1.

PENDAHULUAN

Rumah sakit Umum Mamami merupakan salah satu rumah sakit swasta yang ada di
Kupang NTT.Rumah sakit umum Mamami berawal dari Klinik yang dibentuk berdasarkan surat
ijin kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang Nomor :S1.BKIA/01/VI/2004 tanggal 30 Juni 2004 yang
diresmikan oleh walikota kupang pada tanggal 28 Agustus 2004.Dan pada tahun 2006 status
Rumah Sakit Umum Mamami Kupang yang berawal dari Klinik Ibu dan Anak berubah menjadi
rumah sakit Ibu dan Anak . seiring berjalannya waktu Rumah Sakit berubah status menjadi
Rumah Sakit Umum pada tahun 2008,dan untuk menumbuhkan kepercayaan konsumen dengan
pelayanan bermutu sesuai dengan standar pelayanan terkini ,biaya yang efisien dan memuaskan
konsumen maka dari itu di dalam Rumah Sakit Umum Mamami terdapat berbagai macam Unit
Pelayanan salah satunya adalah unit Laboratorium Rumah Sakit Umum Mamami.
Unit Laboratorium adalah bagian dari rumah sakit yang merupakan salah satu unit
penunjang guna mendukung penetapan diagnosis, pemberian pengobatan,pemantauan hasil
pengobatan dan penentuan prognosis . oleh karena itu hasil pemeriksaan laboratorium harus
terjamin mutunya sehingga dipercayakan oleh pengguna jasanya .
Agar mutu pelayanan unit laboratorium terjamin ,perlu di dukung adanya program
kerja yang mendukung terciptanya pelayanan yang bermutu dan terstandar.

2. LATAR BELAKANG

Seperti yang kita ketahui Laboratorium adalah salah satu unit penunjang yang terdapat
di Rumah Sakit,oleh karena itu di Rumah sakit Umum Mamami juga terdapat Unit Laboratorium
dan unit laboratorium Rumah Sakit Umum Mamami sudah berjalan kurang lebih 7 Tahun. Pada
Tahun 2009 sampai 2010 pemeriksaan Laboratoriumnya masih menggunakan cara sederhana
atau manual,dan dengan berjalannya waktu pada tahun 2011 Laboratorium Mamami sudah
mulai menggunakan alat autometik karena hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan
tepat waktu agar dapat membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau
mengetahui perkembangan penyakit pasien . untuk mencapai tujuan tersebut maka
laboratorium harus melalukan pemantapan mutu secara rutin,yang hasilnya harus di evaluasi
dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga factor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan
pasien,kelayakan sampal,kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi. Analitik adalah
ketepatan alat pemeriksaan sampel ,sedangkan pasca –analitik adalah meliputi kegiatan
administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan – bahan kimia ,kurang jelasnya petunjuk kegiatan,kurangnya
bimbingan,tidak mengikuti petunjuk atau aturan – aturan yang semestinya,tidak menggunakan
alat pelingdung diri ( APD) dan tidak bersifat hati – hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk

1
 mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium ,maka setiap pekerja laboratorium harus
menjalankan pedoman keamanan Laboratorium yang baik dan benar
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium
serta hasil yang diharapkan untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi
dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan . untuk
memudahkan dalam hal pemantauan,maka peralatan laboratorium harus dilakukan
inventarisasi pertahun. Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi ,control
kualitas dan pemeliharaan secara berkala.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksanakan ,maka perlu disusun suatu program
kerja Unit Laboratorium Rumah Sakit Umum Mamami Tahun 2017 yang mencakup program
mutu laboratorium program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peralatan
laboratorium.

3. TUJUAN

 Tujuan Umum
a. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek
laboratorium yang baik ( good laboratory practice)
b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan
laboratorium .

 Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di Rumah Sakit Umum Mamami
agar dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medic
b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang
baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi
nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
c. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna
untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

2
 4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1.1 Sumber Daya Manusia ( SDM )

Kegiatan Tujuan Langkak- Rencana Target Tempat Pelaksana dan

langka kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Orientasi Membekali Informasikan Non Saat ada laboratorium Karu dan staf
karyawan karyawan ke staf budgeting karyawan laboratorium
baru laboratorium baru yang ditunjuk
2 hari Selama 2
sebelumnya minggu
tentang
waktu
orientasi.
Siapkan
materi
termasuk
daftar
hadir,pre
test dan post
test 1 hari
sebelumnya
Lakukan
orintasi dan
buat arsip
untuk berkas
orientasi

