BIODATA

CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA

PEMUNGUTAN SUARA KOTA BANJARBARU
KECAMATAN BANJARBARU SELATAN
KELURAHAN GUNTUNG PAIKAT

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan

3. Tempat, Tgl. Lahir / Usia : /

4. Pekerjaan/Jabatan :

5. Alamat :

6. Status Perkawinan : Belum Kawin /Kawin

7. Riwayat Pendidikan
JENJANG NAMA SEKOLAH TAHUN
a. SD : -

b. SMP : -

c. SMA/SMK : -

d. Diploma : -

e. Sarjana : -

f. Magister : -

g. Doktor : -

8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan : , Tahun

, Tahun

, Tahun

b. Non Kepemiluan : , Tahun

, Tahun

, Tahun
9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : , Tahun

, Tahun

, Tahun

b. Non Kepemiluan : , Tahun

, Tahun

, Tahun
10. Pengalaman Organisasi :

NAMA ORGANISASI JABATAN PERIODE AKTIF

Tahun -

Tahun -

Tahun -
Tahun -

Tahun -
11. Lain-lain 2) :

Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat Calon Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Kota Banjarbaru.

Banjarbaru, Desember 2023

Yang membuat,