FORMAT PERMOHONAN MEMPEROLEH

KEWENANGAN KLINIS PERAWAT

Bersama ini saya :

1. Nama : Anang Trilaksono

2. Nomor STR : 0301511213459424
3. Kualifikasi :
1) Pendidikan Terakhir : Ners
2) Tingkatan Klinik : PK 1
3) Jabatan Fungsional : Perawat Pelaksana

Mengajukan Permohonan memperoleh kewenangan klinik sebagai perawat klinik level I

( PK I ) dengan Rincian Kewenangan Klinik sebagai berikut :

NO KEWENANGAN KLINIK
1 Menerapkan proses keperawatan ( pengkajian, diagnosa, rencana, evaluasi,
dokumentasi)
2 Manajemen lingkungan : keselamatan pasien
3 Tindakan pencegahan pasien jatuh
4 Melakukan monitoring pasien : EWS
5 Menerapkan prinsip etika dalam profesi keperawatan
6 Menerapkan komunikasi yang efektif (SBAR & TBAK)
7 Memberikan terapi oksigen
8 Melakukan suction ( airways suctioning)
9 Memberikan dan monitor cairan intravena
10 Insersi intravena / IVFD (memasang infus)
11 Penatalaksanaan kasus emergency
12 Memberikan makan via NGT
13 Melakukan tindakan pemasangan NGT
14 Perawatan pasien menjelang ajal dan meninggal ( post mortem)
15 Pemasangan perawatan, dan pelepasan kateter urin
16 Perawatan luka insisi post op, luka tekan, dan merawat drain
17 Pemberian obat via oral, enteral, rectal, intravena, Intramuskular, Intradermal
18 Pemberian darah dan produk darah secara aman
19 Memberikan edukasi pasien persiapan diagnostik, terapeutik, dan operasi
20 Mengajarkan batuk efektif
21 Melakukan perekaman EKG
22 Memenuhi kebutuhan rasa nyaman : personal hygiene
23 Mengambil sampel pemeriksaan darah vena, urin, feses, darah arteri
24 manajemen spesimen pemeriksaan laboratorium
25 Pemenuhan kebutuhan mobilisasi pasien
26 Memenuhi kebutuhan psikologis pasien (mengurangi kecemaan )
Lampiran :

1. Ijazah
2. STR
3. SIPP/SIKP
4. Sertifikat Perawat Klinik Level ........
5. Sertifikat.............

Padang, 7 Juli 2022

Disetujui

Karu Pemohon

(Ns. Delvi Dasnur, S.Kep) (Anang Trilaksono, A.Md.kep)