SUFYANSORI,
AMd.Kep
PUSKESMAS
PICUNG Nip :
196307051985011001
SUFYANSORI,
AMd.Kep
PUSKESMAS
PICUNG Nip :
196307051985011001
DAFTAR TILIK
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO PROSEDUR YA TIDAK
1. Apakah pasien mendaftar di loket pendaftaran?
2. Apakah petugas loket mengidentifikasi kebutuhan pasien?
Apakah Petugas pendaftaran membuatkan atau meminta rekam medis
3.
pasien kepada petugas rekam medis?
Apakah Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien ke unit
4.
pelayanan yang dituju?
Apakah petugas unit pelayanan melakukan pelayanan kesehatan sesuai
5.
standar?
Apakah petugas unit pelayanan menghubungi laboratorium atau
6. memberikan surat pengantar laboratorium jika pasien membutuhkan
pemeriksaan penunjang?
Apakah Petugas unit pelayanan mengkonsulkan pasien ke unit
7. pelayanan lainnya dan memberikan surat rujukan internal jika pasien
membutuhkan penanganan interprofesi?
Apakah petugas membuat rujukan jika pasien memerlukan penanganan
8.
spesialistik?
Apakah petugas mengarahkan pasien ke apotek jika mendapat terapi
9.
unit pelayanan klinis
Apakah petugas apoteker memberikan terapi sesuai resep dokter/
10.
petugas pemeriksa yang ditulis pada kertas resep?
Apakah apoteker menghubungi dokter/ petugas pemeriksa jika ada
11. terapi yang sedang tidak tersedia, terapi yang irasional atau tidak sesuai
dengan standar pengobatan puskesmas?
12. Apakah petugas mencatat hasil pelayanan klinis pada rekam medis?
Picung,……………..
Pelaksana/ Auditor
(………………………………)
2/2