STANDAR OPERASIONAL Kode : 235.14.

/31/2024
PROSEDUR Tanggal : 31 Januari 2024
Revisi : 01

Halaman : Halaman 1 dari 2

Disahkan di Malang
TATA CARA KLAIM BPJS Direktur RS Kartika
RS
KARTIKA
Drg, Maria Weni, MPH
NIP : 1976836427

Pengertian tata cara pengkaliman BPJS kesehatan yang dilakukan di RS

Kartika yang dilakukan oleh kepala unit rekam medis
Tujuan 1. Menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan
kesehaatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan
dasar kesehaatan
2. Memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang
diberikan setiap orang yang telah membayar iuran dan
iurannya dibayar oleh pemerintah

Kebijakan Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor

3 Tahun 2017 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas
Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional
Prosedur 1. Berkas klaim JKN dan status dikembalikan ke ruangan
casemix oleh petugas ruangan ke petugas verifikator berkas
klaim rawat inap dan di periksa kelengkapan berkas klaim
JKN .
2. Setelah berkas di verifikasi dan di cek kelengkapannya
untuk selanjutnya berkas di serahkan ke petugas coder.
Berkas yang tidak lengkap dikembalikan lagi ke ruangan
3. Petugas coder melakukan pengkodean diagnosa dan
prosedur sesuai yang ditulis oleh DPJP ( Dokter
Penanggung Jawab Pasien ) . Dan selanjutnya melakukan
pengentryan di aplikasi SIMRS dan EKlaim.
4. Setelah berkas di kode dan di entry , berkas di serahkan ke
dokter verifikator untuk melakukan verifikasi diagnosa ,
prosedur , penatalaksanaan dan pencetakan dalam
pengkodean .
5. Apabila dan ada perbaikan prosedur, diagnosa,
penatalaksanaan. Berkas dikembalikan lagi ke petugas
administrasi ruangan untuk diperbaiki 1x24 jam . Dan
 untuk kesalahan dalam pengkodean, berkas dikembalikan
lagi ke petugas coder.
6. Berkas yang telah lengkap di verifikasi oleh dokter,
selanjutnya di scan oleh petugas scanner.
7. Berkas yang telah selesai di scan , di susun berdasarkan
kelas ruangan , tanggal dan no SEP
8. Petugas penanggung jawab data , mengambil data TXT di
SIS aplikasi EKlaim
9. Setelah data TXT di ambil untuk selanjutnya di serahkan ke
petugas BPJS beserta softcopy berkas klaim yang telah di
scanner

Unit terkait 1. Unit Klaim BPJS RS Kartika

2. Unit Rekam Medis RS Kartika
3. Unit Verivikator Klaim RS Kartika