Hiv & Aids - GL 2

Machine Translated by Google
2022
NASIONAL
TES HIV DAN
PEDOMAN PENGOBATAN
Agustus 2022
Pemerintah Nepal
Kementerian Kesehatan dan Kependudukan
Pusat Nasional Pengendalian AIDS dan PMS
Teku, Kathmandu
1
PEDOMAN TES DAN PENGOBATAN HIV NASIONAL 2020
2
2022
NASIONAL
TES HIV DAN
PEDOMAN PENGOBATAN
Agustus 2022
Pemerintah Nepal
Pusat Nasional Pengendalian AIDS dan PMS
Teku, Kathmandu
Saya
Pedoman Nasional Tes dan Pengobatan HIV 2022
Disetujui oleh: Sekretaris Kementerian Kesehatan & Kependudukan pada 18/02/2079 (1 Juni 2022)
Diterbitkan: Agustus 2022
Dukungan Teknis: SIAPA
Kredit foto sampul: Proyek FHI 360/LINKAGES Nepal, 2018.
© Hak Cipta: Pusat Nasional Pengendalian AIDS dan PMS, MoHP Nepal.
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR vii
DAFTAR ANGGOTA YANG BERKONTRIBUSI xv
DEFINISI ISTILAH UTAMA xvi
SINGKATAN DAN AKRONIM xxi
1. LAYANAN TES HIV 1
1.1 Layanan tes HIV 1.2 1

Informasi sebelum tes dan konseling pasca tes 1.3 Diagnosis 7
laboratorium infeksi HIV 1.4 Diagnosis dini bayi 1.5 9
Algoritma tes HIV untuk semua 10
usia di atas 18 bulan 1.6 Jaminan kualitas laboratorium 13
dalam tes HIV 1.7 Menghubungkan orang yang didiagnosis 16
HIV dengan pengobatan 16
2. PENGOBATAN HIV PADA ORANG DEWASA DAN REMAJA 17
2.1 Obat antiretroviral 17

2.2 Inisiasi ART 18
2.3 Apa yang harus dimulai: pemilihan rejimen antiretroviral 19
2.4 Model pemberian layanan 2.5 23
Perawatan umum bagi orang yang hidup dengan HIV 23
3. PEMANTAUAN MASYARAKAT TERHADAP SENI 25
3.1 Rekomendasi kunjungan tindak lanjut 25

3.2 Pemantauan toksisitas obat ARV 3.3 30
Identifikasi dan penatalaksanaan reaksi obat ARV yang merugikan 37
4. OBAT ANTIRETROVIRAL UNTUK PENCEGAHAN HIV 39
4.1 Profilaksis oral sebelum pajanan 4.2 39

Profilaksis pasca pajanan 4.3 42
Kombinasi pencegahan HIV 44
5. PENATALAKSANAAN HIV PADA ANAK 46
5.1 Pendahuluan 46
5.2 Gambaran klinis pada anak 46
5.3 Persiapan anak untuk ART 5.4 ART 48
untuk bayi dan anak 50
5.5 Vaksinasi untuk anak yang hidup dengan HIV 5.6 52
Perawatan gizi dan dukungan untuk anak yang terinfeksi HIV 53
aku aku aku

6. KEPATUHAN DAN RETENSI 55
6.1 Mengoptimalkan kepatuhan terhadap 55
ART 6.2 Konseling kepatuhan 6.3 56
Memantau kepatuhan terhadap ART dalam rangkaian perawatan klinis 58
7. PENATALAKSANAAN PENYAKIT HIV LANJUTAN, KOINFEKSI DAN KOMORBIDITAS 61
7.1 Penyakit HIV stadium lanjut 61
7.2 Skrining dan pencegahan TBC pada Odha 7.3 Penatalaksanaan TBC pada ODHIV 7.4 64
Meningitis kriptokokus 7.5 Terapi 69
pencegahan kotrimoksazol 7.6 70
Koinfeksi HIV/HCV 77
81
7.7 Koinfeksi HIV/HBV 82

Retinitis CMV 7,8 83
7.9 Malaria 84
7.10 Histoplasmosis 7.11 84
Ensefalitis Toxoplasma gondi 7.12 Pneumonia 85
pneumocystis 7.13 Infeksi menular 86
seksual 7.14 Kanker serviks 87

87
7.15 Penyakit tidak menular 88
7.16 Kesehatan jiwa 89
8. PENGHILANGAN TRANSMISI VERTIKAL HIV 90
8.1 Pendahuluan 90
8.2 Memberikan pengobatan dan perawatan 92
8.3 Profilaksis neonatal/bayi 96

8.4 Perawatan bayi baru lahir segera 97
8.5 Layanan keluarga berencana bagi perempuan dengan HIV 100
iv
Lampiran 105-128
Lampiran 1. Stadium klinis WHO untuk penyakit HIV pada orang dewasa, remaja dan anak-anak 107
Lampiran 2. Dosis obat antiretroviral untuk orang dewasa dan remaja Lampiran 3. 109
Jenis toksisitas yang berhubungan dengan obat ARV Lampiran 4. 110
Daftar periksa pemeriksaan fisik orang dewasa Lampiran 5. 113
Skrining rutin untuk kriptokokus meningitis pada orang dewasa yang terinfeksi HIV Lampiran 6. Dosis 114
sederhana dari formulasi padat dosis tetap yang ramah anak (dosis dua kali sehari pada anak-
anak) 115
Lampiran 7. Dosis formulasi padat ramah anak yang disederhanakan (dosis sekali sehari pada
anak-anak) 116
Lampiran 8. Dosis sederhana dari formulasi padat dan oral yang ramah anak untuk
dosis dua kali sehari 117
Lampiran 9. Dosis obat formulasi cair pada bayi kurang dari usia 4 minggu Lampiran 10. Dosis 120
isoniazid (INH) dan profilaksis kotrimoksazol yang disederhanakan

untuk bayi dan anak-anak 121
Lampiran 11. Dosis untuk RTV super-boosting LPV/r untuk anak-anak yang menerima
pengobatan TBC yang mengandung rifampisin 122
Lampiran 12. Gambar: infeksi oportunistik pada HIV/AIDS Lampiran 123
13. Gambar: toksisitas obat ARV Lampiran 14. 126
Formulir pelaporan reaksi obat yang merugikan (ADR) Lampiran 15. 127
Daftar viral load dan reagen CD4 128
Bibliografi 129
ay
Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022
vi
KATA PENGANTAR
Pemerintah Nepal (GoN), Kementerian Kesehatan dan Kependudukan (MoHP) memulai respons terhadap
endemik HIV/AIDS pada tahun 1995 dengan dikeluarkannya kebijakan Nasional tentang Pengendalian AIDS
dan IMS dengan komitmen untuk menyediakan pengobatan HIV/AIDS yang efektif dan gratis.
Saat ini kita telah mengendalikan epidemi HIV dan kita memiliki angka kejadian HIV terendah sejak kasus
HIV pertama terdeteksi di Nepal. Epidemi ini kini terkonsentrasi pada populasi kunci seperti pekerja seks,
pengguna narkoba suntik (penasun), laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL), transgender
(TG), narapidana dan buruh migran. Respons terhadap HIV di Nepal adalah contoh terbaik tentang
bagaimana pemerintah, mitra, donor, masyarakat sipil dan komunitas bekerja sama untuk mencapai hasil
yang lebih baik dan memberikan dampak yang terukur.
Saya ingin mengucapkan selamat kepada Departemen Layanan Kesehatan (DoHS) dan Pusat Nasional
Pengendalian AIDS dan PMS (NCASC) atas kepemimpinan efektif mereka dalam memperbarui pedoman
standar Tes & Pengobatan HIV Nasional yang memberikan layanan berkualitas sejalan dengan pedoman
dan rekomendasi global yang baru. .
Pemerintah Nepal, MoHP berkomitmen untuk berinvestasi dalam respons HIV Nasional dan mempercepat
kemajuan dalam mencapai target 95-95-95 pada tahun 2026 dan mengakhiri HIV pada tahun 2030. Selain
itu, MoHP berkomitmen untuk menyediakan jaring keuangan sosial bagi orang yang hidup dengan HIV
dengan meningkatnya akses terhadap skema asuransi kesehatan, jaminan sosial, dan pengembangan
keterampilan untuk hidup sehat dan produktif.
Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pakar teknis, organisasi mitra, komunitas, warga
negara, dan lembaga donor atas kontribusi aktif mereka terhadap respons HIV di Nepal.
Dr Roshan Pokhrel
Sekretaris
vii
Pedoman Tes dan Pengobatan H iv Nasional 2022
viii
Kata pengantar
HIV/AIDS merupakan program kesehatan masyarakat prioritas Kementerian Kesehatan dan Kependudukan (MoHP).
Program ini dirancang sejalan dengan pencapaian SDG dan Rencana Strategis Nasional 2021-2026.
Pedoman ini mencakup bidang utama tes dan pengobatan HIV khususnya Layanan Tes HIV, Pengobatan HIV pada
Orang Dewasa dan Remaja, Pemantauan Orang yang Memakai ART,
Obat antiretroviral untuk pencegahan HIV, Penatalaksanaan HIV pada Anak, Kepatuhan dan
Retensi, Penatalaksanaan Penyakit HIV Lanjut, Penyakit Komorbid dan Eliminasi Penularan HIV Vertikal. Populasi
kunci yang berisiko tertular HIV/AIDS sebagian besar adalah kelompok rentan dan marginal yang memiliki akses
rendah terhadap layanan kesehatan. Pusat Pengendalian AIDS & PMS Nasional (NCASC) di bawah bimbingan
Departemen Pelayanan Kesehatan (DoHS) bekerja sama dengan anggota masyarakat, masyarakat sipil, mitra
pembangunan dan organisasi untuk mencapai hasil yang lebih baik dan memberikan dampak yang terukur dalam
respons HIV/AIDS. Saya yakin pedoman ini akan berperan penting dalam meningkatkan kualitas layanan yang
diberikan kepada ODHIV.
Saya berterima kasih kepada Dr Sudha Devkota dan timnya yang memperbarui pedoman Tes dan Pengobatan HIV
Nasional tahun 2022 berdasarkan standar global.
Dr.Dipendra Raman Singh

Direktur Jenderal
Departemen Pelayanan Kesehatan

ix
Pedoman Tes dan Pengobatan H iv Nasional 2022
X
Kata pengantar
Program pengobatan anti-retroviral (ART) dimulai pada tahun 2O04, karena diagnosis dini, obat-obatan yang efektif dan
layanan kesehatan yang berkualitas telah menjadi kunci keberhasilan program HIV di Nepal.
Laboratorium Kesehatan Masyarakat Nasional (NPHL) telah menjadi bagian integral dari respons HIV Nasional di Nepal. NPHL
telah mendukung perluasan inisiatif tes HIV selama “kebijakan tes dan pengobatan”, tes berbasis masyarakat menggunakan
penyedia layanan awam dan inisiasi tes HIV mandiri. Pada saat yang sama, memperkuat layanan tes viral load untuk
pemantauan penyakit juga penting untuk meningkatkan cakupan dan kualitas layanan HIV.
Pedoman Nasional Tes dan Pengobatan HIV tahun 2022 memperkenalkan standar baru untuk tes viral load dan penekanan
viral load. Pedoman ini juga menekankan pada perawatan ODHIV berbasis komunitas dengan pendekatan perawatan yang
berbeda yang berarti lebih sedikit kunjungan ke rumah sakit bagi ODHA yang sehat dan lebih banyak waktu untuk merawat
pasien kritis. Saya yakin pedoman ini akan mendukung program nasional dan memandu para petugas kesehatan di garda
depan dalam memberikan layanan terbaik kepada ODHIV di tanah air.
Keberhasilan penerapan pedoman ini dimungkinkan berdasarkan tingkat kerja sama dan kolaborasi antara NCASC dan NPHL.
Saya sangat mengagumi NCASC yang telah menciptakan lingkungan yang mendukung sembari memperbarui pedoman ini.
Saya mendorong semua mitra, petugas kesehatan dan personel laboratorium yang bekerja di bidang HIV di Nepal untuk
menggunakan pedoman ini dengan tepat untuk pengujian dan pengobatan yang efektif serta pemantauan perawatan pasien
dan mencapai target 95-95-95 pada tahun 2026.
Dr Runa Jha
Direktur
Laboratorium Kesehatan Masyarakat Nasional
xi
xii
Kata pengantar
Pada tahun 2020, program HIV Nasional memperkenalkan dolutegravir (DTG) sebagai ARV lini pertama
di Nepal. Saat ini lebih dari 95% pasien yang memakai ARV menggunakan rejimen berbasis DTG yang
sangat efisien, sedikit efek samping, memberikan penekanan viral load dengan cepat dan memiliki
hambatan tinggi terhadap perkembangan mutasi resistensi.
Pembaruan pedoman tes dan pengobatan HIV Nasional tahun 2022 mencakup rekomendasi baru
mengenai penekanan viral load, pemantauan PrEP, pengelolaan penyakit lanjut dengan fokus pada TB
dan prioritas penghapusan penularan vertikal HIV dan sifilis dari ibu hamil ke bayi baru lahir. Penerapan
perubahan teknis dan strategis baru ini akan menjadi kunci untuk mencapai target baru: 95-95-95 pada
tahun 2026 sejalan dengan Rencana Strategis Nasional HIV 2021-2026. Saya yakin pedoman ini akan
mendukung program nasional, para tenaga kesehatan garda terdepan dalam memberikan pelayanan
terbaik kepada ODHIV di tanah air.
Saya sangat berterima kasih kepada anggota Kelompok Kerja Teknis HIV, organisasi PBB, Save the
Children, USAID, FHI 360, AHF dan menyampaikan penghargaan khusus saya kepada jaringan
masyarakat sipil dan aktivis komunitas atas kegigihan mereka dalam melakukan advokasi dan dukungan
selama masa COVID-19. -19 yang penting dalam menjamin layanan HIV yang penting bagi ODHIV dan
masyarakat. Saya secara khusus ingin mengucapkan terima kasih kepada WHO, Nepal yang telah
memberikan dukungan teknis untuk mengembangkan pedoman ini.
Saya berharap pedoman baru yang diperbarui ini akan bermanfaat bagi semua pekerja kesehatan dan
manajer program yang bekerja di bidang HIV di Nepal.
Dr Sudha Devkota
Direktur
xiii
xiv
DAFTAR ANGGOTA YANG BERKONTRIBUSI
1. Dr Sudha Devkota, Direktur, Pusat Nasional Pengendalian AIDS dan PMS (NCASC)
2. Dr Runa Jha, Direktur Laboratorium Kesehatan Masyarakat Nasional (NPHL)
3. Dr Sushil Kumar Shakya, Konsultan Senior, Spesialis HIV 4. Dr
Laxman Shrestha, Profesor Pediatri 5. Dr Anup Bastola,
Direktur, SAARC TB HIV Center, Bhaktapur 6. Kedar Raj Parajuli,
Administrator Kesehatan Masyarakat Senior, NCASC 7. Dr Pawan Kumar
Sah, Senior Me.Su, MOHP 8. Lok Raj Pandey, Pejabat
Pendidikan Kesehatan Senior, NCASC 9. Naresh Kumar Yadav,
Pejabat Kesehatan Masyarakat, NCASC 10. Dr Rajya Shree
Kunwar, Manajer Program Senior, NCASC/GF 11. Dr Keshab Deuba,
Spesialis Informasi Strategis Senior, NCASC/GF 12. Rajan Kumar Bhattarai, Direktur
Senior, SCI/GF 13. Bhagawan Shrestha, Direktur Negara,
FHI360 14. Rajesh Khanal, Direktur, Epic Nepal 15. Dr
Gopal Pant, Spesialis Laboratorium, SCI/GF
16. Dr Prakash Shakya, Spesialis Teknis, SCI/GF 17.
Dr Durga Prasad Bhandari, Wakil Direktur Proyek, Epic
Nepal 18. Divya Raj Joshi, Manajer Program Negara, AHF Nepal 19.
Prawachan KC, Manajer Program Senior, SPARSHA Nepal 20. Dr Unnat
Shrestha, Penasihat Medis, AHF Nepal 21. Masauso Nzima, Direktur
Negara, UNAIDS 22. Komal Badal, Konsultan Informasi
Strategis, UNAIDS 23. Dr Khin PaPa Naing, Ketua Tim
Pengendalian Penyakit Menular (CDC), WHO 24. Dr Subhash Lakhe,
Pejabat Profesional Nasional, CDC, WHO
xv
DEFINISI ISTILAH UTAMA

Infeksi akut: periode ketika seseorang terinfeksi HIV dan sebelum antibodi HIV dapat dideteksi melalui uji serologis.
Kepatuhan adalah sejauh mana perilaku seseorang – meminum obat, mengikuti pola makan dan/atau
mengubah gaya hidup – sesuai dengan rekomendasi yang disepakati dari petugas kesehatan.
Kelompok umur dan populasi
Orang dewasa adalah seseorang yang berumur lebih dari 18 tahun.
Remaja adalah seseorang yang berusia 10–18 tahun, inklusif .
Anak adalah seseorang yang berumur 1 sampai kurang dari 10 tahun.
Bayi adalah anak yang berusia kurang dari 1 tahun.
Assay, tes infeksi HIV: prosedur lengkap untuk mendeteksi keberadaan atau konsentrasi analit, termasuk
semua komponen alat tes yang digunakan untuk mengidentifikasi antigen HIV p24 atau antibodi HIV-1/2.
Assay atau tes untuk infeksi HIV baru-baru ini: tes laboratorium yang digunakan untuk mengklasifikasikan suatu
kasus infeksi HIV sebagai baru atau tidak.
Obat antiretroviral (ARV) mengacu pada obat yang digunakan untuk mengobati HIV.
Terapi antiretroviral (ART) mengacu pada penggunaan kombinasi tiga atau lebih obat ARV untuk mengobati
infeksi HIV.
Pencegahan kombinasi mengacu pada kombinasi pendekatan perilaku, biomedis, dan struktural dalam
pencegahan HIV untuk mencapai dampak maksimal dalam mengurangi penularan dan penularan HIV.
Tenaga kesehatan masyarakat adalah tenaga kesehatan yang telah menerima pelatihan yang terstandarisasi
dan didukung secara nasional di luar kurikulum keperawatan, kebidanan, atau kedokteran.
Epidemi terkonsentrasi: situasi di mana HIV telah menyebar dengan cepat pada subpopulasi tertentu
(seperti laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, pekerja seks, transgender, pengguna narkoba, atau
orang-orang yang berada di penjara atau tempat tertutup) namun belum terjadi secara pasti di masyarakat. populasi
umum.
Layanan HIV yang berkelanjutan mengacu pada paket komprehensif layanan tes, pencegahan,
pengobatan dan perawatan HIV yang disediakan bagi orang yang berisiko tertular HIV dan orang yang hidup
dengan HIV (ODHIV) dan keluarganya.
Positifitas antigen kriptokokus: serum, plasma atau cairan serebrospinal positif untuk antigen kriptokokus.
Tes antigen cairan serebrospinal yang positif menunjukkan meningitis kriptokokus.
xvi
Gejala persisten kriptokokus: gejala yang konsisten dengan penyakit kriptokokus yang tidak teratasi
setelah dua minggu pengobatan induksi antijamur awal.
Gejala berulang kriptokokus: gejala yang konsisten dengan penyakit kriptokokus yang muncul kembali
setelah resolusi penuh setelah pengobatan untuk episode awal meningitis kriptokokus.
Pengobatan suboptimal kriptokokus: pengobatan dengan rejimen obat yang tidak memadai, dosis
atau durasi terapi induksi, konsolidasi atau pemeliharaan; juga dapat disebabkan oleh interaksi obat atau
resistensi obat.
Respons klinis yang didukung kriptokokus: resolusi gejala klinis dan tanda-tanda penyakit
kriptokokus selama setidaknya dua minggu terus menerus.
Kegagalan pengobatan kriptokokus atau kekambuhan mikrobiologis: kurangnya

respons klinis atau mikologis pada seseorang yang mengalami peningkatan tekanan intrakranial
atau sindrom inflamasi pemulihan kekebalan kriptokokus bukan satu-satunya penyebab; mencakup orang-
orang yang menerima pengobatan suboptimal atau yang menerima pengobatan optimal tetapi gagal
memberikan respons klinis atau yang kepatuhannya buruk.
Pemberian layanan yang berbeda adalah suatu pendekatan yang menyederhanakan dan mengadaptasi layanan
HIV agar dapat melayani kebutuhan ODHIV dengan lebih baik dan mengurangi beban yang tidak perlu pada sistem kesehatan.
Misalnya, dengan pendekatan pemberian layanan yang berbeda, masyarakat yang stabil dalam
pengobatan akan mengalami penurunan frekuensi kunjungan klinis dan peresepan obat, sehingga
sumber daya layanan kesehatan dapat fokus pada perawatan pasien yang sakit dan memerlukan
tindak lanjut klinis yang intensif.
Diagnosis bayi dini: tes bayi untuk menentukan status HIV mereka, mengingat HIV dapat tertular
dalam rahim (selama kehamilan), peripartum (saat melahirkan), pascapersalinan (melalui menyusui)
atau melalui paparan parenteral.
Periode gerhana: periode antara infeksi HIV dan deteksi penanda virologi, seperti RNA/DNA HIV
atau antigen HIV p24.
Penghapusan penularan vertikal mengacu pada penggunaan obat ARV untuk mencegah
penularan HIV dari ibu ke bayi selama kehamilan dan menyusui.
Penilaian kualitas eksternal (EQA): perbandingan antar laboratorium untuk menentukan apakah
layanan tes HIV dapat memberikan hasil tes dan diagnosis yang benar.
Status HIV: kumpulan hasil dari satu atau lebih tes diagnostik in vitro. Hal ini mengacu pada laporan
seseorang yang mengidap HIV positif, HIV negatif, atau HIV yang tidak meyakinkan.
Hasil tes HIV: hasil dari satu tes pada suatu tes tertentu.
Tes indeks: tes indeks adalah pendekatan tes HIV terfokus di mana penyedia layanan bekerja
dengan orang yang hidup dengan HIV (klien indeks) untuk mendapatkan pasangan seksual atau
suntik, anak kandungnya, atau orang tua biologisnya (jika seorang anak adalah klien indeks) untuk HIV
tes dan konseling.
xvii
Integrase inhibitor: obat ARV yang mengikat dan memblokir integrase, enzim HIV. Obat ARV yang termasuk
golongan ini antara lain dolutegravir dan raltegravir.
Integrasi: lokasi bersama dan berbagi layanan dan sumber daya di berbagai bidang penyakit. Dalam konteks
HIV, hal ini dapat mencakup penyediaan layanan tes, pencegahan, perawatan dan pengobatan HIV bersamaan
dengan layanan kesehatan lainnya, seperti layanan tuberkulosis (TB), infeksi menular seksual (IMS) atau virus
hepatitis, layanan antenatal, kontrasepsi dan layanan lainnya. layanan keluarga berencana, dan
pemeriksaan serta perawatan untuk kondisi lain, termasuk penyakit tidak menular.
Diagnostik in vitro (IVD): suatu alat kesehatan, digunakan sendiri atau dalam kombinasi, yang dimaksudkan
oleh produsen untuk pemeriksaan spesimen yang berasal dari tubuh manusia semata-mata atau terutama
untuk memberikan informasi untuk tujuan diagnostik, pemantauan atau kompatibilitas. Misalnya, IVD dapat
digunakan untuk tujuan tes berikut: diagnosis, skrining, pemantauan, predisposisi, prognosis, prediksi, penentuan
status fisiologis. Contoh IVD termasuk reagen, kalibrator, bahan kontrol dan wadah spesimen.
Populasi kunci adalah kelompok yang mempunyai risiko tinggi dan beban HIV yang tidak proporsional di semua
rangkaian epidemi. Populasi kunci mencakup laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, pengguna narkoba
suntik, pekerja seks, transgender, pekerja migran, dan narapidana.
Penyedia layanan kesehatan awam: setiap orang yang melakukan fungsi terkait dengan pemberian
layanan kesehatan dan telah dilatih untuk memberikan layanan tertentu namun belum menerima sertifikat
profesional atau paraprofesional formal atau gelar pendidikan tinggi.
Keterkaitan didefinisikan sebagai proses tindakan dan kegiatan yang mendukung orang yang melakukan tes
HIV dan orang yang didiagnosis HIV dalam terlibat dalam layanan pencegahan, pengobatan dan perawatan,
sesuai dengan status HIV mereka. Bagi orang dengan HIV, periode ini mengacu pada periode yang dimulai
dengan diagnosis HIV dan diakhiri dengan pendaftaran dalam perawatan atau pengobatan.
Inhibitor transkriptase balik non-nukleosida (NRTI): obat ARV yang mengikat dan memblokir transkriptase
balik, suatu enzim HIV. Obat ARV yang termasuk golongan ini antara lain nevirapine dan efavirenz.
Hasil uji non reaktif : hasil uji yang tidak menunjukkan reaksi yang menunjukkan adanya analit.
Pengujian asam nukleat (NAT): disebut juga teknologi molekuler, misalnya reaksi berantai
polimerase (PCR) atau amplifikasi berbasis urutan asam nukleat (NASBA). Jenis pengujian ini dapat mendeteksi
asam nukleat virus dalam jumlah yang sangat kecil, yaitu RNA, DNA atau TNA, secara kualitatif dan kuantitatif.
Inhibitor transkriptase balik nukleosida (NNRTI): obat ARV yang mengikat dan memblokir transkriptase
balik, suatu enzim HIV. Obat ARV yang termasuk golongan ini antara lain abacavir, emtricitabine, lamivudine,
tenofovir dan zidovudine.
Profilaksis HIV pasca pajanan (PEP) adalah penggunaan obat ARV oleh orang yang tidak terinfeksi HIV
tetapi mungkin pernah terpajan HIV untuk memblokir infeksi HIV.
xviii
Profilaksis pra pajanan (PrEP): PrEP oral untuk HIV adalah penggunaan obat ARV oleh orang yang
tidak terinfeksi HIV untuk memblokir penularan HIV.
Informasi pra-tes: dialog dan penyediaan informasi yang akurat oleh penyedia layanan awam atau
petugas kesehatan yang terlatih sebelum tes HIV dilakukan.
Inhibitor protease: obat ARV yang menghambat protease, enzim HIV. Obat ARV yang termasuk
golongan ini antara lain atazanavir, darunavir, dan lopinavir.
Pengujian di tempat perawatan dilakukan di atau dekat lokasi di mana perawatan diberikan.
Hasil tes biasanya dikembalikan dengan cepat sehingga keputusan klinis dapat diambil tepat waktu
dan hemat biaya.
Profilaksis bertujuan untuk menghindari terjadinya infeksi pertama kali (profilaksis primer) atau
terulangnya infeksi (profilaksis sekunder atau pemeliharaan).
Jaminan kualitas (QA): pendekatan sistematis dan terencana untuk menilai, memantau dan
meningkatkan kualitas layanan kesehatan secara terus-menerus sesuai ketersediaan
sumber daya.
Kontrol kualitas (QC): penilaian kepatuhan produk dengan persyaratan yang dinyatakan.
Hasil uji reaktif: hasil uji yang menunjukkan suatu reaksi yang menunjukkan adanya analit.
Pengujian berulang: mengacu pada situasi di mana pengujian tambahan dilakukan untuk
seseorang segera setelah hasil tes awalnya tidak sesuai; dalam kunjungan pengujian yang sama,
menggunakan pengujian yang sama dan, jika memungkinkan, spesimen yang sama.
Retensi dalam layanan HIV adalah seseorang yang hidup dengan HIV dan terdaftar dalam layanan
HIV yang secara rutin mengikuti layanan HIV sesuai dengan kebutuhannya. Hal ini tidak termasuk
orang yang telah meninggal atau mangkir.
Tes ulang: ada situasi tertentu di mana seseorang harus dites ulang setelah jangka waktu tertentu: (1) orang
HIV-negatif yang baru atau sedang memiliki risiko terpapar; (2) mereka yang memiliki status HIV-inconclusive;
dan (3) orang HIV-positif sebelum mereka mendaftar ke layanan kesehatan atau memulai pengobatan. Alasan
pengujian ulang sebelum memulai perawatan atau pengobatan termasuk mengesampingkan kesalahan
laboratorium atau transkripsi dan mengesampingkan atau mengesampingkan serokonversi.
Tes diagnostik cepat (RDT): diagnostik in vitro dalam format imunokromatografi atau
imunofiltrasi untuk, dalam kasus diagnosis HIV, deteksi antibodi HIV-1/2 dan/atau antigen HIV
p24.
Tes mandiri (HIV-ST): suatu proses di mana seseorang yang ingin mengetahui status HIV-nya
mengumpulkan spesimen, melakukan tes dan menafsirkan hasilnya sendiri, sering kali secara pribadi.
Hasil tes reaktif harus diikuti dengan layanan tes HIV tambahan.
Sensitivitas menunjukkan kemungkinan bahwa tes HIV atau algoritma pengujian akan mengidentifikasi
dengan benar semua spesimen yang mengandung antibodi HIV-1/2 dan/atau antigen HIV p24.
xix
Surveilans sentinel: jenis surveilans yang dilakukan melalui lokasi terpilih di antara populasi dengan
kepentingan tertentu atau yang dapat memberikan perkiraan prevalensi untuk populasi yang lebih besar, misalnya
klinik antenatal.
Serokonversi: ketika seseorang menghasilkan antibodi HIV dalam jumlah yang cukup untuk dapat dideteksi pada
tes serologis HIV tertentu.
Pasangan serodiskordan adalah pasangan yang salah satu pasangannya mengidap HIV dan pasangan lainnya
mengidap HIV negatif. Pasangan mengacu pada dua orang dalam hubungan seksual yang berkelanjutan;
masing-masing orang ini disebut sebagai mitra dalam hubungan tersebut. Pasangan tidak boleh terbatas pada
pasangan laki-laki-perempuan, tetapi juga mencakup pasangan/pasangan non-heteronormatif (laki-laki-laki-laki
atau laki-laki-transgender [TG] atau TG-TG).
Uji serologis: pengujian yang mendeteksi keberadaan antibodi pada spesimen manusia, biasanya serum atau
plasma, tetapi juga darah kapiler/vena dan cairan mulut. RDT, immunoassay (termasuk enzim
immunoassays [EIA], chemiluminiscence immunoassay [CLIA], enhancement chemiluminiscence [ECLs]) dan tes
HIV tambahan tertentu adalah contoh tes serologis.
Spesifisitas: menunjukkan kemungkinan bahwa penetapan kadar atau algoritma pengujian akan mendeteksi
dengan benar spesimen yang tidak mengandung antibodi HIV-1/2 dan/atau antigen HIV-1 p24.
Pengujian tambahan: pengujian yang memberikan informasi tambahan untuk spesimen yang ditemukan
reaktif pada pengujian lini pertama, namun mungkin tidak dapat memastikan reaktivitas tersebut secara definitif.
Peralihan tugas dan pembagian tugas merupakan redistribusi tugas yang rasional antara kader petugas kesehatan
dengan pelatihan lebih lama dan kader lain dengan pelatihan lebih pendek, seperti penyedia layanan awam.
Akses universal terhadap ART didefinisikan secara luas sebagai cakupan pengobatan tingkat tinggi (80% atau
lebih dari populasi yang memenuhi syarat) yang dapat diakses dan terjangkau. Ini tidak berarti cakupannya
100%.
Viral load, viremia tingkat rendah adalah satu atau lebih hasil viral load yang terdeteksi (lebih dari 50 kopi/
mL) tetapi sama dengan atau kurang dari 1000 kopi/mL.
Viral load, tidak terdeteksi mengacu pada viral load di bawah ambang batas deteksi (kurang dari 50 salinan/
mL) menggunakan tes virus.
Penekanan viral load: mengacu pada viral load di bawah 50 setelah setidaknya enam bulan memulai
rejimen ART baru.
Kegagalan virologi/Pengobatan didefinisikan sebagai viral load yang terdeteksi secara terus-menerus
melebihi 1000 salinan/mL dalam dua pengukuran viral load berturut-turut dalam interval tiga bulan dengan
dukungan kepatuhan antar pengukuran setelah setidaknya enam bulan memulai rejimen ART baru.
Populasi rentan adalah kelompok orang yang rentan terhadap HIV dalam situasi atau konteks tertentu,
seperti remaja (terutama remaja perempuan di Afrika sub-Sahara), anak yatim piatu, penyandang disabilitas,
serta pekerja migran dan berpindah-pindah.
xx
SINGKATAN DAN AKRONIM

3TC lamivudine
ABC abacavir
aDR reaksi obat yang merugikan

AIDS sindrom defisiensi imun didapat
ALT alanin aminotransferase
ANC perawatan antenatal
ANM bidan perawat pembantu

SENI terapi antiretroviral
ARV antiretroviral
AST aminotransferase aspartat

ATTA pengobatan antituberkulosis
ATV atanzanavir
AZT AZT
CB-SENI situs ART berbasis komunitas

CBO organisasi berbasis komunitas
CBT pengujian berbasis komunitas
CD4 kelompok diferensiasi 4
CLT pengujian yang dipimpin komunitas
CM meningitis kriptokokus
CMV sitomegalovirus
SSP sistem syaraf pusat
COC kontrasepsi oral kombinasi
CPT terapi pencegahan kotrimoksazol
CrAg LFA uji aliran lateral antigen kriptokokus

CSF cairan serebrospinal
DAA antivirus yang bertindak langsung
DBS bercak darah kering

DDA Departemen Administrasi Obat
DMPA depot medroksiprogesteron asetat
DNA asam deoksiribonukleat
DOT terapi yang diamati secara langsung
xxi
dr resistensi obat
drv Darunavir
DTG dolutegravir
EFV efavirenz
eGFR perkiraan laju filtrasi glomerulus

Idul Fitri
diagnosis dini bayi
ELISA enzyme-linked Immunosorbent Assay
EMTCT penghapusan penularan dari ibu ke anak
EPOA pendekatan penjangkauan sejawat yang ditingkatkan
EQA jaminan kualitas eksternal

PERSAMAAN skema penilaian kualitas eksternal
ETG etonorgestrel
eVT menghilangkan transmisi vertikal
FDC kombinasi dosis tetap
FTC emtricitabine
FWD Divisi Kesejahteraan Keluarga

Hb hemoglobin
HBV virus hepatitis B
NKT virus hepatitis C
HIV virus imunodefisiensi manusia
HIVDR resistensi obat HIV
HIVST tes HIV mandiri
HBeAg antigen hepatitis B
HBsAg antigen permukaan hepatitis B

iHMIS sistem informasi manajemen kesehatan terpadu
HTS layanan tes HIV
HPV virus papiloma manusia
IgG imunoglobulin G
IGRA uji pelepasan interferon gamma
INSTI penghambat transfer untai integrase
IRIS sindrom inflamasi pemulihan kekebalan
IUD alat intrauterin
xxii
KP populasi kunci
LNG levonorgestrel
LPV lopinavir
LTBI infeksi TBC laten
MAC Kompleks Mycobacterium avium
MNCH kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak
LSL laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki
MTCT penularan dari ibu ke anak
NAAT (NAT) pengujian amplifikasi asam nukleat
NCASC Pusat Nasional Pengendalian AIDS dan IMS
NCD penyakit tidak menular
NET-EN norethisterone enanthate
LSM lembaga Swadaya Masyarakat
NNRTI penghambat transkriptase balik non-nukleosida
NPHL Laboratorium Kesehatan Masyarakat Nasional
NRTI penghambat transkriptase balik nukleosida
NSP program jarum suntik
NVP nevirapine
HAI infeksi oportunistik
OST terapi substitusi opioid
PCP Pneumonia pneumocystis jiroveci
PCR reaksi berantai polimerase
SEMANGAT
profilaksis pasca pajanan
PI penghambat protease
PITC pengujian dan konseling yang diprakarsai oleh penyedia layanan
ODHIV orang yang hidup dengan HIV
PM penggerak rekan
PMTCT pencegahan penularan dari ibu ke anak
POP pil yang hanya mengandung progestogen
Persiapan
profilaksis sebelum paparan
QA kualitas asuransi
r atau RTV ritonavir
xxii
RAL raltegravir
RDS pengambilan sampel berdasarkan responden
RDT tes diagnostik cepat

RITA algoritma pengujian infeksi terbaru
RNA asam ribonukleat
SGPT serum glutamat piruvat transaminase

SMX sulfametoksazol
SOP prosedur operasi standar

IMS infeksi menular seksual
TAF tenofovir alafenamida
TBC TBC
TDF tenofovir disoproxil fumarat

TE ensefalitis toksoplasma
PT orang transgender
TLD tenofovir, lamivudine, dolutegravir
TMP trimetoprim
TPT pengobatan pencegahan TBC
TST tes kulit tuberkulin
VCT konseling dan pengujian sukarela

VL viral load
VMMC sunat laki-laki medis sukarela

SIAPA Organisasi Kesehatan Dunia
xxiv
1 LAYANAN TES HIV
1.1 Layanan tes HIV

Istilah “layanan tes HIV” mencakup seluruh layanan yang harus diberikan
bersamaan dengan tes HIV. Hal ini mencakup konseling (informasi singkat sebelum
tes dan konseling pasca tes); keterkaitan dengan layanan pencegahan, perawatan dan
pengobatan HIV yang tepat serta layanan klinis dan dukungan lainnya; dan koordinasi
dengan layanan laboratorium untuk mendukung penjaminan mutu.
n Persetujuan. Usia yang diperbolehkan untuk melakukan tes HIV di negara tersebut adalah 16 tahun. Klien harus melakukannya
memberikan persetujuan untuk menjalani tes dan konseling. Mereka harus diberitahu mengenai prosesnya,
dan hak mereka untuk menolak tes. Kewajiban melakukan tes tidak pernah tepat, baik karena
paksaan dari penyedia layanan kesehatan, atau dari pasangan, atau anggota keluarga. Persetujuan lisan
biasanya sudah cukup, namun semua individu harus mempunyai kesempatan pribadi untuk menolak tes.
n Kerahasiaan. Semua informasi yang dikumpulkan harus dijaga kerahasiaannya dan tidak boleh dibagikan
kepada siapa pun tanpa persetujuan klien. Meskipun kerahasiaan harus selalu dihormati, hal ini tidak
boleh memperkuat kerahasiaan, ketakutan, rasa malu atau prasangka. Berbagi kerahasiaan
dengan pasangan atau anggota keluarga, atau orang lain yang dipercaya sering kali sangat bermanfaat.
n Konseling. Pelayanan harus disertai dengan informasi pra tes dan konseling pasca tes yang tepat dan
berkualitas. Semua orang harus mempunyai kesempatan untuk mengajukan pertanyaan dalam suasana
pribadi jika mereka memintanya. Semua tes HIV harus disertai dengan konseling pasca tes yang tepat
dan berkualitas tinggi, berdasarkan hasil tes HIV spesifik dan status HIV yang dilaporkan.
n Hasil tes yang benar. Mekanisme penjaminan mutu, pengawasan yang suportif, dan sistem
pendampingan harus memastikan bahwa masyarakat menerima diagnosis yang benar. Semua
layanan ini harus tersedia untuk memastikan tersedianya tes dan konseling yang berkualitas
tinggi.
n Koneksi. Semua layanan HIV harus mempunyai keterkaitan dengan layanan pencegahan, perawatan dan
pengobatan. Semua klien yang positif harus segera dihubungkan dengan pengobatan dan perawatan.
Pemberitahuan pasangan dan layanan tes harus ditawarkan kepada semua klien HIV-positif.
Mereka yang mendapatkan hasil negatif juga harus terhubung dengan layanan pencegahan – PrPP,
terapi substitusi opioid (OST), program jarum suntik, konseling perubahan perilaku, dan akses
terhadap kondom dan pelumas yang kompatibel dengan kondom.
1
Tujuan dari layanan tes HIV (HTS) adalah “untuk mengidentifikasi orang yang hidup dengan HIV
sedini mungkin dan menghubungkan mereka secara tepat, pada waktu yang tepat, dengan layanan
pengobatan dan perawatan”. Hal serupa juga menghubungkan mereka yang dites “tidak terinfeksi HIV”
dengan layanan yang tepat untuk mencegah infeksi HIV, seperti profilaksis pra pajanan HIV (PrEP),
layanan pengurangan dampak buruk, intervensi perubahan perilaku dan akses terhadap kondom
dan pelumas yang kompatibel dengan kondom.
HTS di Nepal mengikuti prinsip panduan standar dan mematuhi lima C: persetujuan, kerahasiaan,
konseling, hasil tes yang benar dan koneksi segera ke layanan pencegahan, pengobatan dan perawatan
HIV.
1.1.1 Model HTS

Beragam model pendekatan pemberian HTS yang berbeda tersedia di Nepal untuk meningkatkan
akses terhadap diagnosis HIV, termasuk layanan tes di fasilitas layanan kesehatan, lokasi yang berdiri
sendiri, dan melalui berbagai pendekatan berbasis komunitas. Berbagai pendekatan pemberian
layanan tes HIV yang disediakan dibahas di bawah ini.
Saya. Layanan tes HIV berbasis fasilitas

Layanan tes HIV berbasis fasilitas mengacu pada HTS yang disediakan di fasilitas kesehatan
atau di laboratorium yang berdiri sendiri. Layanan berbasis fasilitas disediakan oleh pemerintah,
organisasi berbasis masyarakat (CBO)/lembaga swadaya masyarakat (LSM). HTS berbasis
fasilitas disediakan dengan menggunakan dua pendekatan:
n Konseling dan pengujian sukarela

Konseling dan pengujian sukarela (VCT) adalah model awal pemberian HTS di fasilitas khusus
yang berdiri sendiri. Klien secara sukarela melapor ke fasilitas kesehatan untuk dilakukan tes HIV.
Saat ini diketahui bahwa tes HIV di lokasi klinis mungkin lebih efektif bila ditawarkan sebagai bagian
dari perawatan medis umum. Oleh karena itu, di banyak tempat, HTS telah diintegrasikan
dengan layanan kesehatan lainnya sehingga dapat ditawarkan secara rutin kepada semua orang yang
menghadiri layanan atau di tempat klinis tertentu kepada mereka yang memiliki kondisi indikator.
Namun, meskipun terdapat keterbatasan karena biaya yang lebih tinggi dan kebutuhan klien untuk
memulai proses pengujian, HTS yang berdiri sendiri mungkin masih merupakan cara untuk
menjangkau masyarakat di beberapa rangkaian beban tinggi, karena pendekatan ini melengkapi
pendekatan lainnya.
n Tes dan konseling yang diprakarsai oleh penyedia Tes dan

konseling yang diprakarsai oleh penyedia (PITC) adalah HTS yang secara rutin ditawarkan di
fasilitas kesehatan. Meskipun melibatkan penawaran HTS secara rutin, PITC tidak boleh
berkembang menjadi pengujian wajib atau pengujian terhadap orang-orang tanpa menerima persetujuan
terlebih dahulu dan memberi tahu mereka bahwa mereka dapat menolak.
2
Dianjurkan bagi klien yang mengunjungi fasilitas kesehatan untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan umum dengan tanda dan gejala atau kondisi medis yang mengindikasikan kemungkinan
infeksi HIV, termasuk kasus dugaan dan konfirmasi tuberkulosis (TB). PITC harus dipertimbangkan di
klinik malnutrisi; layanan penyakit menular seksual (IMS), hepatitis dan TBC; pengaturan pelayanan
antenatal (ANC) dan pelayanan kesehatan bagi populasi kunci (KP).
PITC harus ditawarkan kepada kategori orang berikut:
N semua klien yang diduga dan terdiagnosis TBC;
n penderita IMS, hepatitis B dan C;
N semua ibu hamil yang mengikuti layanan ANC;
n KP dan pasangannya – terutama laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL),
transgender (TG), pekerja seks, pengguna narkoba yang mempunyai riwayat atau pernah melakukan
praktik menyuntik;
n orang yang terdaftar di OST; n
pekerja migran dan pasangannya yang memiliki riwayat kemungkinan paparan yang tidak aman;
n orang-orang di penjara; dan semua orang lain yang dianggap berisiko tinggi terkena HIV.
ii. Layanan pengujian berbasis komunitas

Layanan tes berbasis komunitas diberikan kepada populasi berisiko oleh petugas kesehatan dan
penyedia layanan awam terlatih di tempat kerja, tempat hiburan, hot spot dan tempat jelajah KP, pos
pemeriksaan perbatasan, fasilitas pendidikan atau di rumah.
Pengujian yang dipimpin komunitas (CLT) direkomendasikan sebagai bagian dari pengujian berbasis
komunitas (CBT) dan strategi “tes untuk triase” di mana populasi berisiko diberikan HTS oleh penyedia
layanan awam yang terlatih (Gambar 1.1). Hal ini dapat dilakukan baik di fasilitas maupun di lingkungan
komunitas. Penyedia layanan awam dapat melakukan tes skrining baik dengan darah atau cairan mulut.
Gambar 1.1: Uji strategi triase
Lakukan tes triage di komunitas
A0
A0+
A0 - Laporkan HIV -
Merekomendasikan pengujian ulang sesuai kebutuhan
Tautan ke fasilitas tes HIV untuk

diagnosis, pengobatan & perawatan
3
Prosedur
n Penyedia layanan kesehatan awam melakukan tes diagnostik cepat (RDT) HIV tunggal yang disebut A0
(assay 0) yang dapat dilakukan dengan alat tes berbasis darah atau berbasis cairan oral. n Klien dengan
hasil tes reaktif (A0+) harus dirujuk dan didampingi ke fasilitas kesehatan di mana tes konfirmasi dilakukan oleh
personel laboratorium terlatih sesuai dengan algoritma nasional. Tes konfirmasi dapat dilakukan di komunitas
dengan mengikuti algoritma nasional yang lengkap.
n Klien dengan hasil tes non-reaktif (A0-) sebaiknya direkomendasikan untuk menjalani pemeriksaan ulang.
pengujian berdasarkan faktor risiko yang diidentifikasi dan dirujuk ke layanan pencegahan. n
Semua lokasi yang menyediakan layanan pengujian komunitas (CBT/CLT) harus berpartisipasi
dalam mekanisme jaminan kualitas (QA) yang dilakukan oleh Laboratorium Kesehatan
Masyarakat Nasional (NPHL).
aku aku aku. tes HIV mandiri

