RUJUKAN INTERNAL PUSKESMAS

No. Dokumen : 445/ /PKM-PS/UKP/GD/SOP/III/2023

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 23 Maret 2018

Halaman : 1-3
dr. Martina Mudjitaba
Puskesmas
Padang Selasa 196309051990032002

1. Pengertian Rujukan internal puskesmas adalah rujukan yang ditujukan atau

berasal dari ruang atau unit lain dalam lingkungan Puskesmas.

2. Tujuan Agar petugas dapat melakukan rujukan sesuai prosedur

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Padang Selasa Nomor 440/524/PKM-

PS/I/2018 tentang Pelayanan Klinis Di Puskesmas Padang Selasa

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2014 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi

5. Prosedur A. Persiapan Alat dan Bahan

1. ATK
2. Form Rujukan Internal
3. Rekam Medis

B. Petugas Yang Melaksanakan

Petugas Kesehatan Puskesmas Padang Selasa

C. Langkah – Langkah
1. Petugas memeriksa pasien
2. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di Rekam Medis.
3. Petugas mencatat apa yang akan dikonsultasikan ke poli / unit lain di
Rekam Medis.
4. Petugas membubuhkan tanda tangan/paraf di Rekam Medis.
5. Petugas mengisi form rujukan internal.
6. Petugas mempersilahkan dan menunjukan pasien ke poli/unit yang
dirujuk.
7. Petugas unit yang dirujuk melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
8. Petugas unit yang dirujuk memberikan jawaban secara tertulis di
Rekam Medis.
9. Petugas unit yang dirujuk membubuhkan tanda tangan/ paraf di Rekam
Medis.

SOP Rujukan Internal Page 1 of 3

 10. Petugas unit yang dirujuk memberi resep
11. Petugas mempersilahkan pasien kebagian farmasi
12. Petugas unit yang dirujuk berkoordinasi dengan petugas yang merujuk.

6. Bagan Alir
Petugas memeriksa Mencatat hasil pemeriksaan
Mulai
pasien di rekam medis

Membubuhkan tanda tangan / Mencatat apa yang

paraf di rekam medis akan dikonsultasikan

Mempersilakan dan
Petugas mengisi form
menunjukkan pasien ke
rujukan internal
poli/unit yang dirujuk

Unit yang dirujuk memberikan Petugas melakukan

jawaban secara tertulis di anamnesis dan
rekam medis pemeriksaan fisik

Unit yang dirujuk Petugas unit yang

membubuhkan tanda dirujuk memberi resep
tangan / paraf di rekam
medis

Petugas mempersilakan
pasien ke bagian farmasi

Petugas unit yang dirujuk

Selesai berkoordinasi dengan petugas
unit yang merujuk

7. Hal-hal yang
perlu -
diperhatikan

8. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Tindakan
3. Ruang Lansia
4. Ruang Pemeriksaan Anak/MTBS
5. Ruang Pemeriksaan KIA/KB
6. Ruang Pemeriksaan Gigi
7. Ruang Aisyah
8. Unit Promkes Terpadu

SOP Rujukan Internal Page 2 of 3

9. Dokumen 1. Form Rujukan Internal
Terkait
2. Rekam Medis
3. Buku Register Rujukan Internal

10. Rekaman Tanggal

No Yang dirubah Isi perubahan
Historis perubahan
Perubahan
1 Nomor Dokumen Sistim penomoran yang
lama “440 / No. Urut /
Pokja / Jenis dokumen /
Bab / Tahun”, diubah
dengan sistim penulisan
“440 / No. Urut / Inisial
puskesmas / Bulan /
Tahun”.
2 Kebijakan
Kebijakan direvisi
3 Referensi
Referensi direvisi
4 Alat dan Bahan
“Alat dan Bahan”
5 Prosedur ditiadakan

Dalam Prosedur ada 3

item yaitu “Persiapan Alat
dan Bahan, Petugas Yang
Melaksanakan dan
Langkah – Langkah”

SOP Rujukan Internal Page 3 of 3