RUJUKAN EKSTERNAL RAWAT

JALAN

No. Dokumen :

KS.00/III/15/SOP/IPKPK/VII/2023

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 07 Juli 2023

Halaman : 1/3

Dedi Setiadi,SKM
UPTD PUSKESMAS
CISAAT NIP. 196809281991031006

1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dilakukan apabila

perujuk tidak dapat memberikan pelayanan sesuai kebutuhan pasien
karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan ketenagaan atau pasien
membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut dan asuhan kesehatan yang
terpadu.

2. Tujuan Sebagai acuan penjabaran langkah-langkah petugas untuk

melakukan rujukan eksternal melalui poli rawat jalan

3. Kebijakan Peraturan Kepala UPTD Puskesmas Cisaat nomor

KS.00/III/01/PKP/IPKPK/VII/2023 tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan atas Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama.
5. Prosedur 1. Petugas memastikan bahwa pasien yang akan dirujuk harus
sudah diperiksa dan layak untuk dirujuk. Kriteria pasien yang
dirujuk adalah bila memenuhi salah satu dari :
TERKENDALI
a. Hasil anamnesa sudah dapat dipastikan tidak mampu
diatasi.
b. Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak
mampu diatasi.
c. Hasil pemeriksaan penunjang medis ternyata tidak
mampu diatasi.
d. Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih
lengkap, tetapi pemeriksaan harus disertai pasien yang
bersangkutan.
e. Apabila telah diobati dan dirawat (stabilisasi) ternyata
memerlukan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan di
sarana kesehatan yang lebih mampu.
f. Pasien membawa surat kontrol dari RS Rujukan
sebelumnya
2. Petugas menulis diagnosa dan rujukan RS yang dituju setelah
berdiskusi dengan pasien dan keluarga untuk menentukan RS
rujukan yang sesuai dengan kondisi pasien
3. Petugas menyerahkan Rekam Medis pasien ke petugas
rujukan untuk diinput melalui aplikasi Pcare.
4. Setelah diinput petugas akan menyerahkan surat rujukan
kepada pasien yang telah ditandatangani oleh dokter dan
dicap basah untuk dibawa ke RS Rujukan. Surat rujukan
berlaku 3 bulan sejak tanggal ditetapkan.
6. Diagram Alir
Pasien datang

anamnesa

Pemeriksaan fisik

Memenuhi kriteria rujukan

Penentuan diagnosa
YA Tidak
 Input data rujukan
Pemberian
melalui aplikasi
terapi
pcare

Surat rujukan di tandangani

dokter dan dicap basah
Pasien
pulang

Pasien
dirujuk ke
RS rujukan

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

8. Unit Terkait Pendaftaran bagian rujukan, ruang pelayanan, ruang tindakan,

PONED

9.Dokumen 1. Rekam medis

Terkait 2. Informed consent
3. Form rujukan
10. Rekaman
Historis
Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
 RUJUKAN EKSTERNAL POLI RAWAT
JALAN

No.Dokumen :

KS.00/III/15/SOP/IPKPK/VII/2023

DAFTAR
TILIK No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 07 Juli 2023

Halaman : 1/2

UPTD Dedi Setiadi,SKM

PUSKESMAS
CISAAT NIP:196809281991031006

No PENILAIAN
LANGKAH-LANGKAH
Ya dilakukan Tidak dilakukan

1. Apakah Petugas memastikan

bahwa pasien yang akan dirujuk
harus sudah diperiksa dan layak
untuk dirujuk?

2. Apakah Petugas melakukan

anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang medik
untuk menentukan diagnosa
utama dan diagnose banding?

3. Apakah Dokter menulis

diagnose dan rujukan RS yang
dituju setelah berdiskusi dengan
pasien dan keluarga untuk
menentukan RS Rujukan yang
sesuai dengan kondisi pasien
?
4. Apakah Rekam Medis pasien
diserahkan oleh petugas untuk
diinput di bagian rujukan
melalui aplikasi Pcare?

5. Apakah Setelah diinput petugas

akan menyerahkan surat rujukan
kepada pasien yang telah
ditanda tangani oleh dokter dan
dicap basah untuk dibawa ke RS
Rujukan?
JUMLAH

Compliment ratio =

CR =………………..%

RENCANA TINDAK LANJUT

Observer Pelaksana kegiatan

--------------------------- ------------------------------------