HIVST adalah proses di mana seseorang mengumpulkan spesimennya sendiri (cairan mulut atau
darah) dan kemudian melakukan tes HIV dan menafsirkan hasilnya, seringkali di tempat pribadi,
baik sendiri atau bersama seseorang yang dia percaya. Karena HIVST mengurangi jumlah kunjungan
ke fasilitas dan menghilangkan perjalanan serta waktu untuk mengakses tes HIV, HIVST mungkin
lebih nyaman bagi pengguna.
Prosedur
HIVST dapat disampaikan melalui dua pendekatan, yaitu dengan pengawasan dan tanpa pengawasan.
n HIVST yang diawasi berarti menerima bantuan langsung dari penyedia layanan terlatih atau rekan
sejawat sebelum atau selama HIVST dengan instruksi tentang cara melakukan tes mandiri dan
cara menafsirkan hasil tes mandiri.
n HIVST tanpa pengawasan berarti seseorang memperoleh kit untuk HIVST dan melakukan HIVST sendiri dengan
mengikuti petunjuk dalam sisipan paket.
Alat tes berbasis cairan oral digunakan untuk HIVST di Nepal. Oraquick® saat ini terdaftar di Nepal.
HIVST berbasis cairan oral tidak dianjurkan bagi orang yang memakai obat antiretroviral (ARV) karena
dapat menyebabkan hasil non-reaktif palsu. Tes ini sebaiknya tidak dilakukan segera setelah
menggunakan obat kumur atau makan atau minum.
Semua orang yang teridentifikasi sebagai HIV reaktif (A0+) menggunakan HIVST atau
melalui tes triase harus dites ulang menggunakan algoritma tes nasional untuk memastikan
status HIV mereka.
4
1.1.2 Pendekatan inovatif terhadap tes HIV

Saya. Tes indeks
Tes indeks adalah pendekatan tes HIV terfokus di mana penyedia layanan bekerja dengan
orang yang hidup dengan HIV (klien indeks) untuk mendapatkan HTS secara sukarela kepada
pasangan seksual atau suntik mereka, anak kandung atau orang tua kandung mereka (jika
anak tersebut adalah klien indeks) untuk HIV. Pendekatan tes indeks mempunyai hasil
penemuan kasus HIV tertinggi. Semua klien HIV-positif harus ditawarkan tes indeks dan
direkomendasikan sebagai bagian dari paket tes dan perawatan yang komprehensif. Ketika
kasus indeks teridentifikasi, keterbukaan informasi bersama perlu didorong. Penyedia layanan
harus menyadari potensi agresi dan kekerasan yang dilakukan oleh pasangannya, dan perlunya
mendukung individu yang tidak ingin melakukan tes dengan pasangannya, dan/atau tidak
setuju untuk saling mengungkapkan informasi. Penyaringan terhadap kekerasan dan rujukan
merupakan komponen penting dalam pengujian indeks.
Tes indeks dapat dilakukan melalui: n rujukan yang
dibantu oleh penyedia layanan, yaitu penyedia layanan terlatih yang secara langsung membantu orang
yang dites HIV-positif dengan menghubungi pasangannya dan menawarkan HTS.
Orang dengan HIV harus diberikan pilihan bagaimana pasangannya dapat dihubungi, dan
diberikan waktu untuk mempertimbangkan pilihan terbaik, berdasarkan kebutuhan mereka.
Orang-orang yang tidak ingin pasangannya dihubungi atau memerlukan waktu untuk
mempertimbangkan harus didukung dalam keputusan mereka;
n rujukan pasien, dimana penyedia layanan terlatih mendorong klien untuk mengungkapkan status
HIV mereka kepada pasangannya.
ii. Tes terkini untuk

infeksi HIV yang terjadi dalam enam bulan terakhir dianggap sebagai infeksi baru-baru ini.
Karena penularan HIV lebih tinggi pada orang yang mengidap HIV pada tahap awal, menargetkan
pencegahan yang efektif dan intervensi perilaku pada populasi yang baru saja terinfeksi dapat
berdampak besar pada tingkat penularan secara keseluruhan.
Tes keterkinian HIV adalah pengujian berbasis laboratorium serologis atau RDT di tempat perawatan
yang mengklasifikasikan infeksi HIV sebagai infeksi baru atau infeksi yang sudah ada. Perkiraan
waktu sejak infeksi terdeteksi bergantung pada pengujian, namun umumnya dalam waktu 12 bulan.
Algoritme pengujian infeksi terkini (RITA) mencakup tes terkini, laboratorium tambahan, dan
informasi klinis untuk mengklasifikasikan infeksi HIV sebagai infeksi baru atau tidak.
Kelompok Kerja Informasi Strategis HIV Global merekomendasikan penggunaan tes ini untuk
tujuan epidemiologi dan pengawasan. Pengujian keterkinian dapat dipertimbangkan dalam
program nasional jika tersedia cukup bukti dan sumber daya.
5
aku aku aku. Rujukan jaringan risiko
Ini melampaui pengujian indeks. Penyedia layanan menawarkan pilihan tambahan kepada Orang dengan
HIV (ODHIV) untuk secara informal memperluas hubungan dengan tes HIV dan layanan lainnya ke lebih
banyak anggota jaringan sosial dan risiko yang memiliki risiko tinggi tertular HIV. Anggota jaringan sosial dan
risiko yang lebih luas ini dapat mencakup teman dan kenalan lain yang tinggal dan bekerja di wilayah
yang sama atau memiliki perilaku berisiko serupa. Odha tidak perlu menyebutkan nama – atau bahkan
mengetahui nama – kontak tersebut untuk membuat rujukan. Mereka dapat membuat rujukan rahasia atau
anonim. Referensi juga dapat dilakukan secara online atau menggunakan kupon referensi.
iv. Rujukan online dan media sosial
Pendekatan ini membantu menjangkau Ponci yang aktif dan tersembunyi/sulit dijangkau serta kelompok
berisiko HIV lainnya.
n Penilaian risiko online dan reservasi melalui aplikasi web menyediakan cara yang paling mudah untuk
menilai risiko HIV, IMS, dan menemukan layanan pada tanggal dan waktu yang tepat.
n Tautan aplikasi web dapat dibagikan kepada individu yang berisiko tinggi
dan teman sebaya/pasangan/pasangan ODHA melalui SMS atau aplikasi mobile (messenger,
Viber, Imo, dll).
n Mereka yang dijangkau secara online dapat dihubungkan dengan program offline untuk tes HIV. n
Individu yang dijangkau secara online juga dapat dihubungkan dengan berbagai strategi pengujian seperti itu
sebagai HIVST dan tes triase.
Platform media sosial seperti Facebook dan Twitter juga dapat digunakan untuk menghasilkan
permintaan, pendidikan, dan konseling untuk pengujian melalui obrolan tatap muka.
v. Pendekatan penjangkauan sejawat yang ditingkatkan (EPOA)
n Pelaku utama EPOA adalah pekerja berbasis masyarakat. Ini terletak

penyedia layanan mengidentifikasi dan merekrut peer mobilizer (PM) dalam jaringan mereka di
masyarakat sebagai benih.
n Seperti metode responden-driven sampling (RDS) yang digunakan dalam penelitian dan
pengawasan dan sekarang digunakan dalam penjangkauan, PM merekrut rekan-rekannya secara eksklusif dari
jaringan sosial mereka yang tersembunyi/sulit dijangkau.
n ODHIV juga ditawarkan dan direkrut sebagai PM/benih untuk menjangkau mitra/
pasangan, dan dalam jaringan teman sebaya mereka.
n Setelah seorang PM kehabisan calon rekrutan di jejaring sosialnya, ia akan digantikan dengan PM baru,
dan dengan cara ini, EPOA terus memperbarui kelompok klien yang diambil.
6
1.2 Informasi prates dan konseling pascates

Informasi pra-tes dapat diberikan secara kelompok atau individu jika klien memintanya.
Persetujuan klien harus diambil secara individual, dan mereka harus diberikan kesempatan
untuk mengajukan pertanyaan secara pribadi. Konseling pra-tes tidak direkomendasikan sebagai
bagian dari layanan tes HIV. Informasi dan pesan ringkas yang menawarkan dan mendorong
pengujian, termasuk platform digital dan yang dipimpin oleh rekan sejawat, serta video pendek
yang direkam sebelumnya dapat digunakan untuk mendorong penggunaan HTS.
Informasi pra-tes harus mencakup hal-hal berikut:

n manfaat tes HIV;
n arti diagnosis HIV-positif dan HIV-negatif; n layanan yang tersedia bagi
mereka yang didiagnosis HIV positif, termasuk di mana
terapi antiretroviral (ART) disediakan;
n uraian mengenai opsi pencegahan dan dorongan untuk melakukan tes pada pasangan;
n hak atas kerahasiaan informasi, status dan hak untuk menolak atau menolak tes tanpa
konsekuensi lebih lanjut terkait akses klien terhadap layanan terkait HIV atau perawatan medis
umum;
n kemungkinan akibat – HIV negatif atau HIV positif; n apa yang
perlu dilakukan setelah setiap jenis hasil;
n dorongan untuk melakukan skrining terhadap IMS, hepatitis B dan C;
n tindakan pencegahan khusus terkait penggunaan alat tes, seperti alat tes mandiri HIV, misalnya
tidak membersihkan atau menyikat gigi atau makan dan minum 30 menit sebelum tes;
n memberikan kesempatan untuk bertanya.
Konseling pasca tes harus diberikan secara individual. Konselor harus meninjau hasilnya dan
memverifikasinya dengan nama atau nomor identifikasi klien sebelum memberikannya kepada klien.
Konseling pasca tes bagi mereka yang hasilnya HIV negatif meliputi:
n makna hasil tes dan status HIV yang dilaporkan;
n metode untuk mencegah penularan HIV dan penyediaan kondom pria dan wanita, pelumas dan
panduan penggunaannya; profilaksis pasca pajanan (PEP) dan PrEP;
n pentingnya mengungkapkan status pasangan seksual dan informasinya
dan ketersediaan layanan pengujian pasangan dan pasangan;
n rujukan dan hubungan dengan layanan pencegahan HIV yang relevan: OST, NSP, PEP, PrEP,
konsepsi yang aman dan keluarga berencana, promosi kondom dan pelumas;
n rekomendasi pengujian ulang berdasarkan tingkat paparan klien terkini dan/atau
risiko paparan yang berkelanjutan.
7
Konseling pasca tes bagi mereka yang tes skriningnya reaktif

Tes ini hanya merupakan tes skrining; itu tidak mengkonfirmasi status HIV-positif. Tes
konfirmasi HIV menggunakan algoritma nasional lengkap diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil
tes HIV. Klien perlu mendapatkan tes konfirmasi baik di fasilitas atau oleh petugas laboratorium
terlatih di masyarakat.
Konseling pasca tes bagi mereka yang memiliki hasil HIV positif
n Orang-orang ini perlu diberi tahu arti hasil tes dan diagnosisnya.
n Mereka harus didukung untuk mengatasi emosi yang timbul akibat diagnosis
dari infeksi HIV.
n Kekhawatiran yang segera harus didiskusikan dengan klien dan memang demikian adanya
dibantu untuk memutuskan siapa saja di jaringan sosial mereka yang bersedia memberikan
dukungan segera.
n Risiko bunuh diri, depresi dan dampak kesehatan mental lainnya akibat diagnosis infeksi HIV
harus didiskusikan.
n Penggunaan narkoba, seperti penggunaan alkohol harus dinilai dan dikaitkan dengan hal tersebut
pusat rehabilitasi
n Informasi yang jelas harus diberikan mengenai ART dan manfaatnya dalam menjaga kesehatan
dan mengurangi risiko penularan HIV, serta di mana dan bagaimana memperoleh ART.
n Ketentuan mengenai rujukan ke pusat ART harus dijelaskan atau

dukungan yang tersedia di komunitas jika memungkinkan.
n Informasi harus diberikan mengenai cara mencegah penularan HIV,

termasuk informasi tentang penurunan risiko penularan ketika penekanan virus pada ART.
n Kondom dan pelumas pria atau wanita harus disediakan bersama

panduan penggunaannya.
n Tes HIV untuk pasangan seks, anak-anak dan anggota keluarga klien lainnya harus didorong
dan disediakan. Hal ini dapat dilakukan secara individu, melalui pengujian pasangan,
pengujian indeks, atau pemberitahuan pasangan.
n Pengungkapan status HIV harus dipromosikan. n Rujukan
tambahan harus diberikan untuk pencegahan, konseling, dukungan dan layanan yang sesuai
(diagnosis dan pengobatan TB, profilaksis infeksi oportunistik [OI], skrining dan
pengobatan IMS, kontrasepsi, ANC, OST, akses terhadap jarum suntik steril, dan layanan seksual.
konseling kesehatan).
8
1.3 Diagnosis laboratorium infeksi HIV

HIV adalah anggota dari genus Lentivirus yang termasuk dalam famili Retroviridae. HIV memiliki dua tipe
utama: HIV tipe 1 (HIV-1) dan HIV tipe 2 (HIV-2). HIV-1 adalah jenis virus yang paling umum dan
patogen. HIV-1 dapat dibagi menjadi beberapa kelompok: M, N, O dan P. Epidemi ini didominasi
oleh kelompok M, yang terdiri dari subtipe A–K.
HIV-1, subtipe C ditemukan dominan di Nepal. HIV-2 paling sering ditemukan di Afrika Tengah Barat,
sebagian Eropa dan India, walaupun beberapa kasus telah dikonfirmasi di Nepal. Beberapa tes dapat
membedakan antara antibodi HIV-1 dan HIV-2, namun membedakan antara infeksi ganda dan
monoinfeksi masih menjadi tantangan dalam tes HIV. Untuk menentukan jenis virus atau mendiagnosis
koinfeksi, pengujian tambahan yang sesuai harus dilakukan, termasuk pengujian imunologi khusus
untuk HIV-1 dan HIV-2 serta teknologi molekuler. Jika ada kecurigaan infeksi HIV-2, laboratorium (tempat
tes) harus menghubungi NPHL untuk penyelidikan lebih lanjut.
Deteksi infeksi HIV bergantung pada keberadaan antibodi dan komponen virus, yang bergantung pada
hari sejak infeksi awal (Gambar 1.2).
n Periode gerhana. Periode ini mengacu pada periode sekitar 7–10 hari berikutnya
Infeksi HIV, dimana tes yang tersedia saat ini tidak dapat mendeteksi penanda infeksi HIV. Berakhirnya
masa gerhana ditandai dengan munculnya RNA atau DNA HIV yang dapat dideteksi dengan tes
asam nukleat (NAT) dan kemudian antigen HIV p24 yang dapat dideteksi dengan immunoassay.
Setelah seminggu deteksi antigen HIV dalam darah, antibodi HIV muncul dalam darah dan tes
berbasis antibodi dapat mendeteksi infeksi HIV.
n Infeksi HIV akut. Infeksi HIV-1 akut adalah fase penyakit HIV-1 segera setelah infeksi, yang
ditandai dengan lonjakan awal viremia; Terdapat RNA HIV-1 atau antigen p24.
n Periode jendela. Periode antara infeksi HIV dan deteksi antibodi HIV-1/2 menggunakan tes imunologi
adalah periode jendela. Ini menandakan berakhirnya periode serokonversi. Dengan tes antibodi
HIV generasi ketiga, antibodi dapat dideteksi setelah 21 hari, periode 21 hari pertama dapat dianggap
sebagai window period.
n Infeksi baru-baru ini. Setiap infeksi yang terdeteksi dalam waktu enam bulan setelah infeksi adalah
dianggap sebagai infeksi baru-baru ini.
9
Gambar 1.2: Mendeteksi infeksi HIV dengan berbagai format dan generasi diagnostik in
vitro berdasarkan riwayat alami infeksi
Hari setelah infeksi

0 10 14 21 28 35 48
Periode gerhana Akhir

dari serokonversi
Periode Windows
Infeksi akut
Tidak ada tes

Asam nukleat HIV terdeteksi
HIV yang HIV - 1/2 antibodi terdeteksi
mendeteksi infeksi
HIV pada tahap ini
NAT
Antigen
HIV p24
terdeteksi
generasi ke-4
generasi ke-3
generasi ke-2
generasi pertama
Sumber: Rosenberg dkk. 2015
1.4 Diagnosis dini bayi

Diagnosis infeksi HIV pada bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV tidak
dapat dipastikan dengan tes antibodi konvensional. Adanya antibodi anti-HIV pada
bayi baru lahir belum tentu mengindikasikan adanya infeksi primer. Hal ini mungkin
disebabkan oleh adanya antibodi anti-HIV yang ditularkan secara pasif dari ibu ke bayi
yang tidak terinfeksi, yang mungkin tertinggal dalam darah bayi hingga 18 bulan.
Oleh karena itu, tes virologi atau tes amplifikasi asam nukleat HIV (NAAT) digunakan
untuk diagnosis dini pada bayi. Tes asam nukleat di tempat perawatan juga dapat
digunakan untuk mendiagnosis HIV pada bayi dan anak di bawah usia 18 bulan.
Berikut ini adalah prinsip-prinsip panduan diagnosis bayi dini (PIE) nasional
program:
n Lakukan HIV NAT pada semua bayi yang terpajan HIV
saat lahir. n Ulangi tes pada anak pada usia 4–6 minggu (jika tes pertama negatif).
n Ulangi tes pada anak pada usia 9 bulan (jika hasil tes anak yang terpajan HIV negatif
pada dua tes pertama – saat lahir dan usia 4–6 minggu).
n Ulangi tes HIV pada anak yang terpajan HIV setelah 3 bulan berhenti menyusui.
n Pastikan pengujian konfirmasi dilakukan setelah ada hasil positif.
10
n Pastikan bahwa hasil tes yang tidak pasti segera diuji ulang dan diberikan
prioritas.
n Pastikan tindak lanjut rutin untuk semua bayi yang terpajan HIV sampai diagnosis akhir
ditegakkan, termasuk pemberian profilaksis kotrimoksazol, serta penilaian klinis dan gizi.
Algoritma diagnostik untuk EID

Saya. Sampel dari bayi yang terpajan HIV akan dikumpulkan dalam waktu 48 jam (di
paling awal setelah lahir) berupa bercak darah kering (DBS). ii.
Semua bayi dengan HIV NAT non-reaktif saat lahir akan dites ulang pada minggu ke 4-6 (seperti
yang disebutkan dalam algoritma) (Gambar
1.3). aku aku aku. Bayi dengan sampel reaktif pertama akan diberikan ART dan tes konfirmasi
(HIV NAT) dilakukan untuk memastikan statusnya. HIV NAT dua kali berturut-turut akan
dianggap sebagai status HIV positif.
1.4.1 Menafsirkan hasil tes HIV untuk bayi dan anak

di bawah usia 18 bulan
NAT HIV positif. Seorang anak dengan NAT positif pada usia berapa pun dianggap terinfeksi
HIV. Ulangi tes untuk memastikan status infeksi, namun ART harus segera dimulai tanpa
menunggu konfirmasi tes kedua. Jika tes kedua negatif, NAT ketiga harus dilakukan sebelum
menghentikan ART.
NAT HIV negatif. Interpretasi tes negatif tergantung pada apakah anak tersebut menyusui.
n Anak yang belum pernah menyusui. Pengujian tambahan pada 9 bulan diperlukan setelah
NAT negatif pada 4-6 minggu.
n Anak-anak disapih lebih dari 3 bulan sebelum tes pada usia 9 bulan. A
NAT negatif tunggal kemungkinan besar menyingkirkan infeksi HIV.
n Anak-anak disapih kurang dari 3 bulan sebelum tes pada usia 9 bulan.
Pengujian ulang pada 18 bulan atau 3 bulan setelah penghentian menyusui (yang mana yang
lebih lama) harus dilakukan.
n Anak-anak yang disusui pada saat tes. Tes konfirmasi harus dilakukan lebih dari 3
bulan setelah menyusui dihentikan.
11
Gambar 1.3: Algoritma diagnostik untuk EID
Bayi baru lahir yang terpajan HIV (dalam 48 jam) Bayi atau anak yang terpajan
HIV (4–6 minggu hingga 18 bulan)
Melakukan NAT Negatif
Melakukan NAT
(pada 4–6 minggu atau sedini
mungkin setelahnya)
Positif Negatif
Bayi/anak terinfeksi Infeksi HIV tidak terdeteksi tetapi jika bayi/anak diberi
ASI, risiko tertular infeksi HIV tetap ada sampai pemberian ASI
B
dihentikan sepenuhnya
Segera memulai ART a
Ulangi NAT untuk
memastikan infeksi Pemantauan klinis secara teratur
Melakukan NAT
(pada usia 9 bulan)
Negatif Positif
Kemungkinan tertular HIV Bayi/anak

kecuali masih menyusui c terinfeksi
Tes antibodi pada usia 18 bulan atau 3 Segera memulai ART a

bulan setelah penghentian pemberian Ulangi NAT untuk
ASI, mana yang lebih lama d memastikan infeksi
A. Mulai ART, tanpa penundaan. Pada saat yang sama, tes ulang untuk memastikan adanya infeksi. Ketika perawatan ibu ditingkatkan dan dari ibu ke anak
tingkat penularan menurun, hasil positif palsu diperkirakan akan meningkat; Oleh karena itu, pengujian ulang setelah NAT positif pertama penting untuk
menghindari pengobatan yang tidak perlu, terutama di wilayah dengan tingkat penularan yang lebih rendah. Jika tes kedua negatif, NAT ketiga harus
dilakukan sebelum menghentikan ART.
B. Untuk anak-anak yang tidak pernah disusui, pengujian tambahan setelah NAT negatif pada minggu ke 4-6 disertakan dalam algoritma ini untuk
memperhitungkan potensi hasil NAT negatif palsu.
C. Risiko penularan HIV tetap ada selama pemberian ASI terus dilakukan. Jika tes pada usia 9 bulan dilakukan lebih awal dari 3 bulan setelah penghentian
menyusui, infeksi yang didapat pada hari-hari terakhir menyusui mungkin terlewatkan. Tes ulang pada 18 bulan atau 3 bulan setelah penghentian menyusui
(yang mana yang lebih lama) harus dilakukan untuk penilaian akhir status HIV.
D. Jika masa menyusui melebihi 18 bulan, diagnosis akhir status HIV hanya dapat dinilai pada akhir masa menyusui.
Jika menyusui berakhir sebelum 18 bulan, diagnosis akhir status HIV dengan tes antibodi hanya dapat dinilai pada usia 18 bulan.
Tes antibodi harus dilakukan setidaknya 3 bulan setelah penghentian menyusui (untuk memungkinkan berkembangnya antibodi HIV). Untuk bayi
berusia kurang dari 18 bulan, NAT harus dilakukan untuk memastikan adanya infeksi. Jika bayi berusia lebih dari 18 bulan, hasil tes antibodi negatif
memastikan bahwa anak tersebut tidak terinfeksi; tes antibodi positif memastikan bahwa bayi tersebut terinfeksi.
12
Hasil yang tidak dapat ditentukan. Tes diagnostik bayi usia dini mengukur keberadaan
virus menggunakan teknologi berbasis asam nukleat secara real-time. Hal ini sering kali
melaporkan ambang batas siklus yang berkorelasi terbalik dengan jumlah virus dalam
sampel. Ambang batas deteksi jangkauan tak tentu adalah 32–35 siklus oleh Roche® COBAS®
Uji kualitatif Ampliprep/COBAS® Taqman v2.0.
Semua pengujian tak tentu harus diuji ulang pada spesimen yang sama, jika tersedia.
Sebagian besar hasil tes yang tidak menentu diharapkan dapat diselesaikan dengan tes
berulang pada spesimen yang sama, yang akan menghindari kebutuhan dan penundaan
dalam meminta spesimen baru dari bayi. Jika spesimen yang sama tidak dapat diuji ulang, maka
spesimen baru harus diminta dan diuji secepat mungkin.
Untuk hasil berulang yang tidak dapat ditentukan, tim tugas yang terdiri dari laboratorium dan
dokter harus meninjau hasil tersebut bersama dengan informasi klinis. Jangan melaporkan
positif atau memulai ART tetapi pertahankan profilaksis sesuai dengan panduan saat ini. Bayi
harus dilacak secara aktif untuk memastikan tindak lanjut dan retensi.
Pendekatan diperlukan untuk meningkatkan EID dan rujukan tepat waktu bagi bayi yang didiagnosis HIV-positif
untuk mendapatkan perawatan dan pengobatan. Keduanya merupakan kunci untuk meningkatkan hasil
kesehatan dan kelangsungan hidup anak. Waktu yang dibutuhkan untuk pengangkutan sampel dan waktu
penyelesaian dari laboratorium perlu dikurangi dengan menggunakan email/SMS untuk mengkomunikasikan hasilnya.
1.5 Algoritma tes HIV untuk semua anak di atas 18 bulan

Algoritme tes HIV menjelaskan kombinasi dan urutan tes spesifik yang digunakan untuk
diagnosis HIV. Algoritma tes HIV tiga tes diadopsi untuk Nepal. Pemilihan alat tes untuk
pengujian jalur yang berbeda akan didasarkan pada daftar prakualifikasi WHO,
sensitivitas dan spesifisitas diagnostik, antigen yang digunakan dan karakteristik kinerja.
Pengujian pertama (A1) haruslah yang paling sensitif, dan pengujian kedua dan ketiga harus
memiliki spesifisitas yang lebih tinggi. Uji 1 (A1), Uji 2 (A2) dan Uji 3 (A3) harus merupakan tiga
uji imunologi berbeda yang tidak memiliki reaktivitas palsu yang sama. Tes pertama yang
digunakan dalam algoritma tes HIV serial harus sangat sensitif sehingga semua sampel positif
diidentifikasi sebagai positif.
13
Tabel 1.1: Alat tes/diagnostik yang digunakan dalam algoritma nasional
Uji 1 (A1) Pengujian 2 (A2) Pengujian 3 (A3)
Tentukan HIV- 1/2 HIV Uni-Emas HIV 1/2 Stat-Pak
Algoritma pengujian yang ditunjukkan pada Gambar 1.4 akan digunakan untuk pengujian HIV secara nasional
program.
Gambar 1.4: Algoritma tes HIV nasional
Lakukan A1
A1-
A1+
Laporkan HIV-negatif
Lakukan A2
A1+; A2+ A1+; A2-
Ulangi A1
A1+; A2-;
A1+; A2-, Ulangi A1+
Lakukan A3 Ulangi A1- Laporan
Laporkan HIV-negatif HIV tidak meyakinkan,
tes ulang dalam 14 hari
A1+; A2+; A3+ A1+; A2+; A3-

Laporkan HIV positif Laporkan HIV tidak meyakinkan,
tes ulang dalam 14 hari
• Semua individu diuji pada Uji Kadar 1 (A1). Siapapun dengan hasil tes non-reaktif (A1ÿ) dilaporkan sebagai HIV negatif.
• Individu yang reaktif pada Uji Kadar 1 (A1+) sebaiknya diuji pada Uji Kadar 2 (A2) yang terpisah dan berbeda.
• Individu yang reaktif pada Uji 1 dan Uji 2 (A1+; A2+) kemudian harus diuji pada pengujian terpisah dan
Uji berbeda 3 (A3).
- Laporkan sebagai HIV positif jika Uji 3 reaktif (A1+; A2+; A3+).
- Laporkan sebagai HIV tidak meyakinkan jika Uji 3 non-reaktif (A1+; A2+; A3ÿ). Individu tersebut harus diminta untuk kembali masuk
14 hari untuk pengujian tambahan.
• Individu yang reaktif pada Uji 1 namun non-reaktif pada Uji 2 (A1+; A2ÿ) harus diuji ulang pada Uji 1.
- Jika pengujian ulang 1 bersifat non-reaktif (A1+; A2ÿ; ulangi A1–), statusnya harus dilaporkan sebagai HIV negatif;
- Jika pengujian ulang 1 bersifat reaktif (A1+; A2–; ulangi A1+), statusnya harus dilaporkan sebagai HIV tidak meyakinkan, dan
individu diminta untuk kembali dalam 14 hari untuk pengujian tambahan.
14
Klien dengan status HIV-inconclusive
Menerima status HIV yang tidak meyakinkan mungkin membingungkan dan membuat stres
bagi individu atau pasangan dan mungkin sulit dijelaskan oleh penyedia layanan kesehatan. Klien
dengan status HIV-tidak meyakinkan harus diberitahu bahwa diagnosis pasti tidak dapat diberikan
pada hari itu dan bahwa rujukan segera ke layanan HIV atau memulai ART tidaklah tepat. Rencana
tindak lanjut yang jelas harus dikembangkan dan dijelaskan.
Jika klien teridentifikasi dengan laporan yang tidak meyakinkan, kirimkan sampel DBS untuk HIV NAT.
Klien harus ditindaklanjuti dan dites ulang menggunakan algoritma tes HIV nasional dalam 14 hari. Jika
hasilnya masih belum meyakinkan, kumpulkan sampel darah dan kirimkan HIV NAT. Hasil NAT
bersifat final dan konfirmatif.
Klien dengan hasil yang belum dikonfirmasi
Hasil yang belum dikonfirmasi terjadi ketika klien yang awalnya memiliki hasil tes HIV reaktif tidak
menerima tes tambahan pada kunjungan yang sama untuk memastikan diagnosis HIV mereka. Hal ini
mungkin terjadi di lingkungan masyarakat di mana hanya satu pengujian yang dilakukan, suatu
pendekatan yang dikenal sebagai pengujian triase. Penyedia layanan dan konselor harus
menjelaskan bahwa hasil awal ini bukan merupakan diagnosis HIV dan memerlukan konfirmasi, dan
merujuk klien dengan hasil tes reaktif ke tempat di mana mereka dapat menerima diagnosis HIV. Secara
khusus, segala upaya diperlukan untuk mengurangi mangkir antara tes reaktif dan tes tambahan untuk
diagnosis HIV.
Tes ulang terhadap orang yang hasil tes HIV-nya negatif
Tujuan utama dari tes ulang adalah agar mereka yang sebelumnya pernah dites HIV negatif tetap menjadi
HIV-negatif dan untuk mengidentifikasi mereka yang menjadi HIV positif sedini mungkin sehingga
mereka dapat memulai pengobatan.
Mayoritas individu tidak memerlukan pengujian ulang karena tidak adanya risiko yang berkelanjutan.
Secara umum, individu tertentu seperti tercantum di bawah ini yang hasil tes HIV-nya negatif harus dites
ulang setiap 6 bulan (atau lebih awal jika mereka memiliki tanda-tanda gejala yang
mengarah pada HIV): n Populasi kunci dan pasangannya;

n orang yang diketahui memiliki pasangan HIV-positif;
n individu yang datang dengan diagnosis atau menerima pengobatan IMS atau virus
hepatitis;
n individu dengan diagnosis TB yang sudah dipastikan atau diduga;
n pasien rawat jalan dengan kondisi klinis yang mengindikasikan infeksi HIV; n
individu yang baru saja terpapar risiko HIV.
15
Tes ulang ibu hamil pada trimester ketiga Kunjungan ANC pada
ibu hamil dengan status HIV-negatif atau tidak diketahui yang memiliki hubungan serodiskordan atau
diketahui memiliki risiko HIV pada akhir kehamilan;
n ibu hamil dari KP.
N Jika tes pertama atau tes ulang terlewat atau tertunda, tes “catch-up” harus dilakukan selama
periode postpartum.
Ulangi tes untuk memverifikasi diagnosis HIV-positif sebelum memulai ART

Untuk memastikan bahwa individu tidak perlu memakai ART seumur hidup yang berpotensi menimbulkan efek
samping, tidak ada pemborosan sumber daya, atau dampak psikologis dari kesalahan diagnosis; tes ulang
harus dilakukan hanya jika diagnosis HIV dibuat di pusat kesehatan yang berbeda dan terdapat bukti yang
menunjukkan bahwa diagnosis tersebut tidak dibuat sesuai dengan algoritma standar nasional.
1.6 Penjaminan mutu laboratorium dalam tes HIV

Laboratorium Kesehatan Masyarakat Nasional (NPHL) adalah Laboratorium Rujukan Nasional
untuk layanan laboratorium terkait HIV dan akan bertanggung jawab atas seleksi dan validasi tes HIV,
pengendalian mutu, pemantauan, dan supervisi laboratorium HIV berkoordinasi dengan NCASC.
Pedoman operasional standar yang dikembangkan oleh NPHL untuk layanan laboratorium
terkait HIV akan diikuti di semua tingkat laboratorium dan fasilitas kesehatan.
Sistem QA adalah bagian dari manajemen mutu secara keseluruhan yang bertujuan untuk
memastikan konsistensi, reproduktifitas, ketertelusuran, keandalan dan efisiensi produk atau layanan.
Laboratorium yang melakukan tes HIV harus memiliki kendali mutu internal yang berfungsi dan
berpartisipasi dalam skema penilaian mutu eksternal (EQAS)
HIV. n Pengendalian mutu internal mencakup prosedur yang dilakukan oleh staf laboratorium di
institusi untuk menjamin mutu mulai dari pengumpulan spesimen, pelaksanaan pengujian
hingga hasil analisis, dan prosedur yang direncanakan, diperintahkan, dan ditindaklanjuti
oleh staf itu sendiri.
n Penjaminan mutu eksternal (EQA) adalah penilaian mutu laboratorium oleh laboratorium
rujukan, otoritas yang lebih tinggi, atau lembaga independen. EQA mengarah pada koreksi
dan peningkatan kualitas laboratorium. EQA dapat dilakukan melalui pengujian panel
profisiensi, pengujian ulang, atau pemantauan di tempat.
1.7 Menghubungkan orang yang didiagnosis HIV dengan pengobatan

Linkage adalah proses melakukan tindakan dan aktivitas yang mendukung orang yang
melakukan tes HIV dan mereka yang didiagnosis HIV dalam mendapatkan layanan perawatan dan
pengobatan yang sesuai dengan status HIV mereka. Inisiasi ART secara cepat harus ditawarkan
kepada semua orang yang hidup dengan HIV setelah diagnosis HIV dikonfirmasi dan penilaian klinis.
Inisiasi ART harus diberikan pada hari yang sama kepada orang-orang yang siap untuk memulai.
16
PENGOBATAN HIV PADA ORANG DEWASA

2 DAN REMAJA
2.1 Obat antiretroviral

Narkoba adalah agen yang bekerja pada berbagai tahapan siklus hidup HIV di dalam tubuh.
Obat-obatan ini bekerja dengan menghentikan proses replikasi virus dan dengan demikian mengurangi
penghancuran sel CD4, sehingga mencegah perkembangan infeksi HIV menjadi sindrom defisiensi
imun didapat (AIDS). ARV dikategorikan berdasarkan mekanisme kerjanya. Obat-obatan yang paling umum
digunakan tercantum dalam Lampiran 2.
Pada tahun 2018, WHO menerbitkan pedoman sementara yang merekomendasikan dolutegravir (DTG)-
berisi rejimen sebagai rejimen ART lini pertama dan kedua yang disukai untuk ODHIV.
Tinjauan sistematik terbaru yang dilakukan pada tahun 2019 untuk mendukung pedoman ini
menegaskan kembali bahwa rejimen DTG lini pertama yang dikombinasikan dengan dua penghambat
transkriptase balik nukleosida (NRTI) menghasilkan penekanan virus yang lebih tinggi dan risiko
penghentian pengobatan serta resistensi obat HIV yang lebih rendah dibandingkan dengan efavirenz.
(EFV) berbasis rejimen di kalangan orang dewasa yang belum pernah menggunakan pengobatan. DTG
memiliki keunggulan lain dibandingkan EFV, termasuk potensi interaksi obat yang lebih rendah, penekanan
virus yang lebih cepat, dan hambatan genetik yang lebih tinggi terhadap pengembangan resistensi
obat HIV (HIVDR). DTG juga aktif melawan infeksi HIV-2, yang secara alami resisten terhadap EFV.
Rekomendasi ini muncul ketika resistensi sebelum pengobatan terhadap inhibitor non-nucleoside
reverse-transcriptase (NNRTI) meningkat di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah, sehingga
menciptakan permintaan akan akses terhadap obat ARV alternatif non-NNRTI. Sebuah penelitian HIVDR
sebelum pengobatan (2016) di Nepal juga menunjukkan >10% resistensi terhadap NNRTI (nevirapine [NVP] dan
EFV).
17
2.2 Inisiasi ART

ART harus dimulai pada semua orang dewasa yang hidup dengan HIV, tanpa memandang stadium
klinis WHO dan jumlah CD4 berapa pun.
Pusat Pengendalian AIDS dan IMS Nasional (NCASC) telah mengadopsi kebijakan WHO “PERAWATAN SEMUA”
sejak revisi pedoman tes dan pengobatan HIV nasional pada tahun 2017. Semua orang yang didiagnosis dengan
HIV harus terhubung dengan layanan kesehatan sesegera mungkin.
Segala upaya harus dilakukan untuk mengurangi waktu antara diagnosis HIV dan mulai ART.
Inisiasi cepat didefinisikan sebagai memulai ART dalam waktu tujuh hari sejak hari diagnosis HIV. Inisiasi ART
secara cepat harus ditawarkan kepada semua ODHIV setelah diagnosis HIV dipastikan dan penilaian klinis,
sebaiknya dilakukan pada hari yang sama kepada orang yang siap untuk memulai. Segala upaya harus
dilakukan untuk mengurangi waktu antara diagnosis HIV dan mulai ART berdasarkan penilaian kesiapan orang
tersebut.
Orang yang tidak memiliki kontraindikasi terhadap inisiasi ART cepat harus diberi informasi lengkap tentang
manfaat ART dan ditawarkan inisiasi ART cepat. Memulai ART secara cepat terutama penting bagi orang
dengan jumlah CD4 yang sangat rendah, yang mempunyai risiko kematian tinggi. Masyarakat tidak boleh dipaksa
untuk segera memulai ART dan harus didukung dalam membuat pilihan yang tepat mengenai kapan memulai ART.
Penyedia layanan kesehatan harus mengadakan diskusi rinci dengan semua klien tentang kesediaan dan
kesiapan mereka untuk memulai ART, rejimen ARV, dosis dan penjadwalan, kemungkinan manfaat dan
kemungkinan efek samping, serta kunjungan tindak lanjut dan pemantauan yang diperlukan. Konseling
kesiapsiagaan yang memadai harus dipastikan saat memulai ART.
Bagi anak-anak dengan HIV, percakapan ini harus melibatkan langsung pengasuh mereka dan mencakup
diskusi mengenai pengungkapan status HIV mereka. Inisiasi ART harus selalu mempertimbangkan status
gizi, penyakit penyerta, dan kemungkinan interaksi obat untuk kemungkinan kontraindikasi atau penyesuaian
dosis.
Penilaian klinis saat memulai ART Penilaian klinis yang
komprehensif harus dilakukan sebagai status dasar dan untuk menyingkirkan kemungkinan IO. Daftar periksa
pemeriksaan fisik (Lampiran 4) dapat memandu dalam penilaian dan membantu dalam hal-hal berikut: n untuk
mengidentifikasi penyakit terkait HIV
saat ini (TB, meningitis kriptokokus) yang mungkin terjadi

memerlukan pengobatan;
18
n untuk menentukan perlunya profilaksis OI; n untuk

melaksanakan investigasi dasar yang diperlukan sesuai dengan protokol nasional;
n untuk mengidentifikasi kondisi medis yang ada bersamaan seperti diabetes, hepatitis, dll. dan
pengobatan yang mungkin mempengaruhi pilihan obat ARV;
n menentukan status dan kebutuhan gizi;
n mengetahui riwayat penyakit yang pernah diderita (terutama IMS, hepatitis);
n untuk menilai kebutuhan dukungan psikososial.
Investigasi dasar yang direkomendasikan oleh program nasional untuk pemantauan ODHIV di pusat
ART dirangkum di bawah ini (Tabel 2.1). Inisiasi ART tidak boleh ditunda sambil menunggu hasil awal.
Tabel 2.1: Investigasi dasar
Indikasi Tes dasar
Semua pasien HIV 1. Melakukan kuesioner skrining TBC, rontgen dada (CXR)
2. Jika gejala atau gambaran radiologis tidak normal: periksa dahak untuk
pemeriksaan basil tahan asam (AFB) dengan GeneXpert (lebih disukai) atau
mikroskopi. 3. Lakukan tes di Laboratorium Penelitian Penyakit Kelamin (VDRL) untuk sifilis
4. Tes hepatitis B
5. Tes hepatitis C 6.
Lakukan tes darah lengkap (CBC)
7. Lakukan penghitungan CD4
8. Lakukan tes kehamilan
Jika berencana untuk Urea darah, kreatinin serum

memulai rejimen dengan TDF
Regimen dengan DTG Alanine aminotransferase (ALT)/serum glutamat piruvat transaminase

atau EFV (SGPT)
Catatan: Tes tambahan dapat dilakukan pada awal sesuai keputusan dokter, tergantung pada gambaran
klinis.
SENI HARUS DIMULAI MESKIPUN LAPORAN LAB DI TUNGGU
2.3 Apa yang harus dimulai: pemilihan rejimen antiretroviral

Prinsip dasar ART adalah dengan menggunakan kombinasi tiga obat fixed-dose (FDC) dari
dua golongan ARV yang berbeda. Penggunaan rejimen yang lebih sederhana, tidak beracun dan
lebih nyaman sebagai FDC direkomendasikan untuk ART lini pertama. Sejalan dengan
rekomendasi WHO untuk menggunakan DTG dan temuan dari resistensi obat pra-pengobatan HIV
(PDR) nasional yang dilakukan pada tahun 2016 menunjukkan lebih dari 10% resistensi
terhadap NNRTI, Nepal memutuskan untuk beralih ke rejimen yang mengandung DTG sebagai lini pertama. SENI.
19
DTG pada ART lini pertama
DTG yang dikombinasikan dengan dua NRTI merupakan rejimen lini pertama yang lebih disukai (Tabel 2.2).
Uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa rejimen berbasis DTG memiliki tingkat penekanan virus yang
lebih cepat (28 hari vs 84 hari dibandingkan dengan rejimen berbasis EFV), penekanan virus lebih tinggi (88% vs
81% dengan EFV), peningkatan jumlah CD4 lebih tinggi ( 267 sel vs 208 sel) pada 48 minggu setelah mulai ART,
efek samping yang lebih sedikit, risiko penghentian pengobatan yang lebih rendah, interaksi obat yang lebih sedikit
dan peluang mengembangkan HIVDR dibandingkan dengan rejimen berbasis EFV di antara orang dewasa yang belum
pernah menggunakan pengobatan.
Cacat tabung saraf yang berhubungan dengan penggunaan DTG pada saat pembuahan telah dilaporkan
dalam penelitian Tsepamo. Meski rendah, prevalensinya lebih tinggi dibandingkan kelompok paparan obat ARV
lainnya (3 per 1000 persalinan vs 1 per 1000 persalinan). Namun, model risiko-manfaat menunjukkan bahwa manfaat
DTG bagi perempuan usia subur yang berpotensi baru memulai ART, yang mencakup penekanan virus pada ibu
yang lebih besar, kematian ibu yang lebih sedikit, penularan seksual yang lebih sedikit, dan penularan dari ibu ke
anak, cenderung lebih besar daripada risikonya. , seperti morbiditas pada orang dewasa akibat kenaikan berat
badan terkait DTG dan kematian neonatal pada bayi dari ibu hamil yang mengalami kenaikan berat badan terkait
DTG. DTG juga diperkirakan lebih hemat biaya, sehingga dapat menghindari lebih banyak tahun hidup yang
disesuaikan dengan disabilitas dengan biaya yang lebih rendah dibandingkan EFV.
Oleh karena itu, perempuan yang berpotensi melahirkan anak atau perempuan hamil atau menyusui harus
menerima informasi lengkap tentang risiko dan manfaat ART serta bimbingan medis yang sesuai dengan
situasinya. Ia harus didukung dalam membuat pilihan sukarela seputar inisiasi terapi medis dengan DTG atau
ART lainnya, kelanjutan dan kepatuhan atau retensi dalam perawatan. Petugas kesehatan harus membantu
perempuan untuk memenuhi kebutuhan layanan kesehatan mereka dan anak-anak mereka dengan tepat.
Tabel 2.2: Regimen ART lini pertama untuk dewasa, remaja, wanita hamil atau menyusui
SENI lini pertama Regimen lini pertama Regimen alternatif lini pertama
yang lebih disukai
Dewasa/remaja, ABC+3TC+DTG
hamil a atau TDF +3TC + DTGa AZT+3TC+DTG

menyusui TDF +3TC + EFVa
wanita
3TC: lamivudin; ABC: abacavir; AZT: AZT; DTG: dolutegravir; EFV: efavirenz; TDF: tenofovir disoproxil fumarat
A. Lihat tabel di bawah
20
DTG pada ART lini kedua
DTG umumnya lebih aman dan efektif dibandingkan rejimen lini kedua berbasis protease inhibitor
(PI). Bagi mereka yang memakai rejimen lini pertama yang mengandung DTG namun gagal, sebaiknya
menggunakan rejimen yang mengandung PI yang dikuatkan (Tabel 2.3).
Tabel 2.3: Regimen ART lini kedua untuk dewasa, remaja, wanita hamil dan menyusui
Populasi Gagal baris pertama Pilihan baris kedua Alternatif lini kedua
Dewasa/ TDF + 3TC + EFV AZT +3TC + DTG a AZT +3TC + ATV/r (atau LPV/r atau
remaja, hamil DRV/r)
a
TDF + 3TC + DTGa AZT + 3TC + ATV/r (atau AZT + 3TC + DRV/r
Dan
ABC+3TC+DTG LPV/r)
menyusui
wanita AZT +3TC + DTG TDF + 3TC + ATV/r atau LPV/r TDF + 3TC + DRV/r
3TC: lamivudin; ABC: abacavir; ATV: atazanavir; AZT: AZT; DRV: darunavir; DTG: dolutegravir; EFV: efavirenz; LPV: lopinavir; r:
ritonavir; TDF: tenofovir disoproxil fumarat
A.
Kontrasepsi yang efektif harus ditawarkan kepada wanita dewasa dan remaja putri dalam usia atau potensi subur. DTG
dapat diresepkan untuk wanita dewasa dan remaja putri usia subur atau calon anak yang ingin hamil atau yang tidak
menggunakan atau mengakses kontrasepsi yang konsisten dan efektif jika mereka telah mendapat informasi lengkap mengenai
potensi peningkatan risiko cacat tabung saraf ( saat pembuahan dan sampai akhir trimester pertama). Jika wanita mengalami
kehamilan setelah trimester pertama, DTG harus dimulai atau dilanjutkan selama masa kehamilan.
2.3.1 Transisi ke DTG dalam program HIV nasional