Kegiatan Tujuan Langkak- Rencana Target Tempat Pelaksana dan

langka kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta

Pelatihan Meningkatkan Berikan 5.000.000 Dua kali labotarorium Vendor dan

plebotomist skill teknis pengajuan dalam seluruh analis
flebotomi pelatihan setahun
laboratorium kebagian
diklat
Informasikan
ke staff
laboratorium
,1 minggu
sebelumnya
tentang
waktu
traning
Hubungi
vendor
untuk

3
 persiapannya
dan siapkan
daftar hadir
Lakukan
pretest dan
post test
pada saat
hari
diberikan
traning
Setelah
traning
selesai
ajukan
kepada
vendor
untuk proses
pemberian
sertifikat ke
peserta
traning

Kegiatan Tujuan Langkak- Rencana Target Tempat Pelaksana dan

langka kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta

Pelatihan Meningkatkan Informasikan Non 1 bulan laboratorium Karu

teknik skill teknik ke staf budgeting sekali Peserta:seluruh
pemeriksaan pemeriksaan laboratorium pada saat analis
laboratorium laboratorium 1 minggu rapat
sebelumnya rutin
tentang bulanan
waktu
traning
Siapkan
materi form
daftar hadir
dan form
notelen
rapat
Lakukan
pretest dan
post test
pada saat
hari
diberikan

4
 training

1.2 Fasilitas/peralatan Laboratorium

kegiatan Tujuan Langkang- Rencana Target Tempat Pelaksana

langkang anggaran waktu pelaksanaan dan
kerja peserta
Pemeliharaan Memastikan Lakukan 5.000.000 2017 laboratorium IPSRS dan
alat alat servis alat teknisi
terpelihara jika pada masing-
dengan baik proses masing alat
kalibrasi
ditemukan
alat yang
sudah harus
diservis
Lakukan
pengajuan
permohonan
servis ke
bagian
teknisi
(IPSRS)
Kalibrasi alat Memastikan Lakukan 10.000.000 Dilakukan laboratorium Karu dn
alat pengawasan sesuai teknisi alat
terkalibrasi jadwal jadwal atau
dengan tepat kalibrasi dan bila QC
Agar hasil QC harian tidak
yang alat masuk
dikeluarkan Lakukan
betul2 akurat kalibrasi
sesuai
jadwal
Penggantian Menerapakan Lakukan 2017 laboratorium karu
/penambahan laboratory pengajuan
information pengadaan
system ( LIS) LIS kepada
manajemen
rumah sakit
Setelah
disetujuh
undang
distributor
untuk

5
 melakukan
persentasi
Lakukan
seleksi dan
pilih LIS yang
sesuai
dengan
kebutuhan
rumah sakit

1.3 Mutu Pelayanan

Kegiatan Tujuan Langkah- Rencan Targe Tempat Pelaksana

Langkah anggaran t pelaksanaan dan
kerja wakt peserta
u
kontrol mutu internal Memberikan Lakukan 15.000.00 3 laboratorium Karu dan
hasil pengajuan 0 bulan manajeme
periksaan kontrol sekali n
laboratorium pemeriksaan di
yang benar Setelah 2017
akurat bahan
kontrol
datang
simpan
sesuai
prosedur
Lakukan
pemeriksaan
kontrol
sebelum
dilakukan
pemeriksaan
pasien

Pelatihan Malaria Agar bisa Mengajukan Disuaikan Sekali UPT Labkes Seluruh
dan BTA lebih atau dengan dalam Propinsi staf analis
(masuk di SDM) mendalami menyurat peraturan setah
ilmu ketempt2 yang un
mikrobiologi yang bisa berlaku
dan melakukan
parasitologi pelatihan
Tes Mengikuti Lakukan Setiap laboratorium Departem
keahlian/pemantapa ketentuan pengajuan 6 en
n mutu exsternal departemen untuk bulan kesehatan
(PME) kesehatan ikutserta di RI
(hilangkan) dalam hal dalam PME tahun

6
 pengendalia laboratoriu 2017
n mutu m kepada
direktur
rumah sakit
dan bagian
keuangan
rumah sakit
Setelah
disetujui
lakukan
konfirmasi
kebagian
pelaksana
PME
Setelah
bahan PME
datang
lakukan
proses
pemeriksaan

