DAFTAR RIWAYAT

HIDUPCALONANGGOTAPANT
PAS FOľO4X6
ARLIHKOTATAKALAR
KECAMATAN................................................
KELURAHAN................................................

1. Nama Lengkap :
2. JenisKelamin :Laki-Laki/Perempuan1)
3. Tempat,Tgl.Lahir/Usia : / Tahun
4. Pekerjaan/Jabatan :
5. Alamat :

6. StatusPerkawinan :a.Belum/Sudah/PernahKawin1)
b.NamaIsteri/Suami1) :
c.JumlahAnak : Orang
7. RiwayatPendidikan :
JENJANG NAMASEKOLAH TAHUN
a. SD : -
b. SMP : -
c. SMA/SMK : -
d. Diploma : -
e. Sarjana : -
f. Magister : -
g. Doktor : -
8. PengalamanPekerjaan :
a. KhususKepemiluan : ,Tahun
,Tahun
,Tahun
b. NonKepemiluan : ,Tahun
,Tahun
,Tahun
9. KaryaTulis/Publikasi :
a. KhususKepemiluan : ,Tahun

,Tahun

,Tahun
b. NonKepemiluan : ,Tahun

,Tahun

,Tahun
10. PengalamanOrganisasi :
NAMAORGANISASI JABATAN PERIODEAKTIF
Tahun -

Tahun -
Tahun -

Tahun -

Tahun -

11. Lain-lain2) :

DaftarriwayathidupinidibuatdengansebenarnyauntukdigunakansebagaibuktipemenuhansyaratCal
onPantarlih.

Takalar,...............Januari 2023
Yangmembuat,

(................................................)

CatatanPengisian:
1) Coretyangtidaksesuai
2) Isidenganinformasiyangdinilaiperludanrelevan.