RUJUKAN INTERNAL

No. Dokumen :

KS.00/III/16/SOP/IPKPK/VII/2023

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 07 Juli 2023

Halaman : 1/3

Dedi Setiadi,SKM
UPTD PUSKESMAS
CISAAT NIP. 196809281991031006

1. Pengertian Rujukan internal adalah suatu sistem rujukan antar unit pelayanan di
Puskesmas Cisaat dengan tujuan penanganan lebih lanjut suatu
penyakit atau masalah kesehatan lainnya di unit pelayanan yang
bersangkutan.

2. Tujuan Sebagai acuan penjabaran langkah-langkah petugas untuk

melakukan rujukan internal

3. Kebijakan Peraturan Kepala UPTD Puskesmas Cisaat nomor

KS.00/III/01/PKP/IPKPK/VII/2023 tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan atas Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama.
5. Prosedur 1. Petugas melakukan anamnesa pada pasien
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
3. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang (bila perlu)
TERKENDALI
4. Petugas menegakkan diagnosis.
5. Petugas merujuk pasien ke unit terkait untuk konsultasi
internal guna menunjang pengobatan pasien.
6. Petugas perujuk menjelaskan kepada pasien alasan pasien
dirujuk internal.
7. Petugas mengisi formulir rujukan internal.
8. Petugas mengantarkan formulir rujukan internal ke unit yang
dirujuk.
9. Petugas mengarahkan pasien menuju unit yang dirujuk
internal.
10. Petugas yang menerima rujukan menerima pasien dan
formulir rujukan internal.
11. Petugas yang menerima rujukan melakukan
pemeriksaan,penegakan diagnosis dan terapi serta tindak
lanjut kepada pasien sesuai permintaan rujukan.
12. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis.

6. Diagram Alir
Pasien datang

Anamnesa, pemeriksaan
fisik, penegakkan diagnosa

Petugas merujuk ke unit

terkait dan menjelaskan
pada pasien

Petugas mengiri format

rujukan internal

Pasien diperiksa di
petugas yang menerima
rujukan
 Petugas yang menerima rujukan
menegakkan diagnose dan menulis di
form rujukan interna

Hasil rujukan interna di

lampirkan di rekam medis

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

8. Unit Terkait Pelayanan UKPP

9.Dokumen 1. Rekam medis

Terkait 2. Form rujukan internal

10. Rekaman
Historis
Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
 RUJUKAN INTERNAL

No.Dokumen :

KS.00/III/16/SOP/IPKPK/VII/2023

DAFTAR
TILIK No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 07 Juli 2023

Halaman : 1/2

UPTD Dedi Setiadi,SKM

PUSKESMAS
CISAAT NIP:196809281991031006

No PENILAIAN
LANGKAH-LANGKAH
Ya dilakukan Tidak dilakukan

1. Apakah Petugas melakukan

anamnesa, pemeriksaan fisik dan
menegakkan diagnosa pada
pasien?

2. Apakah Petugas merujuk pasien

ke unit terkait untuk konsultasi
internal guna menunjang
pengobatan pasien?

3. Apakah Petugas perujuk

menjelaskan kepada pasien
alasan pasien dirujuk internal?
4. Apakah Petugas mengisi
formulir rujukan internal?

5. Apakah Petugas beserta pasien

dan / keluarga pasien
menentukan unit pelayanan
tujuan rujukan?
6. Apakah Petugas mengantarkan
formulir rujukan internal ke unit
yang dirujuk?
7. Apakah Petugas mengarahkan
pasien menuju unit yang dirujuk
internal?
8. Apakah Petugas yang menerima
rujukan menerima pasien dan
formulir rujukan internal?
9. Apakah Petugas yang menerima
rujukan melakukan evaluasi
kepada pasien sesuai permintaan
rujukan?
10. Apakah Petugas mencatat hasil
pemeriksaan di rekam medis?
JUMLAH

Compliment ratio =

CR =………………..%

RENCANA TINDAK LANJUT

Observer Pelaksana kegiatan

--------------------------- ------------------------------------