ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH UTAMA BERSIHAN

JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF PADA PASIEN ASMA BRONCEAL

DI PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

 
 

DISUSUN OLEH

NAMA :

NIM   :
 
 

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG

TAHUN 2022
 FORMAT PENGKAJIAN TINJAUAN KASUS 

LEMBAR PENGESAHAN

Judul laporan

Telah disahkan

Hari : ……………………….

Tanggal : ………………………..

Pembimbing Lahan Mahasiswa

 
 
(.................................)
(...............................)

Pembimbing Akademik

(...................................)
Tanggal Masuk :   

Tanggal Pengkajian : 

Ruang : 

Pengkaji :   

1. DATA SUBYEKTIF

a. Identitas Pasien

Nama  : (inisial) 

Umur  :  

Agama :  

Pendidikan  :  

Pekerjaan :  

Alamat :  

Diagnosa Medis:

b. Keluhan Utama (yang paling dirasakan)

c. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Saat Ini

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

d. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar Virginia Henderson

1. Pola Oksigenasi :

2. Pola Nutrisi :   

3. Pola Eliminasi :  

4. Pola Aktivitas :  

5. Pola Istirahat : 

6. Dll : 
2. DATA OBYEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum (KU) :  

2. Kesadaran :  

3. TD :  ………………………..  mm Hg

4. N  : ………………………..   x/mnt

5. S  : …………………………   0C

6. RR  : ..........................................  X/mnt

b. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi) meliputi fungsi bila

merupakan panca indra :

1. Kepala  :  

2. Muka :  

3. Mata  :  

4. Hidung  :  

5. Mulut :  

6. Telinga :  

7. Leher :  

8. Dada :  jantung dan paru-paru menggunakan tekhnik (IPPA)

9. Abdomen  :  (IAPP)

10. Ekstremitas  :  

11. Kulit :  

12. Genetalia  :  

Laboratorium dan diagnostic

NO Jenis pemeriksaan Nilai Normal Hasil Kesimpulan

Terapi

NO Jenis obat Dosis Waktu pemberian Indikasi

c. ANALISA DATA

NO DATA FOKUS {SDKI) MASALAH PENYEBAB DIAGNOSA KEP

Ds/Do P+ E+ S/ P+ E
d. PERENCANAAN

NO Dx Kep{SDKI, Intervensi {SIKI} Rasionalisasi

SLKI}
e. PELAKSANAAN  

No Dx kep Jam Implementasi Respon Paraf

.
f. EVALUASI  (menggunakan SOAP)  

NO Jam Evaluasi(SOAP) Paraf