KRITERIA PASIEN DIRUJUK

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 2 januari 2023
Halaman : 1/3

dr. Rizha Martha

DPP Megasari
dr. Rizha Martha
Megasari

1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap
satu/lebih kasus penyakit/ masalah kesehatan secara vertikal ke
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) atau secara
horizontal antar unit yang setingkat kemampuannya.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas untuk

menentukan pasien yang akan dirujuk.

3. Kebijakan Surat Keputusan No ..................... tentang Pelayanan Klinis di DPP dr.

Rizha Martha Megasari tentang sistem rujukan

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 01 Tahun

2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.

5. Prosedur/ a. Alat dan Bahan :

Langkah - 1. ATK
langkah 2. Alat kesehatan (stetiskop, tensimeter, pulse oxymetri,
penlight,dsb)
3. Informed consent rujukan
4. Formulir rujukan

b. Langkah-langkah :
1. Petugas mencuci tangan dan memakai APD sesuai standar.
2. Petugas melakukan reidentifikasi pada pasien
3. Petugas melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang untuk penegakan diagnosa. Jika
pasien tersebut memenuhi kriteria pasien dirujuk maka pasien
harus dirujuk
4. Rujukan pasien dilakukan apabila memenuhi satu dari kriteria
pasien dirujuk dibawah ini:
a. Di luar daftar diagnosa 144 penyakit yang dapat dilayani di
fasilitas kesehatan tingkat pertama.
 b. Pengobatan atau tindakan tertentu yang diperlukan tidak
bisa dilakukan di Tempat Praktek

c. Membutuhkan fasilitas atau peralatan yang tidak dimiliki

atau peralatan yang dibutuhkan sedang rusak
d. Tenaga professional (ahli) yang tidak dimiliki
5. Petugas menjelaskan kepada pasien/keluarga tentang kondisi
pasien dan meminta informed consent untuk persetujuan
rujukan.
6. Rujukan menggunakan p-care BPJS yang muncul peringatan
TACC (Time, Age, Complication, Comorbidity) dapat dipilih
rujukan dengan TACC dan mengisi kriteria TACC..
7. Petugas mendokumentasikan kondisi pasien dan rujukan pada
rekam medis pasien.

6. Bagan alir
Pasien datang

Petugas melakukan reidentifikasi pasien

Petugas melakukan anamnsesis, pemeriksaan fisik, penunjang dan

menegakkan diagnosis

Pasien dirujuk jika memenuhi kriteria rujukan

Petugas menjelaskan kepada pasien/keluarga Informed

tentang kondisi pasien Consent

Rujukan dengan TACC (p-care BPJS) wajib mengisi kriteria

TACC

Surat Rujukan diberikan kepada pasien bila rawat jalan.

Rujukan didampingi oleh petugan bila rujukan gawat darurat

Petugas mendokumentasikan
rujukan di Rekam Medis pasien

2/3
7. Hal-hal yang Pasien yang dirujuk harus memenuhi kriteria rujukan.
Perlu
Diperhatikan

8. Unit terkait Semua Unit Pelayanan

9. Dokumen
Rekam Medis Pasien
terkait

10. Rekaman Historis Perubahan

N Yang di Ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

o

3/3