1.4 Keselamatan Pasien

Kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Target Tempat Pelaksana

langkah anggran waktu pelaksanaan dan peserta
kerja
Identifikasi Memastikan Lakukan Sesuai Pelatihan laboratorium Staf
pasien keselamatan pelatihan dengan pada saat laboratorium
dan keselamatan kebijakan orientasi
keamanan dan rumah sakit karyawan
pasien keamanan baru dan
pasien review
Pantau setiap bulan
praktek untuk
keselamatan karyawan
dan lama
keamanan
pasien
Laporkan
setiap
insiden
keselamatn
pasien dan

7
 lakukan
evaluasi

1.5 Keselamatan Kerja

Kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Target Tempat Pelaksana

langkah anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
kerja

8
Pemakaian Memastikan Lakukan 5.000.000 2017 laboratorium Seluruh staf
alat keselamatan pelatihan laboratorium
pelindung kerja di keselamatan
diri (APD) laboratorium dan
keamanan
kerja
Sediakan alat
dan fasilitas
untuk
keselamatan
kerja
Pantau
praktek
keselamatan
dan
keamanan
kerja lakukan
evaluasi

1.6 pencegahan dan pengendalian infeksi

Kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Target Tempat Pelaksana

langkah kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Cuci Memastikan Lakukan 10.000.000 2017 laboratorium Seluruh staf
Tangan praktek pelatihan PPI laboratorium
pencegahan termasuk cuci
dan tanggan yang
pengendalian baik dan benar

9
 infeksi di Sediakan alat
laboratorium pelindung diri
dan fasilitas
untuk
keselamatan
kerja
Pantau dan
mengumpulkan
data prektek
PPI
Melakukan
evaluasi

1.7 Barang Habis pakai

kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Targ Tempat Pelaksana

langkah anggara et pelaksana dan peserta
kerja n wakt an
u
Pemesanan reagen Agar Buat 98.000.0 2017 laboratori Karu,manaje
semua permintaa 00 um men dan
pemeriksa n reagen- suplair reagen
an dapat reagen
langsung yang
diperiksa diperlukan
Apabila
sudah
disetujui
langsung
dipesan
lewat
suplair
reagen
dispo,Hanskun,plestering,t Agar Bahan-
abung dalam bahan
EDTA,kapas,alcohol ,akuad melakuka penunjang
es,blue dan yellow Tips,Pot n pemeriksa
Urin,Tissu pemeriksa an susah
an semua untuk
barang- didapatka
barang n makax
yang perlu
dibutuhka adanya
n sudah stok di
tersedia masing2
unit

10
 5. SASARAN

NO Kegiatan Indikator Target Jumlah

1. SDM

 Orientasi karyawan Jumlah karyawan baru yang Karyawan baru

mengikuti orientasi (100%)

 Pelatihan flebotomi Jumlah analis yang mengikuti 5 orang pertahun

pelatihan

 Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti Seluruh analis

pelatihan (100%)

2 Fasilitas

 Pemeliharaan alat Alat berfungsi dengan baik

 Kalibrasi alat

 Penggantian/penambahan LIS berjalan di Lab rumah sakit

Mamami

3 Mutu

 Kontrol mutu internal

 Tes keahlian/PME

4 Keselamatan pasien Jumlah kejadian kesalahan Tidak ada

identifikasi pasien

5 Keselamatan kerja Jumlah kejadian tertusuk Tidak ada

jarum

11
6 Pencegahan dan pengendalian Angka ketidakpatuhan cuci 0 %
infeksi (PPI) tangan petugas laboratorium

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Keteranga
no kegiatan Tahun 2017 n
1 SDM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
a. orientasi karyawan x
b. pelatihan plebotomi x x
c. pelatihan teknik Lab x x x x x x x x x x x x

2 FASILITAS
a. pemeliharaan alat x x x x x x x x x x x x
b. kalibrasi alat x x
c.
penggantian/penambahan x

3 MUTU
a. kontrol mutu x x x x x x x x x x x x
b. Tes keahlian/PME x

4 KESELAMATAN
a. keselamatan pasien x x x x x x x x x x x x
b. keselamatan kerja x x x x x x x x x x x x

5 PPI x x x x x x x x x x x x

12
7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu
dilakukan laporan kepada Asisen Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada
Manager Penunjang Medis setiap bulannya.

8. PENCATATAN ,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa:

a. Laporan bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja unit Laboratorium yang
dilaporkan kepada Manager Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada
Direktur.
b. Laporan tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja unit Laboratorium yang
dilaporkan kepada Manager Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada
Direktur.

9. PENUTUP

Dengan adanya program kerja unit Labboratorium tahun 2017 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka penigkatan mutu dari
keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Umum Mamami Kupang

13