Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-B2XZGROG No. NIK : 3514125107730005


Nama Lengkap : IDA YANTI
Tanggal Lahir : 1973-07-11
No.HP : 085334632879
Alamat : PERUM GEMPOL CITRA ASRI R-14 RT 003 RW 017 GEMPOL, KAB. PASURUAN
Lokasi Menerima : Raci - 13261602

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-04 11:05:00 Vaksin Covid-19 Biofarma 24202321 Raci - 13261602 SUDAH DI VAKSINASI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dewi Saroh
No Telp : 085755080347

Anda mungkin juga menyukai