Rujukan Internal

No Dokumen : SOP/001/IV.0/AK-VII
No Revisi : 02
SOP Tgl Terbit : 2 JAN 2019
Halaman : 1/2

PUSKESMAS SUMBERASIH Tanda Tangan : WAHYUNINGSIH P

NIP. 19660611 200003 2 009

1. Pengertian Rujukan internal adalah surat pengantar rujukan medis antar unit
pelayanan internal di puskesmas

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan rujukan

pasien kerumah sakit

3. Kebijakan SK kepala puskesmas sumberasih

Nomor 440/SK/023/AK-VII/2018 tentang rujukan

4. Referensi Permenkes No. 75 / Menkes / SK / 2014 tentang pelayanan puskesmas

5. Langkah-langkah 1) Petugas menerima pasien

2) Petugas pelayanan klinis memeriksa pasien
3) Petugas menyatakan pasien perlu di rujuk ke unit pelayanan lain
4) Petugas memberitahu pasien bahwa perlu dilakukan rujukan ke unit
pelayanan lain
5) Petugas membuat rujukan internal ke unit pelayanan lain yang di
tuju
6) Petugas mempersilahkan pasien menuju unit pelayanan yang di tuju
7) Petugas tempat unit pelayanan yang dituju menganalisa rujukan
internal serta menganamnesa ulang kondisi pasien
8) Petugas melakukan pelayanan sesuai permintaan petugas yang
merujuk
9) Petugas mempersilahkan pasien untuk kembali ke unit pelayanan
yang merujuk setelah dilakukan pelayanan di tempat rujukan (bila
diperlukan)
10) Petugas mempersilahkan pasien untuk mengambil obat di farmasi
6. Diagram Alir Terlampir
7. Unit Terkait 1. Pelayanan gawat darurat
2. Pelayanan rawat inap
3. Pelayanan persalinan dan PONED
4. Pelayanan rawat jalan ( pelayanan pemeriksaan umum,pelayanan
gigi dan mulut,pelayanan gizi,pelayanan kesehatan anak,pelayanan
ibu dan KB,pelayanan laboratorium,pelayanan lansia)
6. Diagram alir rujukan internal

Pasien datang

Anamnesa dan
pemeriksaan
fisik

Rujuk internal ke:

Pelayanan gawat
darurat

Pelayanan rawat inap

Pelayanan
pemeriksaan umum
Anamnesa Kembali
Pelayanan gigi mulut
pemeriksaan ke unit
lanjutan TIDAK
Pelayanan gizi laktasi yang
merujuk
Pelayanan anak

Pelayanan ibu dan

KB

Pelayanan lansia YA

Pelayanan
laboratorium
Ambil obat di
farmasi

Pasien pulang
 RUJUKAN INTERNAL
No. Kode :
Terbitan :

Daftar No. Revisi :

Tilik Tanggal Mulai berlaku :

Puskesmas Halaman :
Sumberasih

Unit : .................................................................
Nama Petugas : .................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ..................................................................

No Langkah – langkah Kegiatan Ya Tidak KET

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai
nomor antrian untuk didaftar?
2 Apakah petugas memeriksa tentang
kebutuhan pasien?
3 Apakah petugas menjelaskan bahwa akan
dirujuk ke poli lain?
4 Apakah petugas membuat surat rujukan ke poli
lain?
5 Apakah petugas poli yang dituju menjelaskan
tentang tujuan yang akan dilakukan?
6 Apakah petugas melakukan tindakan sesuai
dengan surat rujukan?
7 Apakah petugas menjelaskan untuk
melakukan pengambilan obat?

CR : ...................................%
Auditee Sumberasih, 2019
Pelaksana Auditor

( ) ( )
 Rekaman Historis Perubahan

Revisi Yang dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Yang

Ke diberlakukan Mengusulkan
Perubahan
02 Unit terkait Ditambah dengan 2 januari 2019 PJ UKP
pelayanan lansia