Di Nepal, 6182 anak-anak dan orang dewasa menggunakan NVP dan 10952 menggunakan
rejimen berbasis EFV. Transisi ke rejimen berbasis DTG sedang direncanakan sesuai dengan
rencana transisi tenofovir, lamivudine, dolutegravir (TLD) (Tabel 2.4). Pertimbangan penting adalah
bagaimana mentransisikan orang yang stabil dalam penggunaan ART ke rejimen berbasis DTG.
Pemantauan viral load (VL) secara rutin harus dianjurkan tetapi tes VL tidak boleh menjadi
persyaratan untuk beralih ke rejimen yang optimal. Pada pasien stabil, jika laporan VL lebih
dari 12 bulan, tes VL harus dilakukan sebelum perubahan rejimen.
21
Tabel 2.4: Pertimbangan transisi ke TDF + 3TC + DTG di kalangan orang dewasa dan remaja
Skenario transisi Pendekatan yang disukai Komentar

pengobatan
DTG untuk ODHA yang memulai ART

Dewasa dan remaja a Mulai TDF + 3TC + DTG Potensi risiko cacat tabung saraf
di antara bayi yang terpapar DTG selama
masa pembuahan.
Wanita yang tidak menggunakan

atau mengakses kontrasepsi atau ingin
hamil dapat menggunakan DTG atau
EFV berdasarkan pilihan risiko dan pilihannya.
manfaat dari masing-masing regimen.
Hamil dan menyusui Mulai TDF + 3TC + DTG Kemungkinan terjadinya pembuahan
wanita B
saat menyusui tetap ada.
Mulai TDF + 3TC + DTG
koinfeksi TBC Memulai TDF + 3TC + DTG (DTG DTG 50 mg dua kali sehari jika rifampisin
penyesuaian dosis diperlukan) digunakan sebagai rejimen anti-TB.
DTG untuk ODHA yang sudah menggunakan rejimen ART

Kegagalan klinis atau kekebalan atau c Beralih ke 2NRTI + DTG atau PI/r Memberikan dukungan kepatuhan.
viral load tidak ditekan (aktif
2NRTI + NNRTI; rejimen TDF/
3TC/EFV)
Viral load ditekan Substitusi ke TDF + 3TC+ DTG, Pergantian pemain harus dipertimbangkan
sesuai dengan dalam konteks rencana transisi TLD.
rekomendasi nasional
Regimen DTG mungkin lebih tahan lama
dalam jangka panjang.
Secara klinis baik dan viral load Berikan prioritas pada tes viral load Memberikan dukungan kepatuhan.
tidak diketahui Pergantian ke TDF + 3TC + DTG
Stabil d pada rejimen ART lini Pengganti TDF + 3TC + DTG Pergantian dapat menimbulkan efek samping
pertama yang kurang optimal baru.
Memberikan dukungan kepatuhan.
3TC: lamivudin; AZT: AZT; DTG: dolutegravir; PI: penghambat protease: r: ritonavir; TDF: tenofovir disoproxil
fumarat; TLD: tenofovir, lamivudine, dolutegravir
a Kontrasepsi yang efektif harus ditawarkan kepada wanita dewasa dan remaja perempuan dalam usia atau potensi subur.
DTG dapat diresepkan untuk wanita dewasa dan remaja putri usia subur atau calon anak yang ingin hamil atau yang tidak
menggunakan atau mengakses kontrasepsi yang konsisten dan efektif jika mereka telah mendapat informasi lengkap
mengenai potensi peningkatan risiko cacat tabung saraf ( saat pembuahan dan sampai akhir trimester pertama).
b Jika perempuan diketahui hamil setelah trimester pertama, DTG harus dimulai atau dilanjutkan selama jangka waktu tersebut
kehamilan.
c Setidaknya dua obat harus diganti sekaligus, 3TC tetap sama seperti tulang punggung. NRTI lainnya dapat disubstitusi
satu sama lain (TDF dapat diganti dengan AZT dan sebaliknya; jika ABC digunakan TDF atau AZT dapat digunakan).
d Didefinisikan stabil berdasarkan pedoman nasional.
22
2.4 Model pemberian layanan

Program HIV Nasional mendorong tanggapan yang dipimpin oleh masyarakat sebagai elemen kunci dari
sistem kesehatan yang efektif. Pemberian layanan kesehatan dalam program HIV mendukung pendekatan
yang berpusat pada klien yang secara sadar mengadopsi perspektif individu, keluarga dan komunitas, dan
melihat mereka sebagai peserta serta penerima manfaat dari sistem kesehatan terpercaya yang
mendukung pengambilan keputusan dan memainkan peran aktif dalam pengambilan keputusan mereka sendiri. peduli.
Layanan klinis HIV saat ini disediakan dari outlet berikut:
Saya. pusat SENI
Ini adalah pusat ART tradisional yang terhubung dengan fasilitas kesehatan masyarakat atau rumah sakit.
Pusat-pusat ini harus memiliki fasilitas untuk menangani kejadian buruk, IO yang mengancam jiwa
dengan layanan klinis dan diagnostik tambahan baik di fasilitas yang sama atau melalui rujukan. Mereka
harus mempunyai fasilitas untuk menyediakan perawatan di rumah sakit atau memiliki hubungan formal
dengan fasilitas yang dapat menyediakan layanan rawat inap. Pusat ini harus melakukan investigasi rutin untuk
memantau IO dan efektivitas ARV.
ii. Situs ART berbasis komunitas
Tempat ART berbasis komunitas (CB-ART) adalah tempat ART yang berdiri sendiri, sebagian besar
dijalankan oleh KSM, LSM yang terdiri dari dokter dan tenaga kesehatan yang terlatih untuk memberikan
layanan ART kepada Ponci tertentu dan kelompok berisiko. Mereka menyediakan layanan tes
dan konseling HIV, inisiasi ART, pengisian ulang obat dan dukungan kepatuhan, serta dukungan untuk
PrEP dan PEP. Layanan HIV dan sumber daya manusia yang dibutuhkan diatur sesuai dengan
Paket Layanan Standar Nasional tahun 2020. Tempat-tempat tersebut harus memiliki hubungan
dengan pusat ART untuk menangani penyakit stadium lanjut dan untuk pemeriksaan rutin guna
memantau pengobatan IO.
aku aku aku. tempat penyaluran ART
Tempat penyaluran ART menyediakan isi ulang ARV melalui petugas kesehatan yang terlatih. Tempat penyaluran
ART berada di pos kesehatan yang dikelola pemerintah, tempat yang disetujui oleh NCASC dan sejalan
dengan prosedur operasi standar (SOP) nasional.
2.5 Perawatan umum bagi ODHA

Perawatan umum mencakup pencegahan dasar HIV, peningkatan kesehatan ODHIV, dan skrining,
profilaksis dan pengelolaan koinfeksi dan penyakit penyerta terkait HIV.
Selain hal-hal tersebut, ODHIV memerlukan berbagai jenis perawatan, yang tanpanya kualitas hidup yang
baik dalam jangka waktu lama tidak mungkin tercapai. WHO telah menghasilkan ringkasan pedoman mengenai
perawatan umum dan intervensi pencegahan dan merekomendasikan paket berisi 13 pedoman
23
intervensi pencegahan untuk orang dewasa dan remaja yang hidup dengan HIV di
rangkaian terbatas sumber daya. Ini adalah sebagai berikut:
1. Konseling dan dukungan psikososial; 2.

Pengungkapan dan pemberitahuan mitra; 3.
Profilaksis kotrimoksazol (CTX); 4. Konseling,
skrining dan terapi pencegahan TBC; 5. Pencegahan infeksi jamur
yang umum; 6. Pengobatan IMS dan dukungan kebutuhan
kesehatan reproduksi, termasuk pencegahan dan skrining kanker serviks;
7. Pencegahan penyakit malaria (CTX, kelambu dan khususnya pencegahan penyakit malaria
wanita hamil);
8. Penggunaan vaksin untuk pencegahan COVID-19, penyakit pneumokokus,
influenza, hepatitis B dan demam kuning;
9. Pemberian gizi yang cukup; 10. Pelayanan
Keluarga Berencana; 11. Penghapusan
transmisi vertikal; 12. Program pengurangan
dampak buruk bagi pengguna narkoba suntik; dan 13. Air, sanitasi dan higiene.
2.5.1 Perawatan dan dukungan gizi

Asupan energi yang rendah dikombinasikan dengan peningkatan kebutuhan energi karena HIV dan infeksi terkait
dapat menyebabkan penurunan berat badan dan pengecilan berat badan. Selain itu, perubahan metabolisme,
berkurangnya nafsu makan dan tingginya kejadian diare dapat menurunkan asupan dan penyerapan nutrisi, dan
juga menyebabkan hilangnya nutrisi. Dampak-dampak ini dapat diperparah dalam konteks masyarakat
berpenghasilan rendah dan rawan pangan. Indeks massa tubuh (BMI) yang rendah pada orang dewasa (BMI
kurang dari 18,5 kg/m2 ), penurunan berat badan dan kurus pada anak-anak merupakan faktor risiko
independen terhadap perkembangan penyakit HIV dan kematian. Penilaian gizi (antropometri, penilaian klinis
dan pola makan), konseling dan dukungan perlu menjadi komponen integral dari layanan HIV dan harus
dilakukan pada saat pendaftaran layanan dan dipantau selama semua perawatan dan pengobatan HIV.
Orang dengan HIV yang kekurangan gizi, terutama dalam konteks kerawanan pangan, mungkin memerlukan
suplemen makanan, selain ART, untuk memastikan bahwa makanan yang dikonsumsi sesuai untuk mendukung
pemulihan gizi. Penurunan berat badan atau kegagalan untuk mendapatkan kembali atau mempertahankan berat
badan yang sehat pada setiap tahap infeksi HIV atau ART harus memicu penilaian lebih lanjut dan intervensi yang tepat.
2.5.2 Perawatan paliatif: manajemen gejala dan perawatan akhir hayat

Sepanjang seluruh tahap penyakit HIV, dan ketika menerima pengobatan, ODHIV mungkin mengalami
berbagai bentuk rasa sakit dan ketidaknyamanan lainnya. Pengasuh harus mengidentifikasi dan mengobati
penyebab yang mendasarinya, bila memungkinkan, sambil mengendalikan rasa sakit. Nyeri harus ditangani sesuai
dengan pedoman manajemen nyeri WHO.
24
PEMANTAUAN
3 ORANG DALAM SENI
Memantau Odha yang memakai ART sangat penting untuk keberhasilan program ART apa pun, serta
hasilnya bagi seseorang. Pemantauan ART penting untuk mengenali toksisitas obat, kegagalan
pengobatan dan resistensi obat secara tepat waktu dan dini, sehingga tindakan yang diperlukan dapat
diambil untuk beralih ke obat lini kedua (Tabel 3.2).
Perbaikan klinis dan imunologi serta penekanan virus diharapkan terjadi ketika seseorang
mematuhi ART. Namun, infeksi oportunistik dan/atau sindrom pemulihan kekebalan (IRIS), serta reaksi
obat yang merugikan (ADR) dini, seperti hipersensitivitas obat, dapat terjadi, terutama pada tiga bulan
pertama pengobatan.
Pada kebanyakan orang dewasa dan anak-anak, jumlah CD4 meningkat ketika ART dimulai, dan
pemulihan kekebalan tubuh dimulai. Umumnya, peningkatan ini terjadi pada tahun pertama
pengobatan, tidak berubah, dan kemudian terus meningkat pada tahun kedua. Namun, imunosupresi
berat dapat bertahan pada beberapa orang yang tidak mengalami peningkatan jumlah CD4 yang
signifikan setelah pengobatan, terutama mereka yang jumlah CD4-nya sangat rendah ketika mulai ART.
Namun, selama VL masih di bawah tingkat deteksi, tidak perlu khawatir meskipun terjadi penurunan
jumlah sel T CD4.
3.1 Kunjungan tindak lanjut yang direkomendasikan

Orang yang baru memulai ART harus lebih sering mengunjungi pusat ART sampai kondisinya stabil,
setelah itu frekuensi kunjungan dapat dikurangi. Semua klien yang didiagnosis HIV dapat diklasifikasikan
ke dalam empat kelompok utama yang mempunyai kebutuhan spesifik dan harus dikelola sesuai
kebutuhan.
1. Individu yang datang atau kembali ke layanan kesehatan ketika kondisi klinisnya sehat; mungkin
baru mulai memakai ART atau kembali lagi setelah pengobatan dihentikan.
2. Individu yang stabil dalam penggunaan ART: didefinisikan sebagai mereka yang telah menerima ART selama 1 bulan
setidaknya satu tahun dan tidak memiliki ADR yang memerlukan pemantauan rutin, tidak memiliki
penyakit atau kehamilan saat ini, tidak sedang menyusui dan memiliki pemahaman yang baik
tentang kepatuhan seumur hidup dan bukti keberhasilan pengobatan (yaitu dua kali pengukuran VL
berturut-turut di bawah 1000 salinan/mL). Kunjungan klinik dan pengambilan obat lebih
jarang diperlukan. Anak-anak yang sedang tumbuh pesat (usia 0–5 tahun) dan remaja perlu melakukan hal ini
25
dipantau lebih sering untuk dosis pengobatan/perubahan berat badan dan dukungan kepatuhan.
Tindak lanjut obat ARV dapat dilakukan di pusat penyaluran ART, CB-ART atau pusat ART,
dengan obat yang disediakan untuk persediaan ARV hingga 6 bulan. Semua klien di komunitas
harus dipantau kepatuhannya setiap 3 bulan oleh pekerja komunitas yang terlatih (pekerja
perawatan berbasis rumah komunitas [CHBC], navigator sejawat).
3. Orang dengan penyakit lanjut didefinisikan sebagai mereka yang datang ke layanan kesehatan
dengan jumlah CD4 di bawah 200 sel/mm3 atau penyakit WHO stadium 3 dan 4 (lihat Bab 7).
4. Kegagalan pengobatan (individu yang menerima rejimen ART gagal): didefinisikan sebagai VL
yang terus-menerus terdeteksi melebihi 1000 salinan/mL dalam dua pengukuran VL berturut-
turut dalam interval 3 bulan dengan dukungan kepatuhan antar pengukuran setelah 6 bulan
memulai rejimen ART baru . Pemantauan dan klasifikasi kegagalan pengobatan dijelaskan pada
Gambar 3.1 dan Tabel 3.3.
Tindak lanjut dan pemeriksaan laboratorium

Semua klien baru dan stabil yang memakai ART harus diikuti di fasilitas kesehatan untuk isi
ulang obat ARV sesuai Tabel 3.1. Kunjungan tindak lanjut ini harus digunakan untuk memberikan
dukungan konseling untuk kepatuhan dan juga untuk memantau pemeriksaan laboratorium
spesifik obat seperti yang disebutkan pada Tabel 3.2.
Tabel 3.1: Kunjungan tindak lanjut isi ulang obat ARV
2 minggu 1 bulan dan setiap bulan 12 bulan Setiap 6 bulan setelah

sampai 6 bulan tahun pertama
Baru ÿ ÿ ÿ
Stabil ÿ
Tabel 3.2: Pemeriksaan laboratorium spesifik obat untuk memantau orang yang memakai ART
ARV tertentu kunjungan 2 minggu 1 bulan 3 bulan Setiap 6 bulan

narkoba mengunjungi mengunjungi kunjungan
TDF Urea darah, kreatinin Urea darah, kreatinin
AZT Hb Hb Hemoglobin (Hb), hitung darah Hb, KBK

lengkap (CBC)
EFV SGPT/ALT SGPT/ALT SGPT/ALT SGPT/ALT
ATV/r SGPT, S.bilirubin SGPT, S.bilirubin SGPT, S.bilirubin LFT, RBS dan profil
lipid
LPV/r, DRV/r RBS dan profil lipid
DTG SGPT/ALT SGPT/ALT SGPT/ALT
AZT: AZT; ATV: atanzanavir; DRV: darunavir; DTG: dolutegravir; EFV: efavirenz; LFT: tes fungsi hati; r: ritonavir;
RBS: gula darah acak; SGPT/ALT: serum glutamat piruvat transaminase/alanin aminotransferase; TDF: tenofovir
26
Program nasional merekomendasikan tes VL secara rutin sebagai alat pemantauan obat ARV yang
dipilih. Program nasional merekomendasikan tes VL dan jumlah CD4 pada usia 6 bulan dan 12 bulan
dan hanya VL untuk pasien stabil setelah 12 bulan. Jika tidak ada tanda-tanda kegagalan pengobatan, tes
CD4 dihentikan.
n Klien baru : melakukan VL, CD4 6 bulan dan 12 bulan. n Klien stabil
dengan viral load <50 kopi/mL (tidak terdeteksi/penekanan viral load): lakukan VL setiap
12 bulan.
n Klien stabil dengan viral load >50 dan <1000 kopi/mL (viremia tingkat rendah): Ulangi
VL dalam tiga bulan dan menilai kembali.
Sasaran pengobatan ARV adalah mencapai Viral Load sama atau kurang dari 50 salinan/
mL. Pada individu dengan viral load > 50 hingga <1000 kopi/mL, pertahankan rejimen ARV, tingkatkan
konseling kepatuhan dan ulangi tes viral load setelah tiga bulan.
Pertimbangkan untuk beralih setelah viral load kedua > 50 hingga <1000 kopi/mL jika orang memakai
ART berbasis NNRTI.
Ambang batas kegagalan pengobatan tidak boleh dianggap sama dengan tidak terdeteksi atau
ditekan. Semua orang yang hidup dengan HIV harus didukung dengan konseling kepatuhan untuk
mencapai penekanan virus (tidak terdeteksi). Namun, kegagalan pengobatan harus
dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki hasil viral load berulang >1000 kopi/mL, tiga bulan
setelah hasil viral load pertama >1000 kopi/mL. Mereka yang memiliki viremia tingkat rendah (50–1000
salinan/mL) perlu diberikan konseling kepatuhan yang lebih baik dan tes viral load tambahan untuk
mendorong penekanan virus.
Algoritme pada Gambar 3.1 adalah untuk mendukung dokter dalam memutuskan apakah peningkatan VL
atau kegagalan pengobatan disebabkan oleh resistensi obat atau kepatuhan yang buruk. VL dilakukan
sebagai tes rutin dan juga dapat dilakukan sebagai bagian dari penilaian dokter jika dicurigai adanya
kegagalan klinis atau imunologis.
Menentukan kegagalan pengobatan tanpa adanya pemantauan viral load
Jika tidak ada pemantauan VL, gunakan jumlah CD4 dan penilaian klinis untuk mengidentifikasi
mereka yang mempunyai risiko tertinggi terhadap perkembangan penyakit dan kematian. Pedoman
sebelumnya mendefinisikan kegagalan imunologi berdasarkan penurunan angka dasar, yang tidak
lagi berlaku dalam konteks inisiasi pengobatan independen CD4.
Namun, jumlah CD4 tunggal pada atau di bawah 250 sel/mm³ setelah kegagalan klinis merupakan
indikator kegagalan imunologi, meskipun memiliki sensitivitas rendah dan nilai prediksi positif untuk
mengidentifikasi individu dengan kegagalan virologi.
27
Gambar 3.1: Pemantauan kegagalan pengobatan
Pemantauan viral load secara rutin untuk deteksi

dini kegagalan pengobatan
Jika
menggunakan rejimen
Tidak terdeteksi Viral load >50 hingga Viral load >1000
berbasis
(ÿ50 eksemplar/mL) ÿ1000 eksemplar/mL salinan/mL NNRTI, gantilah
ke rejimen yang sesuai
Pertahankan ARV Memberikan konseling kepatuhan yang ditingkatkan;

rejimen obat ulangi tes viral load setelah 3 bulan
Tidak terdeteksi Viral load >50 hingga Viral load >1000 kopi/
(ÿ50 salinan/mL) ÿ1000 kopi/mL mL
Pertahankan ARV Pertahankan rejimen obat ARV, Beralih ke
rejimen obat namun terus tingkatkan rejimen yang

konseling kepatuhan dan ulangi tes sesuai
viral load setelah 3 bulana
A. Pertimbangkan untuk mengganti ART bagi mereka yang menerima rejimen berbasis NNRTI berdasarkan pertimbangan klinis dan atasi masalah kepatuhan.
Pemantauan jumlah CD4

Pemantauan jumlah CD4 dalam jangka panjang tidak banyak memberikan manfaat pada
orang yang memakai ART secara stabil, sehingga program nasional tidak merekomendasikan
jumlah CD4 untuk pasien yang stabil. Namun, jumlah CD4 penting untuk menilai risiko dasar
perkembangan penyakit, khususnya bagi individu yang mengalami penyakit lanjut, dan
untuk mengambil keputusan mengenai memulai dan menghentikan profilaksis IO.
Pengukuran jumlah CD4 mungkin juga penting bagi orang yang gagal dalam ART dan
bagi pasien yang tidak stabil.
Viral load untuk menilai risiko penularan

Tes VL memberikan nilai tambahan untuk menilai risiko penularan pada anak, terutama
dari ibu hamil yang tidak memakai ART. Untuk bayi yang lahir dari ibu dengan VL tinggi
saat melahirkan, peningkatan profilaksis bayi, dengan menggunakan AZT dan NVP secara
bersamaan, bukan AZT atau NVP, diperlukan untuk mengurangi penularan pada bayi berisiko tinggi.
28
Tabel 3.3: Definisi WHO mengenai kegagalan klinis, imunologi dan virologi dalam pengambilan
keputusan untuk mengganti rejimen ART
Kegagalan Definisi Komentar
Kegagalan klinis Dewasa dan remaja Kejadian klinis Kondisi ini harus dibedakan
baru atau berulang yang dari sindrom inflamasi pemulihan
menunjukkan defisiensi imun kekebalan yang terjadi setelah mulai
parah (kondisi klinis WHO stadium 4) ART.
setelah 6 bulan pengobatan
efektif.
Untuk orang dewasa, kondisi klinis
Anak-anak WHO stadium 3 tertentu (TB paru dan
Kejadian klinis baru atau berulang infeksi bakteri parah) juga dapat
yang menunjukkan defisiensi imun mengindikasikan kegagalan
tingkat lanjut atau parah (kondisi klinis pengobatan. A
WHO stadium 3 dan 4 kecuali TB)
setelah 6 bulan pengobatan efektif.
Kegagalan Dewasa dan remaja Tanpa infeksi baru atau bersamaan

imunologis Jumlah CD4 pada atau di bawah 250 sel/ yang menyebabkan penurunan
mm³ setelah kegagalan klinis b sementara jumlah CD4, kriteria klinis
atau dan imunologi WHO saat ini
Tingkat CD4 yang persisten di bawah mempunyai sensitivitas rendah dan
100 sel/mm³ nilai prediksi positif untuk mengidentifikasi
Anak-anak individu dengan kegagalan virologi.
Lebih muda dari 5 tahun
Tingkat CD4 persisten di bawah 200 sel/
Saat ini tidak ada usulan definisi
mm³ alternatif mengenai kegagalan pengobatan
Lebih tua dari 5 tahun dan tidak ada definisi alternatif yang
Tingkat CD4 yang persisten di bawah
tervalidasi mengenai kegagalan imunologi.
100 sel/mm³
Kegagalan Viral load di atas 1000 eksemplar/ Seseorang harus memakai ART setidaknya
virologi mL berdasarkan dua pengukuran viral selama 6 bulan sebelum dapat dipastikan
load berturut-turut dalam 3 bulan, bahwa suatu rejimen telah gagal.
dengan dukungan kepatuhan setelah tes
viral load pertama
A. Lihat daftar kondisi klinis yang terkait dengan penyakit HIV stadium lanjut atau parah
imunodefisiensi pada Lampiran 1.
B. Pedoman sebelumnya mendefinisikan kegagalan imunologi berdasarkan penurunan angka dasar, yang tidak lagi berlaku dalam
konteks inisiasi pengobatan independen CD4. Pilihan jumlah CD4 pada atau di bawah 250 sel/mm3 setelah kegagalan klinis didasarkan
pada analisis data dari Uganda dan Zimbabwe.
29
Viral load tidak terdeteksi didefinisikan sebagai viral load sama dengan atau kurang dari 50 salinan/
mL. Bukti menunjukkan bahwa mencapai viral load tidak terdeteksi dengan pengobatan ARV yang
berhasil mencegah penularan HIV ke pasangan seksual dan telah meningkatkan konsensus bahwa orang
yang telah mencapai dan mempertahankan VL tidak terdeteksi tidak dapat menularkan HIV secara seksual
kepada pasangannya.
3.2 Pemantauan toksisitas obat ARV

Ketersediaan pemantauan laboratorium tidak diperlukan untuk memulai ART. Bagi mereka yang menerima
ART, pemantauan laboratorium berdasarkan gejala untuk mengetahui keamanan dan toksisitas
dapat digunakan. Secara umum, jika terjadi toksisitas atau hipersensitivitas yang parah dan
mengancam jiwa, ART harus dihentikan sampai gejala hilang dan rejimen pengganti dapat dimulai
dengan aman.
n Evaluasi toksisitas obat ARV

•
Penting untuk membedakan antara komplikasi penyakit HIV dan
Toksisitas ARV dapat menimbulkan tanda dan gejala serupa.
• Penyakit penyerta seperti hepatitis A dan malaria harus diingat juga

penyakit ini juga dapat menimbulkan gejala yang mirip dengan toksisitas obat ARV.
• Toksisitas akibat obat lain yang digunakan secara bersamaan seperti kotrimoksazol, obat anti-TB
dan antibiotik lain harus disingkirkan sebelum toksisitas tersebut diperkirakan disebabkan
oleh obat ARV.
•Menunda penggantian atau penggantian bila terdapat efek samping obat yang parah
efeknya dapat membahayakan dan dapat mempengaruhi kepatuhan, menyebabkan
resistensi obat dan kegagalan pengobatan.
•Ketika penghentian pengobatan diperlukan, misalnya untuk pengobatan yang parah dan seumur hidup
mengancam terjadinya efek samping terkait toksisitas, penting untuk mempertimbangkan berbagai
waktu paruh obat ARV.
•Regimen obat atau substitusi agen tunggal mungkin diperlukan dalam kasus
toksisitas obat dan menghindari interaksi obat. Lampiran 3 mencantumkan jenis toksisitas
utama dan faktor risiko yang terkait dengan obat-obatan ARV utama.
3.2.1 Memantau toksisitas TDF

Toksisitas TDF pada ginjal ditandai dengan disfungsi sel tubulus proksimal, yang mungkin
berhubungan dengan cedera ginjal akut atau penyakit ginjal kronis, serta hilangnya kepadatan mineral
tulang. Namun, kejadian toksisitas ginjal yang signifikan secara klinis akibat TDF sangat rendah.
Parameter terbaik untuk pemantauan toksisitas ginjal terkait TDF perlu dievaluasi. Pemantauan
laboratorium menggunakan tes kreatinin adalah
30
tidak wajib untuk memulai pengobatan dengan TDF. Orang dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus
(eGFR) yang terganggu pada awal (<60 mL/menit) sebaiknya tidak memulai TDF.
Tes kreatinin serum untuk mendeteksi dan membatasi perkembangan lebih lanjut dari gangguan ginjal
dianjurkan pada pasien dengan faktor risiko utama berikut:
•usia di atas 50 tahun

• penyakit ginjal yang mendasari
• berat badan rendah (<50 kg), terutama pada wanita
• diabetes jangka panjang
•hipertensi yang tidak terkontrol

•penggunaan obat nefrotoksik, anti inflamasi nonsteroid secara bersamaan
obat-obatan, PI yang dikuatkan, dan ledipasvir (lebih buruk jika TDF diberikan dalam kombinasi
dengan atazanavir (ATV)/r dibandingkan dengan kombinasi lopinavir [LPV]/r).
Pemantauan pertumbuhan yang cermat dianjurkan untuk anak-anak yang menerima pengobatan
dengan TDF karena penurunan kepadatan mineral tulang terkait TDF.
Pertimbangan klinis
•Pemantauan tekanan darah rutin harus dilakukan untuk menilai

hipertensi.
•Dipstick urin dapat digunakan untuk mendeteksi glikosuria atau TDF berat
nefrotoksisitas pada individu tanpa diabetes yang menggunakan rejimen yang
mengandung TDF.
•
Jika tes bersihan kreatinin tersedia secara rutin, gunakan eGFR pada awal
sebelum memulai rejimen TDF.
•TDF tidak boleh dimulai ketika eGFR <60 mL/menit, atau dalam jangka panjang
diabetes, hipertensi yang tidak terkontrol, dan gagal ginjal.
•Pertumbuhan harus dipantau pada anak-anak dengan menggunakan TDF.
3.2.2 Pemantauan toksisitas obat ARV lainnya

DTG
Terjadi peningkatan sebesar 3–5 kg berat badan pada individu yang menerima rejimen berbasis DTG
pada minggu ke-48, yang terbesar terjadi pada rejimen tenofovir alafenamide (TAF)+emtricitabine
(FTC)+DTG. Oleh karena itu, pasien harus diberi konseling tentang pentingnya pola makan yang sehat,
menghindari tembakau dan olahraga teratur untuk mengatur berat badan.
31
DTG tidak boleh diberikan bersamaan dengan antasida, obat pencahar, dan suplemen multivitamin
atau mineral yang mengandung kation karena risiko khelasi.
Bila diperlukan, DTG sebaiknya diberikan 2 jam sebelum atau 6 jam setelah minum obat yang
mengandung kation polivalen.
ABC
Abacavir (ABC) meningkatkan risiko reaksi hipersensitivitas dan infark miokard pada orang
dewasa. Reaksi hipersensitivitas dikaitkan dengan adanya alel HLA-B -5701.
AZT
AZT dikaitkan dengan risiko toksisitas hematologis, dan pengukuran hemoglobin dianjurkan
sebelum memulai ART terutama untuk orang dewasa dan anak-anak dengan berat badan
rendah, jumlah CD4 rendah, dan penyakit HIV stadium lanjut. AZT harus dihindari sebagai terapi lini
pertama pada Odha dengan anemia berat (hemoglobin <6,5 g/dL) pada awal.
NVP
Meskipun pengukuran enzim hati memiliki nilai prediksi yang sangat rendah terhadap rejimen yang
mengandung NVP, pemantauan enzim hati dianjurkan, terutama bagi perempuan dengan HIV yang
memiliki jumlah CD4 >250 sel/mm3 dan orang dengan HIV yang koinfeksi dengan virus hepatitis B
(HBV). ) atau virus hepatitis C (HCV).
EFV
Jenis toksisitas utama EFV adalah efek samping sistem saraf pusat (SSP), yang biasanya
hilang setelah beberapa minggu. Namun, dalam beberapa kasus, masalah ini dapat bertahan selama
berbulan-bulan atau tidak hilang sama sekali. Data terkini menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan
keseluruhan kejadian cacat lahir pada paparan EFV pada trimester pertama dibandingkan dengan ARV
lainnya; dengan demikian, dapat digunakan dengan aman.
3.2.3 Interaksi utama obat ARV

Penting untuk mengetahui semua obat yang dipakai oleh pasien HIV saat memulai ART dan
menambahkan obat baru ke dalam rejimennya. Interaksi farmakologis dapat mengurangi kemanjuran
ART dan/atau meningkatkan toksisitas terkait ART. Interaksi utama dengan obat yang umum
digunakan dibahas pada Tabel 3.4.
32
Obat antituberkulosis
Rifampisin diketahui secara signifikan menurunkan konsentrasi DTG plasma dan
dianjurkan untuk meningkatkan dosis menjadi 50 mg dua kali sehari. Dosis tambahan DTG
dapat ditoleransi dengan baik, dengan kemanjuran yang setara dalam penekanan virus dan
pemulihan jumlah CD4 dibandingkan dengan EFV. Ketika orang yang terinfeksi TBC dan HIV
menerima PI yang dikuatkan, dosis PI yang dikuatkan harus digandakan.
Obat hepatitis C
Simeprevir dan kombinasi ombitasvir + paritaprevir + ritonavir plus dasabuvir tidak
boleh digunakan bersamaan dengan PI atau NNRTI apa pun. Daclatasvir dikaitkan
dengan interaksi obat yang signifikan dengan banyak NNRTI dan PI, dan penggunaannya
secara bersamaan memerlukan kehati-hatian, penyesuaian dosis atau pertimbangan alternatif
antivirus yang bertindak langsung (DAA). Ledipasvir dan sofosbuvir menunjukkan
penurunan potensi interaksi obat dengan obat ARV. Ribavirin dan interferon pegilasi alfa-2a
dengan AZT telah dikaitkan dengan peningkatan risiko anemia dan dekompensasi hati.
Orang koinfeksi HCV dan HIV yang menggunakan AZT mungkin perlu dialihkan ke
TDF. Daftar lengkap interaksi obat-obat tersedia di www.hep-druginteractions.org.
Agen antijamur
NVP dapat menurunkan konsentrasi itraconazole dan ketoconazole ke tingkat
subterapeutik bila digunakan bersamaan; jadi, ketika mengobati infeksi jamur,
flukonazol atau flusitosin dapat digunakan untuk memastikan pengobatan yang memadai.
Terapi substitusi opioid

EFV menurunkan konsentrasi metadon, menyebabkan gejala putus obat dan
meningkatkan risiko kambuhnya penggunaan opioid. Oleh karena itu, diperlukan penyesuaian dosis.
Kontrasepsi hormonal
ARV, khususnya beberapa NNRTI dan PI yang dikuatkan dengan RTV, dapat mengubah efektivitas
kontrasepsi hormonal yang sebagian besar mengandung estrogen. Dalam kasus seperti ini,
penggunaan kondom atau metode kontrasepsi lainnya secara konsisten dianjurkan.
Antihistamin
Penggunaan PI dan NNRTI yang dikuatkan secara bersamaan dengan antihistamin

(misalnya astemizole dan terfenadine) dikaitkan dengan reaksi parah dan mengancam
jiwa seperti aritmia jantung. Agen alternatif seperti loratadine dan cetirizine lebih disukai.
33
Statin
Peningkatan PI dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi lovastatin dan
simvastatin, yang dapat meningkatkan risiko terjadinya efek samping yang
serius seperti miopati, termasuk rhabdomyolysis. Agen dislipidemia alternatif harus
digunakan untuk mencegah toksisitas parah pada ODHIV.
Interaksi ARV utama dengan obat umum untuk mengobati kondisi lain dan saran
penatalaksanaannya disajikan pada Tabel 3.4.
Tabel 3.4: Interaksi obat ARV dan penatalaksanaan yang disarankan
obat ARV Interaksi kunci Manajemen yang disarankan
Didorong Rifampisin Sesuaikan dosis LPV/r atau gantikan dengan tiga

PI (ATV/r, NRTI (untuk anak-anak)
DRV/r dan Halofantrin Gunakan agen antimalaria alternatif
LPV/r)
Lovastatin dan simvastatin Gunakan statin alternatif (seperti pravastatin)
Kontrasepsi hormonal Gunakan metode kontrasepsi alternatif atau

tambahan
Metformin Sesuaikan dosis metadon dan buprenorfin bila
perlu
Astemizole dan terfenadine Gunakan agen antihistamin alternatif
TDF Pantau fungsi ginjal
Simeprevir Gunakan agen antivirus yang bertindak langsung alternatif
Ombitasvir + p aritaprevir/ Gunakan agen antivirus yang bertindak langsung alternatif

ritonavir + dasabuvir
DTG Dofetilida Gunakan agen antiaritmia alternatif
Rifampisin Sesuaikan dosis DTG
Karbamazepin, Gunakan agen antikonvulsan alternatif (seperti

fenobarbital, dan asam valproat atau gabapentin)
fenitoin
Produk kation Gunakan DTG minimal 2 jam sebelum atau minimal 6 jam
polivalen mengandung jam setelah suplemen yang mengandung

Mg, Al, Fe, Ca dan Zn kation polivalen, termasuk namun tidak terbatas pada
produk berikut: suplemen multivitamin yang
mengandung Fe, Ca, Mg atau Zn;
suplemen mineral, obat pencahar yang
mengandung kation dan antasida yang mengandung Al, Ca atau Mg.
Pantau kemanjuran dalam menekan viral load.
34
obat ARV Interaksi kunci Manajemen yang disarankan
EFV Amodiakuin Gunakan agen antimalaria alternatif.

Cisapride Gunakan agen gastrointestinal alternatif.
Metadon Sesuaikan dosis metadon seperlunya.
Kontrasepsi hormonal Gunakan metode kontrasepsi alternatif atau
tambahan.
Astemizole dan terfenadine Gunakan agen antihistamin alternatif.
Ergotamin dan Gunakan agen antimigrain alternatif.

dihidroergotamin
Simeprevir Gunakan agen antivirus yang bertindak langsung
alternatif.
Midazolam dan triazolam Gunakan agen ansiolitik alternatif.
Tabel ini dikembangkan oleh WHO menggunakan grafik interaksi obat Universitas Liverpool, yang
dapat ditemukan online di www.hiv-druginteractions.org dan www.hepdruginteractions.org.
3.2.4 Sindrom inflamasi pemulihan imun (IRIS)

Ini adalah suatu kondisi yang dapat terjadi segera setelah seseorang memulai terapi HIV untuk pertama
kalinya. Jika jumlah CD4 meningkat dengan cepat karena pengobatan HIV yang efektif, peningkatan
respons inflamasi yang tiba-tiba akan menimbulkan gejala yang tidak spesifik seperti demam dan, dalam
beberapa kasus, memburuknya gejala kondisi menular atau tidak menular yang sudah ada sebelumnya, secara
paradoks. misalnya TBC, Mycobacterium avium complex (MAC) atau cytomegalovirus (CMV). Secara
umum, orang dengan sistem kekebalan tubuh yang rusak lebih parah sebelum memulai ART adalah orang
yang paling berisiko terkena IRIS. Hal ini terjadi pada 10-30% pasien yang mulai ART, biasanya dalam
4-8 minggu pertama namun dapat terjadi hingga enam bulan. Tingkat penekanan virus sangat penting:
semakin rendah VL, semakin besar efek IRIS.
Kemungkinan faktor risiko IRIS ditunjukkan di bawah ini:
n orang dengan jumlah CD4 di bawah 100 sel/mm3 sebelum memulai terapi;
n orang dengan penurunan VL HIV yang lebih besar akibat terapi;
n orang yang didiagnosis menderita infeksi lain sebelum memulai terapi; semakin dekat kemunculan atau
diagnosisnya dengan dimulainya terapi, semakin tinggi risikonya;
n tingkat keparahan penyakit TBC, terutama beban patogen yang tinggi, dan jarak waktu yang kurang dari 30
hari antara mulai pengobatan TBC dan HIV.
Setelah pasien memulai ART, IRIS dapat bermanifestasi sebagai penyakit yang telah didiagnosis sebelumnya
memburuk, yang disebut IRIS paradoks, atau sebagai munculnya penyakit yang sebelumnya tidak terdiagnosis,
yang disebut IRIS yang terbuka kedoknya.
35
IRIS harus dipertimbangkan hanya jika gejalanya tidak dapat dijelaskan oleh infeksi baru,
kemungkinan adanya infeksi yang diketahui, atau toksisitas obat. IRIS harus didiagnosis dengan
mengecualikan:
n OI aktif,
n kegagalan pengobatan,
n efek samping ARV,
n resistensi ARV.
Bentuk IRIS paradoks yang paling serius dan mengancam jiwa adalah TBC, kriptokokosis,
sarkoma Kaposi, dan herpes zoster. IRIS terkait vaksin BCG (terlokalisasi dan sistemik) dapat terjadi
pada bayi yang terinfeksi HIV di wilayah dimana imunisasi BCG dilakukan secara rutin.
Manajemen IRIS
Langkah-langkah yang paling penting untuk mengurangi perkembangan IRIS meliputi: diagnosis
HIV lebih dini dan mulai ART sebelum penurunan jumlah CD4 hingga di bawah 200 sel/
mm3 ; peningkatan skrining terhadap IO sebelum memulai ART, khususnya TB, penyakit
kriptokokus, dan CMV; dan penatalaksanaan IO yang optimal sebelum memulai ART. Penentuan
waktu memulai ART pada orang dengan OI memerlukan keseimbangan antara risiko IRIS yang
lebih besar setelah inisiasi dini dan tingginya angka kematian jika ART ditunda.
IRIS umumnya dapat sembuh dengan sendirinya, dan penghentian ART jarang diindikasikan,
namun orang mungkin perlu diyakinkan ketika menghadapi gejala yang berkepanjangan untuk
mencegah penghentian atau rendahnya kepatuhan terhadap ART.
Jika tidak parah, pengobatan simtomatik, misalnya NSAID, diperlukan. Menurunkan

respon imun dengan: n
pemberian obat imunosupresif, misalnya kortikosteroid 1–2 mg/kg biasanya untuk

1–2 minggu, terkadang hingga 12 minggu;
n melanjutkan terapi ART dan OI + steroid; n mengobati
IO untuk jangka waktu standar atau lebih lama.
Jika pengobatan OI telah dihentikan, pemberian kembali pengobatan OI dapat membantu

menurunkan muatan antigen.
36
3.3 Identifikasi dan penatalaksanaan efek

samping obat ARV
Definisi WHO mengenai efek samping adalah, “Setiap kejadian medis yang tidak diinginkan yang
mungkin muncul selama pengobatan dengan produk farmasi, namun tidak selalu mempunyai
hubungan sebab akibat dengan pengobatan tersebut.”
Pada tahun 2020, sekitar 19.000 orang menggunakan ART di Nepal. Meskipun profil keamanan ARV
baru telah meningkat secara signifikan, ARV dikaitkan dengan masalah keamanan yang signifikan,
termasuk ADR yang serius terhadap obat-obatan, dengan efek jangka pendek dan jangka
panjang. Reaksi-reaksi ini dapat merusak kepercayaan terhadap program ARV nasional dan
mempengaruhi kepatuhan pasien sehingga menimbulkan masalah bagi mereka sendiri dan program
nasional. Kepatuhan yang buruk diketahui menyebabkan kegagalan terapi pada pasien (dia tidak
akan sembuh dan mungkin meninggal) dan berkembangnya resistensi terhadap virus menyebabkan
berkurangnya kemanjuran obat-obatan yang memperpanjang hidup ini.
Sistem farmakovigilans dapat membantu mencapai layanan kesehatan yang komprehensif, aman
dan efektif bagi semua pasien yang memakai ART. Identifikasi dan penatalaksanaan ADR yang tepat
waktu sangat penting untuk penatalaksanaan pasien dan memastikan kepatuhan terhadap pengobatan.
Deteksi ADR terutama bergantung pada pelaporan dari pasien, perawat, dokter, konselor, dan lain-
lain. Pada setiap pertemuan dengan pasien, petugas kesehatan harus menanyakan kepada
pasien tentang gejala klinis ADR yang umum seperti mual, muntah, gatal, sakit kepala, sakit perut,
pusing, susah tidur, dll.
Penatalaksanaan mencakup tindakan yang diambil untuk meringankan tanda dan gejala ADR
dengan tinjauan kasus individual yang cermat dan rujukan ke pusat yang lebih tinggi untuk
penatalaksanaan lebih lanjut jika terjadi efek samping yang serius.
Jika terdapat reaksi merugikan, formulir pencatatan dan pelaporan kejadian buruk harus diisi oleh
penyedia layanan kesehatan dengan menggunakan formulir Lampiran 16. Semua ADR (Lampiran
16) harus dikirim ke NCASC setiap bulan. Namun, kejadian buruk serius yang memerlukan rawat
inap, kematian, dan hasil buruk pada janin (misalnya cacat tabung saraf, informasi bawaan, dll.)
pada wanita hamil harus segera dilaporkan dalam waktu 24 jam. Komite ADR yang dibentuk oleh
NCASC akan meninjau, menyelidiki dan memberi saran dalam waktu 72 jam. NCASC akan
berkoordinasi dengan Departemen Administrasi Obat (DDA) untuk membentuk saluran pelaporan untuk
semua ADR (Gambar 3.2).
37
Gambar 3.2: Jalur pelaporan reaksi obat yang merugikan (ADR) untuk obat ARV dalam program HIV
Komite ADR
Menyelidiki &
Masukan
NCASC DDA
laporan ADR
Pusat SENI
38
OBAT ANTIRETROVIRAL
4 UNTUK PENCEGAHAN HIV
4.1 Profilaksis oral sebelum paparan

Profilaksis pra pajanan oral (PrEP) adalah penggunaan obat ARV oleh orang yang tidak terinfeksi HIV untuk
mencegah penularan HIV. Program HIV nasional merekomendasikan PrEP oral setiap hari sebagai kombinasi
pendekatan pencegahan HIV pada populasi berisiko dan populasi kunci.
WHO merekomendasikan pemberian PrEP kepada orang-orang yang berisiko besar tertular infeksi HIV.
Risiko besar infeksi HIV untuk sementara didefinisikan sebagai kejadian HIV sekitar 3 per 100 orang-
tahun atau lebih tinggi tanpa adanya PrEP.
Indikasi PrEP (berdasarkan riwayat selama 6 bulan terakhir)
individu HIV-negatif DAN
pasangan seksual dengan HIV, ATAU
Aktif secara seksual dalam kelompok berisiko tinggi DAN salah satu dari yang berikut:
n hubungan seksual baik vagina maupun anal tanpa kondom dengan lebih dari satu
mitra, ATAU
n pasangan seksual dengan satu atau lebih faktor risiko HIV, ATAU
n riwayat IMS berdasarkan pemeriksaan laboratorium atau laporan mandiri atau menerima pengobatan
IMS sindromik, ATAU
n penggunaan PEP, OR
n permintaan PrEP.
Kontraindikasi terhadap PrEP
n Orang yang HIV-positif

n Perkiraan bersihan kreatinin <60 mL/menit
n Alergi atau kontraindikasi terhadap obat apa pun dalam rejimen PrEP.
39
Poin-poin konseling sebelum memulai PrEP n
PrEP diberikan sebagai pilihan pencegahan tambahan sebagai bagian dari paket layanan pencegahan
komprehensif, yang mencakup tes HIV, konseling, ART untuk pasangan dengan infeksi HIV, kondom
dan pelumas, pengurangan dampak buruk dan akses terhadap NSP.
n PrPP ditawarkan sebagai pilihan, bebas dari paksaan, dan memiliki akses terhadap strategi pencegahan lain yang
mungkin lebih disukai oleh individu yang berisiko besar. n PrEP dapat dihentikan jika orang
yang memakai PrEP tidak lagi berisiko dan kapan

situasi seperti ini kemungkinan besar akan berkelanjutan.
n Minum satu tablet setiap hari. Mungkin paling mudah untuk mengingatnya jika Anda menggunakan tablet
waktu yang sama setiap hari (lihat Tabel 4.1 dan 4.2).
n PrEP sangat efektif dalam mencegah infeksi HIV, namun tidak melindungi terhadap IMS lain atau mencegah
kehamilan. (Nasihat tentang kondom dan kontrasepsi dapat dibagikan jika diperlukan.)
n PrEP memberikan perlindungan tingkat tinggi pada orang yang memakai obat PrEP
secara teratur. Karena diperlukan waktu untuk meningkatkan tingkat perlindungan obat dalam darah dan jaringan
lain, pencegahan HIV tambahan harus dilakukan dalam 7 hari pertama penggunaan PrEP. PrEP mulai bekerja
hanya setelah meminum tujuh dosis. n PrPP dapat dihentikan 28 hari setelah kemungkinan
pajanan terakhir terhadap HIV.
Tabel 4.1: Regimen yang direkomendasikan untuk profilaksis pra pajanan
Nama generik
Tenofovir disoproxil fumarat 300 mg (TDF)/emtricitabine 200 mg (FTC) Lebih disukai
Tenofovir disoproxil fumarat 300 mg (TDF)/lamivudin 300 mg (3TC) Bergantian
40
Tabel 4.2: Pemantauan klien terhadap profilaksis pra pajanan
Tes dasar Frekuensi pemantauan

tes HIV •Tes HIV satu bulan setelah inisiasi dan ulangi setiap tiga bulan selama penggunaan
PrEP.
Kreatinin •Tidak diindikasikan untuk klien berusia <30 tahun tanpa penyakit penyerta*.
•Pada baseline/inisiasi untuk klien berusia 30-50 tahun tanpa ada apapun
penyakit penyerta*.
•Pada awal/inisiasi dan setiap enam bulan untuk klien berusia di atas 50 tahun atau
siapa pun yang memiliki kondisi penyakit penyerta*.
HBsAg • Jika HBsAg negatif: pertimbangkan vaksinasi.

