LOGO TIM

SURAT PERNYATAAN TRANSFER PEMAIN

TIM : ............................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

▪ Nama :
Jabatan : Manager
Alamat :

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya yaitu sebagai berikut :

1. Bahwa Pemain kami yang bernama ..................... Nomor Punggung........... adalah

Pemain yang terdaftar dalam Tim .................... yang berlaga dalam kompetisi Liga 1 / 2
Futsal Tarakan tahun 2023;
2. Bahwa saya dan pengurus (Official) tim sepakat untuk mengalihkan / memberhentikan*
Pemain tersebut kepada Tim.................. atas dasar permintaan Pemain / Tim*.
3. Bahwa terhitung tanggal surat ini Pengurus manajemen tim tidak akan bertanggung
jawab lagi kepada pemain tersebut diatas.
4. Bahwa surat ini akan digunakan pemain sebagai dasar administrasi untuk tim lain yang
menggunakan jasanya.
5. Kami ucapkan terima kasih dan kontribusi Pemain selama berada di Tim dan semoga
sukses dan berprestasi kedepannya.
Demikian surat ini pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan
tanpa ada paksaan dari pihak agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tarakan, Oktober 2023

Pihak Manajemen, Pemain,

Materai 10.000

Manager

Saksi – saksi :

(......................) (.........................)