DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No. 4 Telp (0263) 367004 Pos. 43274

No. : Naringgul, 17 November 2019

Lampiran : -
Perihal : Hasil Pemeriksaan visum a/n wisdan widiawati
binti andi

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, Beni setyawan, dr. dokter Puskesmas Naringgul,
menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN KECAMATAN
NARINGGUL KABUPATEN CIANJUR, No. B/03/Ver/XI/2019/Sek tanggal enam belas
november dua ribu sembilan belas yang ditandatangani oleh IPTU Mardi Sumardi SH. NRP
66070051 maka pada hari sabtu tanggal enam belas november dua ribu sembilan belas, pukul
delapan lebih duapuluh tiga menit, Waktu Indonesia Bagian Barat, di Puskesmas Naringgul
Kecamatan Naringgul, telah dilakukan pemeriksaan terhadap pasien yang menurut surat
tersebut :

Nama : Wisdan widiawati binti Andi

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir/umur : Cianjur, 16 Juli 2000
Pekerjaan : Belum Bekerja/ Pelajar
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sukabakti Rt. 001 Rw. 006 Desa Kertajadi,
Kec. Naringgul, Kab. Cianjur

1
----------------------------------------------Hasil Pemeriksaan------------------------------------------

1. Anamnesa------------------------------------------------------------------------------------------
Korban mengaku telah disetubuhi sebanyak lima kali, yakni satu kali pada hari selasa
tanggal dua belas november duaribu sembilan belas, dua kali pada hari rabu tanggal
tiga belas november duaribu sembilan belas dan dua kali pada tanggal empat belas
november duaribu sembilan belas. Korban disetubuhi dalam keadaan sadar, tidak
melawan, dan pasien mengaku baru pertama kali melakukan hubungan seksual.--------

2. Keadaan Umum----------------------------------------------------------------------------------
Korban datang dalam keadaan sadar penuh, dengan keadaan umum baik, emosi
tenang, sikap dalam pemeriksaan sangat membantu, penampilan bersih, pakaian rapih,
mengenakan jilbab berwarna putih, baju merah muda, celana panjang jeans biru.-------

3. Tanda Vital----------------------------------------------------------------------------------------
Tekanan darah seratus enam belas per tujuh puluh sembilan milimeter air raksa, nadi
delapan puluh lima kali per menit, pernafasan dua puluh kali per menit, suhu tubuh
tiga puluh enam koma dua derajat selsius, tinggi badan seratus lima puluh lima senti
meter dan berat badan empat puluh tiga koma kilogram.------------------------------------

4. Pemeriksaan Fisik--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : Tidak ditemukan luka.---------------------------------------------------------
b. Leher : Tidak ditemukan luka---------------------------------------------------------
c. Dada : Tidak ditemukan luka---------------------------------------------------------
d. Perut : Tidak ditemukan luka---------------------------------------------------------
e. Punggung : Tidak ditemukan luka.--------------------------------------------------
f. Anggota Gerak Atas : Tidak ditemukan luka.---------------------------------------
g. Anggota Gerak Bawah : Tidak ditemukan luka.----------------------------------

5. Pemeriksaan Alat Kelamin

a. Rambut kemaluan, bibir kemaluan luar dan sekitar anus dalam keadaan tenang
tidak ditemukan luka dan juga kelainan.---------------------------------------------------
b. Pada bibir kemaluan dan klitoris tidak didapati luka dan kelainan.--------------------
2
 c. Pada selaput dara didapati robekan lama sampai dasar liang senggama sesuai
dengan arah jam sebelas, dua belas, satu, empat dan tujuh, tidak ditemukan darah
dan memar.-------------------------------------------------------------------------------------
d. Liang senggama tidak didapati luka, tidak ditemukan darah, tidak ada memar dan
tidak ada nyeri pada saat pemeriksaan.-----------------------------------------------------
e. Tidak tampak sisa cairan semen ( sperma ) saat dilakukan inspeksi.------------------

6. Pemeriksaan Laboratorium--------------------------------------------------------------------
Pemeriksaan Plano tes pada urin hasil: Negatif.-----------------------------------------------

7. Tindakan dan Pengobatan -------------------------------------------------------------------

Korban tidak memerlukan tindakan pengobatan dan dipulangkan dalam kondisi baik.-
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

8. Kesimpulan----------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap korban perempuan berusia tiga belas tahun,
pada pemeriksaan alat kelamin di temukan adanya robekan lama pada selaput daara
sampai dasar liang senggama sesuai dengan arah jam sebelas, dua belas, satu, empat
dan tujuh yang di sebabkan kekerasan tumpul yang melewati liang senggama
(penetrasi) pada waktu yang sudah lama. Hasil pemeriksaan urin tidak menunjukan
adanya kehamilan pada korban dan tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan pada
bagian tubuh lain.----------------------------------------------------------------------------------
Demikian visum et repertum ini saya buat dengan sejujurnya dengan menggunakan
keilmuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-
Undang Hukum Acara Pidana.-------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa,

dr. Beni Setyawan

NRPTT. 2017 1001045