• Jika positif, sarankan tes dan penilaian lebih lanjut untuk hepatitis B
perlakuan. Tidak semua orang dengan HBsAg memerlukan pengobatan. PrEP
oral yang mengandung TDF dapat bermanfaat bagi penderita infeksi HBV yang
membutuhkan pengobatan. Kekambuhan HBV dapat terjadi jika PrEP dihentikan
pada klien tersebut.
Anti-HCV (antibodi • Uji setiap tahun selama penggunaan PrEP.

HCV)
Sifilis (VDRL) • Tes setiap tiga sampai enam bulan selama penggunaan PrEP untuk memeriksa keaktifannya
infeksi sifilis dan untuk mengevaluasi respons terhadap pengobatan.
Cari tanda-tanda • Kunjungan rutin (setiap 3 bulan).

IMS dan obati secara
sindrom
* diabetes, hipertensi dan bersihan kreatinin sebelumnya <90ml/menit
Penatalaksanaan peningkatan kreatinin serum
Sekitar satu dari setiap 200 pengguna PrEP akan mengalami peningkatan kreatinin serum selama
penggunaan PrEP. Sekitar 80% di antaranya bersifat self-limiting (tanpa menghentikan PrEP) dan
hilang ketika spesimen terpisah, yang dikumpulkan pada hari berbeda, diuji. Peningkatan kreatinin yang
bersifat sementara sering kali disebabkan oleh dehidrasi, olahraga, atau pola makan, atau bisa jadi
mencerminkan hasil positif palsu. Jika bersihan kreatinin kurang dari 60 mL/menit, dokter dapat
mempertimbangkan penghentian PrEP, periksa ulang dalam 1-3 bulan dan lanjutkan jika bersihan kreatinin
lebih dari 60 mL/menit.
Penyedia layanan dapat menghitung perkiraan bersihan kreatinin berdasarkan pengukuran kreatinin serum,
jenis kelamin klien saat lahir, usia dan perkiraan berat badan tanpa lemak.
Pembersihan kreatinin = Jenis Kelamin × {(140–Umur)/ (Kreatinin serum)} × (Berat Badan/72)

n Untuk “jenis kelamin”, gunakan 1 untuk laki-laki, 0,85 untuk perempuan (untuk TG, digunakan jenis kelamin saat lahir).
n Berikan “umur” dalam tahun.

n Berikan nilai “kreatinin serum” dalam mg/dL.
n Berikan “berat” dalam kg.
41
4.2 Profilaksis pasca pajanan

Profilaksis pasca pajanan (PEP) adalah penggunaan obat ARV jangka pendek untuk membantu
mencegah penularan HIV. Alasannya adalah ARV yang diberikan segera setelah terpapar dapat
menghentikan penyebaran virus di dalam tubuh dan menimbulkan infeksi. Risiko penularan HIV
setelah kulit tertusuk jarum atau benda tajam lainnya yang terkontaminasi darah dari orang yang
terkonfirmasi infeksi HIV di laboratorium adalah sekitar 0,3%. Risiko penularan HIV lebih kecil
pada cedera yang disebabkan oleh jarum suntik berlubang (misalnya jahitan) dibandingkan dengan
jarum berlubang (misalnya pengambilan darah). Demikian pula, semakin kecil ukuran jarum suntik,
semakin kecil risiko penularan HIV. Risiko tertular HIV melalui paparan selaput lendir (mata, hidung
atau mulut) atau kulit yang terkelupas (rusak) terhadap bahan yang terinfeksi HIV diperkirakan
sekitar 0,09%.
Setiap orang yang mungkin terpajan HIV harus diperiksa oleh petugas kesehatan yang terlatih.
Komponen penting dari pemeriksaan klinis meliputi penilaian mekanisme paparan dan penilaian
kelayakan untuk profilaksis pasca paparan, pemeriksaan luka dan pengobatan pertolongan
pertama yang diperlukan (Tabel 4.3).
Tabel 4.3: Tindakan pertolongan pertama untuk profilaksis pasca pajanan
Jenis paparan Tindakan pertolongan pertama
Jika kulit rusak akibat • Jangan memencet atau menggosok bagian yang cedera.
cedera akibat jarum bekas • Segera cuci lokasi tersebut menggunakan sabun atau larutan disinfektan ringan yang
atau alat tajam tidak mengiritasi kulit.
• Jangan gunakan larutan yang kuat, seperti pemutih atau yodium, untuk membersihkan luka
karena dapat mengiritasi luka dan memperparah cedera.
Setelah terkena • Ikuti langkah yang sama seperti pada kulit yang rusak.
percikan darah atau cairan
tubuh pada kulit yang pecah
•
Setelah terciprat atau Irigasi segera mata yang terkena dengan air atau larutan garam normal.
bersentuhan dengan •
Duduklah di kursi, miringkan kepala ke belakang dan mintalah rekan kerja
mata menuangkan air atau garam normal ke mata dengan lembut, tarik kelopak mata ke atas
dan ke bawah untuk memastikan mata dibersihkan secara menyeluruh.
•
Jika lensa kontak dipakai, biarkan di tempatnya saat mengairi mata. Setelah mata
dibersihkan, lepas lensa kontak dan bersihkan seperti biasa.
• Jangan gunakan sabun atau desinfektan pada mata.
Setelah terciprat atau • Segera keluarkan cairannya.

terkena mulut
• Bilas mulut secara menyeluruh, gunakan air atau larutan garam, lalu ludah
lagi. Ulangi proses ini beberapa kali.
• Jangan menggunakan sabun atau desinfektan pada mulut.
42
Indikasi PEP
1. Orang yang terpapar adalah HIV-negatif.

2. Orang yang menjadi sumber HIV positif, atau berisiko tinggi terkena infeksi baru-baru ini sehingga
kemungkinan besar berada dalam masa jendela.
3. Paparan hal-hal berikut mempunyai risiko penularan:

A. Paparan parenteral atau selaput lendir (paparan seksual dan percikan
mata, hidung atau rongga mulut)
B. Cairan tubuh dapat menimbulkan risiko infeksi HIV: darah, bercak darah
air liur, ASI, sekret genital dan cairan serebrospinal, ketuban, rektal, peritoneum,
sinovial, perikardial, atau pleura.*
C. kekerasan seksual;
D. paparan kulit atau selaput lendir yang tidak utuh terhadap potensi infeksi
cairan tubuh.
*Daftar ini tidak lengkap dan semua kasus harus dinilai secara klinis dan keputusan dibuat oleh petugas kesehatan
mengenai apakah paparan merupakan risiko yang signifikan.
PEP tidak diindikasikan
• jika orang yang terpajan adalah HIV positif;

•jika sumbernya dipastikan HIV-negatif; dan •jika terkena cairan
tubuh yang risiko penularannya tidak signifikan, seperti air mata, air liur yang tidak mengandung
darah, urin, dan keringat.
Rekomendasi untuk PEP
•Mulailah sesegera mungkin, sebaiknya dalam waktu 2 jam dan maksimal dalam waktu 72 jam
setelah paparan. Durasi pengobatan adalah 28 hari.
•Lakukan tes antibodi HIV dasar dan pantau serokonversi pada 6 minggu,
3 bulan dan 6 bulan setelah paparan.
•Tes untuk hepatitis B dan C.
• Berikan nasihat kepada orang yang terpapar dan ambil persetujuan untuk memulai PEP.
Konseling untuk PEP harus mencakup hal-hal berikut:

•risiko tertular infeksi HIV dari paparan tertentu;
•risiko dan manfaat PEP HIV;
•pentingnya melakukan tes HIV awal;

• Kaitan dengan pengobatan bagi mereka yang HIV positif;
•Peningkatan konseling kepatuhan untuk meminum obat setiap hari untuk mengetahui
efektivitasnya;
43
•efek samping umum yang mungkin dialami saat menggunakan PEP;

•PEP aman selama kehamilan dan menyusui;
•Dukungan khusus jika terjadi kekerasan seksual;
•Untuk paparan di luar pekerjaan, berikan konseling pencegahan HIV.
4.2.1 Regimen obat untuk profilaksis pasca pajanan

Pilihan obat PEP harus didasarkan pada rejimen ART lini pertama di negara tersebut untuk
mengobati infeksi HIV (Tabel 4.4).
Tabel 4.4: Obat untuk PEP
Dewasa dan remaja (>10 tahun)
Regimen yang disukai TDF + 3TC + DTG
Regimen alternatif TDF+3TC +LPV/r atau ATV/r
Anak-anak (ÿ10 tahun)
Regimen yang disukai AZT+3TC+LPV/r
Regimen alternatif ABC+3TC dengan ATV/r ATAU
RAL atau DTG
3TC: lamivudin; ABC: abacavir; ATV: atazanavir; AZT: AZT; DTG: dolutegravir; LPV: lopinavir; r:
ritonavir; RAL: raltegravir
Pertimbangan klinis
Orang dengan infeksi HBV kronis harus dimonitor untuk mengetahui adanya kambuhnya
penyakit hati setelah PEP dihentikan atau dinilai perlunya terapi HBV yang berkelanjutan setelah
penghentian PEP.
4.3 Kombinasi pencegahan HIV

Pendekatan terhadap pencegahan HIV perlu diubah sepanjang hidup, dan pendekatan kombinasi
membantu masyarakat mengakses jenis kegiatan yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka
pada waktu yang berbeda. Menggabungkan pendekatan juga dapat menghasilkan sinergi yang
memiliki dampak lebih besar dibandingkan aktivitas dan strategi tunggal. Meskipun obat ARV
berperan penting dalam pencegahan HIV, obat tersebut harus digunakan dengan kombinasi obat-
obatan berikut ini. n Kondom laki-laki mengurangi
penularan heteroseksual setidaknya sebesar 80% dan memberikan perlindungan sebesar 64%
selama seks anal di kalangan laki-laki gay dan LSL lainnya, jika digunakan secara konsisten dan
benar. Hanya sedikit data yang tersedia mengenai kemanjuran kondom wanita, namun bukti
menunjukkan bahwa kondom dapat mempunyai efek pencegahan serupa.
44
n Program jarum suntik (NSP) sangat terkait dengan pengurangan

dalam penularan HIV melalui penggunaan narkoba suntik.
n Terapi substitusi opioid (OST) dengan metadon atau buprenorfin adalah bentuk pengobatan
yang paling efektif untuk ketergantungan opioid dan memiliki manfaat tambahan yaitu secara
efektif mengurangi perilaku berisiko HIV dan penularan melalui penggunaan narkoba suntik.
OST juga memberikan dukungan kepatuhan kepada orang-orang yang menggunakan ART.
n Sunat laki-laki secara medis secara sukarela (VMMC) mengurangi perolehan
infeksi dan risiko tertular pada pria hingga 66% dan menawarkan perlindungan seumur hidup
yang signifikan.
n Strategi perilaku mengurangi frekuensi kejadian penularan potensial
dan mencakup hal-hal berikut:
- Program informasi dan pendidikan yang ditargetkan yang menggunakan berbagai
pendekatan komunikasi, misalnya, pendidikan seks berbasis sekolah, konseling teman
sebaya dan konseling antarpribadi dan tingkat komunitas, untuk menyebarkan pesan-
pesan perilaku yang dirancang untuk mendorong masyarakat mengurangi perilaku yang
meningkatkan risiko HIV, dan meningkatkan perilaku yang bersifat protektif (seperti
perilaku yang lebih aman). penggunaan narkoba, menunda debut seksual, mengurangi
frekuensi hubungan seks tanpa kondom dengan berganti-ganti pasangan, menggunakan
kondom pria dan wanita dengan benar dan konsisten, serta mengetahui status HIV Anda
dan pasangan).
- Strategi struktural dan suportif mempengaruhi akses, penggunaan dan kepatuhan

terhadap inisiatif perilaku dan biomedis. Hal ini perlu mengatasi faktor-faktor
pendukung sosial, hukum, politik dan lingkungan yang berkontribusi terhadap penularan
HIV. Hal ini mencakup reformasi hukum dan kebijakan, langkah-langkah untuk
mengurangi prasangka dan diskriminasi, peningkatan keadilan gender dan pencegahan
kekerasan gender, pemberdayaan ekonomi, akses terhadap pendidikan dan strategi
pendukung yang dirancang untuk meningkatkan identifikasi, penjangkauan, pengujian,
pengobatan dan retensi orang-orang yang berisiko lebih tinggi. untuk HIV.
45
PENATALAKSANAAN HIV
5 PADA ANAK-ANAK
5.1 Pendahuluan
Kebanyakan anak tertular HIV di dalam rahim, saat melahirkan atau melalui menyusui.
Perkembangan penyakit HIV pada anak bisa cepat atau lambat. Penyakit yang berkembang pesat
mengakibatkan kematian yang tinggi selama beberapa tahun pertama kehidupan. “Pekembang
yang lambat” akan mengembangkan imunosupresi (AIDS) beberapa tahun setelah infeksi awal.
Obat ARV harus digunakan dengan benar untuk menghindari berkembangnya resistensi obat dan
memulihkan atau mempertahankan status kekebalan tubuh. Direkomendasikan untuk memulai
pengobatan ARV lini pertama yang manjur, pemberian dosis sekali sehari yang sesuai dan pemilihan
FDC, bila memungkinkan.
Kepatuhan terhadap pengobatan bergantung pada konseling yang diberikan kepada pengasuh dan anak,
dan sampai batas tertentu, pada komitmen pengasuh. Anak-anak mempunyai kebutuhan konseling
khusus; anak-anak yang lebih besar, terutama remaja, perlu memahami diagnosis mereka jika
mereka ingin mematuhi ART. Pengungkapan status HIV kepada seorang anak perlu ditangani
dengan hati-hati dan hanya boleh dilakukan dengan keterlibatan keluarga atau wali.
Peninjauan bukti, bersama dengan pertimbangan operasional, telah menghasilkan revisi rekomendasi
untuk menyederhanakan dan memperluas pengobatan untuk anak-anak, termasuk memulai ART pada
semua anak.
5.2 Gambaran klinis pada anak

Efek imunosupresif HIV menambah buruknya respons sistem kekebalan tubuh yang belum matang
saat lahir, sehingga menyebabkan peningkatan frekuensi infeksi bakteri invasif dan IO. Infeksi dan
kondisi umum pada masa kanak-kanak lebih sering terjadi pada anak-anak yang terinfeksi HIV dan
memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak-anak yang tidak terinfeksi.
46
Manifestasi klinis yang umum adalah sebagai berikut:
1. Kegagalan untuk berkembang. Penyakit ini dapat muncul sejak usia 4-6 bulan pada bayi yang
terinfeksi HIV pada masa perinatal dan juga sering terlihat pada sebagian besar anak dengan HIV.
2. Limfadenopati. Penyebab limfadenopati termasuk infiltrasi kelenjar getah bening oleh HIV
dan dapat muncul sebagai limfadenopati umum yang persisten atau bisa juga karena
infeksi seperti TBC, infeksi mikobakteri atipikal yang menyebar, infeksi virus seperti sitomegalovirus
(CMV), virus Epstein-Barr (EBV). ), dan keganasan seperti limfoma dan limfosarkoma.
3. Manifestasi pernafasan. Pneumonia adalah infeksi bakteri yang paling umum terjadi pada anak-
anak yang terinfeksi HIV. Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP) adalah OI paling umum
yang berhubungan dengan HIV pada anak-anak. Ini sebagian besar terjadi antara usia 3
dan 6 bulan. Otitis media berulang dan sinusitis juga sering terjadi. Penyakit paru kronis yang
berhubungan dengan HIV termasuk TBC, pneumonitis interstisial limfoid, dan bronkiektasis.
4. Kondisi gastrointestinal dan hepatobilier:

- Diare merupakan salah satu manifestasi klinis yang paling umum terjadi pada anak
dengan HIV. Diare cenderung berkepanjangan dan biasanya dipersulit oleh dehidrasi dan
malnutrisi pada anak yang terinfeksi HIV. Diare kronis atau berulang dengan malabsorpsi,
sakit perut, disfagia, dan gagal tumbuh juga sering terjadi. Diare yang persisten dikaitkan
dengan risiko kematian yang tinggi pada anak yang terinfeksi HIV.
- Hepatomegali adalah manifestasi gastrointestinal umum dari infeksi HIV pada anak.
Perkembangan hepatomegali dalam usia 3 bulan dikaitkan dengan perkembangan
penyakit yang cepat.
- Parotitis cenderung berulang atau kronis dan tidak menimbulkan rasa sakit dan dapat bermanifestasi sebagai
pembengkakan parotis unilateral atau bilateral.
- Manifestasi oral termasuk kandidiasis (kandidiasis), periodontitis, gingivitis ulseratif,
leukoplakia berbulu mulut, dan ulserasi mulut atau esofagus.
5. Manifestasi kulit sering terjadi pada anak-anak dan dapat berupa jenis berikut:
- menular (bakteri: impetigo, kudis; virus: herpes simpleks, herpes zoster, moluskum kontagiosum,
kutil; jamur: kandidiasis, tinea, onikomikosis)
- tidak menular (dermatitis seboroik, dermatitis atopik, dermatitis umum, defisiensi nutrisi,
eksim, psoriasis, erupsi obat, vaskulitis, alopecia).
6. Manifestasi hematologis seperti anemia terjadi pada 20-70% pasien HIV-AIDS.

anak-anak yang terinfeksi. Leukopenia terjadi pada hampir 30% anak terinfeksi HIV yang tidak
diobati, dan neutropenia sering terjadi. Trombositopenia dilaporkan pada 10-20% pasien.
47
7. Manifestasi neurologis terlihat pada sekitar 40-70% anak yang terinfeksi HIV.
Mereka mengembangkan gejala gangguan neurologis, dan otak paling sering terkena.
Manifestasinya dapat berkisar dari keterlambatan perkembangan yang tidak kentara
hingga ensefalopati progresif dengan hilangnya atau stagnasi tonggak perkembangan,
kemunduran kognitif, gangguan pertumbuhan otak yang mengakibatkan mikrosefali didapat, dan
disfungsi motorik simetris. Ensefalopati mungkin merupakan manifestasi awal dari penyakit
ini atau mungkin muncul kemudian ketika terjadi penekanan kekebalan yang parah.
8. Penyakit ganas lebih jarang terjadi pada anak-anak. Penyakit ganas yang paling umum
termasuk limfoma non-Hodgkin, limfoma SSP, leiomioma, leiomyosarcoma terkait EBV, dan
leukemia.
Perbedaan infeksi HIV pada anak dan dewasa

- Perkembangan penyakit secara keseluruhan lebih cepat pada anak-anak.
- Sistem kekebalan tubuh lebih belum matang dibandingkan orang dewasa, bahkan pada mereka yang
memiliki jumlah CD4 tinggi.
- Infeksi bakteri invasif berulang lebih sering terjadi pada anak-anak.
- CMV diseminata, kandidiasis, herpes simplex dan varicella zoster lebih banyak
umum.
- Pneumonia interstisial limfositik terjadi hampir secara eksklusif pada anak-anak.

- Infeksi SSP sering terjadi. Neuropati perifer, miopati dan Kaposi
sarkoma jarang terjadi pada anak-anak.
5.3 Persiapan anak menghadapi ART

Sebelum memulai ART, penting untuk mempersiapkan anak dan pengasuhnya secara
memadai.
n Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan berikut harus dilakukan untuk menilai fungsi

hematologi, hati dan ginjal, serta status kekebalan tubuh:
- hemoglobin (Hb), jumlah leukosit total dan diferensial (TLC, DLC), jumlah trombosit,
laju sedimentasi eritrosit (ESR)
- tes fungsi hati (alanine aminotransferase)
- tes fungsi ginjal (ureum dan kreatinin darah) - gula darah
acak (RBS)
- CD4% atau hitung
- rontgen dada.
48
N Semua anak yang terdaftar dalam perawatan atau mereka yang sedang menjalani pemeriksaan ART
harus diskrining untuk mengetahui adanya TB. Hal ini harus mempertimbangkan riwayat TBC pada
keluarga
dekat anak tersebut. - mengobati penyakit penyerta.
- memulai profilaksis kotrimoksazol pada semua anak.
n Konseling, pendidikan dan dukungan
Memberikan nasihat kepada orang tua/wali mengenai hal-hal berikut:
- tujuan SENI;
- sifat terapi seumur hidup;
- pentingnya kepatuhan terhadap ART;
- pentingnya pemantauan dan perlunya menghadiri klinik secara teratur

diperlukan, serta untuk kondisi yang terjadi saat ini;
- kapan dan bagaimana menyimpan dan mengelola obat;
- kemungkinan efek samping obat ARV yang dimaksudkan untuk digunakan, cara mengenalinya
hal tersebut dan apa yang harus dilakukan jika hal tersebut muncul;
- pengasuh harus didorong untuk membawa anak yang berobat kembali ke rumah sakit
klinik jika mereka mempunyai kekhawatiran atau anak jatuh sakit;
- konseling gizi harus dilakukan;
- anak-anak harus ditimbang dan diukur tinggi badannya secara teratur pada setiap kunjungan klinik,
dan dosisnya disesuaikan seiring pertumbuhan dan penambahan berat badan anak;
- kebutuhan khusus akan konseling bagi remaja yang sedang memasuki masa seksual
dewasa dan menyoroti masalah kepatuhan.
5.3.1 Pengungkapan
- Banyak anak yang hidup dengan HIV bertahan hidup hingga remaja sebagai akibat dari
peningkatan akses terhadap ART. Ketika anak-anak dan remaja hidup lebih lama dengan HIV
yang memakai ART, fokusnya beralih dari kelangsungan hidup menjadi peningkatan kualitas
hidup, kepatuhan terhadap pengobatan, retensi dalam perawatan dan pengobatan, penekanan virus,
dan mempertahankan kesejahteraan fisik dan mental.
- Pengungkapan status HIV di antara pasien anak-anak dan/atau remaja serta keluarga mereka
dan struktur pendukungnya merupakan komponen yang sangat penting dalam rangkaian
layanan dan pengobatan.
- Proses pengungkapannya rumit, baik secara emosional maupun sosial.
- Pengungkapan status HIV bukanlah suatu peristiwa yang terjadi satu kali saja, melainkan suatu proses,
melibatkan diskusi berkelanjutan tentang penyakit ini seiring dengan kedewasaan anak atau remaja
secara kognitif, sosial, emosional, dan seksual.
49
- Diskusi dengan pengasuh sebaiknya dimulai sejak dini dengan sesuai usia
informasi, dan dengan tujuan pengungkapan penuh pada usia 12-14 tahun.
- Faktor-faktor lain yang mungkin mempengaruhi keputusan untuk melakukan pengungkapan termasuk:
pengasuh yang ingin anaknya meningkatkan atau mempertahankan tingkat kepatuhan
tertentu, tingkat pengetahuan pengasuh tentang pengungkapan HIV, dan status anak
atau remaja dalam menggunakan ART.
5.4 ART untuk bayi dan anak

Munculnya ART yang ampuh telah secara signifikan menurunkan angka kematian dan kesakitan serta
meningkatkan kualitas hidup bayi dan anak yang hidup dengan HIV. Akibatnya, HIV kini dianggap sebagai
penyakit kronis yang dapat ditangani. Informasi penting mengenai formulasi obat pediatrik, dosis
dan jadwal tercantum dalam Lampiran 8-13.
Kapan memulai ART pada anak:
•ART harus dimulai pada semua anak yang terinfeksi HIV di bawah usia 18 tahun tanpa memandang
stadium klinis WHO atau jumlah CD4.
Regimen ART lini pertama untuk bayi dan anak
•Untuk bayi dan anak berusia >1 bulan hingga kurang dari 10 tahun, tulang punggung NRTI untuk
rejimen ART harus ABC + 3TC.
•DTG disetujui untuk digunakan pada anak-anak berusia lebih dari 6 tahun dan berat badan lebih dari 20 kg
yang dapat mengonsumsi tablet dewasa salut selaput 50 mg.
•Di antara anak-anak yang tidak memiliki dosis DTG yang disetujui, raltegravir (RAL) dianggap sebagai
pilihan yang efektif dan disetujui untuk digunakan sejak lahir. RAL berhasil mengurangi VL pada bayi
dengan viremia tinggi dan aman serta dapat ditoleransi dengan baik pada neonatus dan bayi
yang berisiko tinggi tertular.
•RAL dapat dipertimbangkan sebagai alternatif hanya jika formulasi padat LPV/r tidak dapat dipertimbangkan
tersedia untuk anak-anak dengan berat kurang dari 20 kg.
•Sirup atau butiran LPV/r dapat digunakan untuk neonatus setelah usia 2 minggu.
Berdasarkan rekomendasi terkini serta obat dan formulasi yang tersedia, rejimen ART lini pertama untuk
bayi dan anak disajikan pada Tabel 5.1.
50
Tabel 5.1: ART lini pertama untuk bayi dan anak
Kategori umur Regimen yang disukai Regimen alternatif
Untuk neonatus hingga 1 bulan AZT+3TC+ NVP AZT + 3TC + LPV/r a
Bayi 1 bulan hingga 6 tahun ABC+3TC+LPV/r ABC + 3TC + RALb

AZT + 3TC + RAL
AZT + 3TC + LPV/r
ABC + 3TC + NVP
Anak-anak >6 tahun hingga 10 tahun (berat ABC + 3TC + DTGc ABC + 3TC + LPV/r
badan 20–30 kg) ABC+3TC+RAL
Anak-anak >10 tahun ke atas (berat TDF + 3TC + DTGc TDF + 3TC + LPV/r
badan 30 kg atau lebih)
3TC: lamivudin; ABC: abacavir; AZT: AZT; DTG: dolutegravir; EFV: efavirenz; FTC: emtricitabine; LPV/r: lopinavir/
ritonavir; NVP: nevirapin; PI/r: protease inhibitor yang dikuatkan dengan ritonavir; RAL: raltegravir
A. Sirup atau butiran LPV/r dapat digunakan setelah usia 2 minggu.
B. RAL sebaiknya digunakan sebagai rejimen alternatif hanya jika formulasi padat LPV/r tidak tersedia. C. Untuk
kelompok usia dan berat badan dengan dosis DTG yang disetujui.
ART lini kedua untuk anak-anak
Rekomendasi
•Setelah rejimen berbasis NNRTI lini pertama gagal, anak berusia 6 tahun atau kurang harus dialihkan
ke rejimen lini kedua berbasis RAL dan ke rejimen berbasis DTG jika berusia lebih dari 6 tahun
dan berat badan lebih dari 20 kg . Jika formulasi RAL yang sesuai tidak tersedia maka PI
yang dikuatkan harus digunakan (LPV/r).
•Setelah rejimen lini pertama berbasis LPV/r gagal, anak berusia 6 tahun atau kurang harus melakukannya
dialihkan ke rejimen lini kedua berbasis RAL dan ke rejimen berbasis DTG jika lebih dari 6 tahun
dan berat badan lebih dari 20 kg.
•Setelah rejimen lini pertama ABC + 3TC gagal, NRTI pilihan untuk ART lini kedua adalah AZT +
3TC.
•Setelah rejimen lini pertama AZT + 3TC gagal, NRTI pilihan untuk ART lini kedua adalah ABC +
3TC.
•Setelah rejimen AZT lini pertama atau ABC+ 3TC gagal, NRTI pilihan untuk ART lini kedua adalah
TDF + 3TC pada anak remaja berusia lebih dari 10 tahun dan berat badan lebih dari 30 kg
(Tabel 5.2).
51
Tabel 5.2: Regimen ART lini kedua yang disukai
Kegagalan pengobatan Baris kedua yang disukai Regimen lini kedua alternatif
lini pertama pada neonatus, rejimen
bayi dan anak-anak
ABC (atau AZT) +3TC+NVP AZT (atau ABC) +3TC+ RAL (jika <6 AZT (atau ABC) +3TC+ LPV/r jika
tahun) formulasi RAL tidak tersedia
AZT (atau ABC) +3TC + DTG (jika -
>6 tahun & berat >20 kg)
ABC (atau AZT) + 3TC + LPV/r AZT (atau ABC) + 3TC + RAL (jika AZT (atau ABC) + 3TC + LPV/r jika
<6 tahun) formulasi RAL tidak tersedia
AZT (atau ABC) +3TC+DTG (jika >6 -
tahun & berat >20 kg)
ABC (atau AZT) + 3TC + RAL/ AZT (atau ABC) +3TC + LPV/r atau AZT (atau ABC) + 3TC + DVR/ ra
DTG ATV/r
AZT (atau ABC) +3TC+ EFV ABC (atau AZT) + 3TC + DTG (jika ABC (ABC atau AZT) + 3TC + LPV/r (atau b
>6 tahun dan berat >20 kg) ATV/r )

TDF+3TC+DTG (jika >10 tahun
dan berat >30 kg)
3TC: lamivudin; ABC: abacavir; AZT: AZT; DTG: dolutegravir; EFV: efavirenz; FTC: emtricitabine; LPV/r: lopinavir/ritonavir; NVP: nevirapin; PI/r: protease
inhibitor yang dikuatkan dengan ritonavir; RAL: raltegravir; TDF: tenofovir disoproxil fumarat
A. DRV tidak boleh digunakan untuk anak di bawah 3 tahun dan harus dikombinasikan dengan ritonavir dengan dosis yang sesuai.
B. ATV/r dapat digunakan sebagai alternatif pengganti LPV/r untuk anak berusia lebih dari tiga bulan, namun ketersediaan formulasi yang sesuai terbatas.
untuk anak-anak di bawah usia 6 tahun, kurangnya formulasi dosis tetap dan perlunya pemberian booster ritonavir secara terpisah harus dipertimbangkan
ketika memilih rejimen ini.
5.5 Vaksinasi untuk anak yang hidup dengan HIV

- Infeksi HIV, karena kondisi imunokompromais yang ditimbulkannya, merupakan sebuah risiko
faktor kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh sejumlah infeksi yang biasanya dapat
dicegah dengan imunisasi.
- Meskipun kemanjuran vaksin biasanya menurun pada penyakit lanjut, tanggapan yang
memadai dapat dicapai jika vaksin diberikan pada tahap awal setelah infeksi HIV
atau setelah penekanan virologi dan pemulihan kekebalan dengan ART.
- Vaksin biasanya memiliki keamanan dan kemanjuran yang lebih baik pada Odha
yang menerima ART dan mereka yang tidak mendapat imunosupresi yang signifikan,
terutama ketika jumlah CD4 di atas 200 sel/mm3 .
- Bayi dan anak-anak yang terpajan dan terinfeksi HIV serta anak-anak dengan HIV harus menerima semuanya
vaksin dalam vaksinasi rutin sesuai dengan jadwal imunisasi nasional yang direkomendasikan.
Namun, vaksin hidup harus dihindari pada anak-anak dengan stadium klinis lanjut
dan dengan imunosupresi berat.
- Direkomendasikan dosis tambahan vaksinasi campak pada usia 6 bulan dan vaksin cacar air
juga dianjurkan.
52
Tabel 5.3: Pertimbangan peralihan ke rejimen ART yang optimal bagi anak-anak yang dianggap stabil dalam
penggunaan ART berdasarkan pedoman nasional
Regimen saat ini Berat Regimen Pertimbangan

optimal untuk
transisi
AZT + 3TC + NVPa <20kg ABC+3TC+ Jika stabil, anak dapat dialihkan ke DTG saat
LPV/r berat badannya mencapai 20 kg.
AZT + 3TC + EFVa 20–30kg ABC + 3TC + DTG Jika stabil, anak dapat dialihkan ke TDF + 3TC + DTG
ketika berat badannya mencapai 30 kg.
ABC + 3TC + NVP >30kg TDF + 3TC + DTG
<20kg ABC+3TC+ Transisi ke rejimen yang optimal untuk anak-anak ini

LPV/r sangat bermanfaat ketika berat badan mereka mencapai
ABC + 3TC + EFV 20 kg dan DTG dapat digunakan untuk
mempertahankan pemberian sekali sehari.
20–30kg ABC + 3TC + DTG Jika stabil, anak dapat dialihkan ke TDF + 3TC + DTG
ketika berat badannya mencapai 30 kg.
>30kg TDF +3TC + DTG
<20kg Tidak ada perubahan Pastikan penggunaan tablet sesegera

sampai mencapai 20 mungkin untuk mengurangi beban pil. Transisi
kg kecuali terjadi dari AZT + 3TC + LPV/r ke ABC + 3TC + LPV/r
ABC + 3TC + LPV/r
kegagalan pengobatan. dapat dipertimbangkan untuk mengurangi
beban pil dan mempertahankan keunggulan
AZT + 3TC + LPV/r antivirus dari rangkaian NRTI.
20–30kg ABC + 3TC + DTG Jika stabil, anak dapat dialihkan ke TDF + 3TC +
DTG ketika berat badannya mencapai 30 kg.
>30kg TDF +3TC + DTG
3TC: lamivudin; ABC: abacavir; AZT: AZT; DTG: dolutegravir; EFV: efavirenz; FTC: emtricitabine; LPV/r: lopinavir/ritonavir; NVP: nevirapin; PI/r: protease inhibitor
yang dikuatkan dengan ritonavir; RAL: raltegravir; TDF: tenofovir disoproxil fumarat
A. Survei PDR HIV menunjukkan 10% resistensi terhadap NNRTI, sehingga penggunaan NVP/EFV dihentikan.
5.6 Perawatan gizi dan dukungan untuk anak-anak yang

terinfeksi HIV
- Infeksi HIV dapat mengganggu status gizi anak yang terinfeksi sejak dini. Gangguan
pertumbuhan dan penurunan panjang dan tinggi badan sering terjadi bahkan sebelum OI
atau gejala lain muncul pada hampir semua anak yang terinfeksi.
- Saran nutrisi sejak dini dan dukungan aktif direkomendasikan untuk memastikan asupan
energi, protein, dan zat gizi mikro yang cukup pada semua tahap infeksi HIV,
mencegah kegagalan pertumbuhan dan penurunan berat badan. Malnutrisi sendiri
mengakibatkan penurunan fungsi kekebalan tubuh dan kerentanan yang lebih
besar terhadap infeksi, sehingga mempercepat perkembangan penyakit.
53
- Pemberian ASI harus dipromosikan dan didukung untuk pertumbuhan dan pertumbuhan yang optimal
perkembangan bayi. Bayi harus diberi ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupannya dan
makanan pendamping ASI yang sesuai diberikan setelahnya, dan pemberian ASI dilanjutkan
setidaknya selama 12 bulan dan dilanjutkan hingga 24 bulan. Risiko penularan HIV ke bayi melalui
ASI rendah jika ibu menerima ART dan bayi mendapat profilaksis ARV.
Target asupan energi dan mikronutrien
Anak-anak yang tumbuh dengan baik dan tidak menunjukkan gejala atau hanya menunjukkan gejala ringan
(termasuk anak yang memakai ART >6 bulan setelah berat badannya pulih):
- Kebutuhan energi anak-anak ini meningkat sekitar 10% (berdasarkan

berat badan sebenarnya dibandingkan berat badan yang diharapkan menurut usia).
- Anak-anak ini membutuhkan asupan energi yang sesuai dengan usia dan
berat.
- Energi tambahan membantu menjaga pertumbuhan, perkembangan, aktivitas dan fungsi tubuh
secara normal. Energi tambahan paling baik diberikan melalui makanan tambahan rumah
tangga yang disediakan sebagai bagian dari pola makan yang seimbang dan bervariasi.
Anak-anak dengan kondisi kebutuhan energi yang meningkat, misalnya penyakit paru-paru kronis atau
infeksi kronis, seperti TBC atau diare persisten):
- Anak-anak yang mengidap penyakit kronis ini memerlukan tambahan energi sebesar 20–30%
setiap hari berdasarkan berat badan sebenarnya, bukan perkiraan berat badan berdasarkan usia.
Anak-anak dengan malnutrisi berat, misalnya tanda-tanda kurus, edema bilateral, atau gangguan
pertumbuhan berat:
- Anak-anak ini memerlukan 50–100% energi ekstra setiap hari (berdasarkan berat badan sebenarnya,
bukan perkiraan berat badan menurut usia) untuk jangka waktu terbatas hingga berat badan mereka
pulih kembali.
- Anak-anak ini harus diobati dengan pemberian makanan terapeutik, yang harus dilanjutkan sampai
pemulihan nutrisi tercapai (rata-rata 6-10 minggu).
Kekurangan vitamin dan mineral, seperti vitamin A, B kompleks, C, E, serta selenium dan zinc, yang dibutuhkan
oleh sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi, sering terjadi pada anak-anak yang hidup dengan
HIV. Vitamin A, multivitamin, folat, dan seng dan tembaga dalam jumlah yang cukup diberikan sesuai dosis
yang dianjurkan. Zat besi tidak boleh diberikan pada tahap awal tetapi harus diberikan setelah nafsu makan
kembali dan berat badan anak bertambah.
54
KEPATUHAN DAN
6 PENYIMPANAN
Kepatuhan terhadap ART merupakan penentu utama penekanan virus dan risiko penularan,
perkembangan penyakit, dan kematian. Kepatuhan yang kurang optimal merupakan sebuah
tantangan besar dan berhubungan dengan keragaman penyebab yang berhubungan dengan
individu dan program. Kepatuhan yang tinggi terhadap obat ARV diperlukan untuk menekan virologi
secara optimal. Studi menunjukkan bahwa >95% dosis harus diminum untuk penekanan optimal.
Tingkat kepatuhan yang rendah lebih sering dikaitkan dengan kegagalan virologi. Kepatuhan juga
sama pentingnya dengan pendekatan lain yang menggunakan ARV seperti PEP dan PrEP untuk
HIV. Dengan dimulainya ART, terlepas dari jumlah CD4, orang akan memakai ART lebih lama,
dan banyak yang mungkin merasa sehat dan tidak selalu melihat alasan untuk tingginya tingkat
kepatuhan. Oleh karena itu, peran peningkatan pendidikan, konseling dan dukungan kepada orang-
orang yang memakai ART sangatlah penting.
6.1 Mengoptimalkan kepatuhan terhadap ART

Klien yang didiagnosis HIV termotivasi untuk melanjutkan ART karena keinginan untuk hidup
lebih lama dan tetap sehat untuk jangka waktu yang lebih lama. Dukungan nyata dan emosional
yang disampaikan dengan cara yang sesuai dengan budaya dapat membantu menumbuhkan
kepatuhan, seperti keyakinan dan persepsi terhadap hasil positif ART. Petugas layanan kesehatan
harus terus memberikan informasi dan konseling: (a) untuk mencegah individu
menghentikan pengobatan; dan (b) menjadikan asupan obat sebagai prioritas sehari-hari.
Petugas kesehatan memainkan peran penting dalam mendukung dan mendorong klien untuk
mematuhi pengobatan mereka. Hubungan baik dengan penyedia layanan dan kepercayaan pada
mereka meningkatkan kepatuhan. Penyedia layanan kesehatan yang meluangkan waktu untuk
menjelaskan berbagai hal kepada klien mempunyai pengaruh positif terhadap mereka. Penyedia
layanan harus meningkatkan kepatuhan yang optimal dengan memberikan instruksi yang jelas,
memberikan tindak lanjut medis yang memadai untuk mengatasi kemungkinan efek samping dan cara
menanganinya untuk memperkuat kepatuhan. Dukungan keluarga meningkatkan kemungkinan klien
mempertahankan kepatuhan optimal. Khususnya bagi perempuan dan anak, keluarga berperan
sebagai fasilitator kepatuhan.
55
Sebuah penelitian lokal yang dilakukan di Nepal mengidentifikasi lima fasilitator utama kepatuhan terhadap
ART:
- mempercayai petugas kesehatan; -

keyakinan positif tentang ART;
- SENI sebagai bagian dari kehidupan sehari-hari;
- tanggung jawab terhadap anak-anak; Dan

