RUJUKAN INTERNAL

No.Dokumen : 800/PKM-
MTL/SOP/UKP/ / I /2023
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : Januari 2023

Halaman : 1/3

PUSKESMAS Triwijayati Djuari, SKM

MOTOLOHU NIP 196612061987012002

1. Pengertian Pemberian surat rujukan internal adalah rujukan ke unit pelayanan kesehatan
lainnya di dalam Puskesmas dalam rangka membantu pasien untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam memberikan surat rujukan internal kepada pasien yang
memerlukan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Motolohu Nomor 800/PKM-MTL/SK/ /I
/ 2023 Tentang SK Pelayanan Rujukan
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan
5. Prosedur 1. Petugas layanan klinis mengidentifikasi pasien yang akan dirujuk.
2. Petugas layanan klinis memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga
tentang pemberian rujukan.
3. Petugas layanan klinis mencatat identitas pasien pada formulir rujukan
internal bagi pasien yang bersedia, sedangkan bagi pasien yang menolak
dilakukan rujukan internal ditulis dalam BRKP.
4. Petugas layanan klinis mencatat hasil pemeriksaan dan diagnosis pada
formulir rujukan internal.
5. Petugas layanan klinis memberikan tanda tangan pada formulir rujukan
internal.
6. Petugas layanan klinis mengantarkan surat rujukan internal beserta pasien ke
ruang layanan yang dituju.
7. Petugas layanan klinis menerima jawaban rujukan internal dari ruang
layanan rujukan yang ditulis lengkap dalam BRKP.
8. Petugas layanan klinis menjelaskan kepada pasien tentang hasil rujukan.
9. Petugas layanan klinis menindaklanjuti pasien sesuai hasil rujukan internal.
10. Petugas layanan klinis melengkapi BRKP.
6. Diagram Petugas mengidentifikasi pasien Petugas member penjelasan
Alir yang akan dirujuk kepada pasien dan keluarga
tentang pemberian rujukan

Tidak
Di catat pada BRKP
Pasien
 Ya

Petugas mencatat identitas pasien

pada formulir rujukan internal

Petugas mencatat hasil

pemeriksaan dan diagnosa

Petugas memberikan tanda tangan

pada formulir rujukan internal

Petugas mengantarkan surat

rujukan beserta pasien ke ruangan
yang di tuju

Petugas menerima jawaban

rujukan internal dari ruang
layanan rujukan yang di tulis
lengkap dalam BRKP

Petugas menjelaskan kepada

pasien tentang hasil rujukan
internal

Petugas melengkapi BRKP

Petugas menindaklanjuti pasien
sesuai hasil rujukan internal

7. Unit Terkait Semua unit terkait

8. Rekaman
Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan