Visum Et Repertum: VER/-/VIII/2017/Sek-Bnw

Halaman 1 dari 2 halaman

PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
“ KABELOTA ”
Jln. TRANS PALU –DONGGALA telp.(0457) 71892-71893 KABONGA

Nomor : VER/-/VIII/2017/Sek-Bnw
Lampiran : -
Perihal : Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum (Pasien Hidup)
Nama IRSAN

PRO JUSTITIA
VISUM et REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa dr. M. Awwalul Akram, Dokter umum
Rumah Sakit Umum Daerah Kabelota Donggala, atas Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah
Sulawesi Tengah Resor Donggala Nomor Surat Permintaan Visum : LP-B/-/VIII/2017/Sek-Bnw
tertanggal 06 Agustus 2017, maka dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal lima bulan Agustus
tahun dua ribu tujuh belas, pukul empat lewat delapan belas menit di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabelota Kabupaten Donggala telah melakukan pemeriksaan pasien dengan nomor rekam medis
021974 dengan identitas sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------------

Nama : IRSAN-------------------------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 28 Tahun---------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Loli Dondo------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN------------------------------------------------
a. Pemeriksaan Umum : -------------------------------------------------------------------------------------------------
- Kesadaran : Baik-----------------------------------------------------------------------------
- Tanda-Tanda Vital : Tekanan Darah : 110/70 MmHg-----------------------------------
Nadi : 110 Kali per menit-------------------------------
Respirasi : 30 Kali per menit---------------------------------
Temperature : 36,6 cͦ -----------------------------------------------

Ke Hal.1 dari 2 hal. b. pemeriksaan ...

 Visum Et Repertum: VER/-/VIII/2017/Sek-Bnw
Halaman 2 dari 2 halaman

b. Pemeriksaan Luka :---------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Dahi : tampak satu buah luka terbuka pada dahi bagian sebelah kanan dengan ukuran
panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter dan kedalaman luka nol koma lima
sentimeter. Tepi luka rata, tidak terapat jembatan jaringan, perdarahan aktif , tidak tampak
pembengkakan.------------------------------------------------------------------------------------------------------

c. Penanganan dan Pengobatan :---------------------------------------------------------------------------------------

1. Pembersihan dan penjahitan luka (2 jahitan dalam dan 4 jahitan luar).-----------------------------
2. Pemberian cairan (Ringer Laktat 500 cc 20 tetes permenit) untuk perbaikan peredaran
darah (hemodinamik).------------------------------------------------------------------------------------------
3. Pemberian obat suntik pelindung dinding lambung, obat anti tetanus, anti nyeri dan
antibiotik.------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Kosul dokter bedah dan konsul medikolegal.---------------------------------------------------------------
5. Pemeriksaan dan tindakan lebih lanjut tidak dilakukan karena pasien menolak untuk di
lakukan observasi lanjut.-----------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :

Telah diperiksa seorang Laki-laki berumur Dua Puluh Delapan Tahun, sesuai dengan permintaan
dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Donggala dengan suratnya Nomor :
LP-B/-/VIII/2017/Sek-Bnw tertanggal 06 Agustus 2017 menurut surat tersebut pasien bernama Irsan,
berdasarkan hasil pemeriksaan dapat disimpulkan terdapat luka potong (vulnus caesum) dan trauma
kepala ringan. Derajat luka sedang dapat membaik dengan pengobatan satu sampai dua minggu.-----
Di lakukan penanganan dan pengobatan berupa pembersihan dan penjahitan luka, pemberian
cairan, obat pelindung dinding lambung, obat anti tetanus, anti nyeri, dan antibiotik ; pasien di
konsul ke dokter bedah dan dokter medikolegal ; dan pasien menolak untuk di lakukan observasi
lanjut.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan
yang sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.-----------------------------

Mengetahui Donggala, 11 Agustus 2017

Dokter Forensik Medikolegal Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Annisa Anwar Mutaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr.M.Awwalul Akram

NIP. 197903092008042001 NIP. -