- dukungan keluarga dan mekanis.
6.2 Konseling kepatuhan

Penilaian kepatuhan rutin dan strategi konseling, pendidikan dan konseling klien merupakan strategi penting
untuk mengoptimalkan retensi dan kepatuhan. Konseling kepatuhan sangat penting sebelum dan sesudah
memulai ART karena membantu klien mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang penyakitnya dan
membangun lingkungan yang lebih mendukung.
Konseling kepatuhan harus diberikan oleh konselor ART di pusat ART di berbagai tempat (disarankan
setidaknya tiga sesi konseling) sebelum memulai ART untuk mempersiapkan klien menghadapinya. Kesiapan
untuk menerima ART bervariasi dari orang ke orang dan beberapa klien mungkin sudah siap dalam dua
kunjungan sementara yang lain mungkin memerlukan kunjungan lebih banyak. Konselor harus menilai hal ini
secara individual, namun minimal dua sesi konseling disarankan untuk kepatuhan yang baik. Informasi
tersebut mungkin harus disesuaikan dengan pemahaman klien. Isi konseling kepatuhan ART yang disarankan
pada setiap kunjungan antara lain sebagai berikut:
Kunjungan pertama
n Melakukan penilaian klinis; n Menggali
pengetahuan dan pemahaman klien tentang HIV dan status kesehatannya;
n Memperkenalkan konsep ART dan pengobatan lainnya kepada klien;
n Menjelaskan konsekuensi ketidakpatuhan;
n Mengeksplorasi potensi hambatan terhadap kepatuhan;
n Menjelaskan penularan resistensi dan mengkaji rencana pribadi klien untuk mengurangi risiko penularan;
n Membahas konsep memiliki “teman pengobatan” yang dipilih oleh klien atau relawan terlatih yang ditunjuk untuk
membantu dengan izin klien.
Kunjungan kedua
n Memberikan umpan balik oleh penyedia layanan kepada klien mengenai penilaian medis yang
dilakukan pada kunjungan sebelumnya;
56
n Meninjau pemahaman klien terhadap informasi yang diberikan dalam

kunjungan sebelumnya dan menilai pemahaman klien terhadap umpan balik yang diberikan dokter;
n Meninjau potensi hambatan yang diperkirakan klien pada kunjungan sebelumnya

dan menawarkan strategi untuk mengatasi hambatan-hambatan ini;
n Meninjau rencana pengobatan dengan klien (dosis yang tepat dalam dosis yang benar
jalan pada waktu yang tepat).
Kunjungan ketiga
n Meninjau pemahaman klien terhadap informasi yang diberikan pada dua sesi sebelumnya;
memperkuat fakta bahwa ada banyak hal yang perlu diingat dan mudah dilakukan jika terfokus;
n Meninjau strategi pemecahan masalah klien dan membiasakan klien dengan kartu petunjuk
pengingat pengobatan konseling dan alat pencatatan kepatuhan, jika ada;
n Meninjau kembali rencana pengobatan, seperti pada kunjungan kedua;

n Menilai kesiapan klien hanya dengan meminta klien menjawab pertanyaan tentang rejimen dan
apa yang mereka usulkan untuk dilakukan bila ada masalah;
n Memberikan feedback kesiapan klien kepada tim medis;
n Bertemu dengan “teman pengobatan” klien untuk meninjau peran mereka dan membuat
pengaturan tindak lanjut dengan klien. Tanggal mulai untuk “dukungan teman” harus
ditetapkan.
6.2.1 Konseling tindak lanjut

Klien harus menjalani konseling kepatuhan lanjutan pada kunjungan yang dijadwalkan dan upaya harus
dilakukan untuk memahami potensi hambatan kepatuhan yang mungkin berbeda pada setiap klien. Intervensi
harus disesuaikan. Hambatan kepatuhan dapat berubah seiring berjalannya waktu dan masing-masing klien
akan memerlukan tingkat dukungan yang berbeda seiring dengan perubahan keadaan hidup mereka dan
mereka menjadi terbiasa dengan pengobatannya.
Konseling kepatuhan yang berkelanjutan dan komunikasi interaktif yang berkelanjutan adalah kunci untuk
memberikan dukungan kepatuhan yang efektif kepada klien yang menggunakan ART.
Sesi konseling lanjutan meliputi:
n meninjau pengalaman pengobatan klien;

n menilai perlunya rujukan kembali ke dokter, biasanya berkaitan dengan efek samping;
n memantau kepatuhan selama jangka waktu tertentu;
n meninjau dan mencari solusi terhadap hambatan kepatuhan;
n meninjau kepatuhan terhadap langkah-langkah yang mengurangi risiko penularan; Dan
n melakukan penilaian psikososial.
57
6.3 Memantau kepatuhan terhadap ART di fasilitas

perawatan klinis
Pemantauan klien terhadap kepatuhan obat dapat tercermin dari luaran klinis, yang dapat dipantau
dengan pemantauan VL. Pendekatan lain adalah memantau pola konsumsi obat, yang dapat
dilaporkan sendiri atau diverifikasi dari register.
Pendekatan berikut untuk memantau kepatuhan direkomendasikan:
A. Pemantauan viral load

Pemantauan VL dianggap sebagai standar emas untuk memantau kepatuhan dan memastikan
respons pengobatan. Meskipun kegagalan pengobatan sering kali disebabkan oleh
ketidakpatuhan terhadap ART, hal ini juga dapat disebabkan oleh faktor lain, termasuk resistensi
obat, malabsorpsi, interaksi obat-obat, dan efek terkait obat lainnya.
Pemantauan VL juga mempunyai potensi tinggi untuk memotivasi kepatuhan. Berdasarkan
pemantauan VL (Gambar 3.1), klien dapat diklasifikasikan menjadi stabil (VL <50 kopi/ml) dan
kegagalan pengobatan (VL >1000 kopi/ml).
Setelah tes VL tinggi (>50 kopi/ml), konseling harus mencakup hal-hal berikut:
n Pastikan klien memahami bahwa ART yang diminum klien tidak

mengendalikan virus karena VL tidak terkontrol. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan bisa
menjadi penyebabnya.
n Tinjau hambatan klien dalam memakai ART.

n Mempersiapkan strategi untuk mengatasi hambatan dan mencapai konsensus dengan klien
mengenai strategi tersebut.
n Bantu klien mempersiapkan poin tindakan berdasarkan strategi, dan tetapkan tanggalnya
poin tindakan tindak lanjut.
n Atur sesi tindak lanjut untuk membantu klien mematuhi poin tindakan dan meninjau kemajuannya.
n Pada akhir 3 bulan, rujuk klien untuk tes VL ulang. Jika klien
menerima hasil tes VL >50 kopi/ml, rujuk klien ke dokter ART untuk evaluasi.
B. Catatan pengeluaran ARV

Peninjauan terhadap catatan pengeluaran ARV (kartu pasien, resep) memberikan informasi
kapan ODHIV mengambil obat ARVnya. Menerima ARV dengan interval yang tidak teratur dapat
mengindikasikan ketidakpatuhan terhadap ART; namun, dalam beberapa kasus, menerima pasokan
ARV secara berkala mungkin tidak menunjukkan kepatuhan yang tepat terhadap ART.
Jadi, pendekatan ini harus dikombinasikan dengan metode lain untuk mengukur kepatuhan (laporan
mandiri dan jumlah pil).
58
C. Pelaporan mandiri
Pelaporan mandiri mencakup pelaporan oleh klien kepada pengasuhnya mengenai berapa banyak
dosis ARV yang terlewat atau lupa diminumnya sejak kunjungan terakhir atau dalam jangka waktu
tertentu di masa lalu. Konseling mengenai pentingnya mengingat dosis ART dan lingkungan yang
mendukung dan memungkinkan pelaporan ketidakpatuhan yang jujur merupakan komponen penting
dalam memantau kepatuhan terhadap ART dalam rangkaian perawatan rutin.
D. Pil penting
Menghitung sisa pil dalam wadah dan membandingkannya dengan jumlah pil yang dibagikan
kepada klien pada kunjungan terakhir akan memberikan perkiraan jumlah pil yang diminum
klien. Setiap klien harus diminta untuk membawa wadah berisi sisa pil ke pusat ART sambil
mengumpulkan persediaan untuk periode berikutnya. Pekerja berbasis komunitas juga dapat menghitung
jumlah pil yang diminum pada kunjungan mereka dan menilai kepatuhannya. Persentase kepatuhan
dapat dihitung berdasarkan jumlah pil sebagai berikut:
Jumlah pil yang diminum selama periode tertentu (1 bulan)

Persentase kepatuhan = X 100
Jumlah pil yang harus diminum selama periode tertentu (1 bulan)
Persentase kepatuhan optimal yang diharapkan adalah lebih dari 95% untuk setiap periode.
6.3.1 Anjuran mengenai dosis ARV yang terlewat
Pasien harus diberi nasihat pada setiap kunjungan bahwa mereka tidak boleh melewatkan satu
dosis pun karena hal ini mungkin tidak baik untuk hasil jangka panjang mereka. Semua dosis harus
diminum persis sesuai petunjuk dokter yang merawat dan pada waktu yang sama setiap hari.
Namun, kemungkinan besar klien lupa meminum dosis rutinnya. Berikut ini adalah rekomendasi
dalam situasi seperti ini:
1. Minum pil segera setelah pasien menyadari bahwa dosisnya terlewat.

2. Untuk dosis selanjutnya:
N
Jika pasien meminum dosis dua kali sehari (setiap 12 jam):
-
Jika pasien dijadwalkan untuk meminum dosis berikutnya dalam waktu kurang dari 4
jam, mereka tidak disarankan untuk meminum dosis tersebut. Mereka harus menunggu
selama 4 jam (sejak mereka meminum dosis yang terlewat) untuk meminum dosis berikutnya.
Setelah itu, pasien dapat mengikuti jadwal pemberian dosis rutin.
59
N
Jika pasien meminum dosis sekali sehari (setiap 24 jam)
-
Jika pasien dijadwalkan untuk meminum dosis berikutnya dalam waktu kurang dari 12
jam, mereka tidak disarankan untuk meminum dosis tersebut. Mereka harus menunggu
selama 12 jam (sejak mereka meminum dosis yang terlewat) untuk meminum dosis berikutnya.
Setelah itu, pasien dapat mengikuti jadwal pemberian dosis rutin.
-
Jika waktu yang dijadwalkan lebih dari 12 jam sejak pasien meminum dosis yang terlewat,
maka pasien dapat meminum dosis reguler pada waktu yang dijadwalkan.
-
Jika pasien ingat untuk meminum dosis yang terlewat pada waktu yang dijadwalkan
berikutnya, disarankan agar mereka meminum dosis yang dijadwalkan saja. Sangat tidak
disarankan untuk meminum dua dosis sekaligus.
60
MANAJEMEN LANJUTAN
7 PENYAKIT HIV, KOINFEKSI
DAN KOMORBIDITAS
7.1 Penyakit HIV stadium lanjut
Untuk orang dewasa dan remaja, serta anak-anak di atas 5 tahun, penyakit HIV lanjut didefinisikan
sebagai jumlah CD4 <200 sel/mm³ atau kejadian WHO stadium 3 atau 4. Semua anak di bawah usia
5 tahun yang mengidap HIV dianggap mengidap penyakit HIV stadium lanjut.
Proporsi orang yang menderita penyakit HIV stadium lanjut sebagian besar tetap tidak berubah
selama 5 tahun terakhir meskipun jumlah orang yang menerima ART di kelompok
berpendapatan rendah dan menengah meningkat lebih dari dua kali lipat selama periode ini. Perkiraan
terbaru menunjukkan bahwa sekitar 30-40% orang yang hidup dengan HIV dan mulai ART di rangkaian
berpenghasilan rendah dan menengah memiliki jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mm³, dan 20%
memiliki jumlah CD4 kurang dari 100. sel/mm³.
Penyebab utama kematian di antara orang dewasa dengan penyakit HIV stadium lanjut secara
global termasuk TBC, infeksi bakteri parah, meningitis kriptokokus, toksoplasmosis dan PCP. Di
antara anak-anak, TBC, infeksi bakteri parah, PCP, penyakit diare, malnutrisi dan wasting merupakan
penyebab utama kematian.
7.1.1 Paket perawatan

WHO merekomendasikan paket intervensi, termasuk skrining, pengobatan dan/
atau profilaksis untuk IO berat, inisiasi ART secara cepat dan dukungan kepatuhan yang intensif.
Intervensi ini harus ditawarkan kepada semua orang yang menderita penyakit HIV stadium lanjut.
Algoritme pada Tabel 7.1 dan Gambar 7.1 merangkum langkah-langkah yang perlu dipertimbangkan
dalam menangani Odha yang mungkin menderita penyakit lanjut.
61
Tabel 7.1: Paket layanan untuk penyakit HIV stadium lanjut
Skrining untuk infeksi oportunistik yang parah:

- gejala TBC;
- meningitis kriptokokus menggunakan uji aliran lateral antigen kriptokokus
(CrAg LFA).
Berikan terapi pencegahan :
- Terapi pencegahan TBC;
- kotrimoksazol untuk mencegah infeksi bakteri parah dan PCP; dan -
profilaksis primer flukonazol untuk mencegah perkembangan meningitis
kriptokokus (jumlah CD4 ÿ 100 sel/mm3 ).
Ujilah mereka yang memiliki gejala infeksi parah (atau yang sakit parah).
Mulai ART sesegera mungkin.
Berikan konseling khusus kepada orang dengan penyakit HIV stadium lanjut untuk mendukung
perawatan mereka.
62
63
.+garK ha.0
3l4m
0
m
/D
l2e
um
C
<
J
s
naginu
anaig
n
a
lasusn
lega
jtm
b uninsb
p
m
ka
ra
eeu
ektm
a uS
#ksijl
d
a
h
p nakggnna
,uab
nta
h
ia
nd
m
er.kiya
le
sm
ku
aiag
tid
sg
an
rtaiw
Lra
n
e
jdie
tlV
a
u
b
p
iksrt
a0htlr0
a
s/kaa
u
/ii0
g
n
acn
h
p ra
LL1
a
ditm
e
o lV
>
gksit
a
p
d
.nantaalb
aosgrkgad
)la
inb
g
a
ria
L je
ke
arVoiP
dsJkv(l
p nakgnnn
an
anna
ka
ba
patg
sh
m
k.ag
kfa
nun
aiw
d
h
rn
istu
.tska
ceia
ru
n
a
g
e
ru
ja
e
w
in
o
h
m
n
kljrte
e
p
s lpu
nira
ua
e
ntru
e
m
inP
aK
T
h
d
p
u
krtji
c
y
tTaR
aiinA
S
di HAKGNA7
L
nakngant.aafiiaibb
tlalm
o
un
kbg
m
iT
u
rm
tn
e
rte
R
ee
n
tm
lA
P
u
p
a
k inahgn
lan
a?eka
jT
niad
sR
epaem
A
ps
is.saudknto
iekkm
ako,yC
u
otnptkB
nierT
e ukr
p HAKGNA6
L
nanka
iia
sraatra
gauT
d
uw
inpscn
a
Ra
eiu
tnA
T
ascti
d
naaytnaim
)absku
oaltgeum
n
Tbpe
R
erp
e
m
S(t
A
.0³0
m
/l1em
<s
nnaahtabghoea
igca4lnm
la
D
uekM
u
C
pij
in
snane
ia
hai.ia
rlia
sh
ka
reiga
kla
g
4
u
vtm
n
g
e
k
le
n
rD
aa
e
fn
ura
tm
n
iC
d
a
b
p
iJrti
y
fih
tg
aaA
gre
arC
d
n
,sisios.sm
au
sdsikntaioe
glp
km
nko,iP
C
u
otsnpte
n kB
Cnie
a o
rm
P
T
ukrt
d mus0
i³udim
5/nale
3i.tm
l4
a
3
ÿ
s
k
nanka
iia
sraatra
gauT
uw
dinpscn
a
Ra
eiu
tnA
T
ascti
d lozassikso
kha
m
ka
ila4
u
ilfrm
lo
D
tun
orM
u
C
p
u
kj
INfE
iaS
n HAKGNA5
L
n.nsaaushtkiato
ib
gko
e
nkoigciau
n
tnp
lte
un
eirm
M
pk
u
naknikgnfu
itg
a
m
kF
uA
gaa
S
eP
ed
rtm
C
nit
a
L
.gArijC
u nakgnn
aan
ainba
sloa
m
a
nm
u infg
a
ri.a
stetg
u
a
ra
ue
ntin
e
d
krpe
s nib
a h
d
g
p
atau
.sitigninem natabsoirkgiu
pntm
enP
e
u
nsautkaobkokoigautnp
ltun
eirM
pk
u ,iskindaakrkF
tun
aS
kP
doaC
a akitl
L
d
figtFiA
sSorC
p
naknikgnumanekam
idJ iankh
a
.aha
kg
0
m
ka
4
T
³u
laA
0
n
m
a/rD
elk1
R ae
d
rm
u
a
iA
C<
dsiJtlj naknitiskign.ainu
irsye
u
ittknrta
m
okenba
n pfein
O
a
okil
d
b
fitisophgaA
rarD
C sitiganlikanajedm
G
a
it HAKGNA4
L
.)nagnugnibek
NATAIW
A.LA
UIS
RAEH
P
S na.ia
psonkkaiils,rsa
kheo
t/g
,u
b
,rB
a
F
m
)reA
nkm
F
P
rT
S
spa
eirIL
u e
M
m
uR
C
X
L(tl
p
d sitig
,an
alta
iln
a
kipja
e
jaesm
K
g
k(
si#
tigluanclianju
emG HAKGNA3
L
n.u
aap
yfird
in
iteka
eklC
u
tsig
skaa
e
sB
ra
odte
e m
T
dit
n
a
h
nnaahtabgoei.gcaCnluB
eMT
p
nh
kegtu
aisnkjruaeR
pksy
a gnai.nlC
airjB
keS
T
g
alkaCajeB
dGT
ait
nnaahtabgoeigcaCnluB
eM
Tp HAKGNA2
L
isagfiittksa
liC
uesgtva
B
enH
n T
ni
u
nan
hg
he
pa.gtn
)a
4
³uiln
m
sk/e
rD
alu
ad
etm
uC
asy(j
b
p
nakahlta
.naa
0M
4
ru
al)p
0
e
m
F
a
Dg
rA
a
1
tikLu
lC
ia
Lÿi(jl
a
d
nataboi.gaCnluB
eMT
p nn.aaiaa
im
jkugn
t/a
garBa
etnb
FrTlpeaIM
R
X
psJ .naaskntia
re
lkyibm
u
am
kw
ea&
A
p
irl
naaskirfeitm
C
isB
eoP
T
p luaclaC
nju
eBm
G
T HAKGNA1
L
Angka.
7.2 Skrining dan pencegahan tuberkulosis pada

orang yang hidup dengan HIV
Tuberkulosis merupakan penyakit OI yang paling sering mengancam jiwa dan merupakan penyebab utama
kematian pada ODHIV, yaitu sepertiga dari seluruh angka kematian. ODHIV mempunyai kemungkinan 20 kali
lebih besar untuk terkena penyakit TBC dibandingkan mereka yang tidak terinfeksi HIV dan harus
diprioritaskan untuk evaluasi sistematis dan pengobatan pencegahan TBC (TPT) di semua rangkaian. ART harus
diberikan kepada semua ODHIV dengan penyakit TBC aktif bersamaan dengan pengobatan TBC. Mencegah dan
menangani TBC di antara orang yang terinfeksi HIV adalah salah satu tanggung jawab utama dokter ART.
Pengobatan Pencegahan TBC (TPT) merupakan intervensi penting untuk mencegah dan mengurangi
TBC aktif pada ODHIV. TPT juga merupakan salah satu intervensi utama yang direkomendasikan WHO
pada tahun 1998 untuk mengurangi beban TBC pada ODHIV. Skrining untuk TB aktif harus dilakukan pada semua
klien baru yang terinfeksi HIV pada kunjungan pertama mereka dengan menggunakan kuesioner skrining TB,
riwayat awal lengkap dan pemeriksaan fisik.
Skrining gejala harus dilanjutkan pada setiap kunjungan (setiap kali ODHIV mengunjungi fasilitas kesehatan
untuk mendapatkan perawatan, pengobatan atau pengisian ulang ART).
TBC aktif harus disingkirkan sebelum memulai pengobatan pencegahan TBC. Semua ODHIV yang memiliki
gejala klinis TB harus dilakukan skrining lebih lanjut (Gambar 7.2).
Gejala yang menandakan TBC pada orang dewasa, remaja dan anak-anak yang hidup dengan HIV: 1.
batuk saat ini, atau 2. demam,
atau
3. penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas pada orang dewasa dan remaja dan kenaikan berat badan
yang buruk pada anak-anak (<10 tahun),
atau 4. keringat malam.
Skrining klinis menjadi sulit diterapkan pada anak kecil. Tanyakan riwayat kontak dengan kasus TBC, khususnya
kasus yang terkonfirmasi bakteriologis. Hal ini biasanya merupakan persyaratan pemberian TPT pada bayi (<1 tahun)
yang hidup dengan HIV.
Tidak adanya keempat tanda dan gejala ini biasanya merupakan cara yang dapat diandalkan untuk menyingkirkan
TB aktif pada orang dewasa dan remaja (>10 tahun atau lebih) yang hidup dengan HIV. Penggunaan radiografi
dada tidak diperlukan secara rutin pada kelompok usia ini untuk menyingkirkan penyakit aktif.
Tes kulit tuberkulin (TST/interferon gamma release assay (IGRA)) bukan merupakan persyaratan untuk memulai
TPT pada ODHIV. ODHIV yang memiliki TST/IGRA positif mendapat manfaat lebih besar dari TPT; TST atau
IGRA dapat digunakan jika memungkinkan/tersedia untuk mengidentifikasi TPT tersebut. individu.
64
Bagaimana seharusnya skrining dilakukan?
Pertanyaan-pertanyaan dalam kotak di bawah ini harus ditanyakan kepada semua klien HIV-positif. Orang
dewasa, remaja dan anak-anak yang hidup dengan HIV yang menjawab “TIDAK” terhadap semua
pertanyaan skrining di bawah ini kemungkinan besar tidak menderita TBC aktif dan harus diberikan TPT.
Setiap jawaban “YA” terhadap pertanyaan penyaringan harus diselidiki seperti dijelaskan pada Gambar 7.2.
Pertanyaan skrining TB untuk orang dewasa dan remaja serta anak-anak yang hidup dengan HIV
1. Apakah klien sedang batuk? Ya Tidak

2. Apakah klien mengalami demam? Ya Tidak
3. Apakah klien pernah mengalami penurunan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya pada orang
dewasa dan remaja serta penambahan berat badan yang buruk pada anak-anak (<10 tahun*)? Ya Tidak
4. Apakah klien berkeringat pada malam hari? Ya Tidak

*
Untuk anak <10 tahun, tanyakan riwayat kontak dengan penderita TBC, terutama kasus
konfirmasi bakteriologis.
Siapa yang harus menerima pengobatan pencegahan TBC?
•Orang dewasa dan remaja yang hidup dengan HIV yang kemungkinan tidak menderita TBC
aktif harus menerima TPT sebagai bagian dari paket perawatan HIV yang komprehensif.
Pengobatan juga harus diberikan kepada mereka yang memakai ART, kepada wanita hamil dan
kepada mereka yang sebelumnya pernah diobati karena TBC, tanpa memandang tingkat
imunosupresinya dan bahkan jika tes infeksi TBC laten (LTBI) tidak tersedia. •Bayi berusia <12 bulan
yang hidup dengan HIV yang melakukan kontak dengan pengidap TBC dan kemungkinan kecil menderita
TBC aktif berdasarkan evaluasi klinis yang sesuai atau sesuai pedoman nasional harus menerima
TPT. •Anak-anak berusia ÿ12 bulan yang hidup dengan HIV yang
dianggap tidak mungkin mengidap HIV

penderita TBC aktif berdasarkan evaluasi klinis yang sesuai atau sesuai pedoman nasional harus
diberikan TPT sebagai bagian dari paket pencegahan dan perawatan HIV yang komprehensif jika
mereka tinggal di lingkungan dengan penularan TBC tinggi, terlepas dari kontak dengan penderita TBC.
•Semua anak dengan HIV yang telah berhasil menyelesaikan pengobatan penyakit TBC dapat menerima
TPT. TPT dapat dimulai segera setelah dosis terakhir pengobatan kuratif TBC atau setelahnya
pada orang dewasa dan anak-anak yang hidup dengan HIV setelah penilaian klinis.
•Orang dewasa dan remaja yang hidup dengan HIV harus diskrining terhadap TBC berdasarkan algoritma
klinis. Mereka yang tidak melaporkan gejala apa pun seperti batuk, demam, penurunan berat badan,
atau berkeringat di malam hari kemungkinan besar tidak menderita TBC aktif dan harus diberikan
TPT, apa pun status ART mereka.
65
•Orang dewasa dan remaja yang hidup dengan HIV yang diskrining untuk TBC berdasarkan algoritma
klinis dan melaporkan gejala batuk, demam, penurunan berat badan atau keringat malam mungkin
menderita TBC aktif dan harus dievaluasi untuk TBC (Gambar 7.2) . Jika penyakit TBC tidak
disingkirkan setelah evaluasi klinis yang sesuai dan sesuai pedoman nasional, mereka harus
diberikan TPT.
•Bayi dan anak yang hidup dengan HIV (CLHIV) yang mengalami pertambahan berat badan yang
buruk, demam atau batuk, atau yang mempunyai riwayat kontak dengan pengidap TBC harus
dievaluasi untuk mengetahui adanya TBC dan penyakit lain yang menyebabkan gejala tersebut.
Jika penyakit TBC tidak disingkirkan setelah evaluasi klinis yang sesuai atau berdasarkan pedoman
nasional, anak-anak tersebut harus diberikan pengobatan pencegahan TBC, berapa pun usia mereka.
•Pada CLHIV yang berusia kurang dari 12 bulan, hanya mereka yang pernah kontak dengan kasus TBC
dan yang dievaluasi TBC (menggunakan pemeriksaan penunjang) yang boleh menerima TPT jika hasil
evaluasi tidak menunjukkan penyakit TBC.
• Radiografi dada dapat ditawarkan kepada ODHIV yang menjalani ART, dan TPT dapat diberikan
kepada mereka yang tidak memiliki temuan radiografi abnormal.
Gambar 7.2: Algoritma skrining TB pada orang yang terinfeksi HIV rawat jalan
Orang yang terinfeksi HIV rawat jalan tanpa tanda peringatan*
Periksa gejala batuk, demam, penurunan berat badan & keringat malam saat ini
Setidaknya satu
Tidak ada satu pun orang yang mengidap TB yang
mungkin memulai PT TB gejala yang ada
Dahak untuk Xpert MTB/RIF (lebih disukai)

M/e jika Xpert MTB/RIF tidak tersedia
AFB Negatif / Tidak

AFB positif/MTB oleh
MTB oleh Xpert MTB/RIF
Ahli MTB/RIF
Rontgen Dada, Xpert MTB/RIF (jika

Mengobati TBC Kemungkinan TBC
belum dilakukan) & Kultur jika diperlukan
& penilaian klinis
Evaluasi penyebab penyakit lainnya dan

kaji ulang TB sesuai kebutuhan mulai Kemungkinan TBC tidak mungkin terjadi
PT TB
* Algoritma ini ditujukan untuk pasien yang tidak terlalu sakit, pasien terinfeksi HIV yang sangat sakit dan dalam kesusahan
harus dirawat dan diobati dengan tepat termasuk pengobatan TBC sesuai kebutuhan.
66
pengobatan pencegahan TBC
Pembaruan pedoman WHO tentang TPT tahun 2020 menjadikan 9H, 6H, 4R, 3HP, 3HR, 1HP (kotak di bawah)
sebagai pilihan untuk digunakan di semua rangkaian beban penyakit dan populasi sasaran termasuk ODHIV.
Pilihannya akan bergantung pada ketersediaan formulasi yang tepat dan pertimbangan usia,
keamanan, interaksi obat-obat, beban pil dan kepatuhan.
(6H, 9H) 6 atau 9 bulan monoterapi isoniazid setiap hari
(4R) Rifampisin setiap hari selama empat bulan
(3 jam) Rifampisin setiap hari ditambah isoniazid selama tiga bulan
(3HP) Rifapentine selama tiga bulan ditambah isoniazid dosis tinggi setiap minggu: 12 dosis
(1HP) Rifapentine satu bulan plus isoniazid setiap hari: 28 dosis
Program HIV nasional saat ini merekomendasikan rejimen isoniazid (6H) selama 6 bulan untuk TPT.
Dewasa
Isoniazid diberikan sebagai terapi mandiri setiap hari selama 6 bulan dengan dosis 5 mg/kg berat badan untuk orang
berusia 10 tahun atau lebih hingga maksimal 300 mg/hari. Orang-orang ini harus diperiksa setiap bulan dan diberi
persediaan obat selama satu bulan pada setiap kunjungan. Kepatuhan dapat ditingkatkan dengan memberikan
tambahan cadangan darurat selama 2 minggu untuk digunakan jika individu harus menunda tinjauan bulanan.
Anak-anak
Dosis isoniazid untuk anak (<10 tahun) yang hidup dengan HIV adalah 10 mg/kg (7–15 mg/kg berat badan) setiap
hari selama 6 bulan.
Suplementasi piridoksin (vitamin B6).
Dosis standar piridoksin bila digunakan sebagai profilaksis untuk pencegahan neuropati pada pasien yang
memakai isoniazid adalah 25 mg/hari untuk orang dewasa maupun anak-anak dan harus diberikan kepada
semua pengguna TPT. Namun, kekurangan piridoksin tidak boleh menjadi hambatan untuk memulai TPT.
67
Kunjungan tindak lanjut saat menjalani pengobatan pencegahan TBC
Kepatuhan terhadap TPT penting bagi individu dan kepatuhan yang buruk akan membatasi dampak TPT.
Oleh karena itu, tindak lanjut pasien yang menggunakan TPT sangat penting.
- Seorang klien harus diperiksa setiap bulan untuk memeriksa kepatuhan, efek samping dan
memastikan isi ulang obat TPT.
- Periksa reaksi yang merugikan. Kelola ADR apa pun yang teridentifikasi atau rujuk jika diperlukan.
- Memperkuat pemahaman pasien mengenai proses penyakit TBC, alasan pengobatan pencegahan dan
pentingnya menyelesaikan pengobatan.
-
Jika pertemuan di rumah orang tersebut atau di fasilitas tidak memungkinkan, kontak melalui
telepon mungkin berguna untuk mendorong kepatuhan, menjawab pertanyaan, memeriksa ADR atau
indikasi penyakit aktif (termasuk kontak serumah lainnya) dan apakah orang tersebut memiliki persediaan
yang cukup. obat untuk TPT.
- Catat kunjungan, penggunaan obat-obatan dan semua temuan dari evaluasi pada berkas kasus atau
formulir yang ditentukan oleh program nasional.
- Pasien harus ditanyai tentang gejala terobosan TBC pada setiap kunjungan. Jika ada gejala yang
muncul, evaluasi TB aktif.
- Jika terjadi gangguan pada TPT, Tabel 7.2 harus diikuti untuk penatalaksanaan lebih lanjut.
Tabel 7.2: Penatalaksanaan gangguan TPT
Durasi penghentian
Bagaimana cara mengelolanya
pengobatan
Kurang dari 2 minggu n Segera lanjutkan pengobatan pencegahan setelah kembali dan tambahkan
jumlah hari dosis yang terlewat ke total durasi pengobatan.
n Jangan mengubah jadwal kunjungan tindak lanjut berikutnya tetapi kunjungan

tindak lanjut terakhir akan ditunda dengan jumlah hari tambahan untuk
mengkompensasi dosis yang terlewat
Lebih dari 2 minggu n Jika lebih dari 80% dosis yang diharapkan dalam rejimen
telah diambil, tidak diperlukan tindakan apa pun. Lanjutkan dan selesaikan sisa
perawatan sesuai rencana awal.
n Jika kurang dari 80% dosis yang diharapkan dalam rejimen telah diberikan
telah diambil, pertimbangkan untuk memulai kembali pengobatan pencegahan
secara penuh.
68
7.3 Penatalaksanaan TBC pada ODHIV

-
Semua orang terinfeksi HIV yang terdiagnosis TBC aktif harus segera mendapat pengobatan TBC.
- Pengobatan antituberkulosis (ATT) harus dimulai terlebih dahulu, diikuti dengan ART sesegera
mungkin dalam 2 minggu pertama pengobatan dan dalam 8 minggu pertama pengobatan
untuk TB yang resistan terhadap obat, berapa pun jumlah CD4-nya.
-
Pada semua perempuan hamil yang terinfeksi HIV dan menderita TBC aktif, ART harus
dimulai sedini mungkin, baik untuk kesehatan ibu maupun untuk menghilangkan penularan
HIV secara vertikal.
- IRIS dapat terjadi setelah inisiasi ART. Pengobatan ART dan TBC harus dilanjutkan sambil
menangani IRIS.
- Dukungan pengobatan, yang dapat mencakup terapi observasi langsung (DOT) TBC
pengobatan, sangat dianjurkan untuk orang terinfeksi HIV dengan penyakit TBC aktif.
Penyesuaian obat ARV untuk koinfeksi TBC

- DTG 50 mg BID (bukan 50 mg sekali sehari) harus digunakan untuk pasien yang menggunakan
obat TBC berbasis rifampisin.
-
Jika pasien yang menggunakan rejimen berbasis PI perlu memulai ATT, dosis PI harus
digandakan.
-
Pada pasien yang sudah menerima ART ketika mereka menderita TBC, rejimen ART
harus disesuaikan agar sesuai dengan pengobatan TBC. Setelah pengobatan TBC
selesai, rejimen ART dapat dilanjutkan atau diubah, tergantung pada status klinis dan
imunologi pasien.
Silakan mengacu pada Pedoman Nasional Penatalaksanaan Tb

untuk penatalaksanaan kasus secara rinci.
koinfeksi TBC pada anak
HIV meningkatkan risiko aktivasi TB pada anak dengan infeksi laten (risiko 10–30 kali lipat). HIV
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi primer (lebih sering terjadi pada anak-anak) dan juga
terhadap reaktivasi TB (lebih sering terjadi pada orang dewasa) karena penurunan
kekebalan. TBC ekstra paru yang menyebar dan TBC yang resistan terhadap obat lebih sering
ditemukan pada pengidap HIV.
Hingga 25% TBC pada anak-anak bersifat luar paru. Lokasi tersering adalah kelenjar
getah bening, pleura, perikardium, meningen, dan TB milier. Anak-anak dengan penyakit HIV
stadium lanjut berisiko tinggi terkena TB luar paru. Prinsip untuk
69
pengobatan TBC pada anak yang terinfeksi HIV sama dengan pengobatan pada anak yang
tidak terinfeksi HIV. Uji coba pengobatan dengan obat anti-TB tidak direkomendasikan sebagai metode
untuk memastikan diagnosis dugaan TB pada anak.
Interaksi antara rifampisin dan LPV/r berarti bahwa pengobatan bersama pada anak di bawah 3 tahun
merupakan suatu tantangan. Jika anak menggunakan rejimen PI atau integrase strand transfer
inhibitor (INSTI), dosis ARV perlu digandakan selama pemberian ATT.
7.4 Meningitis kriptokokus

Penyakit kriptokokus disebabkan oleh Cryptococcus neoformans, jamur mirip ragi. Penyakit ini
merupakan infeksi umum yang mengancam jiwa pada ODHIV dengan sistem kekebalan yang lemah
dan merupakan kontributor utama terhadap tingginya angka kematian sebelum dan sesudah mulai ART.
Cryptococcus mudah tumbuh di tanah yang terkontaminasi kotoran burung, terutama kotoran merpati.
Infeksi kriptokokus awal kemungkinan besar terjadi melalui penghirupan jamur, yang menyebabkan
kolonisasi pada saluran udara. Insiden meningitis kriptokokus meningkat ketika jumlah CD4 turun
di bawah 100 sel/mm³ dan sebagian besar kasus terjadi ketika jumlah CD4 turun di bawah 50 sel/
mm³ (Lampiran 5).
Penyakit kriptokokus pada ODHIV paling sering muncul sebagai meningitis kriptokokus
atau meningo-ensefalitis. Namun, organ lain seperti paru-paru, prostat, kulit, dll mungkin terlibat.
Meningitis kriptokokus dapat muncul dengan:

- demam
- rasa tidak enak badan
- sakit kepala
- leher kaku dan fotofobia (yaitu gejala meningeal pada 25-30%)

- perubahan status mental, perubahan kepribadian, kehilangan ingatan (gejala ensefalopati),
gangguan kesadaran dan koma
- kelumpuhan saraf kranial.
7.4.1 Diagnosis laboratorium meningitis kriptokokus Untuk orang dewasa, remaja
dan anak-anak yang hidup dengan HIV dan menunjukkan gejala yang diduga meningitis kriptokokus,
lakukan:
- tusukan lumbal segera dengan pengukuran cairan serebrospinal (CSF)
tekanan pembukaan;
70
- pemeriksaan CSF CrAg cepat, yang merupakan pendekatan diagnostik pilihan;
- CrAg darah.
A. Di tempat yang mempunyai akses mudah dan tidak ada kontraindikasi terhadap pungsi lumbal:
-
Jika akses terhadap uji CrAg (baik uji LFA atau uji aglutinasi lateks) dan hasil yang cepat
(kurang dari 24 jam) tersedia, pungsi lumbal dengan uji CSF CrAg cepat adalah pendekatan
diagnostik yang lebih disukai.
-
Jika akses terhadap uji CrAg tidak tersedia dan/atau hasil cepat tidak tersedia, pungsi
lumbal dengan pemeriksaan tes tinta CSF India adalah pendekatan diagnostik yang
lebih disukai. (Catatan: CrAg LFA positif pada >95% kasus. Tinta India kurang sensitif dan
positif pada 60–80% pasien).
B. Dalam pengaturan tanpa akses langsung ke pungsi lumbal atau saat lumbal
tusukan secara klinis dikontraindikasikan:
-
Jika akses terhadap uji CrAg dan hasil cepat (kurang dari 24 jam) tersedia, uji CrAg serum,
plasma, atau darah lengkap secara cepat merupakan pendekatan diagnostik yang lebih disukai.
-
Jika uji CrAg tidak tersedia dan/atau akses cepat terhadap hasil tidak terjamin: rujukan segera
harus dilakukan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan yang sesuai (Tabel 7.3).
Tabel 7.3: Pendekatan diagnostik terhadap meningitis kriptokokus
Tersedia pungsi Tidak ada pungsi lumbal yang tersedia

lumbal atau dikontraindikasikan
Tes antigen kriptokokus Antigen kriptokokus Antigen kriptokokus serum, plasma, atau darah utuh
cepat tersedia CSF (sebaiknya uji (sebaiknya uji aliran lateral atau uji aglutinasi lateks),
aliran lateral) segera obati dan rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut
Tidak ada tes antigen Tinta CSF India Rujukan segera untuk pemeriksaan lebih lanjut
kriptokokus cepat yang tersedia
Temuan CSF: peningkatan ringan protein, glukosa rendah normal, pleositosis dengan limfosit,
meskipun beberapa pasien tidak memiliki sel, yang mungkin berhubungan dengan penyakit yang lebih parah.
71
7.4.2 Skrining dan pencegahan penyakit kriptokokus

Orang dewasa dan remaja yang hidup dengan HIV tanpa gejala meningitis dan jumlah
CD4 <100 sel/mm3 (Lampiran 5):
Skrining CrAg darah: Berikan terapi antijamur preventif pada pasien yang CrAg positif untuk
mencegah perkembangan penyakit kriptokokus invasif.
Hal ini dianjurkan sebelum memulai atau memulai kembali ART bagi orang dewasa dan remaja
yang hidup dengan HIV yang memiliki jumlah CD4 <100 sel/mm³.
Jika skrining CrAg tidak tersedia, profilaksis primer flukonazol harus diberikan kepada orang
dewasa dan remaja yang hidup dengan HIV yang memiliki jumlah CD4 <100 sel/mm3 .
Skrining dan profilaksis primer tidak dianjurkan untuk anak-anak, mengingat rendahnya insiden
meningitis kriptokokus pada kelompok usia ini.
Terapi antijamur pencegahan: flukonazol 800 mg/hari untuk dewasa, 12 mg/

kg/hari untuk remaja selama 2 minggu; diikuti dengan terapi flukonazol konsolidasi dan
pemeliharaan, sesuai pengobatan.
Profilaksis primer flukonazol: flukonazol 100 mg PO setiap hari selama minimal 12 bulan.
Tes jumlah CD4 pada usia 6 bulan dan 12 bulan. Hentikan sekali jumlah CD4 >200 sel/mm3
selama lebih dari 6 bulan dan 12 bulan (dua kali pembacaan).
Orang dewasa dan remaja yang hidup dengan HIV yang menunjukkan gejala meningitis:
Lakukan diagnosis laboratorium lengkap untuk meningitis kriptokokus atau tes konfirmasi.
7.4.3 Pengobatan meningitis kriptokokus

Penyakit kriptokokus yang tidak diobati berakibat fatal. Bahkan dengan pengobatan, angka
kematian tetap tinggi. Pengobatan meningitis kriptokokus dan infeksi non-meningeal
diseminata pada orang dewasa, remaja dan anak-anak meliputi fase induksi, konsolidasi dan
pemeliharaan dengan agen antijamur.
Saya. Fase induksi

Berikut ini direkomendasikan sebagai rejimen induksi pilihan:
- Untuk dewasa, remaja dan anak-anak, induksi kursus singkat (satu minggu).
rejimen dengan amfoterisin B deoksikolat (1,0 mg/kg/hari) dan flusitosin (100 mg/kg/hari,
dibagi menjadi empat dosis per hari), diikuti dengan flukonazol selama 1 minggu
(1200 mg/hari untuk dewasa, 12 mg/kg/ hari untuk anak-anak dan remaja, hingga
dosis maksimum 800 mg setiap hari), merupakan pilihan yang lebih disukai untuk mengobati
meningitis kriptokokus di kalangan ODHIV.
72
Pilihan alternatif untuk induksi:

Regimen induksi berikut direkomendasikan sebagai pilihan alternatif tergantung pada
ketersediaan obat:
- Flukonazol selama dua minggu (1200 mg setiap hari untuk dewasa, 12 mg/kg/hari untuk anak-anak
dan remaja) + flusitosin (100 mg/kg/hari, dibagi menjadi empat dosis per hari)
- dua minggu amfoterisin B deoksikolat (1,0 mg/kg/hari) + flukonazol

(1200 mg setiap hari untuk dewasa, 12 mg/kg/hari untuk anak-anak dan remaja hingga
maksimal 800 mg setiap hari).
ii. Fase konsolidasi

Flukonazol (800 mg setiap hari untuk orang dewasa, 6–12 mg/kg/hari untuk anak-anak dan remaja
hingga maksimal 800 mg setiap hari) direkomendasikan untuk fase konsolidasi (selama 8 minggu
setelah fase induksi).
aku aku aku. Fase pemeliharaan (atau profilaksis sekunder)

Flukonazol (200 mg setiap hari untuk dewasa, 6 mg/kg/hari untuk remaja dan anak-anak)
direkomendasikan untuk fase pemeliharaan setidaknya selama 1 tahun.
Menghentikan pengobatan pemeliharaan (profilaksis sekunder)

Di antara orang dewasa, remaja dan anak-anak berusia lebih dari 5 tahun yang hidup dengan HIV yang
telah berhasil diobati untuk penyakit kriptokokus (meningeal dan non-meningeal), disarankan untuk
menghentikan pengobatan pemeliharaan antijamur berdasarkan kriteria berikut:
N Jika pemantauan HIV VL tersedia:

- orang tersebut stabil dan patuh terhadap ART dan telah menerima pengobatan pemeliharaan
antijamur setidaknya selama 1 tahun dan memiliki jumlah CD4 ÿ100 sel/mm3 dan VL
yang ditekan sepenuhnya
N Jika pemantauan HIV VL tidak tersedia:
- orang tersebut stabil dan patuh terhadap ART dan telah menerima pengobatan
pemeliharaan antijamur setidaknya selama 1 tahun dan memiliki jumlah CD4 ÿ200
sel/mm3 .
Untuk anak-anak yang hidup dengan HIV yang berusia 2-5 tahun dan telah berhasil diobati
untuk penyakit kriptokokus (meningeal dan non-meningeal), disarankan untuk menghentikan
pengobatan antijamur jika anak stabil dan patuh terhadap ART dan pengobatan pemeliharaan
antijamur selama minimal 1 tahun dan memiliki persentase jumlah CD4 lebih besar dari 25% atau
jumlah absolut >750 sel/mm³.
Pengobatan pemeliharaan untuk penyakit kriptokokus tidak boleh dihentikan pada anak di bawah
usia 2 tahun.
73
Profilaksis sekunder untuk penyakit kriptokokus harus dimulai kembali jika jumlah CD4 turun
hingga <100 sel/mm³ atau kurang untuk orang dewasa, remaja dan anak-anak berusia lebih dari
5 tahun yang hidup dengan HIV (atau jumlah CD4 ÿ25% atau ÿ750 sel/mm³ untuk anak-anak 2–5
tahun) atau jika kejadian klinis WHO stadium 4 terjadi, tanpa memandang usia. Meskipun pemantauan
jumlah CD4 tidak lagi direkomendasikan untuk memantau respons terhadap ART di rangkaian yang
menyediakan VL, hal ini tetap penting dalam memandu keputusan mengenai kapan harus
menghentikan terapi pemeliharaan flukonazol.
Pengobatan pada ibu hamil Terapi

amfoterisin B dapat diberikan pada ibu hamil dengan penyakit meningeal dan non-meningeal. Paparan
flusitosin dan flukonazol selama kehamilan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat lahir
pada penelitian pada hewan dan beberapa penelitian pada manusia yang tidak terkontrol.
Penggunaan flusitosin dan flukonazol untuk mengobati penyakit kriptokokus pada wanita hamil
harus dievaluasi secara individual, dengan mempertimbangkan manfaat dan potensi bahayanya.
Terapi kortikosteroid tambahan

Penggunaan rutin terapi kortikosteroid tambahan selama fase induksi tidak dianjurkan untuk
mengobati meningitis kriptokokus terkait HIV pada orang dewasa, remaja dan anak-anak.
Mengelola peningkatan tekanan intrakranial

Pengukuran awal tekanan intrakranial dan pengelolaan peningkatan tekanan intrakranial merupakan
bagian penting dari pengelolaan meningitis kriptokokus untuk mencegah kematian dan
komplikasi sistem saraf yang serius. Peningkatan tekanan intrakranial adalah komplikasi yang
sering terjadi dan berpotensi mengancam nyawa, terjadi pada 80% orang dengan meningitis
kriptokokus terkait HIV. Tekanan intrakranial dapat meningkat meskipun tidak ada gejala.
Keterbatasan penggunaan gejala atau tanda klinis untuk mengidentifikasi orang yang diduga
mengalami peningkatan tekanan intrakranial yang memerlukan terapi pungsi lumbal berulang telah
diketahui.
Langkah-langkah berikut disarankan untuk menangani peningkatan tekanan intrakranial:

• Tusukan lumbal terapeutik: mengurangi tekanan dengan mengalirkan volume yang cukup untuk
mengurangi tekanan CSF hingga <20 cm H2 0 atau mengurangi separuh tekanan awal jika
sangat tinggi.
• Gejala atau tanda peningkatan tekanan intrakranial yang menetap atau berulang harus menentukan
frekuensi terapi pungsi lumbal berulang. Untuk orang dengan gejala peningkatan tekanan
intrakranial yang terus-menerus, ulangi setiap hari
74
pungsi lumbal terapeutik (dengan pengukuran tekanan pembukaan CSF jika tersedia) dan drainase
CSF, jika diperlukan, dianjurkan sampai gejala hilang atau tekanan pembukaan normal selama
setidaknya dua hari.
Tidak ada data mengenai volume maksimum CSF yang dapat dikeluarkan dengan aman pada satu
pungsi lumbal. Tekanan pembukaan CSF dapat diperiksa ulang setelah setiap 10 mL dikeluarkan.
Biasanya 20–25 mL sudah cukup untuk mengurangi tekanan pembukaan secukupnya.
Penggunaan obat-obatan (manitol, acetazolamide, furosemide, atau steroid) untuk mengatasi peningkatan
tekanan intrakranial tidak dianjurkan karena tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan obat-
obatan ini meningkatkan hasil penanganan peningkatan tekanan intrakranial terkait meningitis
kriptokokus, dan beberapa bukti menunjukkan bahwa penggunaan obat-obatan tersebut dapat
meningkatkan tekanan intrakranial. berbahaya.
Memantau respon pengobatan
- Respon klinis (termasuk resolusi atau kambuhnya demam, sakit kepala dan gejala atau tanda
peningkatan tekanan intrakranial) harus dinilai setiap hari selama dua minggu pertama terapi
induksi.
- Di antara orang-orang dengan bukti respons klinis yang berkelanjutan, pungsi lumbal tindak lanjut rutin
setelah menyelesaikan pengobatan induksi untuk menilai respons terhadap pengobatan antijamur
(kultur jamur CSF dan CrAg CSF) atau CrAg serum atau plasma tidak disarankan di negara-negara
dengan tingkat rendah dan menengah. negara-negara pendapatan.
Pendekatan diagnostik pada pasien dengan gejala yang persisten atau berulang
Banyak orang dengan meningitis kriptokokus mengalami gejala yang persisten (gagal sembuh setelah 2
minggu pengobatan antijamur) atau gejala berulang (muncul kembali setelah resolusi awal setelah
pengobatan untuk episode meningitis kriptokokus).
Di antara orang yang menerima terapi induksi optimal, penyebab paling umum dari kekambuhan
gejala adalah peningkatan tekanan intrakranial, ketidakpatuhan terhadap flukonazol dan IRIS.
Pendekatan diagnostik berikut harus digunakan untuk orang-orang dengan gejala yang persisten atau
berulang untuk mengetahui kemungkinan penyebab yang mendasarinya:
Saya. Tinjau riwayat pasien untuk mencari bukti yang mendasarinya

kegagalan pengobatan akibat rejimen, dosis dan durasi obat yang tidak memadai, kepatuhan
yang buruk terhadap pengobatan konsolidasi dan pemeliharaan dengan flukonazol
atau resistensi obat flukonazol yang mendasari di antara orang-orang yang sebelumnya pernah
menjalani terapi flukonazol berkepanjangan.
75
ii. Lakukan pungsi lumbal dengan pengukuran tekanan pembukaan untuk mengetahui ada tidaknya
peningkatan tekanan intrakranial dan lakukan pemeriksaan CSF dengan pemeriksaan
penunjang lain yang relevan untuk menyingkirkan penyakit penyerta.
aku aku aku. Pertimbangkan IRIS kriptokokus paradoks setelah menyingkirkan penyebab lain
dari gejala berulang pada orang yang sudah mulai ART.
iv. Kirim atau kirim ulang CSF untuk kultur jamur yang berkepanjangan (inkubasi dua minggu).
Mengelola kekambuhan
Jika gejala terus-menerus atau berulang akibat kegagalan atau kekambuhan pengobatan, terapi
induksi harus dimulai kembali sesuai dengan rekomendasi pengobatan meningitis kriptokokus.
Perhatian khusus harus diberikan untuk memperkuat kepatuhan terhadap terapi. Jika
memungkinkan, pengujian kerentanan flukonazol harus dilakukan di laboratorium rujukan nasional jika
dicurigai secara klinis (kambuhan dengan kultur positif meskipun kepatuhan terhadap flukonazol).
Bagi orang-orang yang mengalami kekambuhan meningitis kriptokokus, langkah-langkah berikut
disarankan:
ÿ Memulai atau memulai kembali pengobatan induksi.
ÿ Atasi peningkatan tekanan intrakranial dengan terapi pungsi lumbal.

