PORTOFOLIO KEGIATAN TENAGA GIZI

PERIODE TAHUN : ………

Yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama *) :
2. Unit Kerja :

3. Jabatan :
4. Nomor Anggota Persagi :
5. Nomor STR :
6. Periode Penilaian :

Mengajukan penilaian portofolio kegiatan keprofesian seperti berikut :

UNSUR KEGIATAN NILAI BUKTI DOKUMEN *)
SKP Dilampirkan
A. Praktisi Asuhan Gizi.
a. Pelayanan Gizi Rawat Jalan
b. Pelayanan gizi rawat inap umum
c. Pelayanan Gizi Rawat Inap Khusus
B. Pengembangan dan penelitian.
a. Pendidikan /Penyuluhan
b. Pembimbing Praktik Mahasiswa
C. Pendidik.
a. Pendidikan /Penyuluhan
b. Pembimbing praktek mahasiswa
c. Penyusunan Modul /Buku
D. Pengelola /Menejer
a. Mengembangkan pengelolaan/ menejerial
b. Membuat pedoman, administrasi, prosedur
kerja, Pengawasan Mutu dll
E. Pengapdian Masyarakat
Pengurus PERSAGI ditetapkan
berdasarkan surat keputusan Ketua DPD
PERSAGI
Bakti Sosial/ Disaster

……………, Tanggal ……………….Tahun

Pemohon,

………………………………