STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

JUDUL : PERSIAPAN RUJUKAN NON EMERGENCY

No. Dokumen:
Tanggal: Revisi: Halaman:
016-SOP-KBN.PDS-
08-08-2023 00 1 dari 2
PLY
Dibuat Oleh Diperiksa Oleh Disetujui Oleh

Pengesahan

Ns. Rifan Aditya Putra

Yuri Yuliana, A.Md. Kep dr. Ratna Dyah Mutiarani
Wijaya, S.Kep
PJ Mutu Service Manager Dokter Penanggung Jawab

1 Pengertian Rujukan pasien adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab untuk masalah
kedokteran sebagai respon terhadap ketidakmampuan fasilitas kesehatan untuk
memenuhi kebutuhan para pasien dengan tujuan untuk menyembuhkan dan atau
memulihkan status kesehatan pasien.
2 Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melaksanakan pelayanan rujukan pasien
3 Kebijakan -
4 Referensi 1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 Tentang
Klinik.
2 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2021 Tentang
Standar Kegiatan Usaha Dan Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko Sektor Kesehatan.
5 Prosedur/ 1 Petugas yang melaksanakan:
Langkah-Langkah a. Perawat
b. Dokter Umum
c. Dokter Gigi
2 Alat dan Bahan : Surat Pengantar Rujukan
3 Langkah-langkah:
a. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan tanda- tanda
vital dan pemeriksaan penunjang apabila dibutuhkan.
b. Petugas melakukan penegakan diagnosa
c. Petugas memberikan penjelasan mengenai keadaan pasien kepada keluarga atau
pendamping pasien, bahwa pasien perlu mendapatkan penanganan lebih lanjut
di fasilitas kesehatan tingkat lanjut.
d. Apabila pasien setuju, maka pasien akan diberikan surat rujukan sesuai dengan
BPJS atau asuransi yang dimiliki pasien.
e. Petugas membuka website pcare, pelkes online atau menulis rujukan sesuai
format yang telah disediakan oleh jasa asuransi.
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
JUDUL : PERSIAPAN RUJUKAN NON EMERGENCY

No. Dokumen:
Tanggal: Revisi: Halaman:
016-SOP-KBN.PDS-
08-08-2023 00 2 dari 2
PLY

f. Pilih poli yang akan dituju dan rumah sakit yang dipilih oleh pasien
g. Print rujukan, lalu perawat ambil kertas rujukan untuk ditanda tangani oleh
dokter yang memeriksa.
h. Jelaskan pada pasien tujuan poli, tujuan rumah sakit yang dipilih, cek
identitasnya kembali
i. Apabila pasien tidak setuju, maka pasien dapat melakukan pemberian informed
consent penolakan tindakan di lembar rekam medis sebagai tanda pasien
menolak rujukan
j. Petugas menulis semua tindakan dalam rekam medis pasien.
6 Unit Terkait 1 Ruang Pendaftaran
2 Poli Umum
3 Poli Gigi dan Mulut