Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KECAMATAN KAMIPANG
PUSKESMAS BAUN BANGO
Jalan MT.Manunggal No. 13 RT. I. RW. I. DesaBaun Bango
Kode Pos 74462

CEKLIS KEBERSIHAN LINGKUNGAN

Area Kebersihan :Ruang Puskesmas Bulan :Agustus 2019

N Kegiatan Tanggal
o
1. Menyapu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
2. Mengepel
3 Membersihka
n Kaca
4. Melawa-lawa
5. Membersihka
n Kamar
Mandi/WC
6. Mencuci
Gorden
7. Mencuci
Seprei
Paraf Pelaksana
Paraf Kordinator

1. Menyapu :Setiap Hari


2. Mengepel :Setiap Hari
3. Membersihkan Kaca :1minggu/sekali
4. Melawa-lawa :2 Minggu/sekali
5. Membersihkan Kamar Mandi : setiap Hari
6. Mencuci Korden : 1 Bulan/sekali
7. Mencuci sprey :1 Bulan/sekali
8. X:Tidak Berlaku (-):Tidak di Laksanakan (V) Di Laksanakan

Pelaksana Koordinator

SELMA
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KECAMATAN KAMIPANG
PUSKESMAS BAUN BANGO
Jalan MT.Manunggal No. 13 RT. I. RW. I. DesaBaun Bango
Kode Pos 74462

CEKLIS KEBERSIHAN LINGKUNGAN

Area Kebersihan :Ruang Rawat Inap Bulan :Agustus 2019

N Kegiatan Tanggal
o
1. Menyapu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
2. Mengepel
3 Membersihka
n Kaca
4. Melawa-lawa
5. Membersihka
n Kamar
Mandi/WC
6. Mencuci
Gorden
7. Mencuci
Seprei
Paraf Pelaksana
Paraf Kordinator
1. Menyapu :Setiap Hari
2. Mengepel :Setiap Hari
3. Membersihkan Kaca :1minggu/sekali
4. Melawa-lawa :2 Minggu/sekali
5. Membersihkan Kamar Mandi : setiap Hari
6. Mencuci Korden : 1 Bulan/sekali
7. Mencuci sprey :1 Bulan/sekali
8. X:Tidak Berlaku (-):Tidak di Laksanakan (V) Di Laksanakan

Pelaksana Koordinator

SELMA

Anda mungkin juga menyukai