ÿ Memperkuat kepatuhan.
ÿ
Jika ART belum dimulai, disarankan untuk memulai ART setelah 4-6 minggu terapi antijamur
yang optimal.
Inisiasi ART pada pasien dengan meningitis kriptokokus

Inisiasi ART segera tidak dianjurkan untuk orang dewasa, remaja dan anak-anak yang hidup dengan
HIV yang menderita meningitis kriptokokus karena risiko peningkatan kematian. Inisiasi ART harus
ditunda selama 4 minggu setelah rejimen induksi berbasis amfoterisin B atau 4-6 minggu setelah rejimen
induksi flukonazol + flusitosin (berdasarkan kecepatan yang lebih lambat dan waktu yang lebih
lama untuk mencapai pembersihan jamur CSF dengan flukonazol versus amfoterisin B).
Mengelola sindrom inflamasi pemulihan kekebalan kriptokokus
IRIS kriptokokus paradoks terjadi pada 10–50% orang dengan penyakit kriptokokus yang memulai
ART dan dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi dalam beberapa penelitian.
Waktu rata-rata timbulnya penyakit dalam studi kohort yang dilaporkan berkisar antara 1 hingga 10
bulan tetapi biasanya 3-12 minggu setelah mulai ART. Langkah-langkah berikut disarankan untuk
mengelola IRIS kriptokokus:
1. Lanjutkan SENI.
2. Segera atasi peningkatan tekanan intrakranial.
76
3. Optimalkan terapi antijamur dan pertimbangkan untuk memulai kembali terapi induksi
sesuai dengan rekomendasi untuk pengobatan meningitis kriptokokus.
4. Terapi steroid oral jangka pendek dapat dipertimbangkan jika dilanjutkan
kerusakan dan/atau perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa (seperti lesi yang
menempati ruang intrakranial dengan efek massa atau penyakit ekstrakranial yang menyerang
struktur vital), meskipun telah dilakukan tindakan di atas.
A. Prednisolon 1 mg/kg/hari atau deksametason dengan dosis setara selama minimal 1 minggu atau sampai perbaikan klinis, dengan
meruncing selama 2-6 minggu. Perawatan yang lebih lama mungkin diperlukan tergantung pada respons gejala.
7.5 Terapi pencegahan kotrimoksazol

Terapi pencegahan kotrimoksazol (CPT) harus dilaksanakan sebagai komponen integral dari
paket layanan terkait HIV. ODHIV harus dievaluasi untuk mengetahui kemungkinan perlunya
profilaksis pada saat persiapan ART atau bahkan di daerah yang tidak memiliki akses terhadap
ART (Tabel 7.4). .
Profilaksis kotrimoksazol adalah intervensi yang hemat biaya, efektif terhadap infeksi berikut
pada pasien HIV-positif:
- infeksi bakteri umum, termasuk pneumonia bakterial, septikemia
- diare, termasuk yang disebabkan oleh Isospora belli
- malaria
- toksoplasmosis (primer atau berulang)

- Pneumonia pneumocystis (PCP; primer atau berulang).
7.5.1 Profilaksis kotrimoksazol untuk orang dewasa • Profilaksis
kotrimoksazol untuk orang dewasa (termasuk wanita hamil) harus diberikan

dimulai untuk:
- Orang terinfeksi HIV dengan jumlah CD4 <350 sel/mm3 ; atau

-
semua orang dewasa dengan penyakit HIV parah dan lanjut (WHO stadium 3 atau 4;
silakan lihat Lampiran 1).
•Di negara dengan prevalensi tinggi malaria dan/atau infeksi bakteri parah, profilaksis kotrimoksazol
harus dimulai tanpa memandang jumlah CD4 atau stadium WHO.
•Profilaksis kotrimoksazol dapat dihentikan pada orang dewasa (termasuk wanita hamil) dengan HIV
yang secara klinis stabil pada ART dengan bukti pemulihan kekebalan dan penekanan virus.
•Profilaksis kotrimoksazol rutin harus diberikan kepada semua pasien terinfeksi HIV dengan penyakit
TBC aktif tanpa memandang jumlah CD4.
77
Regimen profilaksisnya adalah:
- satu tablet kekuatan ganda (DS) (160 trimethoprim [TMP]/800 sulfamethoxazole

[SMX]) setiap hari; atau
- Dua tablet kekuatan tunggal (SS) (80 TMP/400 SMX) setiap hari.
7.5.2 Profilaksis kotrimoksazol untuk bayi, anak-anak dan remaja
- Bayi berusia 4-6 minggu yang terpajan HIV harus dilanjutkan dengan profilaksis kotrimoksazol
sampai infeksi HIV dapat disingkirkan melalui tes HIV yang sesuai dengan usianya untuk
menegakkan diagnosis akhir setelah penghentian total pemberian ASI;
- Bayi yang terinfeksi HIV, apapun kondisi klinis dan imunnya;
- Anak-anak yang terinfeksi HIV di bawah usia 5 tahun, berapa pun jumlah CD4-nya;
- Anak yang terinfeksi HIV berusia lebih dari 5 tahun dengan HIV yang parah atau lanjut
penyakit klinis (tahap klinis WHO 3 atau 4) dan/atau yang memiliki jumlah CD4 ÿ350 sel/
mm3 .
78
Tabel 7.4: Kriteria inisiasi dan penghentian kotrimoksazol
Rekomendasi
Populasi Kriteria untuk memulai Kriteria penghentian profilaksis

profilaksis kotrimoksazol kotrimoksazol
Orang dewasa n Memulai semua dengan parah/lanjutan n Dapat dihentikan pada mereka yang
(termasuk Penyakit HIV (tahap klinis WHO 3 atau stabil secara klinisc , memiliki bukti
wanita hamil) dengan HIV 4) atau jumlah CD4 ÿ350 sel/mm³ a pemulihan kekebalan dan/atau
penekanan virus pada ARTd, e
n Di rangkaian dengan prevalensi malaria yang
tinggi dan/atau infeksi bakteri yang parahb : n Di wilayah dengan prevalensi malaria
dimulai di semua negara tanpa memandang yang tinggi dan/atau infeksi bakteri yang
stadium klinis WHO atau jumlah CD4 parah: harus dilanjutkan
Anak-anak dan n Mulai pada semua pasien tanpa n Di daerah dengan prevalensi malaria yang
remaja dengan memandang stadium klinis WHO atau jumlah CD4 tinggi dan/atau infeksi bakteri yang parah:
HIV harus dilanjutkan sampai dewasa
n Sebagai prioritas: (1) memulai pada semua
anak yang berusia kurang dari 5 tahun,
tanpa memandang stadium klinis WHO atau n Di rangkaian dengan prevalensi malaria dan
jumlah CD4; (2) dimulai pada semua usia infeksi bakteri berat yang rendah: dapat
lebih dari 5 tahun dan dengan penyakit parah/ dihentikan untuk anak berusia lebih dari 5
penyakit HIV lanjut (tahap klinis tahun yang secara klinis stabil, dengan bukti
WHO 3 atau 4) atau jumlah CD4 ÿ350 pemulihan kekebalan dan/atau penekanan
sel/mm³ virus pada ART
bayi yang tidak n Mulai semuanya dimulai pada 4–6 minggu n Hingga risiko penularan HIV
terinfeksi HIV setelah kelahiran berakhir atau infeksi HIV dikecualikan
Orang yang hidup n Mulai semua dengan TB aktif n Sampai kriteria penghentian pada orang
dengan HIV dan TBC terlepas dari jumlah sel CD4 dewasa atau anak-anak terpenuhi
A. Kelompok ini juga diprioritaskan untuk inisiasi ART (seperti yang direkomendasikan untuk ART dalam pedoman Konsolidasi WHO tahun 2013 tentang
penggunaan obat antiretroviral untuk mengobati dan mencegah infeksi HIV).
B. Negara-negara dengan prevalensi tinggi malaria dan/atau infeksi bakteri parah mencakup negara-negara berpendapatan rendah dan
menengah dengan tingkat kematian yang tinggi pada anak-anak kurang dari 5 tahun (http://www.who.int/gho/child_health/
kematian/kematian_balita/id).
C. Orang dewasa yang stabil secara klinis didefinisikan sebagai orang yang memakai ART selama minimal 1 tahun tanpa adanya stadium klinis 2 WHO yang baru,
3 atau 4 acara.
D. Jumlah CD4 >350 sel/mm3 , dengan penekanan viral load, dianggap sebagai indikasi pemulihan kekebalan (di beberapa negara
dapat mengadopsi ambang batas jumlah CD4 >500 sel/mm3 ).
e. WHO mengakui bahwa di negara-negara dengan prevalensi malaria yang rendah dan infeksi bakteri yang parah di mana penyakit
trimoxazole digunakan terutama sebagai profilaksis untuk beberapa OI terkait AIDS (PCP dan toksoplasmosis), ada pedoman untuk
menghentikan kotrimoksazol pada orang dewasa dengan infeksi HIV ketika terdapat bukti penekanan virus dan pemulihan kekebalan pada
jumlah CD4 >200 sel/mm3 dan sedang menjalani ART selama minimal 1 tahun.
F. Parameter pemulihan imun pada anak usia >5 tahun: jumlah CD4 >350 sel/mm3 , dengan viral load
penekanan.
G. Di rangkaian dengan penularan malaria yang tinggi, pertimbangan dapat diberikan untuk memperluas profilaksis kotrimoksazol pada HIV-AIDS.
terpapar pada bayi yang tidak terinfeksi hingga usia 2 tahun.
H. Rekomendasi diambil dari: Kebijakan WHO tentang kegiatan kebijakan kolaboratif TB/HIV: pedoman untuk nasional
program dan pemangku kepentingan lainnya. Jenewa: WHO; 2012.
79
7.5.3 Reaksi yang merugikan terhadap kotrimoksazol

Orang dewasa dan remaja dengan riwayat reaksi merugikan yang parah terhadap kotrimoksazol
atau obat sulfa lainnya tidak boleh diberikan profilaksis kotrimoksazol. Dalam situasi di
mana kotrimoksazol tidak dapat dilanjutkan atau tidak boleh diberikan, dapson 100 mg per
hari dapat digunakan sebagai alternatif. Dapson kurang efektif dibandingkan kotrimoksazol
dalam mencegah PCP dan tidak memiliki aktivitas antimikroba yang luas dibandingkan
kotrimoksazol. Oleh karena itu, sebaiknya dilakukan upaya desensitisasi (Tabel 7.5) terhadap
kotrimoksazol, jika memungkinkan dalam kondisi klinis, pada individu yang sebelumnya memiliki
reaksi tidak parah, sebelum mengganti dapson. Namun, desensitisasi kotrimoksazol tidak boleh
dilakukan pada individu yang pernah mengalami reaksi parah terhadap kotrimoksazol atau obat
lain yang mengandung sulfa.
Co-trimoxazole harus dihentikan pada situasi berikut:

- reaksi kulit yang parah, seperti sindrom Stevens–Johnson, gagal ginjal dan/atau hati, dan
toksisitas hematologis yang parah.
Untuk intoleransi, pertimbangkan alternatif berikut:
- dapson 100 mg sekali sehari adalah pilihan pertama, atau
- jika terjadi reaksi merugikan yang tidak mengancam jiwa, hentikan pengobatan selama 2 minggu;
kemudian tantang kembali klien dengan TMP/SMX dengan dosis suspensi oral TMP/SMX
yang ditingkatkan secara bertahap. Setelah desensitisasi dalam pengawasan, hingga 70%
klien dapat kembali mentoleransi TMP/SMX.
Tabel 7.5: Protokol desensitisasi kotrimoksazol pada orang dewasa dan remaja
Hari 1 80 mg sulfametoksazol + 16 mg trimetoprim (2 mL suspensi oral)
Hari ke-2 160 mg sulfametoksazol + 32 mg trimetoprim (4 mL suspensi oral)
Hari ke-3 240 mg sulfametoksazol + 48 mg trimetoprim (6 mL suspensi oral)
hari ke 4 320 mg sulfametoksazol + 64 mg trimetoprim (8 mL suspensi oral)
hari ke 5 Satu tablet sulfamethoxazole-trimethoprim kekuatan tunggal (400 mg

sulfamethoxazole + 80 mg trimetoprim)
Hari ke 6 Dua tablet sulfamethoxazole-trimethoprim kekuatan tunggal atau satu

dan seterusnya tablet kekuatan ganda (800 mg sulfamethoxazole + 160 mg trimetoprim).
Suspensi oral kotrimoksazol mengandung 40 mg trimetoprim + 200 mg
sulfametoksazol per 5 mL
80
Tindak lanjut klien yang menggunakan profilaksis kotrimoksazol harus dilakukan setiap bulan
selama tahap awal. Setelah orang tersebut stabil dengan profilaksis:
- memantau toksisitas, kejadian klinis dan kepatuhan;
- Lakukan pemeriksaan laboratorium untuk hitung hemoglobin dan darah putih hanya sesuai indikasi.
Konseling kepatuhan penggunaan kotrimoksazol dapat berguna untuk membantu mempersiapkan

klien untuk ART di masa depan dan mengatasi hambatan kepatuhan pengobatan. Gunakan
antibiotik alternatif untuk mengobati infeksi bakteri terobosan di antara ODHIV yang menerima
profilaksis kotrimoksazol, sambil terus menggunakan kotrimoksazol.
Untuk infeksi toksoplasmosis dan PCP, profilaksis harus dihentikan dan pengobatan aktif penuh
dimulai. Profilaksis kotrimoksazol harus dimulai setelah pengobatan (profilaksis sekunder).
7.6 Koinfeksi HIV/HCV

Koinfeksi HIV dan HCV menimbulkan tantangan karena besarnya jumlah orang yang terkena
dampak, dampak negatif HIV pada riwayat alami infeksi HCV, dan tantangan terapeutik dalam
menangani interaksi antara obat yang digunakan untuk mengobati HIV dan infeksi HCV.
ART dan pengobatan infeksi HCV dapat memperlambat perkembangan penyakit hati terkait HCV;
oleh karena itu, mengobati kedua infeksi tersebut merupakan prioritas bagi orang dengan HIV/
koinfeksi HCV.
Pada orang dengan koinfeksi HIV/HCV, perkembangan penyakit hati terkait HCV terjadi lebih cepat,
dan pengobatan untuk HCV dapat memperlambat perkembangan fibrosis hati dan/atau menunda
timbulnya dampak klinis dari sirosis dekompensasi.
Oleh karena itu, pengobatan HCV merupakan prioritas bagi orang dengan koinfeksi HIV/HCV.
Keputusan untuk memulai pengobatan HCV lebih kompleks dibandingkan dengan infeksi tunggal
HCV, karena tingkat respons lebih rendah, risiko potensi toksisitas lebih tinggi, dan pengobatan
menjadi rumit karena beban pil yang tinggi, toksisitas yang tumpang tindih, dan interaksi antar
obat yang digunakan. mengobati HCV dan HIV. Secara umum, stabilisasi klinis penyakit HIV
dengan ART dianjurkan sebelum memulai pengobatan untuk HCV, terutama pada orang dengan
imunosupresi stadium lanjut (jumlah CD4 <200 sel/
mm3 ). Keputusan untuk memulai ART pada orang dengan koinfeksi HCV harus mengikuti prinsip
yang sama seperti pada orang dengan infeksi tunggal HIV.
81
Infeksi HCV di antara orang dengan koinfeksi HIV dapat diobati dengan kombinasi DAA yaitu
sofosbuvir plus velpatasvir dan sofosbuvir plus daclatasvir sebagai rejimen pangenotip untuk orang
dewasa berusia 18 tahun ke atas (lihat pedoman nasional hepatitis C untuk penatalaksanaan kasus
secara rinci). Uji genotipe dan rejimen berbasis genotipe saat ini diperlukan untuk remaja usia 12-18 tahun.
Pemberian efavirenz dan velpatasvir secara bersamaan merupakan kontraindikasi dan modifikasi obat
diperlukan pada pasien yang menggunakan rejimen berbasis EFV. Dosis daclactasvir harus ditingkatkan
menjadi 90 mg/hari dan diturunkan menjadi 30 mg/hari jika pasien menggunakan rejimen berbasis EFV
dan ATV/r. Obat ARV lini pertama saat ini yang menggunakan rejimen berbasis DTG tidak memerlukan
modifikasi obat apa pun.
Potensi efek berbahaya dari obat ARV termasuk efek hepatotoksiknya. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa hepatotoksisitas akibat ART dapat memburuk jika disertai dengan infeksi HCV. Bagi sebagian
besar orang yang koinfeksi HIV/HCV, termasuk mereka yang menderita sirosis, manfaat ART lebih
besar daripada kekhawatiran mengenai kerusakan hati akibat obat.
Peningkatan enzim hati mungkin disebabkan oleh toksisitas obat yang diinduksi ART dan/atau IO, sehingga
interpretasi peningkatan enzim hati menjadi lebih sulit dibandingkan pada pasien dengan infeksi HCV
saja. ALT dan aspartate aminotransferase (AST) harus dipantau 1 bulan setelah mulai ART dan
kemudian setiap 3-6 bulan. Peningkatan AST/ALT yang signifikan mungkin memerlukan evaluasi yang
cermat untuk mengetahui penyebab lain gangguan hati (misalnya hepatitis alkoholik, penyakit hepatobilier),
dan mungkin memerlukan penghentian jangka pendek rejimen ART atau obat tertentu yang diduga
menyebabkan peningkatan tersebut.
7.7 Koinfeksi HIV/HBV

Orang yang koinfeksi HBV dan HIV berkembang menjadi sirosis dan karsinoma hepatoseluler, kematian
terkait hati, dan penurunan tanggapan terhadap pengobatan dibandingkan dengan orang yang tidak
mengidap HIV.
Orang dewasa, remaja dan anak-anak dengan hepatitis B kronis dan bukti klinis sirosis (atau sirosis
berdasarkan skor >2 pada orang dewasa pada tes indeks rasio AST-to-platelet [APRI] non-invasif) harus diobati
tanpa memperhatikan ALT, hepatitis. Status antigen B e (HBeAg) atau kadar DNA HBV. Obat yang
dianjurkan aktif melawan HBV adalah TDF dengan 3TC atau FTC.
TDF sebaiknya direkomendasikan untuk digunakan pada pasien koinfeksi hepatitis; jika tidak,
kambuhnya hepatitis B dapat terjadi. Demikian pula, penghentian 3TC dapat menyebabkan kambuhnya HBV; Jadi
82
TDF dan 3TC harus dilanjutkan bahkan pada klien yang gagal dalam rejimen dan menambahkan obat
baru. Semua klien yang terinfeksi HIV harus diskrining terhadap antigen permukaan hepatitis B (HBsAg)
dan, jika negatif, harus divaksinasi terhadap hepatitis B.
Retinitis CMV 7,8

Ini adalah manifestasi klinis paling umum dari penyakit organ akhir CMV pada orang yang hidup
dengan HIV. Penyakit ini muncul sebagai penyakit unilateral pada dua pertiga pasien saat datang,
namun penyakit ini pada akhirnya bersifat bilateral pada sebagian besar pasien tanpa adanya terapi atau
pemulihan kekebalan. Jika tidak diobati, retinitis akan terus berkembang, biasanya dalam waktu 10-21
hari setelah gejala muncul. Kolitis terjadi pada 5-10% pasien, yang mengalami penurunan berat
badan, anoreksia, nyeri perut, diare yang melemahkan, dan malaise. Esofagitis terjadi pada sebagian
kecil kasus dan muncul dengan gejala odinofagia, mual, dan kadang-kadang rasa tidak nyaman di
bagian tengah epigastrium atau retrosternal. Kolitis dan esofagitis dapat menyebabkan demam.
Pneumonitis CMV sangat jarang terjadi. Penyakit neurologis CMV termasuk demensia, ventrikuloensefalitis,
dan poliradikulomielopati.
Viremia dapat dideteksi dengan PCR, tes antigen atau kultur. Kehadiran antibodi serum terhadap
CMV tidak berguna secara diagnostik, meskipun tingkat antibodi imunoglobulin G yang negatif
menunjukkan bahwa CMV tidak mungkin menjadi penyebab proses penyakit. Retinitis CMV biasanya
didiagnosis berdasarkan pengenalan karakteristik perubahan retina yang diamati melalui oftalmoskopi.
Kolitis CMV dan esofagitis didiagnosis dengan menunjukkan ulserasi mukosa pada pemeriksaan
endoskopi, dikombinasikan dengan gambaran histopatologis dari karakteristik inklusi intranuklear dan
intrasitoplasma.
Pengobatan retinitis CMV
Suntikan intravitreal 1–4 dosis gansiklovir (2 mg/suntikan) atau foscarnet (2,4 mg/suntikan) selama 7–10
hari, ditambah
Valgansiklovir 900 mg PO BID selama 14-21 hari, kemudian 900 mg sekali sehari
0r
Suntikan intravitreal seperti tercantum di atas ditambah salah satu terapi sistemik berikut:
Gansiklovir 5 mg/kg IV setiap 12 jam selama 14-21 hari, kemudian 5 mg/kg IV setiap hari, atau
Gansiklovir 5 mg/kg IV setiap 12 jam selama 14-21 hari, kemudian valgansiklovir 900 mg PO setiap hari.
Berikan salah satu terapi antivirus sistemik yang tercantum di atas selama 3-6 bulan pertama sampai
terjadi pemulihan kekebalan akibat ART.
83
Menghentikan terapi pemeliharaan kronis untuk retinitis CMV

Pengobatan CMV harus dilanjutkan setidaknya selama 3-6 bulan; lesinya tidak aktif, dan
jumlah CD4 >100 sel/mm3 selama 3-6 bulan sebagai respons terhadap ART.
Pengobatan esofagitis atau kolitis CMV

Dosisnya sama dengan retinitis CMV. Durasi pengobatan adalah 21-42 hari atau sampai tanda dan
gejala hilang. Terapi pemeliharaan biasanya tidak diperlukan, namun harus dipertimbangkan setelah
kambuh.
7.9 Malaria
Orang dengan HIV dengan imunosupresi yang tinggal di daerah endemis malaria mempunyai
risiko tinggi terkena komplikasi malaria, dan semua bayi dan anak di bawah usia 5 tahun serta
wanita hamil mempunyai risiko khusus terkena malaria berat dan komplikasinya. ODHIV yang
menderita malaria harus menerima rejimen pengobatan antimalaria yang cepat dan efektif.
Konfirmasi parasitologis harus dilakukan untuk semua kasus dugaan malaria dengan
menggunakan mikroskop atau RDT.
Obat yang digunakan untuk mengobati malaria dan obat ARV mungkin memiliki toksisitas yang sama
(khususnya obat berbasis sulfa) dan mungkin mempunyai interaksi farmakokinetik yang
penting secara klinis (terutama artemesinin, lumefantrine, NNRTI, dan PI). Oleh karena itu, orang
yang menerima pengobatan untuk HIV dan malaria harus dimonitor secara ketat untuk mengetahui
adanya ADR, dan orang dengan HIV yang menerima AZT atau EFV harus, jika mungkin,
menghindari rejimen kombinasi berbasis artemisinin yang mengandung amodiaquine karena peningkatan
risiko neutropenia dalam kombinasi tersebut. dengan AZT, dan hepatotoksisitas jika dikombinasikan
dengan EFV.
Malaria bukanlah masalah besar di Nepal.
7.10 Histoplasmosis
Histoplasmosis disebabkan oleh jamur dimorfik Histoplasma capsulatum. Jumlah limfosit T CD4
<150 sel/mm3 dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit bergejala pada Odha.
Manifestasi klinis histoplasmosis diseminata progresif meliputi demam, kelelahan, penurunan berat
badan, dan hepatosplenomegali. Batuk, nyeri dada, dan sesak napas terjadi pada sekitar 50%
pasien. Manifestasi SSP, gastrointestinal, dan kulit terjadi pada persentase pasien yang lebih
kecil. Sekitar 10% pasien mengalami syok dan kegagalan multiorgan.
84
Deteksi antigen Histoplasma dalam darah atau urin merupakan metode sensitif untuk
diagnosis cepat histoplasmosis paru akut dan diseminata, namun tidak sensitif untuk bentuk
infeksi paru kronis.
Pasien dengan histoplasmosis diseminata sedang hingga berat harus diobati dengan
amfoterisin B liposomal IV (lebih disukai) dengan dosis 3 mg/kg setiap hari atau kompleks
lipid amfoterisin B dengan dosis 5 mg/kg IV setiap hari selama ÿ2 minggu atau sampai
perbaikan klinis, kemudian menjalani terapi pemeliharaan. dengan itrakonazol oral 200 mg tiga kali
sehari selama 3 hari, kemudian 200 mg dua kali sehari diberikan selama ÿ 12 bulan.
Terapi supresif jangka panjang untuk infeksi SSP atau diseminata parah setelah
menyelesaikan pengobatan selama ÿ 12 bulan, dan kambuh meskipun sudah diberi terapi awal
yang tepat dengan itrakonazol 200 mg PO sekali sehari harus diberikan setidaknya selama 12 bulan.
7.11 Ensefalitis Toksoplasma gondi

Ensefalitis Toksoplasma (TE) disebabkan oleh protozoa Toxoplasma gondii.
Penyakit ini tampaknya terjadi hampir secara eksklusif karena reaktivasi kista jaringan laten.
Infeksi primer kadang-kadang berhubungan dengan penyakit otak akut atau penyakit yang
menyebar. Toksoplasmosis serebral adalah penyebab paling umum dari lesi otak luas
pada orang dewasa dengan HIV yang tidak menerima kotrimoksazol.
Orang dengan infeksi toksoplasmosis laten berisiko terkena toksoplasmosis serebral ketika
jumlah CD4 mereka turun di bawah 200 sel/mm³. Penyebab kematian sekitar 15% orang dewasa
terinfeksi HIV yang dirawat di rumah sakit dan meninggal karena penyakit terkait AIDS adalah
toksoplasmosis serebral.
Di antara pasien AIDS, presentasi klinis yang paling umum adalah T. gondii
infeksinya adalah ensefalitis fokal dengan sakit kepala, kebingungan atau kelemahan motorik
dan demam. Pasien mungkin juga mengalami manifestasi non-fokal, termasuk hanya sakit
kepala non-spesifik dan gejala kejiwaan. Kelainan neurologis fokal dapat terlihat pada
pemeriksaan fisik dan, jika tidak diobati, perkembangan penyakit dapat menyebabkan kejang,
pingsan, koma, dan kematian. Retinochoroiditis, pneumonia dan bukti keterlibatan sistem organ
multifokal lainnya dapat terjadi namun jarang terjadi pada pasien AIDS.
Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak
biasanya akan menunjukkan lesi multipel yang meningkatkan kontras pada materi abu-abu
korteks atau ganglia basal, seringkali disertai edema. pasien yang terinfeksi HIV
85
dengan TE hampir secara seragam seropositif terhadap antibodi anti-toksoplasma imunoglobulin

G (IgG). Tidak adanya antibodi IgG membuat diagnosis toksoplasmosis tidak mungkin terjadi tetapi
bukan tidak mungkin. Antibodi IgM anti-toksoplasma biasanya tidak ada.
TMP–SMX (TMP 5 mg/kg dan SMX 25 mg/kg) (IV atau PO) BID adalah pengobatan yang
tersedia untuk ensefalitis Toxoplasma gondii. Pengobatan sebaiknya diberikan minimal 6 minggu
(durasi induksi). Durasi yang lebih lama diperlukan jika penyakit klinis atau radiologisnya luas atau
responsnya tidak lengkap dalam waktu 6 minggu.
TMP – SMX DS 1 tablet BID harus digunakan untuk terapi pemeliharaan kronis untuk ensefalitis
Toxoplasma gondii. Penghentian terapi pemeliharaan dapat dilakukan setelah terapi awal
berhasil diselesaikan, pasien tidak menunjukkan gejala, dan jumlah CD4 >200 sel/mm³
selama >6 bulan sebagai respons terhadap ART.
Kortikosteroid tambahan (misalnya deksametason) harus diberikan hanya bila ada indikasi klinis untuk
mengobati efek massa yang berhubungan dengan lesi fokal atau edema yang terkait; hentikan
sesegera mungkin secara klinis.
Mulai ART pada 6 minggu setelah memulai pengobatan toksoplasmosis serebral.
7.12 Pneumonia pneumocystis

Pneumonia pneumocystis (PCP) disebabkan oleh Pneumocystis jirovecii, jamur yang ada di
mana-mana. Insiden PCP telah menurun secara signifikan seiring dengan meluasnya penggunaan
profilaksis PCP dan ART; kejadian saat ini di antara pasien AIDS di Eropa Barat dan Amerika Serikat
adalah <1 kasus per 100 orang-tahun. Kebanyakan kasus PCP sekarang terjadi pada pasien
yang tidak menyadari infeksi HIV mereka atau tidak menerima perawatan HIV berkelanjutan dan
pada pasien dengan imunosupresi tingkat lanjut (yaitu jumlah CD4 <100 sel/mm3 ).
Pada pasien dengan HIV, manifestasi PCP yang paling umum adalah sesak napas progresif
subakut, demam, batuk tidak produktif, dan rasa tidak nyaman di dada yang memburuk dalam
beberapa hari hingga minggu. TMP – SMX adalah pengobatan pilihan untuk PCP. Pasien yang
mengidap PCP meskipun telah diberikan profilaksis TMP-SMX biasanya dapat diobati secara efektif
dengan dosis standar TMP-SMX (Tabel 7.6). Profilaksis PCP sekunder dengan TMP-SMX harus
dimulai segera setelah terapi PCP berhasil diselesaikan dan dipertahankan sampai terjadi
pemulihan kekebalan akibat ART.
Mulai ART setelah 6 minggu memulai pengobatan PCP.
86
Tabel 7.6: Rekomendasi pengobatan PCP
pengobatan PCP
TMP–SMX: (TMP 15–20 mg dan SMX 75–100 mg)/kg/hari IV/PO diberikan setiap 6 atau 8 jam. Dapat beralih ke
formulasi PO setelah perbaikan klinis jika diberikan secara IV.
Total durasi pengobatan adalah 21 hari (durasi induksi).
Kortikosteroid tambahan untuk PCP sedang hingga berat

Dosis prednison (dimulai sesegera mungkin dan dalam waktu 72 jam setelah terapi PCP)
Hari 1–5: 40 mg PO dua kali sehari
Hari 6–10: 40 mg PO setiap hari
Hari 11–21: 20 mg PO setiap hari
Metilprednisolon IV dapat diberikan sebanyak 75% dari dosis prednison.
7.13 Infeksi menular seksual

HIV dan infeksi menular seksual (IMS) pada saluran reproduksi sering kali terjadi bersamaan.
Sebagian besar infeksi ini tidak menunjukkan gejala, terutama pada wanita.
Namun, IMS yang tidak menunjukkan gejala pun dapat menyebabkan komplikasi, menular ke
pasangan seks, dan meningkatkan penularan HIV.
Infeksi HIV mengubah riwayat alami IMS. Tujuan diagnosis dan penanganan IMS meliputi
identifikasi infeksi dan pemberian pengobatan yang tepat serta pencegahan penularan. Skrining,
diagnosis dan pengobatan IMS harus dilakukan secara rutin sebagai bagian dari perawatan HIV
komprehensif pada orang dewasa dan remaja.
(Lihat Lampiran 6 dan 7 untuk penatalaksanaan IMS)
7.14 Kanker serviks

Ini adalah penyakit yang dapat dicegah dan disembuhkan jika didiagnosis dan diobati sejak dini.
Perempuan yang hidup dengan HIV memiliki risiko lebih tinggi terkena lesi prakanker dan kanker
serviks invasif. Risiko dan persistensi infeksi human papillomavirus (HPV) meningkat seiring dengan
penurunan jumlah CD4 dan peningkatan VL HIV.
Kanker serviks invasif adalah kondisi klinis HIV stadium 4 WHO. Perempuan yang hidup dengan
HIV harus diawasi secara ketat untuk mengetahui adanya perubahan prakanker pada serviks, tanpa
memandang status ART atau jumlah CD4 dan VL. Skrining kanker serviks mengarah pada deteksi
dini lesi prakanker dan kanker serviks, yang
87
akan mencegah morbiditas dan mortalitas yang serius. Oleh karena itu, semua perempuan dengan HIV
harus diskrining untuk mengetahui adanya kanker serviks tanpa memandang usia. Penatalaksanaan segera
harus diberikan terhadap lesi prakanker dan kanker. Panduan WHO mencakup vaksinasi HPV dan
pencegahan, skrining, serta pengobatan dan perawatan paliatif kanker serviks.
Sampai saat ini, kekhawatiran mengenai keamanan atau berkurangnya kemanjuran di antara perempuan
yang mungkin terinfeksi HIV tidak boleh menunda pemberian imunisasi HPV skala besar.
Tes HIV tidak boleh menjadi prasyarat sebelum imunisasi HPV rutin.
7.15 Penyakit tidak menular

ODHA mempunyai peningkatan risiko terkena berbagai penyakit tidak menular (PTM), termasuk penyakit
kardiovaskular, diabetes, hipertensi, dislipidemia (hiperkolesterolemia, peningkatan low-density lipoprotein,
hipertrigliseridemia, low high-density lipoprotein), kelebihan berat badan dan obesitas, depresi, kronis penyakit
paru-paru dan kanker terkait HIV. Skrining rutin untuk kondisi ini harus dilakukan pada orang dewasa dan
populasi geriatri yang terinfeksi HIV.
Mengintegrasikan intervensi seperti penilaian gizi, konseling dan dukungan pola makan, berhenti merokok,
mendorong olahraga, memantau tekanan darah dan, jika tersedia, kolesterol sebagai bagian dari perawatan
HIV memberikan peluang untuk mengurangi risiko PTM di kalangan ODHIV.
Dengan ART yang efektif, ODHIV juga bisa hidup lebih lama dan mengalami penyakit tidak menular yang
berhubungan dengan penuaan. Baik HIV maupun NCD memerlukan sistem kesehatan yang dapat
memberikan perawatan akut dan kronis yang efektif, serta mendukung kepatuhan terhadap pengobatan.
Perawatan HIV kronis memberikan kesempatan untuk melakukan skrining, pemantauan dan penanganan PTM,
terutama melalui layanan kesehatan primer.
Penilaian dan pengelolaan risiko kardiovaskular harus dilakukan untuk semua orang yang hidup dengan
HIV sesuai dengan protokol nasional yang direkomendasikan untuk masyarakat umum.
Untuk referensi: http://edcd.gov.np/resources/download/pen-training-trainees-manual
88
7.16 Kesehatan jiwa

ODHIV dan pengasuhnya mungkin mempunyai beragam kebutuhan kesehatan mental.
Komorbiditas kesehatan mental yang paling umum di antara ODHA adalah depresi,
kecemasan, demensia dan gangguan kognitif lainnya, serta gangguan penggunaan
narkoba. Tempat layanan HIV memberikan peluang untuk memastikan deteksi dan
penatalaksanaan gangguan mental pada ODHIV. Pengobatan, atau kurangnya pengobatan,
pada kondisi ini dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap obat ARV, retensi dalam
perawatan dan mungkin menimbulkan potensi efek samping dan interaksi obat.
Rekomendasi terkait kesehatan mental secara umum mungkin relevan bagi ODHIV.
Skrining depresi dapat dilakukan di klinik yang memiliki jalur rujukan jelas ke konselor atau psikiater.
89
PENGHAPUSAN VERTIKAL
8 PENULISAN HIV
8.1 Pendahuluan
Penularan HIV secara vertikal merupakan sumber infeksi HIV yang paling sering terjadi pada anak-
anak di Nepal, sama seperti di negara-negara lain. Pencegahan penularan dari ibu ke anak
(PMTCT) dimulai pada tahun 2005 di Nepal sebagai intervensi kesehatan masyarakat yang paling
awal, di mana NVP dosis tunggal diberikan kepada ibu dan bayi. Dengan meningkatnya
skala program HIV nasional, dan perubahan penting dalam pedoman WHO, Nepal mengadopsi
Opsi B pada tahun 2011 dan Opsi B+ pada tahun 2014. ART seumur hidup diberikan kepada
semua perempuan tanpa memandang jumlah CD4 dan stadium klinis WHO.
Sejak tahun 2009, layanan PMTCT di Nepal telah diintegrasikan ke dalam layanan kesehatan
ibu dan bayi baru lahir di distrik-distrik tersebut. Semua penyedia layanan kesehatan di pusat
bersalin di negara ini telah dilatih mengenai PMTCT, dan alat tes HIV tersedia untuk menyaring
semua wanita hamil. Rencana Strategis HIV Nasional 2016–2021 telah menyatakan
komitmennya untuk menghilangkan penularan vertikal (eVT) pada anak-anak dan menjaga
ibu tetap hidup dan sehat pada tahun 2021.
Program ini telah diintegrasikan dan disampaikan melalui layanan kesehatan ibu (terintegrasi
dengan layanan ANC), guna memaksimalkan cakupan, manfaat dan sinergi. Tes skrining HIV
dilakukan di fasilitas kesehatan tersebut selama ANC dan fasilitas kesehatan yang terkonfirmasi HIV
akan dihubungkan dengan layanan ART di kabupaten tersebut.
Pemerintah Nepal telah meningkatkan layanan eVT di rumah sakit, pusat layanan kesehatan
primer (PHC) dan pos kesehatan dengan peran dan tanggung jawab yang jelas dari institusi
tersebut, mekanisme tindak lanjut untuk bayi yang lahir dari ibu yang HIV-positif dan lembaga
pendukung seperti komunitas. penyedia layanan yang bekerja dengan ODHIV.
Pendekatan empat cabang yang komprehensif dan terpadu untuk mencegah infeksi HIV
pada perempuan, bayi dan anak kecil adalah sebagai berikut:
n Mencegah infeksi HIV pada wanita usia subur. n Mencegah kehamilan
yang tidak diinginkan pada perempuan yang hidup dengan HIV.
90
n Mencegah penularan HIV vertikal dari ibu yang terinfeksi ke anaknya:
- ART untuk profilaksis ibu dan bayi - praktik

persalinan yang lebih aman
- pilihan pemberian makanan bayi yang lebih aman.
n Memberikan pengobatan, perawatan dan dukungan yang tepat kepada perempuan yang hidup dengan HIV dan
anak-anak dan keluarga mereka.
Penghapusan penularan HIV dan sifilis dari ibu ke anak (EMTCT) merupakan prioritas kesehatan
global. Diperkirakan terdapat 1,4 juta infeksi HIV baru pada ibu dan 988.000 infeksi sifilis baru pada
ibu setiap tahunnya. Secara global, terdapat kemajuan besar dalam hal EMTCT HIV, dengan
penurunan kasus HIV baru pada anak sebesar 41% antara tahun 2010 dan 2018. Namun, sifilis tetap
menjadi penyebab bayi lahir mati yang paling umum kedua di dunia.
Pada tahun 2019, 431.912 perempuan hamil dites HIV selama ANC di Nepal dan 73 kasus baru
teridentifikasi dan terkait dengan perawatan. Meskipun skrining sifilis dilakukan pada wanita
hamil, cakupan di sektor publik masih rendah. Jenis intervensi yang diperlukan untuk mencegah
penularan HIV dari ibu ke anak (MTCT) serupa dengan yang diperlukan untuk mencegah penularan
sifilis secara vertikal, sehingga pendekatan terpadu terhadap EMTCT ganda menjadi sangat mungkin
dilakukan.
Layanan tes HIV adalah pintu gerbang pengobatan, perawatan dan pencegahan HIV. Untuk
memberikan diagnosis dini, ibu hamil harus melakukan pemeriksaan sedini mungkin.
WHO merekomendasikan RDT ganda HIV/sifilis sebagai tes pertama dalam strategi tes HIV di
rangkaian ANC untuk mencapai EMTCT HIV dan sifilis. Program nasional ini akan bekerja sama
dengan Divisi Kesejahteraan Keluarga (FWD) untuk mengembangkan paket perawatan ANC
yang komprehensif untuk sifilis.
Agar implementasi program eVT berhasil, elemen-elemen berikut harus dimasukkan sebagai bagian
dari ANC:
- informasi kesehatan dan komunikasi interpersonal mengenai praktik seks yang lebih aman dan
infeksi HIV;
- Tes dan konseling HIV, termasuk tes HIV dengan pasangan; - hubungan
dengan program “Aama” dan program perawatan bayi baru lahir gratis;
- keterkaitan perempuan hamil HIV-positif dengan layanan ART;
- konseling tentang pemberian makanan
bayi; - diskusi mengenai pilihan keluarga berencana setelah melahirkan; -
diagnosis dan pengobatan IMS;
- konseling dan tes TBC dan malaria.
91
8.1.1 Penghapusan transmisi vertikal

Penghapusan penularan HIV, sifilis dan HBV dari ibu ke anak (EMTCT) merupakan prioritas kesehatan
global. Semua wanita hamil harus dites HIV, sifilis dan antigen permukaan hepatitis B (HBsAg)
setidaknya sekali dan sedini mungkin. Cakupan tes dan pengobatan sifilis pada perempuan hamil
biasanya lebih rendah dibandingkan cakupan tes dan pengobatan HIV pada masa antenatal.
Penggunaan dua RDT HIV/sifilis pada perempuan hamil dapat menghemat biaya dan dapat segera
menutup kesenjangan antara tes HIV dan sifilis, dengan tujuan untuk menghilangkan hasil kelahiran yang
merugikan karena sifilis.
Semua hasil reaktif terhadap sifilis harus dirujuk untuk pengobatan dan pengujian lebih lanjut sesuai
dengan pedoman IMS Nasional.
n Tes dan konseling yang diprakarsai oleh penyedia layanan (PITC) untuk wanita hamil yang
menjalani ANC adalah komponen kunci eVT.
n Wanita hamil yang tidak diskrining selama ANC, tes HIV harus dilakukan saat melahirkan dan
bahkan saat menyusui.
n Tes ulang ibu hamil pada kunjungan trimester ketiga bila:
- mereka mempunyai status yang tidak diketahui atau HIV-negatif dan berada dalam hubungan
serodiskordan atau mempunyai risiko HIV lain yang diketahui pada akhir kehamilan;
- mereka berasal dari populasi kunci; - baik
tes pertama atau tes ulang terlewat atau tertunda, tes “pengejar” harus dilakukan selama
periode pascapersalinan.
8.2 Pemberian pengobatan dan perawatan

ART harus segera dimulai pada semua perempuan hamil dan menyusui, bahkan jika mereka teridentifikasi
pada akhir kehamilan atau pascapersalinan karena cara paling efektif untuk menghilangkan penularan HIV
vertikal adalah dengan mengurangi VL ibu. Jika memungkinkan, semua upaya harus dilakukan untuk
mengidentifikasi perempuan hamil yang terinfeksi HIV sejak dini untuk menghindari kebutuhan akan
profilaksis risiko tinggi.
Nepal telah mulai memberikan ART seumur hidup kepada semua ibu hamil dan menyusui
yang mengidap HIV sejak Maret 2014 berdasarkan rekomendasi pedoman Konsolidasi WHO, Juni
2013. Empat elemen eVT berikut harus dipertimbangkan bagi perempuan yang teridentifikasi HIV positif
selama persalinan dan masa nifas. periode:
92
• memberikan ART kepada ibu dan bayinya setelah melahirkan;

•menerapkan praktik pengiriman yang lebih aman;
• memberikan konseling dan dukungan berkelanjutan untuk pemberian makanan bayi yang
lebih aman; • memberikan konseling dan dukungan untuk EID saat lahir dan pada minggu ke-6 (ikuti
protokol EID).
Intervensi ini dapat dilakukan sebelum konsepsi, selama periode antenatal, selama persalinan, setelah
melahirkan, dan sepanjang masa reproduksi.
8.2.1 ART lini pertama untuk wanita hamil dan menyusui Pemberian rejimen ART lini pertama FDC yang
optimal yaitu TDF + 3TC + DTG dalam satu pil merupakan rejimen lini pertama yang direkomendasikan untuk
semua wanita hamil (berat badan >30 kg) (Tabel 8.1). Mereka yang telah melewati trimester pertama
kehamilan dapat memperoleh manfaat dari DTG karena potensinya yang tinggi, penekanan VL yang cepat,
interaksi obat yang rendah, dan penghalang genetik yang tinggi terhadap HIVDR. Jika perempuan
tersebut didiagnosis mengidap HIV pada saat merencanakan kehamilan atau pada tahap awal kehamilan,
ia harus diberikan hak untuk menentukan pilihannya sendiri, apakah ia akan menggunakan ART dan/
atau kontrasepsi.
Tabel 8.1: Regimen ART lini pertama untuk pengobatan ibu hamil
Waktu ARV
Wanita hamil didiagnosis setelah trimester pertama (atau 28 hari) TDF + 3TC+ DTG
Wanita didiagnosis saat merencanakan kehamilan TDF + 3TC +DTG* atau
TDF + 3TC + EFV
*Tabung saraf menutup pada hari ke 28. Jadi DTG bisa diberikan pada ibu hamil yang terdiagnosis HIV setelah 28 hari. Untuk wanita
bagi mereka yang berencana untuk hamil, informasi yang jelas mengenai risiko/manfaat DTG dan pilihan alternatif harus
diberikan.
Perempuan memang menyampaikan kekhawatirannya mengenai toksisitas obat ARV bagi diri mereka sendiri
dan bayi mereka, namun secara umum mereka menghargai manfaat kesehatan dan kemampuan untuk
melindungi anak-anak mereka dari HIV. Ada tantangan dalam pengobatan seumur hidup, termasuk
keterbukaan terhadap pasangan, prasangka, kurangnya dukungan, dan biaya serta waktu istirahat kerja
terkait dengan kunjungan klinik dan pengambilan obat. Namun penggunaan ART di antara mereka yang
terdiagnosis sangat baik.
Pemantauan viral load pada ibu hamil dan menyusui yang memakai ART
Meskipun pemantauan pengobatan menggunakan VL penting bagi semua orang yang memakai ART, hal
ini mungkin sangat bermanfaat bagi wanita hamil (sebelum hamil atau pada usia kehamilan 36 minggu)
dan wanita menyusui yang memerlukan tambahan pengobatan.
93
manfaat dalam hal eVT. Hal ini akan memandu penyedia layanan kesehatan dalam memberikan
profilaksis ARV kepada bayi yang terpajan HIV. VL ibu di atas 1000 kopi/mL selama beberapa
minggu terakhir sebelum melahirkan akan meningkatkan risiko penularan.
8.2.2 Profilaksis ibu dan pengobatan infeksi oportunistik
Profilaksis ibu dan pengobatan IO harus diberikan pada masa antenatal,

selama persalinan, dan pascapersalinan (Tabel 8.2).
Wanita yang memenuhi kriteria profilaksis kotrimoksazol (TMP-SMX)

berikut untuk PCP dan toksoplasmosis harus mulai dan tetap menggunakan TMP-
SMX sepanjang kehamilannya:
- Penyakit WHO stadium 3 atau 4, berapa pun jumlah CD4-nya, atau
- Penyakit WHO stadium 1 dengan jumlah CD4 <350/mm3 .
Dosisnya adalah satu tablet DS (800/160 mg) setiap hari.
Meskipun trimetoprim secara hipotetis bersifat teratogenik pada bayi selama trimester pertama
kehamilan, profilaksis kotrimoksazol harus dimulai tanpa memandang usia kehamilan. Hal ini
karena manfaat dari efek perlindungan TMP-SMX terhadap IO pada ibu jauh lebih besar dibandingkan
dengan kecilnya risiko efek buruk pada janin.
Sulfonamida dapat menggantikan bilirubin dari albumin plasma dan berhubungan dengan
peningkatan risiko penyakit kuning dan kernikterus pada bayi baru lahir. Pemantauan bayi secara
hati-hati harus dilakukan, namun TMP-SMX tidak boleh dihentikan sebelum persalinan, jika
diperlukan untuk kesehatan ibu.
94
Tabel 8.2: Profilaksis dan pengobatan IO pada ibu hamil
Pneumonia n Profilaksis TMP-SMX harus dilaksanakan sesuai dengan

pneumocystis (PCP) kriteria standar ODHIV tidak hamil.
n Dapson dan pentamidin aerosol juga dianggap aman
kehamilan.
Infeksi jamur n Flukonazol telah dikaitkan dengan kematian janin dan kelainan janin
pada penelitian pada hewan, namun potensi manfaatnya lebih besar
daripada risiko pengobatan. n Itrakonazol
menunjukkan embriotoksisitas dan teratogenisitas pada hewan bunting.
n Amfoterisin B lebih
disukai ketika terapi jamur diperlukan
infeksi.
Hepatitis B n Imunoglobulin hepatitis B harus diberikan kepada orang yang rentan

wanita hamil setelah terpapar.
Herpes simpleks n Penggunaan asiklovir masih kontroversial namun pengalaman menunjukkan hal tersebut
aman.
Vaksin flu n Aman untuk kehamilan.
Kompleks n Klaritromisin bersifat teratogenik pada hewan dan harus digunakan bersama
Mycobacterium avium hati-hati pada kehamilan.
(MAC) n Pengalaman penggunaan rifabutin pada kehamilan masih terbatas. n Untuk
profilaksis MAC sekunder – gunakan azitromisin dan etambutol.
Toksoplasmosis n Menunda profilaksis primer dengan yang mengandung pirimetamin

rejimen (risiko tidak dapat dikesampingkan tetapi potensi manfaatnya
mungkin lebih besar daripada risikonya) karena risiko yang terkait dengan
obat ini dan rendahnya kemungkinan toksoplasmosis.
n Profilaksis sekunder – sebagian besar dapat meneruskan pirimetamin
karena tingginya tingkat kekambuhan ketika obat dihentikan.
TBC n GeneXpert harus digunakan untuk mendiagnosis TB jika dicurigai. n
Rontgen dada harus dilakukan jika GeneXpert tidak tersedia dan dengan
celemek timah yang sesuai untuk melindungi panggul.
n Kasus yang terdiagnosis harus diobati sesuai dengan program TBC
nasional dengan mengikuti protokol pengobatan yang diamati secara
langsung (DOT).
Varisela zoster n Zoster immunoglobulin tidak dikontraindikasikan pada kehamilan dan harus
diberikan kepada wanita hamil yang rentan setelah terpapar.
n Asiklovir dianggap aman pada kehamilan untuk penyakit berat atau
herpes zoster yang disebarluaskan.
95
8.3 Profilaksis neonatal/bayi

1. Anak yang terpajan HIV risiko rendah: ibu hamil diberi ART dan VL ibu ditekan. Neonatus harus
menerima profilaksis bayi selama 6 minggu dengan NVP atau AZT setiap hari. Karena resistensi
terhadap NNRTI di antara mereka yang mengalami resistensi obat sebelum pengobatan HIV lebih dari 10%
di Nepal, sirup AZT lebih disukai. Jika terdapat kontraindikasi terhadap AZT, sirup NVP harus diberikan.
2. Anak berisiko tinggi terpajan HIV: ibu hamil mendapat ART kurang dari 8 minggu, VL lebih dari 1000 kopi/
mL; atau ibu didiagnosis HIV positif selama persalinan dan bahkan menyusui: neonatus harus menerima
profilaksis ganda dengan NVP dan AZT selama 12 minggu (Tabel 8.3).
Profilaksis bayi harus dimulai sejak lahir atau ketika paparan HIV diketahui setelah melahirkan. Pastikan
NVP dan AZT tersedia melalui petugas kesehatan atau pekerja perawatan berbasis rumah komunitas jika
persalinan terjadi di rumah atau di fasilitas kesehatan yang tidak memiliki layanan eVT.
Tabel 8.3: Dosis ARV untuk profilaksis bayi
ARV Usia bayi Dosis harian

NVP Lahir sampai 6 minggu
• Berat badan lahir 2000ÿ2499 g 10 mg sekali sehari 15

• Berat badan lahir >2500 g mg sekali sehari
Dosis pertama harus dimulai sesegera mungkin dan
dilanjutkan
B 6 minggu–12 minggu 20 mg sekali sehari
AZT Lahir sampai 6 minggu
• Berat badan lahir 2000ÿ2499 g 10 mg dua kali sehari

• Berat badan lahir >2500 g 15 mg dua kali sehari
B 6–12 minggu 60 mg dua kali sehari
A. Bayi dengan berat <2000 g harus menerima dosis mg/kg; dosis awal yang disarankan adalah 2 mg/kg sekali sehari. B.
Lanjutkan profilaksis ARV selama 12 minggu untuk bayi berisiko tinggi.
96
8.4 Perawatan bayi baru lahir segera

n Pertahankan kewaspadaan universal selama perawatan dan pengobatan: -
kenakan sarung tangan saat memberikan suntikan;
- membersihkan tempat
suntikan; - buang semua jarum sesuai protokol keselamatan penyuntikan.
n Selama penjepitan tali pusat setelah lahir
- hindari “memerah susu” tali pusat ke arah bayi;
- tutupi kabelnya dengan sarung tangan atau kain kasa sebelum dipotong.
n Gunakan penyedot hanya jika terdapat cairan yang mengandung mekonium; menggunakan mekanis
hisap pada tekanan kurang dari 100 mmHg.
n Lap bayi hingga kering dengan handuk, bungkus dengan kain hangat, dan berikan bayi kepada
ibunya untuk kontak kulit-ke-kulit.
n Tentukan pilihan makanan bayi ibu, dorong pemberian ASI

sesuai dengan protokol menyusui nasional.
n Berikan vaksin vitamin K dan bacillus Calmette–Guérin (BCG; TB) sesuai
terhadap pedoman nasional.
n Berikan profilaksis ARV dosis pertama dalam waktu 6-12 jam setelah melahirkan.
n Terlepas dari status HIV ibu, semua bayi harus tetap hangat setelah lahir
dan ditangani dengan sarung tangan sampai darah dan sekret ibu bersih.
8.4.1 Perawatan pascapersalinan bagi perempuan yang terinfeksi HIV Perawatan
pascapersalinan segera: penyedia layanan berbasis masyarakat harus memastikan bahwa

perempuan yang terinfeksi HIV dan pernah melahirkan di fasilitas kesehatan kembali untuk
konsultasi pascapersalinan atau dikunjungi di rumah pada hari pertama, hari ketiga dan ketujuh
setelah melahirkan.
Minimal, perempuan harus dievaluasi pada minggu pertama setelah melahirkan dan sekali lagi
pada minggu keenam. Pemantauan yang lebih sering di rumah akan membantu kepatuhan
terhadap profilaksis ARV neonatal dan ART ibu dan/atau kotrimoksazol untuk ibu, jika diresepkan.
Dukungan ekstra untuk pemilihan makanan bayi sangat penting selama minggu pertama kehidupannya.
Petugas layanan kesehatan harus menyertakan hal-hal berikut selama kunjungan pascakelahiran:
- Periksa penyembuhan luka perineum atau operasi caesar.
- Pantau involusi uterus.
- Pantau tanda-tanda infeksi nifas.
- Pantau adanya lokia dan tanda-tanda perdarahan postpartum sekunder.
- Periksa tanda-tanda infeksi.
97
Dukungan pemberian makan

bayi: - Kaji kemajuan dan kepatuhan terhadap pemberian ASI eksklusif.
- Membantu ibu menyusui dengan aman.
- Kaji dukungan keluarga untuk menyusui.
- Identifikasi faktor risiko pemberian makanan campuran, dan berikan nasihat serta penanganannya
sesuai.
- Memastikan wanita merawat payudaranya dengan baik untuk mencegah abses, puting pecah-
pecah, dan mastitis; jika terdapat demam atau tanda-tanda infeksi atau peradangan
payudara lainnya, segera beri tahu atau rujuk mereka untuk mendapatkan pengobatan.
Periode pascapersalinan sangat penting untuk menghubungkan perempuan yang terinfeksi

HIV dengan perawatan komprehensif yang akan mendukung kesehatannya, mencegah
komplikasi dan meningkatkan kemampuannya untuk hidup dengan HIV, jika dia belum pernah
terhubung. Mayoritas sudah memulai perawatan HIV komprehensif sebelum melahirkan.
Berbagai layanan yang harus diberikan, baik secara langsung atau melalui rujukan, meliputi: -
pencegahan dan pengobatan IO;
- SENI; -
pengelolaan gejala dan perawatan paliatif;
- penatalaksanaan gejala terkait HIV atau ART (termasuk mual, muntah, kelelahan dan masalah
kulit) untuk mengurangi ketidaknyamanan;
- konseling, perawatan dan dukungan gizi;
- kebersihan pribadi dan lingkungan;
- dukungan sosial dan psikososial.
ODHIV menghadapi prasangka dan diskriminasi sehingga enggan mengungkapkan status mereka
kepada pasangan, keluarga atau teman. Oleh karena itu, layanan dukungan berikut harus ditawarkan,
baik secara langsung atau melalui rujukan: - konseling dan
dukungan untuk membantu perempuan tersebut menerima diagnosisnya dan mempertimbangkan
pilihannya untuk mengungkapkan informasi, termasuk pemberitahuan kepada pasangan yang dibantunya;
- dukungan psikososial dan pendidikan khusus bagi ibu yang bayinya terpajan HIV tetapi status HIV-
nya tidak pasti, atau bila diagnosis positif ditegakkan;
- dukungan komunitas, termasuk rujukan ke program yang dijalankan oleh komunitas- dan
organisasi berbasis agama; -
konseling kelompok sebaya dan dukungan dari fasilitas kesehatan atau LSM;
- dukungan dan konseling untuk membantu perempuan yang terinfeksi HIV dan pasangannya
dalam masalah keterbukaan informasi;
98
Penyedia layanan masyarakat dekat dengan masyarakat dan mereka akan mampu merawat
ODHIV sepanjang rangkaian infeksi HIV dan dapat membantu dalam diagnosis, pada saat
sakit, pada awal atau kelanjutan ART, pada masa tindak lanjut setelah rawat inap atau selama masa
pengobatan. tahap terminal penyakit.
8.4.2 Rekomendasi mengenai menyusui dan pemberian makanan bayi

Pemberian ASI harus dipromosikan dan didukung untuk pertumbuhan dan perkembangan
bayi yang optimal. Bayi harus diberi ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupannya
dan makanan pendamping ASI yang sesuai diberikan setelahnya.
Menyusui dapat dilanjutkan hingga 24 bulan atau lebih dengan kepatuhan ART.
Risiko penularan HIV ke bayi melalui ASI rendah jika ibu menerima ART dan bayi mendapat
profilaksis ARV.
Semua perempuan hamil dengan HIV yang sedang menjalani ART dianjurkan untuk terus
menyusui sesuai dengan protokol menyusui nasional; namun, jika payudara mengalami
infeksi, terutama mastitis dan puting pecah-pecah atau berdarah, terdapat risiko tambahan
penularan HIV; dan luka atau sariawan (kandidiasis) di mulut bayi dapat memperburuk infeksi yang
terjadi selama menyusui. Disarankan agar pemberian ASI dihindari sampai ibu benar-benar sembuh
atau diberikan ASI perah.
8.4.3 Membangun dan mengelola hubungan

Menghilangkan penularan virus memerlukan inisiatif multidisiplin dan multisektoral.
Hubungan dengan berbagai lembaga sangat penting untuk memastikan bahwa sumber daya
yang memadai – manusia, keuangan dan material – tersedia dan dialokasikan untuk layanan
perawatan dan dukungan. Sektor-sektor terkait seperti pendidikan, kesehatan, perempuan, anak-
anak dan kesejahteraan sosial harus dilibatkan dalam layanan kesadaran dan pencegahan HIV,
perawatan dan dukungan. Selain itu, LSM dan mitra sektor swasta dapat melengkapi dan melengkapi
perluasan layanan eVT. Pada saat yang sama, keterlibatan mitra lokal dan pekerja komunitas sangat
penting untuk melacak perempuan hamil yang terinfeksi HIV dan memastikan bahwa mereka
mematuhi pengobatan, menjalani persalinan dengan aman, menerima profilaksis NVP dan
kotrimoksazol untuk bayinya, dan melakukan tes EID saat lahir. dan umur 6 minggu. Sangat penting
untuk memastikan bahwa pasangan ibu-bayi ditindaklanjuti secara teratur untuk EID, dan ART
yang diberikan tepat waktu untuk anak-anak ternyata positif. Imunisasi dan konseling gizi harus
dilakukan.
Keterkaitan antara kesehatan ibu, neonatal dan anak (MNCH) dan klinis
layanan HIV
- Layanan KIA merupakan pintu masuk penting untuk mengakses intervensi eVT;
pengarusutamaan layanan eVT di KIA dimulai secara bertahap.
- ANM dan paramedis dapat didukung untuk melakukan tindak lanjut klinis,
99
pengawasan dan penyediaan dukungan kepatuhan terhadap pengobatan yang diresepkan (misalnya
profilaksis terhadap IO). Mereka juga dapat memberikan informasi mengenai promosi kesehatan dan
pencegahan penyakit.
- Spesialis HIV yang memberikan ART klinis untuk orang dewasa dan anak-anak menyadari perlunya dukungan di
tingkat komunitas untuk pengawasan klinis dan ART.
Keterkaitan dengan program kesehatan lain untuk kebutuhan khusus
- Diperlukan keterkaitan dengan program yang menyediakan kebutuhan kesehatan khusus, seperti keluarga
berencana, pengobatan IMS, atau bantuan untuk penyalahgunaan narkoba.
- Keterkaitan juga diperlukan dengan program khusus penyakit, seperti program untuk penderita TBC.
- Keterkaitan dengan program dukungan gizi bagi ibu dan anak sangat penting bagi ODHIV.
Keterkaitan dengan CBO

- Keterhubungan dengan CBO dapat menyediakan sumber daya untuk membantu perempuan yang terinfeksi HIV
dan keluarga mereka untuk mengatasi isolasi, prasangka sosial, dan tekanan emosional yang sering menyertai
diagnosis HIV.
- LSM seringkali menyediakan layanan perawatan dan dukungan terkait HIV dan non-HIV bagi Ponci dan merupakan
sumber daya yang berharga bagi ibu yang terinfeksi HIV dan keluarganya.
8.5 Layanan keluarga berencana bagi perempuan dengan HIV

Banyak ODHIV mengalami tekanan yang kuat dari keluarga, komunitas dan penyedia layanan kesehatan untuk
menghentikan gagasan memiliki anak karena risiko penularan HIV ke bayi atau karena kekhawatiran terhadap
kesejahteraan anak-anak jika orang tua mereka kesulitan merawat dan merawat anak. mendukung mereka di
masa kanak-kanak nanti.
Beberapa ODHA mungkin memilih untuk mencegah kehamilan, baik menunda melahirkan sampai mereka
paham mengenai masalah kualitas hidup dan akses terhadap ART, atau menghindari melahirkan anak
karena kompleksitas dalam hidup mereka. Optimalnya, intervensi ini bekerja paling baik bila status HIV ibu
diketahui sebelum konsepsi sehingga kehamilan dapat direncanakan dengan matang.
Pengambilan keputusan di bidang
reproduksi Untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan dan tidak direncanakan pada perempuan HIV-
positif, konseling kesehatan reproduksi dan keluarga berencana yang cermat sangat penting bagi semua
ODHIV. Pasangan HIV-positif harus mampu membuat pilihan berdasarkan informasi, bebas dari paksaan
dan memiliki akses terhadap layanan berkualitas untuk melaksanakan pilihan tersebut.
100
n Konseling KB bagi ODHIV sebaiknya:

- menilai niat kesuburan dan jumlah keluarga yang diinginkan;
- menyeimbangkan keinginan untuk hamil dengan risiko, konsekuensi dan pilihan terkait
kehamilan yang tidak direncanakan dan tidak diinginkan;
- mempertimbangkan praktik kontrasepsi yang dilakukan oleh wanita dan pasangan tersebut sebelumnya
dan saat ini; Dan,
- merekomendasikan penggunaan metode ganda – metode kontrasepsi yang efektif untuk

pencegahan kehamilan dikombinasikan dengan metode penghalang untuk pencegahan
penularan IMS dan HIV – pendekatan “Condom PLUS”.
n Wanita dan remaja putri yang menginginkan kehamilan: Perencanaan kehamilan,

perawatan prakonsepsi dan konsepsi yang aman adalah hak semua wanita dan meningkatkan hasil
kesehatan bagi ibu dan bayi. Kontrasepsi dapat digunakan untuk merencanakan dan menunda
konsepsi sampai VL rendah atau tidak terdeteksi, sehingga keputusan ART yang terinformasi
sepenuhnya dapat dibuat (penggunaan rejimen berbasis DTG versus rejimen berbasis EFV untuk
menghindari paparan DTG pada saat pembuahan dan selama kehamilan pertama). minggu
kehamilan). Konseling prakonsepsi (rincian di bawah) harus diberikan kepada semua pasangan yang
salah satu atau kedua pasangannya positif HIV. Hal ini membantu pasangan untuk hamil ketika
keduanya dalam keadaan sehat, memiliki status gizi yang baik, dan risiko penularan HIV dapat
diminimalkan.
-
Jika memakai ART, anjurkan untuk mencapai penekanan virus dengan kepatuhan penuh
terhadap ART selama lebih dari 6 bulan bagi mereka yang memakai ART sebelum mencoba hamil.
PrEP dapat digunakan pada pasangannya, bersamaan dengan penekanan virus pada pasangan
ODHIV yang menerima ART dini.
- Diskusikan kemungkinan penularan HIV pada anak selama kehamilan, kelahiran atau menyusui.
- Nasihat tentang perlunya tes bayi baru lahir segera setelah lahir.
- Konseling perlunya memberikan profilaksis ARV pada bayi baru lahir

mengurangi penularan HIV.
- Nasihat tentang perlunya memiliki kesehatan umum dan status gizi yang baik selama pembuahan.
- Diskusikan dampak keluarga memiliki anak lagi.
8.5.1 Pelayanan kontrasepsi

Perempuan dan remaja perempuan yang hidup dengan HIV harus diberikan informasi yang
komprehensif tentang berbagai pilihan kontrasepsi yang tersedia agar mereka dapat mengambil keputusan
mengenai metode apa yang mereka sukai (Gambar 8.1). Mereka juga harus diberitahu bahwa
metode reversibel jangka panjang (kontrasepsi intrauterin dan implan) adalah metode reversibel yang
paling efektif. Tidak ada metode kontrasepsi yang bisa digunakan
101
Angka. 8.1: Membandingkan efektivitas metode kontrasepsi
Membandingkan efektivitas metode keluarga berencana

Lebih efektif Bagaimana membuat
Kurang dari 1 kehamilan per 100 metode Anda lebih efektif
wanita dalam satu tahun
Implan, IUD, sterilisasi wanita:
Setelah prosedur, sedikit atau tidak ada yang perlu
dilakukan atau diingat
Implan IUD Perempuan Vasektomi Vasektomi: Gunakan metode lain untuk 3

Sterilisasi bulan pertama
Suntikan: Dapatkan suntikan berulang tepat waktu

Metode Amenore Laktasi (selama 6 bulan): Sering
LAM pil menyusui, siang dan malam

Suntikan Tambalan Cincin
vagina Pil: Minumlah satu pil setiap hari
Patch, ring: Tetap di tempatnya, ganti tepat waktu
Kondom pria, diafragma: Gunakan dengan benar

setiap kali berhubungan seks
Metode kesadaran kesuburan: Pantang atau
Pria Diafragma Kesadaran Kesuburan gunakan kondom pada hari-hari subur. Metode yang
Kondom Metode
lebih baru (Metode Hari Standar dan Metode
Dua Hari) mungkin lebih mudah digunakan
Kondom wanita, penarikan,

Kurang efektif spermisida: Gunakan dengan benar setiap kali Anda
Sekitar 20 kehamilan per 100 berhubungan seks
wanita dalam satu tahun
Perempuan Penarikan Spermisida
Kondom
Sumber: Keluarga berencana: buku pegangan global untuk penyedia layanan kesehatan. Baltimore dan Jenewa: Pusat Program
Komunikasi dan Organisasi Kesehatan Dunia; 2018
dikontraindikasikan karena mengidap HIV atau menggunakan ART, meskipun interaksi

dengan beberapa obat ARV dapat mengurangi efektivitas beberapa kontrasepsi hormonal.
Pendekatan “kondom plus” dianjurkan: secara konsisten menggunakan kondom pria/
wanita selain menggunakan metode kontrasepsi lain untuk mencegah kehamilan
dan juga mencegah penularan HIV dan IMS lainnya. Kontrasepsi darurat dapat mencegah
kehamilan yang tidak diinginkan, dan semua perempuan serta remaja perempuan harus
memiliki akses terhadap kontrasepsi darurat bila diperlukan.
8.5.2 Alat kontrasepsi spesifik dan potensi interaksi

dengan obat ARV
Metode kontrasepsi non hormonal
Interaksi obat ARV tidak mempengaruhi efektivitas alat kontrasepsi dalam rahim (IUD
Cu), metode kontrasepsi permanen (sterilisasi wanita dan vasektomi pria), serta kondom
pria dan wanita.
102
Levonorgestrel – IUD
Mengingat penghantaran dan kerja hormon levonorgestrel (LNG) yang dilepaskan dari IUD
bersifat lokal, kecil kemungkinannya interaksi obat dengan obat ARV mengurangi efektivitas IUD
hormonal (LNG-IUD), meskipun datanya terbatas.
Implan: levonorgestrel (LNG) dan etonogestrel (ETG)

Penggunaan implan LNG dan ETG secara bersamaan serta NNRTI EFV dapat mengurangi efektivitas
implan LNG dan ETG serta dapat menyebabkan penggunanya berisiko mengalami kehamilan yang
tidak diinginkan. Studi farmakokinetik terhadap perempuan yang menggunakan implan LNG dan ETG
menemukan tingkat LNG atau ETG yang jauh lebih rendah pada perempuan yang memakai ART berbasis
EFV dibandingkan dengan perempuan yang tidak memakai ART, dan tingkat kehamilan di antara
pengguna implan yang memakai EFV berkisar antara 5,5% hingga 15%. Meskipun efektivitas
kontrasepsi menurun pada perempuan yang menggunakan ART berbasis EFV dan implan, angka
kehamilan yang tidak diinginkan pada perempuan tersebut masih jauh lebih rendah dibandingkan
perempuan yang tidak menggunakan kontrasepsi dan juga lebih rendah dibandingkan perempuan yang
menggunakan metode yang memerlukan kepatuhan rutin agar penggunaannya efektif. seperti suntikan
dan pil. NNRTI NVP, NRTI dan PI tidak mengurangi efektivitas implan. Tidak ada bukti langsung
yang menunjukkan apakah integrase inhibitor DTG mempengaruhi efektivitas kontrasepsi implan.
Suntikan khusus progestogen (DMPA dan NET-EN)

Obat ARV tidak mengurangi efektivitas DMPA suntik intramuskular yang hanya mengandung
progestogen. Studi terhadap pengguna DMPA intramuskular yang memakai NNRTI (EFV dan
NVP) menemukan bahwa tingkat kehamilan sebanding dengan pengguna DMPA
intramuskular yang tidak menerima ART. NRTI dan PI tidak mengurangi efektivitas DMPA
intramuskular. Tidak ada data untuk injeksi norethisterone enanthate (NET-EN) dan DMPA
subkutan. Tidak ada bukti yang menunjukkan apakah integrase inhibitor DTG mempengaruhi efektivitas
kontrasepsi DMPA, meskipun hal ini kecil kemungkinannya karena diperkirakan tidak ada
interaksi obat-obat yang signifikan dengan agen ini dan kontrasepsi hormonal. Kontrasepsi suntik
yang hanya mengandung progestogen kemungkinan besar tidak akan terpengaruh oleh interaksi
dengan obat ARV.
Pil kontrasepsi oral (kombinasi kontrasepsi oral dan pil progestogen saja)
Studi farmakokinetik menunjukkan bahwa EFV dapat mengurangi efektivitas pil kontrasepsi
oral kombinasi (COC), pil khusus progestogen (POP) dan kontrasepsi darurat khusus
progestogen dengan mengurangi kadar hormon.
103
paparan kontrasepsi (progestogen). Data yang kuat mengenai angka kehamilan masih kurang.
Untuk pil kontrasepsi oral, karena efektivitas kontrasepsi bergantung pada kepatuhan
pengguna dan penggunaan yang konsisten, potensi penurunan efektivitas tambahan akibat
interaksi obat-obat merupakan hal yang memprihatinkan. NNRTI - NVP, NRTI, PI dan integrase
inhibitor DTG tampaknya tidak mengurangi efektivitas COC dan POP.
8.5.3 Pengobatan TBC dan kontrasepsi hormonal

Terapi rifampisin, rifapentin, dan rifabutin berinteraksi dengan beberapa metode
kontrasepsi hormonal dan formulasi pil kontrasepsi darurat. Wanita dan remaja putri yang
menggunakan rejimen TBC yang mengandung rifampisin, rifapentine atau rifabutin harus
disarankan untuk tidak menggunakan COC atau metode kombinasi hormonal lainnya. Terdapat
kekhawatiran teoritis mengenai penurunan efektivitas implan LNG dan ETG, injeksi NET-EN,
dan POP. Obat TBC ini tidak dianggap mengurangi efektivitas suntikan progestogen DMPA
saja.
104
Lampiran
105
Lampiran
1. Stadium klinis penyakit HIV pada orang dewasa, remaja dan anak-anak menurut WHO
2. Dosis obat antiretroviral yang dianjurkan
3. Jenis toksisitas yang berhubungan dengan obat ARV
4. Daftar periksa pemeriksaan fisik
5. Skrining meningitis kriptokokus pada orang dewasa yang terinfeksi HIV
6. Pemberian dosis yang disederhanakan dari formulasi padat dosis tetap yang ramah anak (dua kali sehari
dosis pada anak-anak)
7. Pemberian dosis formulasi padat ramah anak yang disederhanakan (dosis sekali sehari
di antara anak-anak)
8. Dosis sederhana formulasi padat dan oral yang ramah anak sebanyak dua kali sehari
dosis
9. Pemberian dosis obat formulasi cair pada bayi usia kurang dari 4 minggu
10. Dosis profilaksis isoniazid (INH) dan kotrimoksazol yang disederhanakan untuk bayi
dan anak-anak
11. Dosis LPV/r super-boosting RTV untuk anak-anak yang menerima rifampisin-
berisi pengobatan TBC
12. Gambar: infeksi oportunistik HIV/AIDS 13. Gambar:
toksisitas obat ARV
14. Formulir pelaporan reaksi obat yang merugikan (ADR).
15. Daftar viral load dan reagen CD4
106
LAMPIRAN 1
Stadium klinis WHO untuk penyakit HIV pada orang dewasa, remaja dan anak-anak
Dewasa dan remajaa Anak-anak
Tahap klinis 1
n Tanpa gejala n Tanpa gejala

n Limfadenopati generalisata n Limfadenopati generalisata yang persisten
yang persisten
Tahap klinis 2
n Penurunan berat badan sedang yang tidak dapat n Hepatosplenomegali persisten yang tidak diketahui penyebabnya
dijelaskan penyebabnya (<10% dari berat n Saluran pernafasan bagian atas yang berulang atau kronik
badan yang diperkirakan atau diukur) infeksi (otitis media, otore, sinusitis, tonsilitis)
n Saluran pernapasan berulang n Herpes zoster
infeksi (sinusitis, tonsilitis, otitis n Eritema gingiva lineal
media, faringitis) n Ulserasi mulut berulang n
n Herpes zoster n Erupsi papular pruritus n Infeksi
Keilitis sudut jamur kuku
n Ulserasi mulut berulang n Infeksi virus kutil yang luas
n Erupsi pruritus papular n Moluskum kontagiosum yang luas
n Infeksi jamur pada kuku n Pembesaran parotis persisten tanpa sebab yang jelas
n Dermatitis seboroik
Tahap klinis 3
n Penurunan berat badan parah tanpa sebab n Malnutrisi sedang yang tidak diketahui penyebabnya b tidak memberikan
yang jelas (>10% dari berat badan yang respon yang adekuat terhadap terapi standar
diperkirakan atau diukur) n Diare persisten tanpa sebab yang jelas (14 hari atau lebih)
n Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya n Demam terus-menerus tanpa sebab yang jelas (di atas 37,5°C,
dan berlangsung lebih dari 1 bulan intermiten atau konstan, lebih dari satu bulan)
n Demam terus-menerus tanpa sebab n Kandidiasis mulut yang persisten (setelah enam minggu pertama
yang jelas (intermiten atau terus- kehidupan) n Leukoplakia mulut berbulu
menerus selama lebih dari 1 bulan) n TBC kelenjar getah bening; tuberkulosis paru-paru
n Kandidiasis mulut yang persisten n Pneumonia bakteri berulang yang parah
n Leukoplakia berbulu mulut n Gingivitis ulseratif nekrotikans akut atau periodontitis
n TBC paru
n Infeksi bakteri yang parah n Anemia yang tidak diketahui penyebabnya (<8 g/dL),
(seperti pneumonia, empiema, neutropaenia (<0,5 × 109 /L) atau trombositopenia kronis (<50 × 109 /L)
infeksi tulang atau sendi piomiositis, n Pneumonitis interstisial limfoid yang bergejala
meningitis, bakteremia) n Penyakit paru kronis terkait HIV, termasuk bronkiektasis
n Stomatitis ulseratif nekrotikans
akut, gingivitis atau
periodontitis
n Anemia yang tidak diketahui penyebabnya
(<8 g/dl), neutropaenia (<0,5 × 109 /L) dan/
atau trombositopenia kronis (<50 ×
109 /L)
107
Dewasa dan remajaa Anak-anak
Stadium klinis 4c
n Sindrom wasting HIV n Wasting parah, stunting, atau malnutrisi parah yang tidak dapat
n Pneumonia pneumocystis (jirovecii) n dijelaskan penyebabnya dan tidak memberikan respons
Pneumonia bakteri berat yang berulang terhadap terapi standar
n Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital, atau n Pneumonia pneumocystis (jirovecii).
anorektal yang berdurasi lebih dari satu bulan n Infeksi bakteri parah yang berulang (misalnya
atau viseral di bagian mana pun) empiema, piomiositis, infeksi tulang atau sendi, meningitis,
n Kandidiasis esofagus (atau kandidiasis trakea, tetapi tidak termasuk pneumonia)
bronkus atau paru-paru) n Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial atau kulit dengan
durasi lebih dari 1 bulan atau viseral di bagian mana
n TBC ekstra paru n Sarkoma Kaposi
pun)
n Kandidiasis esofagus (atau kandidiasis trakea,
n Infeksi sitomegalovirus (retinitis atau infeksi
bronkus atau paru-paru)
organ lain)
n TBC ekstra paru n Sarkoma Kaposi
n Toksoplasmosis sistem saraf pusat n
Ensefalopati HIV
n Infeksi sitomegalovirus (retinitis atau infeksi organ lain
n Kriptokokosis ekstrapulmonal, termasuk meningitis
yang timbul pada usia lebih dari satu bulan)
Infeksi mikobakteri nontuberkulosis diseminata
n Toksoplasmosis sistem saraf pusat (setelah periode

n Leukoensefalopati multifokal
neonatal)
progresif
n Ensefalopati HIV
n Kriptosporidiosis kronis
n Kriptokokosis ekstrapulmoner, termasuk meningitis
n Isosporiasis kronis
n Mikosis diseminata (histoplasmosis ekstrapulmoner,
n Infeksi mikobakteri nontuberkulosis yang menyebar
coccidioidomycosis)
n Limfoma (non-sel otak atau sel B)
n Leukoensefalopati multifokal progresif
Hodgkin)
n Kriptosporidiosis kronis (dengan diare)
n Nefropati atau kardiomiopati yang berhubungan
dengan HIV dengan gejala n Isosporiasis kronis
n Septikemia berulang (termasuk salmonella n Mikosis endemik diseminata (histoplasmosis ekstrapulmoner,

nontifoidal) coccidioidomycosis, penicilliosis)
n Karsinoma serviks invasif n Limfoma non-Hodgkin otak atau sel B
Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV
n Leishmaniasis diseminata atipikal
A. Dalam pengembangan tabel ini, remaja didefinisikan sebagai usia 15 tahun ke atas. Bagi mereka yang berusia kurang dari 15 tahun, penentuan stadium
klinis untuk anak-anak harus digunakan. B.
Untuk anak di bawah 5 tahun, malnutrisi sedang didefinisikan sebagai berat badan per tinggi badan < –2 z-score atau lingkar lengan atas ÿ 115 mm hingga
<125 mm.
C. Beberapa kondisi spesifik tambahan dapat dimasukkan dalam klasifikasi regional, seperti penisiliosis di Asia, fistula rektovaginal terkait HIV di Afrika
bagian selatan, dan reaktivasi trypanosomiasis di Amerika Latin.
D. Untuk anak-anak di bawah usia lima tahun, wasting parah didefinisikan sebagai berat badan per tinggi badan < –3 z-score; stunting didefinisikan sebagai
panjang badan menurut umur/tinggi badan menurut umur < –2 z-score; dan malnutrisi akut berat adalah berat badan per tinggi badan < –3 z-score atau lingkar
lengan atas <115 mm atau adanya edema.
Sumber: Diadaptasi dari: Definisi kasus HIV WHO untuk surveilans dan revisi stadium klinis serta klasifikasi imunologi penyakit terkait HIV pada
orang dewasa dan anak-anak. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2007 (www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf).
108
LAMPIRAN 2
Dosis obat antiretroviral untuk dewasa dan remaja

Nama generik Dosis
Penghambat transkriptase balik nukleosida (NRTI)
Abacavir (ABC) 300 mg dua kali sehari atau 600 mg sekali sehari
Emtricitabine (FTC) 200 mg sekali sehari
Lamivudin (3TC) 150 mg dua kali sehari atau 300 mg sekali sehari
Zidovudin (AZT) 300 mg dua kali sehari
Penghambat transkriptase balik nukleotida (NtRTI)
Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) 300 mg sekali sehari
Penghambat transkriptase balik non-nukleosida (NNRTI)
Efavirenz (EFV) 600 mg sekali sehari
Inhibitor protease (PI)
Atazanavir/ritonavir (ATV/r) 300 mg/100 mg sekali sehari (FDC)
Darunavir + ritonavir (DRV/r) 600 mg + 100 mg dua kali sehari (pil terpisah)
Lopinavir/ritonavir (LPV/r) 400 mg/100 mg dua kali sehari (FDC)
Pertimbangan bagi individu yang menerima terapi TBC

Dengan adanya rifampisin, dosis LPV/r disesuaikan: (“Dosis
ganda” LPV 800 mg/ + ritonavir 200 mg dua kali sehari atau
“super boosted” dengan LPV 400 mg/ + ritonavir 100 mg dua kali
sehari ditambah dosis tambahan ritonavir 300mg dua kali sehari).
Integrase strand transfer inhibitor (INSTI)
Dolutegravir (DTG) 50 mg sekali sehari
Raltegravir (RAL) 400 mg dua kali sehari
Pertimbangan bagi individu yang menerima terapi TBC

