RUMAH SAKIT UMUM MEUTIA

JL. CUT MUTIA No.55 KP. MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN
BARU BANDA ACEH

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

00 1/2

Ditetapkan,
DIREKTUR RSU MEUTIA

Tanggal Terbit
STANDAR PROSEDUR
19 Juli 2022
OPERASIONAL

dr. Arief Tirtana Putra, M.Si

Suatu system penyelenggara pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
terhadap satu/lebih kasus penyakit atau masalah
PENGERTIAN
kesehatan secara vertical dari unit berkemampuan kurang
kepada unit yang lebih mampu, atau secara horizontal
antar unit-unit yang setingkat kemampuannya
Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan ke
TUJUAN
fasilitas kesehatan yang di tuju
Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Meutia
Nomor:......./PD/RSUM/VI/2018 tanggal 03 Juni 2018
KEBIJAKAN
tentang Panduan Rujukan Rumah Sakit Umum Meutia

Alat :
1. Rekam Medis
2. Surat Rujukan
3. Register Rujukan
4. Informed consent

Langkah-langkah
1. Petugas melakukan kajian terhadap pasien sesuai
PROSEDUR
standar profess, sesuai dengan SPO pengkajian awal
klinis
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosis
banding serta penanganan yang dapat diberikan,
sesuai dengan SPO pelayanan Medis
3. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai
dengan kriteria pasien-pasien yang perlu/harus
dirujuk
RUMAH SAKIT UMUM MEUTIA
JL. CUT MUTIA No.55 KP. MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN
BARU BANDA ACEH

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

00 2/2

4. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan

keluarga pasien mengenai alasan psien dirujuk
5. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan,
pasien wajib mengisi dan menandatangani surat
penolakan tindakan medis yang berisi alasan
penolakan untuk dirujuk. Petugas memberikan
informasi tentang alternatif pengobatan, risiko
alternative pengobatan dan risiko tentang keputusan
yang di ambil pasien, sesuai dengan SPO alternative
penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi
tidak mungkin dilakukan
6. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas
menyiapkan surat rujukan, sesuai dengan SPO
PROSEDUR persiapan Rujukan
7. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat
rujuka yang meliputi :
a. Nama faskes dan poli yang dituju beserta
lokasi faskes tersebut
b. Identitas pasien
c. Hasil anamnesa atau kajian terhadap psien
d. Tanggal dan taraf petugas
8. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien
atau keluarga pasien. (untuk pasien yang perlu
pendampingan, petugas menghantarkan pasien ke
poli/unit tujuan

1. Unit Gawat Darurat

2. Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT
3. Unit Rekam Medik
4. Unit Transportasi