PENGADILAN AGAMA JAKARTA SELATAN

Jl. Urip Sumoharjo No.8, Bejen, Bantul, Kec. Bantul, Kabupaten

Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55711
Telp: (0274) 367423Website: pa.bantul@gmail.com

BERITA ACARA SITA

Nomor 1407./Pdt.G/20/PA.Ab.

Pada hari ini, Rabu Tanggal 6 Desember 2023

saya Q Panitera/jurusita Pengadilan Agama Bantul atas perintah Ketua Pengadilan Agama
tersebut dalam surat penetapannya tanggal 6 Desember 2023 Nomor dalam perkara
:001-PN/SITA-010/00012-23,
Tuan Xxxxxxxxx, S.E., S.H., umur 44 tahun, agama Islam, pekerjaan Wiraswasta, yang
beralamat di Jl. KHA Dahlan, No. 43, Badegan, RT10, Desa xxxxxx, Kecamatan xxxxxx,
Kabupaten xxxxxxsebagai Penggugat/Pemohon*.
Melawan
TERGUGAT 1, kelahiran xxxxxx, 31 Desember 1982, pekerjaan buruh tani/perkebunan,
pendidikan SLTA, tempat kediaman di Xxxxxxxxx, Desa xxxxxxxx,
Kecamatan xxxxxx, Kabupaten xxxxxx, sebagai Tergugat I;
TERGUGAT 2, kelahiran xxxxxx,9 Agustus 1979, pekerjaan buruhtani/perkebunan,
pendidikan SLTA, tempat kediaman di xxxxxxxxxxx, Desa xxxxxxxx,
Kecamatan xxxxxx, Kabupaten xxxxxx, sebagai Tergugat II;
Untuk melukukan penyitaan( sita Jaminan) atas barang yang ada di tangan Tergugat/Termohon
yang lebih jelas diuraikan dalam surat gugatan/permohonan, maka saya dengan disertai dua
orang saksi masing-masing :
1. D umur 37 tahun agama islam pendidikan S1, pekerjaan Pegawai Negeri Sipil bertempat
tinggal di Cilandak
2. E umur 45 tahun; agama Islam pendidikan S1; pekerjaan Pegawai Negeri Sipil bertempat
tinggal di Cilandak

telah datang dilokasi objek yang akan disita, dan disana bertemu dan berbicara dengan
tergugat/Termohon sendiri;

Setelah kepadanya diberitahukan tentang maksud kedatangan saya dengan memperlihatkan surat
penetapan tersebut di atas, maka saya dengan disaksikan oleh dua orang saksi tersebut
melakukan penyitaan atas barang-barang kepunyaan Tergugat/Termohon berupa;

1. Sebidang tanah pekarangan di atasnya berdiri bangunan permanen beserta sertipikat

dengan identitas Sertifikat Hak Milik Nomor 05302, Surat Ukur Tanggal 28/02/2008, No.
03566/Triharjo/2008, Luas193 m2, Lokasi Desa Triharjo Kecamatan xxxxxx Kabupaten
xxxxxx,tertulis atas nama Xxxxxxxxx (31/12/1982);
2. Sebidang tanah pekarangan kosong beserta sertipikat denganidentitas Sertifikat Hak Milik
Nomor 03750, Surat Ukur Tanggal 04/08/2011, No. 00218/2011, Luas 126 m 2, Lokasi Desa
Xxxxxxxxx Kecamatan Turi Kabupaten xxxxxx, tertulis atas nama Xxxxxxxxx (31/12/1982);
 3. Sebidang tanah sawah untuk pertanian beserta sertipikat dengan identitas Sertifikat Hak
Milik Nomor 06438, Surat Ukur Tanggal 16/05/2019, No. 01990/xxxxxxxx/2019, Luas 894
m2, Lokasi Desa xxxxxxxx Kecamatan xxxxxx Kabupaten xxxxxx, tertulis atas
namaXxxxxxxxx (31/12/1982);

Sebagai penyimpan barang-barang sitaan tersebut di atas telah ditunjuk Q dengan diberitahukan
kepadanya bahwa sebelum ada penetapan lebih lanjut mengenai penyitaan ini, barang-barang
yang telah disita tersebut tidak boleh dipindahkan atau dihilangkan dari tangannya sendiri
dengan jalan penjualan dan sebagainya;

Kepada W Selaku Kepala Desa/Lurah telah saya beritahukan mengenai penyitaan barang-barang
itu dengan maksud supaya hal itu diumumkan di tempat itu agar dapat diketahui orang banyak;

Kemudian saya telah meninggalkan dan menyerahkan pula kepada pihak Penggugat/Pemohon
dan tergugat/termohon masing-masing sehelai salinan berita acara penyitaan ini;
Demikian, berita acara penyitaan ini dibuat dan ditandatangani oleh saya Panitera/Jurusita, saksi-
saksi, Tergugat/termohon dan Kepala Desa/Lurah; Saksi-saksi Panitera/Jurusita
1. E
2. R
Penyimpan barang sitaan
Tergugat/ Termohon

xxxxx bin xxxx

Pada hari Selasa tanggal 5 Desember 2023 pukul 10.00 WIB telah memerintahkan supaya
penyitaan barang-barang tetap tersebut di atas diumumkan dengan jalan mendaftarkannya dalam
register yang telah disediakan untuk itu.Panitera/Jurusita Y

Pada hari ini Rabu tanggal 6 Desember 2023 jam 09.00 WIB, Saya Panitera/Jurusita Pengadilan
Agama Jakarta Selatan telah mendaftarkan untuk seperlunya kepada Kepala Kantor Badan
Pertanahan Nasional tentang penyitaan barang-barang tetap tersebut.

Panitera/Jurusita

_____________