Dengan adanya rifampisin, dosis DTG disesuaikan (50 mg dua
kali sehari) dan RAL (800 mg dua kali sehari), dengan pemantauan
ketat.
A. DTG 50 mg dan TLD (Tenofovir 300 mg, lamivudine 300 mg, Dolutegravir 50 mg kombinasi dosis tetap) dapat diberikan
digunakan sekali sehari pada remaja yang hidup dengan HIV dengan berat badan minimal 30 kg.
109
LAMPIRAN 3
Jenis toksisitas yang berhubungan dengan obat ARV
ARV
Jenis toksisitas utama Faktor risiko Manajemen yang disarankan
obat
ABC Reaksi hipersensitivitas Adanya HLA-B*5701 Jangan gunakan ABC jika terdapat gen HLA-
gen B*5701.
Gantikan dengan AZT atau TDF.
ATV/r Kelainan elektrokardiografi Orang dengan penyakit sistem Gunakan dengan hati-hati pada orang dengan
(perpanjangan interval konduksi yang sudah ada sebelumnya penyakit konduksi yang sudah ada sebelumnya
PR dan QRS) Penggunaan bersamaan dengan atau yang sedang mengonsumsi obat bersamaan
obat lain yang dapat memperpanjang yang dapat memperpanjang interval PR atau QRS.
Interval PR atau QRS
Sindrom QT panjang
bawaan
Tidak langsung Adanya enzim UDP- Fenomena ini secara klinis tidak berbahaya
hiperbilirubinemia (ikterus glukuronosiltransferase 1-1 (gen namun berpotensi menimbulkan stigma. Gantikan
klinis) UGT1A1*28) hanya jika kepatuhannya terganggu.
Nefrolitiasis Riwayat nefrolitiasis Gantikan dengan LPV/r atau DRV/r. Jika PI yang
dikuatkan merupakan kontraindikasi dan NNRTI
gagal dalam ART lini pertama, pertimbangkan
untuk menggantinya dengan inhibitor integrase.
AZT Neutropaenia Anemia awal atau Gantikan dengan TDF atau ABC.
anemia berat neutropaenia Pertimbangkan untuk menggunakan AZT dosis rendah.
Jumlah sel CD4 ÿ 200 sel/mm3
Asidosis laktat atau BMI >25 (atau berat badan >75 Gantikan dengan TDF atau ABC.
hepatomegali berat kg) Paparan NRTI dalam waktu lama

dengan steatosis, lipoatrofi,
lipodistrofi, miopati
DTG Hepatotoksisitas Koinfeksi dengan hepatitis Gantikan dengan kelas terapi lain: EFV atau PI
Reaksi hipersensitivitas B atau C yang ditingkatkan.
Penyakit hati
Insomnia Lebih dari 60 tahun Wanita Pertimbangkan dosis pagi hari atau gantikan dengan EFV,
PI atau RAL yang ditingkatkan.
DRV/r Hepatotoksisitas Penyakit hati yang mendasari Gantikan dengan ATV/r atau LPV/r. Ketika
Koinfeksi dengan hepatitis digunakan pada ART lini ketiga, pilihan yang
B atau C tersedia terbatas.
Penggunaan obat Untuk reaksi hipersensitivitas, gantikan dengan kelas
hepatotoksik secara bersamaan terapi lain.
Reaksi kulit yang Alergi sulfonamida

parah dan
hipersensitivitas
110
obat
ARV
EFV Toksisitas sistem Depresi atau gangguan mental Untuk gejala SSP, dosis sebelum tidur.
saraf pusat yang persisten lainnya (sebelumnya atau Pertimbangkan untuk menggunakan EFV dengan
(seperti pusing, pada awal) dosis lebih rendah (400 mg/hari atau integrase
insomnia, dan mimpi abnormal) Dosis siang hari inhibitor (DTG) jika EFV 400 mg tidak efektif
atau gejala mental dalam mengurangi gejala.
(kecemasan, depresi,
dan kebingungan mental)
Kejang Riwayat kejang
Hepatotoksisitas Penyakit hati yang mendasari Untuk reaksi hepatotoksisitas atau

Koinfeksi dengan hepatitis hipersensitivitas yang parah, gantikan dengan
B atau C kelas terapi lain (integrase inhibitor
Penggunaan bersamaan atau boosted PI).
obat hepatotoksik
Reaksi kulit yang Faktor risiko tidak diketahui

parah dan
hipersensitivitas
Ginekomastia Faktor risiko tidak diketahui Gantikan dengan kelas terapi lain (integrase
inhibitor atau PI yang ditingkatkan).
LPV/r Kelainan elektrokardiografi Orang dengan penyakit sistem Gunakan dengan hati-hati pada orang dengan
(perpanjangan interval konduksi yang sudah ada sebelumnya penyakit konduksi yang sudah ada sebelumnya atau
PR dan QRS, Penggunaan lainnya secara bersamaan yang mengonsumsi obat bersamaan yang dapat
torsades de pointes) obat yang dapat memperpanjang memperpanjang interval PR atau QRS.
Interval PR atau QRS
Sindrom QT panjang
bawaan Hipokalemia
Hepatotoksisitas Penyakit hati yang mendasari Jika LPV/r digunakan dalam ART lini pertama
Koinfeksi dengan hepatitis untuk anak-anak, gantikan dengan RAL
B atau C atau DTG jika masing-masing berusia lebih
Penggunaan bersamaan muda atau lebih dari 6 tahun. Jika inhibitor
obat hepatotoksik integrase tidak tersedia, ATV yang ditingkatkan dapat digunakan.
Jika LPV/r digunakan pada ART lini kedua untuk
orang dewasa dan orang tersebut mengalami

kegagalan pengobatan dengan NNRTI pada
ART lini pertama, pertimbangkan inhibitor integrase.
Pankreatitis Penyakit HIV stadium lanjut, Gantikan dengan kelas terapi lain (integrase
alkohol inhibitor).
111
ARV
obat
Dislipidemia Faktor risiko kardiovaskular Gantikan dengan kelas terapi lain (integrase
seperti obesitas dan inhibitor).
diabetes
Diare Faktor risiko tidak diketahui Gantikan dengan atazanavir/r, darunavir/r atau
integrase inhibitor.
RAL Rhabdomyolysis, Penggunaan obat lain secara Hentikan SENI. Ketika gejala teratasi, gantikan
miopati dan mialgia bersamaan yang meningkatkan dengan kelas terapi lain (etravirine, PI yang
risiko miopati dan dikuatkan).
rhabdomyolysis, termasuk statin
Hepatitis dan gagal hati Faktor risiko tidak diketahui
Ruam kulit yang parah

dan reaksi hipersensitivitas
TDF Penyakit ginjal kronis Penyakit ginjal yang mendasari Gantikan dengan AZT atau ABC.
Cedera ginjal akut dan Berusia lebih dari 50 tahun Jangan memulai TDF pada perkiraan
Sindrom Fanconi BMI <18,5 atau berat badan laju filtrasi glomerulus <60 mL/
rendah (<50 kg), terutama pada min, hipertensi yang tidak terkontrol,
wanita diabetes yang tidak diobati atau gagal ginjal.
Diabetes yang tidak diobati
Hipertensi yang tidak diobati

Penggunaan obat
nefrotoksik secara bersamaan
atau peningkatan PI
Penurunan tulang Riwayat osteomalacia

kepadatan mineral (dewasa) dan rakhitis
(anak-anak) serta fraktur patologis
Faktor risiko osteoporosis atau

hilangnya kepadatan mineral tulang
Kekurangan vitamin D
Asidosis laktat atau Paparan analog nukleosida

hepatomegali berat dalam waktu lama
dengan steatosis Kegemukan
Penyakit hati
112
LAMPIRAN 4
Daftar periksa pemeriksaan fisik orang dewasa
Penampilan n Penurunan berat badan sedang atau berat yang tidak dapat dijelaskan, wasting akibat HIV.
n Penurunan berat badan yang cepat yang menandakan Ol aktif, terutama jika dikaitkan dengan
demam.
n Penurunan berat badan secara bertahap (bukan disebabkan oleh malnutrisi atau penyakit lain yang
nyata) menunjukkan adanya infeksi HIV.
n “Tanda jejak” dan infeksi jaringan lunak yang sering terjadi pada IDU.
Pertimbangkan kondisi n Malaria, TBC, sifilis, infeksi saluran cerna, bakteri

selain HIV pneumonia, penyakit radang panggul, virus hepatitis selain HIV.
Kulit n Carilah tanda-tanda masalah kulit yang berhubungan dengan HIV dan masalah kulit lainnya. Ini termasuk
kulit kering menyebar, lesi khas PPE terutama pada kaki, dermatitis seboroik pada
wajah dan kulit kepala.
n Carilah adanya herpes simpleks dan herpes zoster atau jaringan parut pada herpes sebelumnya
zoster (terutama multi-dermatom).
Kelenjar getah bening n Mulailah dengan kelenjar serviks posterior.

n PGL (limfadenopati kelenjar persisten) yang biasanya muncul sebagai kelenjar getah bening
serviks multipel yang bersifat bilateral, lunak, tidak nyeri tekan, dan dapat digerakkan,
selain kelenjar getah bening
aksila atau inguinalis. n Kelenjar getah bening tuberkulosis biasanya muncul dengan
gejala konstitusional seperti demam, keringat malam dan penurunan berat badan.
Mulut n Carilah tanda-tanda yang menunjukkan infeksi HIV termasuk plak putih
lidah, pipi dan langit-langit mulut (oral candida), lesi bergaris putih di sisi lidah dan
retak di sudut mulut (angular cheilitis).
n Kesulitan menelan umumnya disebabkan oleh kandida esofagus.
Dada n Masalah yang paling umum adalah PCP dan TBC.

n Tanda dan gejalanya adalah batuk, sesak napas, hemoptisis,
penurunan berat badan, demam, kemacetan atau konsolidasi.
n Lakukan rontgen dada, jika ada gejala.
Perut n Hepatosplenomegali, massa dan nyeri tekan lokal.

n Penyakit kuning mungkin merupakan indikasi virus hepatitis.
Neurologis n Fokus pada lapang pandang dan tanda-tanda neuropati (pemeriksaan perifer
bilateral atau mononeuropati lokal).
n Kaji defisit neurologis fokal.
Ano-genital n Herpes simplex dan luka/lesi genital lainnya, vagina atau penis
memulangkan.
n Lakukan PAP smear, jika memungkinkan.
113
LAMPIRAN 5
Skrining rutin untuk meningitis kriptokokus pada orang dewasa yang terinfeksi HIV
Orang dewasa yang baru didiagnosis terinfeksi HIV

Dengan CD4 ÿ100 sel
Skrining serum CrAg
Serum CrAG negatif:

Berikan profilaksis primer Serum CrAg positif
Mulai SENI
Tanpa gejala dan CrAg CSF Negatif atau tidak

tersedia:
Gejala:
Tawarkan pengobatan pencegahan flukonazol
Akui dan dapatkan CSF untuk CrAg
Pantau secara ketat dan lakukan LP jika timbul
gejala klinis
CSF CrAg Positif: Mengobati CrAg CSF Negatif:
meningitis kriptokokus Pengobatan pencegahan dengan flukonazol
114
115
aynnaalyn
eaisna
bnm
ankin
uslh
a
ig
a
ua
g
trustn
ile
rm
g
la
nta
e ge
urp
ik0
n
./jla
ro
ro
b
g
h
sa
io
a
e
2
0
ki.ra
m
in
C
w
F
a
h
b
p
d
1
6
kti
s
.aidesret
nakisad.ne
a
in
sm
ka
nsa
u
tila
p
o
m
n
e
uun
h
lw
rg
ya
dkm
su
tm
un
a
eh
e
a
u
ris
m nlp
g
ic
ara
o
jd
h
e
s
i.e
o
n
ia
H
B
h
b
u
dkrtfli
y
is
nagnnaaittsaa
iaa
nrm
iyp
tu
sn
ail.a
nd
aka
u h
te
igp
nta
na
ih
g
um
kn
a
sislta
n
u
g m
p
g
jlkd
u
a
iV
u
h
a
d
m
n
srim
d
a
n
iy
stijun
re
tp
l,h
a
R nre
td
o
au
g
ile
rm
ilU
aA
4
3
e
g
h
n
p
d
b
kirtlj
y
enim
N
uanhu
A
saiag
p
iR
n
ilston
a
u
m
ua
gIetba
e ikrn
g
P skrs.u
g
a a
g
rh
ukM
u
te
am
rn
tu
ia
n
tiu
syia
trte
bkn
A
1ku
n
o
e
a
b ih
.m
ieU
A
bkyil
4
L
1
u
a
p
e
d
o
gm /gm05
6
3 bPVN
1 1 002/051/003 5.2 5.2 5.1 5.1 1 1 )isrepta
e
spild
barad
eT(t /C
TZTA
3
/gm03
6
1 051/0g0m
3
1 5.2 5.2 5.1 5.1 1 1 )isrepta
es/p
ilC
Td
baZ
a
rTd
eA
T
3(t
SAYA
AM
kg
kg
kg
kg
25–
20–
14–
10–
3–
6–
(mg)
tablet
Jumlah
Kekuatan
tablet
Kekuatan
Obat
Jumlah
tablet
pita
sederhana
Dosis
4
NARIPMA6
L
i.tn
uajY
nnkaa
E
p
sa
ilm
sulakS
.n
/ap
a
ig
td
aaS
rn
a
lim
u
ks)tg
e
m
jn
idksta
g
p
sD
n
kY
u
h
G
im
a
n
m
T
F
a
u
sC
inu
m
d
a
0
p
n
iV
sitL
D
rta
e
g
lkT
bC
D
isg
n e
T
ra
n
e
o
0
t.kg
IT
e
tm
oie
O
G
U
H
D
S
K
F
T
2yk(rtfl
a
p
b
3
5
d
nakisnnaana
naiika
sn
rm
abe
a
ikra
”p
gm
e
a
tk
h
n
ig
rm
yaV
/s
V
u
p
sV
e
on
o
b
.arR
ta
u
lT
g
bkP
Bal.tfsiD
o
e
n R
A
F
T
h
a
L
b
d
u
is
yr“
nnaakaknsnuo
n
aaaujh
ipha
n
k,ta
u sn
gu
fim
gn
a
5u
lg
iw
a
sta
e
g
rth
V
l3
ne
d
akg
h
iw
ad
u
oh
n
0
,isi-rn
a
R
te
u
g
.n
b
p
lw
og
0
e
a
5ue
rfm
ile
D
a
e
o
p
6
d
h
b
2
tyril
s
k
nak.ain
synanan
kym
n
igkg
n
u
ina
ba
kh
a
u
n
kja
,iu
m
ria
5 n
sklia
sa
g
ke
h
ta
V
u
3
V
p
lu
o
e
id5
n
d
p
a
isb
h
i-rR
k
a h
tn
b
g
T
ke7
s elIa
a
o
n
0
d .ie
D
R
P
S
e
b
p
d
u
3
a
6
stl
y
nakisanda.n
2ke
-rE
am
9nC
s,aoa
9skN
u
kid
2
iu
ds0
iIm
er-tR
g
uoa
0
n
5
e
rg.e
m
tiD
P
3
u
2
b
d
kt
s
fdp.lbl700s25360
/vog.a2d,f2./a
4st0
cnao
sad7
dnks6
_a
ns5
a
na
iek1
d
a,incg
d
s2
fsia
crkn
ta
u
ea
0
e
n
/a
kia
)lu
.isltu
/k /sa
b
i./C
:tnta
p
u
g
8
rm
ke
sw
lg
a
5
u
m
V
tie
a
iy
b
d
a
0
n
1
p
lu
/I.k
yu
r1
a
w
M
e
g
)lb
tT
ar0
n
u
a
te
g
lr1
-te
4 o
m
iw
aR
B
A
L
3
a
b
5
p
8
o
h
d
2
k(tfl
nkn
aoia
kunlapa
ltkju
aia
u
m
g
skn
itsg
u a
r.kyu
ta
u
V
gse
u
a
m
o
p0
dkra
a
n tn
g
lT
bsa0
ug.tu
a
n
e m
iR
C
K
A
pkst
3
h
d
u
b
1
a
nakgrhnun
kata
kja
u
V
nw
a
n
d
irh
t.a
F0
ng
e
ad.a
u iE
B
u
a
3
b
d
1
it
k
na
egm
nnasaiitltsoaa
iaa
n
brm
iyp
tu
sn
ail.a
nd
aka
u h
te
g
n
ip
ta
n
e
ih
g
u
am
kn
a
n
u
g
sisla
tm
.g
pjld
u
ka
iV
u
h
a
d
tn
m
rsim
d
a
n
iysu
ijtn
re
tR
plh
an
,re
tb
o
a
u
g
d
ile
rm
a
ilU
A
oykirtlj
4
3
e
g
h
n
p
d
b
nakgnin
suN
antd
iu
A
ka
hin
g
p
o
R
n
ir.se
a
u
n
m
pu
g
Iep
m
iP
g
a
m
rn
skarsu
m
trgk
M
u
ia
om
isn
o
a
u iy
srte
kh
ilo
k
A
1
o
n
e
a
u
s
k
i.em
in
D
A
L
1
b
4
u
p
e
dkri
1 gm05 1 tuteptla
ubgla
0e
am
T
5
s gGTD
tg
elm
ba0T
5
- - -
1 gm001 tg
emlba
5T2 fVTR
- - -
gtm
elb
0a5T
1
- - -
1 gm006 1 1 gtm
elb
0a0T
6 VRD
e
- - -
1 1 1 lusp0ga0m
K
1
- -
d1 gm003 lusp0ga0m
K
1 cVTA
- -
5.2 5.1 )igsm
re0pta
6
e
s/C
p
/ilC
b
d
0aB
T
ra
2d
eA
T
3(t
1
1/gm003
6 )isg
rempta
0
e
s/C
p
3
ilC
ba
d/B
T
ra
0d
eA
T
3(t
6
2
3/2 ahgaia
gtrg
neuie
a
p
t0trtu
e0
aeD
Sp
6
s )ga
tm
ed
rlob
nka
0 0sT
g-(
6
-
5.1 5.1 1 )kategtcm
enlb
e
0am
0T
2( bVFE
- - -
25–
Kekuatan
3–
Obat
Kekuatan
pagi
Jumlah
Jumlah
tablet
tablet
sederhana
Dosis
4
NARIPMA7
L
116
117
5.1 5.1 htaeylb
0
nga
0
umT
1
k
- - - - - -
gm004 4 4 htaeylbnga
5um
T
2
k fLAR
tg
emlba
0T5
- - - - - -
gm001 tg
emlba
5T2 eVTR
- - - - - -
gm004 tg
emlba
5T7 dVRD
- - - - - -
4 4 nte
ahri/ctgu0am
B
4
1
s
-
4 4 te/lge0m
P
4
1
-
52/001 pa)dtslg
eiabm
lh
b
n
0
/agra
0
5
te
sT
mp(t
1
2 /PVcLr
- - - -
002 5.3
2 5.2 5,2
1 5.1 )isreptag
e
spild
mbara
0d
eT
5(t bPVN
003 5.3
2 5.2 5,2
1 5.1 )isrepta
e
g
spm
ild
bara
0d
eT
6(t CBA
Formulasi
003 5.3
2 5.2 5,2
1 5.1 )isrepta
e
g
spild
mbara
0d
eT
6(t TZA
MP AYAS MP
A
Kekuatan
gk9–,4
53
2 gk9–,4
32
9
0 1 gk9–,9
6 gk9–,5
3
Obat
tablet
asawed
(PM)
atip
Jumlah
nattaeu)lb
gka
m
eTk(
nakraaysnattea
dlrbeabt
halmuJ
sederhana
Dosis
4
NARIPMA8
L
nakisanirdantda
h
se
anikam
k,na
iun
sg
.h
tg
a
rlta
h
u
ig
p
o
m
n
e
un
.a
sg
kn
h
w
isp
u
g
m
yd
ktjsm
a P
liT
u
n
asina
te h
n
ie
su
g
rm
irtV
R
e
ka
lg
iw
ceta
e
o
n
rjh
d
ie
.o
m
n
ia
H
N
P
A
pyskirtli
h
b
2
u
d
a
nak)nS
ka
rsiu
se
A
a
.i,kn
a
sjdh
P
b
n
tiaia
d
lika
n
lsa
u
-oiA
w
o
e
g
m
ku
h
id
ln
mcla
siH
krn
h
a
sin
isckn
re
b
kire
nsd
a C
ie
o
m
eu
ap
1
–
b
a
d
isykr(ftl
na
egm
nin
sasn
e
aiitlartn
soa
ka
iuaa
n
bsm
riypp
tn
u
sakil.a
nd
a
u
m
ka
u
h
te
g
n
ip
ta
n
e
g
u
a
ih
m
kn
a
rg
sikaslta
n
u m
.u
p
g
jld
u
ka
iV
u
h
a
d
tn
m
srim
d
a
n
iysu
ijtn
re
ta
lh
R,re
n nd
tb
o
a
u
g
ile
rm
a
ilU
A
ukiyrtlj
o
4
3
e
g
h
n
p
d
b
nakgnaib
sN
amdA
kiitn
g
o
R
r.n
e
apgIa
u m
p
g
iP
m
n
sksg
m
trM
u
ia
ou
isn
o
a iysrte
khkilo
A
1su
o
a
n
e i.em
in
D
A
Lkri
1
b
4
u
d
0lm
3
5
8
1 :isn)ntaekrh
pu
it0
l/csa
u
tg0
n
u
a
lrbm
os(
u
1 fLAR
- - - - -
5l,m
6 0- )/rg(V
mT0lm
R
8
- - - - - - - -
5l,m
2-
3 /gdmV0R0lm
D
1
- - - - -
lm
5l,m
2
3 5l,m
1 0/2V//gP
0lm
c8
Lr
- - -
0lm
5
8
1 /bgP
mV0lm
N
1
- - - - - - -
lm
3
4
6 /gm0lm
1 CT3
- - - - - - -
lm
3
4
6 /gC
mB0lm
A
2
- - - - - - -
Formulasi
2lm
6
9
1 /gm
TZ0lm
A
1
- - - - - - -
MP AYAS MP
A
Kekuatan
gk9–,4
532 te)glbm
a(t gk9–,4
32
9
0 1 gk9–,9
6 gk9–,5
3
Obat
tablet
asawed
(PM)
Jumlah
atip nataukeK
nakraaysnattea
dlrbeabt
halmuJ
118
119
insna
nna
nia
e
isaa
nn
in
lrskiia
tn
m
e
ka
iu
lu
a
rh
da
nvia
e
G
tp
iajta
d
g
n
ila
b ua
miru
syg
tkrsktriW
gkh
a
e j.ra
tylrh
u
a
m
iu
L
nh
a
e
ro
siid
a
n
slb
ycitlrb
te
g
A
l.a
d
o
h
rjse
ure
5lg
n
a u
ite
a
o
m
ilu
nR
H
P
B
K
2skvtfli
o
u
4
3
.a
b
d
p
nakgnannbain
asnm
kn
a
yan
an
i.kg
n
a
in
g
ira
tka
fd
u
ton
a
rsim
n
a
,lsn
krg
td
e
a
jin
uh
pa
ikn
eu
kh
aila
n
ilp
sm
e
n
a
ba
urtub
kg
n
.iw
kyta
e
g
rm
uh
ta
isle
m
kra
g
n
u
m
L
ia
nlob
h
e tim
h
e
d
p
n yrilra
a n
tA
e
a.ire
ld ara
do
n
u
estlifra
e
m
ilnR
N
K
A
S
oyksrti
g
u
b
a
p
d
nakisnaantikn
abaa
ugm
h.sg
n ayV
n V
ueion
db
esR
a
lg
T
ke
ait.inD
o
g R
A
eysi
h
b
p
d
a
nankn
.anaankannm
tkaara
iuu
.siksm
a
u
ikg
n
ra
ja
hn
le
a
ikg
a
itd
lgrta
u
e
g
tn
a
sta
n
gsa
e k.d
a
m
V
u
kla
irn
g
m
kp
b
)e
0
o
d
n
a
sle
bla
rtb
n a
g
e
id
.n
T
aa
rm
n
5
0
o
e
d
la
gike
tm
a
oinH
R
T
2kiysr(tfij
5
h
3
1
p
b
a
d
na
niaskan
yng
akn
,en
a skitg
a
rkp
V
u
a
V
sun
ed
a
il/sa
rR
tL
a
h
5g
b
Te
ng
0
5
au
l.kr,a
tm
iR
D
uksitj
p
a
3
h
0
o
8
b
1
d
/gro.puorggnikrowtnemerucorpisvag
a
r/ian
d
l/u
-:k.a
e
sk/w
m
uVp
to
a
s-w
tnvP
rtfn:te
np
oiw
-h
LrtfIl
u
a
d
naireb/tm
elP
V eLpr
.nnana
g
iakn
,a
s.a
n
hym
,ka
ra
s.ikn
n ,a9
u na
iu
yh
ka
l5
0
g
e
d
u
n
ikan
cksyu
.rln
a
tg
.kn
at4
5
u
2
n
rg
p
a
e
tkh
ia
nm
eta
g
ria
ktu
/e
lw
h2
3
a
c.t/u
rslV
nakiw
e ub
)n
p
a
d
0
lib
ysjiran
r-tb
a
u
e
m
lig
hkP
n
d aro
5g
u
n
e
4
0
asili2
d 1
te
a
m
inR
K
T
F
3sykir(tijl
u
2
p
b
d
a
L
1
g
n.n/atn
antu
a
ni.k-iaost-g
u
/e
prh
ari/n
le
im
a
vw
slr/vnua
e
s/n
h
a
m
tn
tisa
:.a
im
a
g
m
ysw
/e
ku
in
ih
/n
agla
V rsh
tn
p
.b
-lte
i/rn
w
/u
o
b
h
e
ctla
p
n vP
oio
tila
u
n
e
a to
m
aC
i.n
w
D
F
e
p
L
h
u
d
iscrtfil
/moc./ksacryare
nl/utm
hcc/iau
/r.r:a
w
lid
pe
/cahio
tw
_
tltu
a
e
srhiw
d/sk(i
u
p
nsa
nisa
up
kalnu
n
am
ta
u
kag
ie
m
a
irsn
kid
la
tg
n
ra
pra
u
L
u
e
a
itin
d
o
lhksta
rtA
glua
b ng
eu
i.rm
iR
C
B
uks
o
h
n
b
2
p
d
fdp.5102-rtn
-cetiae
tb-/m
/9
n
0
i/e
sm
r/t0
e
g
3
n
d
he
t-/trb
g
e
a
s.a5
a
/ro
tlT
w
t:a
n
tm
e
o
V
p
h1
p
cn
.-Tw
e
n
ltp
e
P
ia
e
p
0
to
lA
tim
aw
S
F
pcrIi
d
h
u
2
L
na
ngan.n
ka
n
ug
n
aa
.kg
in
a
sh
rtta
g
/u
h
ke
ua
tu
e
V
id
n
iu
ya
jitrln
lge
bP
2
e
o
a
u
rd
i.m
e
a
iK
B
P
<
gkiJrtl
L
p
d
b
3
.gnniuiua
na
r.sn
g
iru
ta
,p
sa
l.g
ukn
a ih
ta
nikm
ua
n
b
d
a
g
iad
a
n
g
h
lp
cid
o
tm
a
u
rig
en
y/h
ika
d
e
n
tg
kV
rm
in
akn
d
p
u
lisb
yire
h
ka ln
u
jb
lh
n
p
t,ia
e
P
re
2
o
u
a
d
ksire
fm
aP
in
je
S
L
h
4
e
p
a
d
u
b
isycktrtli
naitsiaarpu
nakteia
d
ag
k,sm
a
te
g
y;d
aP
a
u
nC
LT
in
d
a
syite
tp
V
A
K
a
ZT
ra
d
o
n
e.re
m
D
N
R
P
Abykt
p
h
a
u
d
3
5l,m
1 lm
1 lm
1 8l,m
0 uggn8li,m
>
1
0
)iilraakh7
ee
l,s
m0
s(
c )iilraakh5
Le,sm
e 0cs( u)iiglraa
gkh
n4
ee
li,sm
<
1cs(
0 :isn)ntaekrh
pu
it0
/lcsa
u
tg
L0
n
urbm
a ocs(
u
1 LAR
nte
ahri/ctgu0
am
B
4s
1
- -
lm
1 lm1 8l,m
0 8l,m
0 6l,m
0 6l,m
0 /gm02/L0m
8 /VPbLr
lm
1 lm1 8l,m
0 8l,m
0 5l,m
0 5l,m
0 /gmL0m
1 CT3
lm
3 lm
3 lm
2 lm
2 5l,m
1 5l,m
1 /gmL0m
1 PVN
lm
2 lm
2 lm5,1 lm5,1 lm
1 lm
1 /gmL0m
1 TZA
MP AYAS MP AYAS MP AYAS

gk4
5
– gk3
4
– gk2
3
– natanuaklraiearK
oc abokraN
Dosis
4
NARIPMA9
L
120
121
.nagnab/m
g
n
g/m
)e
a
n
mg
tg
e0
a5
m
a
r)n
lo0
d 5
b
,g
le
0k4
2
a 1
a
m
A8
1
d
p
s(t
gm
/)ggmm0005
682
1( a6B
1 hagnue0
/tg
ta0em
S
3s /)ggm
t)m
er0lob
0
/0g
ka
08
6
5sT
m3(
1
2 /X
/HTNCI
- - -
1 h0a6g1nu/e0tg
ta0em
S
8s 06t)1
er/lob
0g
ka
0sm
T
8-(
- -
08/0g0m
4 1 1 hagnuettaeSs 0t)8
er/lob
0g
ka
0m
sT
4(
-
gm
1 )isre0pta
2
e
sp/ild
b
0ara
0d
eT
1(t
- - /X
)PMMST(
lm01 lm01 lm5 lm5 isn0e4p/s0lr5
gue
m 0l,m
S
p
5
2 XTC
- -
1 gm003 5.2 5.1 1 5,0 gm001 HNI
kg
25–
3–
20–
tablet
Kekuatan
Kekuatan
cair
Obat
5
Jumlah
tablet
Jumlah
pita
profilaksis
Dosis
4
NARIPMA
01L
ngannaau
.ng
kkurnu
nagm
ird
a
stsg
aseV
itn
a
iso
d
n
lu
sjae
b
p lu
d
T
oo
a
e
ru
irm
jiaR
D
osycl
d
u
p
b
.e
.fdp.5102-rn
-eta
e
n
b-//n9
i0
/a
e
sn
m
rtu
il0
e
n
3
d
k
ih
atd
a
ke-tu
/.a
b
rg
ke
isa
w
s
5
a
re
g
lT
ttu
rm
a
n
o
e
V
ip
/d
1
n
lcip
s -T
rg
tu
n
lbp
P
e
ra
paA
0
o
n
e
u re
iw
mS
F
o
2
d
u
p
b
L
ctI
J
y
s
-tnn
cia
stam
a
n
ikrnle
g
aua
.t/tb
n
g
h
.ta
m
/a
ritw
ku
hc:m
a
n
V
u
e
ihp
d
iy.a
jin
rw
rltn
e gP
bio
ta
u
e
d
l.itm
ia
e
D
R
w
F
b
3
p
L
d
h
itil
k
n.nan
atu
a
nkag
upn
lm
arna
en
m
iiaa
g
m
yiV
ga
rtnine
n
T
lae
a.am
iR
C
d
p
sr
gk9n.4ke.3
2
ui)n
sM
-b
ta
4g2
n
5 1
aP
A
u
p
2
d
1
k(t
.nanik
n
,sa
hraaku
,ah
kl0a
cn
yutsa5
s n
se
tu
h
knm
a
ea
/e
lku
a
/h
lV
e
u
riw
lab
n
0
la
s
erta
b
h
u
lg
kP
so
a
e
0
n
td
l.ta
iB
F
T
L
h
a
2
b
d
u
p
irt
isaronlapatsm
akke
i.rexe
ga
d
rkgln
V
ia
nceP
d eim
a
n nL
p
a
ki
y
nangnanin
tia
n
taga
ig
ka
dikp
nkrnn
in
ea
tu
e-am
ia
d
b
rsltka
cd
se
gsrb
iu
Vn
m
V
a
h
in
sn
.o
,p
sr1
te
ag
lT
dso
P
e
n
a
o
e
u
i.:tm
linR
D
A
P
uysi
b
L
a
1
d
o
p
RTV
sukkugbn
0
/guu
0m
B1
b
- - - - -
RTVe
8l,m
2
5
3 0
1
2 natul/ra
g0
alrm
L
o
8
- - -
4 4 dte/lge0m
P
4
1
- - -
Untuk LPV/
na0tcu
2/lra
/5
m
g0
alr,m
L
o
8
1
2
3
r
- - -
4 4 tg
em
lba
5T2
- - - -
tg
emlba
0T5
- - - -
RTV
2gm001 gtm
elb
0a0T
1
- - - -
LPV/
- - - - -
Untuk
SAYA
AM
25-34,9kg
20-24,9kg
14-19,9kg
10-13,9kg
6-9,9kg
tablet
3–
Kekuatan
Obat
Kekuatan
tablet
orang
Jumlah
berdasarkan
Jumlah
tablet
pita
Dosis
r
NARIPMA
11L
122
LAMPIRAN 12
Gambar infeksi oportunistik
foto. 1 Anak dengan gizi buruk berat
foto. 2. Limfadenopati serviks foto. 3. Anak penderita pneumonia

dengan kesusahan
Gambar 4. Rontgen dada foto. 5. Rontgen dada menunjukkan

menunjukkan konsolidasi zona perubahan bronkiektasis kanan dan
kanan atas dan tengah kiri zona bawah
123
foto. 6. Hepatosplenomegali foto. 7. Pembengkakan kelenjar parotis
foto. 8. Kandidiasis Mulut foto. 9. Pioderma
foto. 10. Tenia koporis foto. 11. Moluskum kontagiosum
124
foto. 12.Herpes Zoster foto. 13. Varisela zoster
foto. 14. Anemia berat pada lidah foto. 15. Anemia berat pada telapak tangan
foto. 16. Ekimosis
125
LAMPIRAN 13
Reaksi yang merugikan terhadap ARV
foto. 1. Anemia akibat AZT foto. 2. Ginekomastia yang disebabkan oleh EFV
foto. 3. Lipodistrofi akibat d4T foto. 4. Ruam makulopapular akibat NVP
126
LAMPIRAN 14
127
LAMPIRAN 15
Daftar viral load dan reagen CD4

Nama Produk Satuan Ukuran Paket
Reagen VL (Roche -Otomatis)
1 Cobas AmpliPrep/Taqman HIV-1 Test v2.0 2 Cobas AmpliPrep/ perlengkapan 48
Cobas Taqman reagen pencuci 5,1 L botol 5,1 L 1
3 unit pemrosesan sampel Cobas AmpliPrep (SPU) buah 288
4 tabung masukan sampel Cobas AmpliPrep (tabung S) buah 288
5 Cobas AmpliPrep -Rak Tabung 6 Cobas buah 1152
AmpliPrep K-tip 1.2mm 7 Vacutainer (K3E 7.5 % buah 432
0.072 ml) 5 ml Reagen VL (Roche - Otomatis untuk Idul Tabung 100
Fitri)
1 Cobas AmpliPrepCobas Tagman HIV-1 Qual Test V2.O*** 2 Reagen Pra-ekstraksi perlengkapan 48
Spesimen Cobas 78ml V2.0*** 3 Reagen pencuci Cobas AmpliPrep/Cobas Taqman 5 botol/kotak/78ml 5
5,1 L 4 Unit pemrosesan sampel (SPU) Cobas AmpliPrep botol 5,1 L 1
buah 288
5 tabung masukan sampel Cobas AmpliPrep (S-tube) buah 288
6 Cobas AmpliPrep K-Tube rak 7 Cobas AmpliPrep buah 1152
K-tip 1.2mm 8 Vacutainer (K3E 7.5 % 0.072 ml) 5 buah 432
ml Qiagen Otomatis (Viral Load) Tabung 100
1 Kit Art HIV-1 RG RT-PCR, satu pak berisi 72 buah, Kit Midi Virus/ Perlengkapan 72
Patogen QIAGEN 2 DSP (96) Perlengkapan 96
3 Tabung berbentuk kerucut 2 buah 500
ml 4 Plastik Microtube 0,7 ml/Pelat EMTR 5 Ujung Filter buah 2304
1500 (1024) buah 1024
6 Tip Penyaring 200 (1024) buah 1024
7 Tip Penyaring 50 (1024) buah 1024
8 Tabung PCR 4-strip dengan tutup 0,1 ml 9 Penutup buah 1000
8-Batang QIAsymphony (144) buah 144
10 Kartrid persiapan 8 sumur untuk QIAsymphony (336) buah 336
Reagen VL (Corbett, Qiagen - Manual)

1 Kit Artus HIV-1 RG RT-PCR, paket berisi 24 buah, Kit Midi Virus/ Perlengkapan 24
Patogen QIAGEN 2 DSP (50) Perlengkapan 50
3 Adaptor Rotor 4 Ujung buah 240
Filter 1000 ul (1024) buah 1024
5 Tabung sampel 2ml buah 1000
Reagen CD4 PIMA

1 Kartrid untuk mesin PIMA POC CD4 Tes 100
Contoh Tongkat 2 Jari Pes 100
3 Standar Manik Pima (umur simpan 6 bulan sejak tanggal pembukaan) Tes 100
4 Kertas Termal untuk PIMA POC Gulungan 5
Reagen CD4 BD FACPresto
1 Kartrid BD FACPresto (REF-655495) Tes 100
2 Kertas Termal untuk Presto Gulungan 5
128
Bibliografi
1. Bavinton B, Grinzstejn B, Phanuphak N, Jin F, Zablotska I, Prestage G, dkk. HIV

pengobatan mencegah penularan HIV pada pasangan serodiskordan pria di Australia, Thailand dan
Brazil. IAS 2017, Paris, 23–26 Juli 2017. [Abstrak lisan TUAC0506LB] (http://programme.ias2017.org/
Abstract/Abstract/5469, diakses 20 Maret 2020).
2. Pedoman yang terkonsolidasi mengenai pencegahan, tes, pengobatan, pemberian layanan dan pemantauan
HIV: rekomendasi untuk pendekatan kesehatan masyarakat. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2021.
3. Konsolidasi pedoman layanan tes HIV, 2019. Jenewa: WHO; 2020.
4. Pedoman yang terkonsolidasi mengenai layanan tes HIV untuk menghadapi perubahan epidemi: kebijakan
singkat. Jenewa: WHO; 2019.
5. Konsolidasi pedoman penggunaan obat antiretroviral untuk pengobatan dan

mencegah infeksi HIV: rekomendasi untuk pendekatan kesehatan masyarakat, edisi kedua. Jenewa:
WHO; 2016.
6. Tes diagnostik cepat HIV/sifilis ganda dapat digunakan sebagai tes pertama pada masa antenatal
peduli: ringkasan kebijakan. Jenewa: WHO; November 2019.
7. Pedoman profilaksis kotrimoksazol untuk infeksi terkait HIV di kalangan anak-anak, remaja dan orang dewasa
di rangkaian terbatas sumber daya: rekomendasi untuk pendekatan kesehatan masyarakat. Jenewa: WHO;
2016.
8. Pedoman diagnosis, pencegahan dan pengelolaan penyakit kriptokokus pada orang dewasa,
remaja dan anak-anak yang terinfeksi HIV: tambahan pada pedoman konsolidasi tahun 2016
tentang penggunaan obat antiretroviral untuk mengobati dan mencegah infeksi HIV Jenewa: WHO;
2018.
9. Kaplan JE, Benson C, Holmes KK, Brooks JT, Pau A, Masur, H; Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, Institut Kesehatan Nasional, dan Asosiasi Pengobatan HIV dari Masyarakat Penyakit Menular
Amerika. Pedoman untuk pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik pada orang dewasa
dan remaja dengan HIV: rekomendasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Institut
Kesehatan Nasional, dan Asosiasi Pengobatan HIV dari Masyarakat Penyakit Menular Amerika. Perwakilan
Rekomendasi MMWR 2009;58(RR-4):1–207 (https://
aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf, diakses 24 Maret 2020).
10. Pedoman nasional tes HIV yang dipimpin komunitas Kathmandu: NCASC, MoHP, Nepal;
2017.
129
11. Memberikan layanan kontrasepsi dalam rangka program pengobatan HIV.

Alat implementasi. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2019.
12. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, Vernazza P, Collins S, van Lunzen J, dkk. untuk
Kelompok Studi MITRA. Aktivitas seksual tanpa kondom dan risiko penularan HIV
pada pasangan yang berbeda ketika pasangan HIV-positif menggunakan terapi
antiretroviral penekan. JAMA. 2016;316(2):171–81.
13. Pembaruan rekomendasi mengenai rejimen antiretroviral lini pertama dan kedua.
Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2019.
14. Rekomendasi terkini mengenai rejimen antiretroviral lini pertama dan lini kedua serta
profilaksis pasca pajanan dan rekomendasi mengenai diagnosis dini HIV pada bayi:
pedoman sementara. Tambahan pada Pedoman Konsolidasi 2016 tentang penggunaan
obat antiretroviral untuk mengobati dan mencegah infeksi HIV. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2018.
15. Rekomendasi terkini mengenai pencegahan HIV, diagnosis bayi, antiretroviral

inisiasi dan pemantauan: Maret 2021. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2021.
16. Kapan dan bagaimana menggunakan tes infeksi terkini untuk memperkirakan kejadian
HIV pada tingkat populasi. Jenewa: Program Gabungan PBB untuk HIV/AIDS
(UNAIDS) dan Organisasi Kesehatan Dunia; 2011.
17. Alat Implementasi WHO untuk profilaksis pra pajanan (PrEP) infeksi HIV.
Modul 1: Klinis. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2017 (WHO/HIV/2017.17).
Lisensi: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
18. Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis. Modul 1: Pencegahan – TBC
pengobatan pencegahan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2020.
19. Departemen Penelitian dan Kesehatan Reproduksi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO/RHR) dan
Sekolah Kesehatan Masyarakat/Pusat Program Komunikasi Johns Hopkins Bloomberg (CCP), Proyek
Pengetahuan untuk Kesehatan. Keluarga berencana: buku pegangan global untuk penyedia layanan
(pembaruan 2018). Baltimore dan Jenewa: PKC dan WHO; 2018.
20. Zash R, Holmes L, Diseko M, dkk. Cacat tabung saraf dan pengobatan antiretroviral
rejimen di Botswana. N Engl J Med 2019; 381:827-840.
131
131

Hiv & Aids - GL 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hiv & Aids - GL 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

PEDOMAN TES DAN PENGOBATAN HIV NASIONAL 2020

PEDOMAN TES DAN PENGOBATAN HIV NASIONAL 2020

Pedoman Nasional Tes dan Pengobatan HIV 2022

Diterbitkan: Agustus 2022

Dukungan Teknis: SIAPA

Kredit foto sampul: Proyek FHI 360/LINKAGES Nepal, 2018.

1. LAYANAN TES HIV 1

1.1 Layanan tes HIV 1.2 1

2. PENGOBATAN HIV PADA ORANG DEWASA DAN REMAJA 17

2.1 Obat antiretroviral 17

3. PEMANTAUAN MASYARAKAT TERHADAP SENI 25

3.1 Rekomendasi kunjungan tindak lanjut 25

4. OBAT ANTIRETROVIRAL UNTUK PENCEGAHAN HIV 39

4.1 Profilaksis oral sebelum pajanan 4.2 39

5. PENATALAKSANAAN HIV PADA ANAK 46

aku aku aku

6. KEPATUHAN DAN RETENSI 55

6.1 Mengoptimalkan kepatuhan terhadap 55

ART 6.2 Konseling kepatuhan 6.3 56

Memantau kepatuhan terhadap ART dalam rangkaian perawatan klinis 58

7. PENATALAKSANAAN PENYAKIT HIV LANJUTAN, KOINFEKSI DAN KOMORBIDITAS 61

7.1 Penyakit HIV stadium lanjut 61

Meningitis kriptokokus 7.5 Terapi 69

pencegahan kotrimoksazol 7.6 70

7.7 Koinfeksi HIV/HBV 82

7.10 Histoplasmosis 7.11 84

Ensefalitis Toxoplasma gondi 7.12 Pneumonia 85

pneumocystis 7.13 Infeksi menular 86

seksual 7.14 Kanker serviks 87

8. PENGHILANGAN TRANSMISI VERTIKAL HIV 90

8.2 Memberikan pengobatan dan perawatan 92

8.3 Profilaksis neonatal/bayi 96

8.5 Layanan keluarga berencana bagi perempuan dengan HIV 100

Jenis toksisitas yang berhubungan dengan obat ARV Lampiran 4. 110

Daftar periksa pemeriksaan fisik orang dewasa Lampiran 5. 113

isoniazid (INH) dan profilaksis kotrimoksazol yang disederhanakan

Lampiran 12. Gambar: infeksi oportunistik pada HIV/AIDS Lampiran 123

13. Gambar: toksisitas obat ARV Lampiran 14. 126

Daftar viral load dan reagen CD4 128

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

Pedoman Tes dan Pengobatan H iv Nasional 2022

Dr.Dipendra Raman Singh

Departemen Pelayanan Kesehatan

Pedoman Tes dan Pengobatan H iv Nasional 2022

Laboratorium Kesehatan Masyarakat Nasional

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

DAFTAR ANGGOTA YANG BERKONTRIBUSI

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

DEFINISI ISTILAH UTAMA

Kelompok umur dan populasi

Orang dewasa adalah seseorang yang berumur lebih dari 18 tahun.

Remaja adalah seseorang yang berusia 10–18 tahun, inklusif .

Anak adalah seseorang yang berumur 1 sampai kurang dari 10 tahun.

Bayi adalah anak yang berusia kurang dari 1 tahun.

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

Kegagalan pengobatan kriptokokus atau kekambuhan mikrobiologis: kurangnya

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022

Pedoman Tes dan Pengobatan HIV Nasional 2022