RUJUKAN INTERNAL

No. Dokumen : 057.1/SOP-UKP/

PKM- MLN/I/2020
SOP No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 03 Mei 2020
Halaman : 1/2

PUSKESMAS I Wayan Sudiantara, SKM

MOLINO NIP.19750415 199503 1 003

1. Pengertian Rujukan internal adalah pelimpahan tanggung jawab atau konsultasi

atas suatu masalah medis pasien dari satu unit ke unit lain yang lebih
berwenang di lingkungan Puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam melakukan rujukan internal.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Molino Nomor :
445/043/SK/PKM-MLN/I/2018 tentang Rujukan.
4. Prosedur 1. Petugas memastikan bahwa seorang pasien memerlukan rujukan
ke unit lain.
2. Petugas menentukan unit rujukan.
3. Petugas mengisi blangko rujukan antar unit.
4. Petugas menentukan apakah pasien akan dirujuk balik atau
ditangani di unit rujukan.
5. Petugas menerima hasil rujukan balik/ konsultasi.
6. Petugas melakukan tindakan medis bila perlu.
7. Petugas mempersilahkan pasien mengambil obat ke Apotek.

5. Diagram
Pastikan pasien perlu dirujuk
Alir ke unit lain Tentukan unit rujukan

Isi blangko rujukan antar

Meminta pasien ke unit unit
yang dirujuk

Menerima hasil rujukan Melakukan tindakan medis

balik/ konsultasi bila perlu
6. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
7. Dokumen 1. Kartu rekam medis pasien
Terkait 2. Buku register kunjungan
3. Lembar rujukan internal
8. Unit 1. Poli Gigi
Terkait 2. Poli Umum
3. Laboratorium

9. Rekaman Historis Perubahan

No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Diberlakukan
1 Tata Naskah Mengikuti tata naskah Puskesmas Molino 08-01-2018

RUJUKAN INTERNAL
No. Dokumen :
No. Revisi :
 DAFTAR TILIK Tanggal Terbit :

Halaman :1

PUSKESMAS MOLINO

No Uraian Kegiatan Ya Tidak TB

Apakah :
1 Petugas memastikan bahwa seorang pasien
memerlukan rujukan ke unit lain ?
2 Petugas menentukan unit rujukan ?
3 Petugas mengisi blangko rujukan antar unit ?
4 Petugas menentukan apakah pasien akan dirujuk balik
atau ditangani di unit rujukan ?
5 Petugas meminta pasien ke unit yang dirujuk dan
kembali ke Poli Gigi bila perlu dengan membawa hasil
rujukan balik dari unit yang merujuk ?
6 Petugas menerima hasil rujukan balik/ konsultasi ?
Jumlah
Compliance Rate ( CR )

Molino, ………………………………..
Observer Tindakan

………………………………………….
Nip.