KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BULUKUMBA

KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS) MADRASAH
Jalan Kenari No.17 Telp. (0413) 81274

INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN

ASSESMEN MADRASAH TINGKAT MADRASAH IBTIDAIYAH
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama Madrasah : Nama Ketua Panitia :

Nama Kepala Madrasah : NPSN /NSM. :
Bidang Studi : Paraf :
Hari/Tgl :

No. Instrumen Kegiatan YA TIDAK KET.

1 Kegiatan Madrasah Melaksanakan AM.
2 SK Panitia dari Kepala Madrasah
3 SK Pembagian Tugas Pelaksanaan Kegiatan
4 SK Proktor Kegiatan Assesmmen
5 SK Pengawas Pelaksanaan Assesmen
6 SK Analisis Soal dari Kepala Madrasah
7 Dokumentasi Pelaksanaan Kegiatan Assesmen Madrasah
8 Tata Tertib Pelaksanaan Kegiatan Assesmen Madrasah
9 Tata Tertib Pengawas Assesmen Madrasah
10 Nomor Peserta Assesmen
11 Nomor Peserta Assesmen di Meja
12 Nomor Peserta di Papan Pengumuman
13 Jadwal Pelaksanaan Assesmen
14 Absen Peserta Assesmen
15 Absen Pengawas Ruang Assesnen
16 Absen Panitia Pelaksana Kegiatan Assesmen
17 Buku Tamu Pelaksanaan Assesmen
18 Buku Kasus Pelaksanaan Assesmen
19 Bel/ Tanda Pelaksanaan Assesmen
20 Soal/ Assesmen dari Madrasah/ Beli dari Pihak lain
21 Sumber Dana Pelaksanaan Assesmen dari BOS / Dana lain
22 Jumlah Peserta Assesmen : ..… Siswa (lk)= : … Siswa (p) = ……
23 Jumlah Pengawas Assesmen: ..… Guru = : …… Guru / TH: …… Guru
24 Jumlah Proktor Assesmen : ..… TKp = …… TKp. /TH : ……
25 Jumlah Panitia Assesmen : ..… Guru / H:= …… Guru TH: …… Guru

Catatan:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Bulukumba, 2024
Pengawas / Pemantau Kepala Madrasah

Drs.; SYURAKATI
Nip. 196509162005011002
-----------------------------------