Nomor : 288/VI-11/0324 Pati, 1 Maret 2024

Lampiran : Satu berkas

Hal : Pengantar Fornas 2023

Yth. Direktur/Pimpinan Fasilitas Kesehatan

Mitra BPJS Kesehatan Cabang Pati
di -
Tempat

Pertama-tama kami ucapkan terimakasih atas dukungannya dalam penyediaan obat

Program Rujuk Balik (PRB) dan obat Kronis bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu
Indonesia Sehat (JKN-KIS).
Sehubungan dengan ditetapkannya Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/2197/2023 tentang Formularium Nasional, maka
bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Daftar Obat
a. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/Menkes/2197/2023 tentang
Formularium Nasional ditetapkan pada 28 Desember 2023 dan mulai berlaku pada
tanggal 1 Maret 2024.
b. Formularium Nasional (Fornas) 2023 sebagaimana tertuang dalam Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/Menkes/2197/2023 memuat kebijakan tentang:
1) Penambahan/update kelas terapi/sub kelas terapi
2) Penambahan Jenis/Sediaan/Kekuatan Obat;
3) Pengurangan jenis/bentuk sediaan/kekuatan obat;
4) Perubahan restriksi dan/atau peresepan
maksimal obat (daftar perubahan terlampir)
c. Sebagaimana konfirmasi dari Kemenkes RI bahwa Formularium Nasional Tahun
2023 memuat 673 item dalam 1.135 bentuk sediaan/kekuatan, yang terbagi dalam
33 kelas terapi, dengan rincian perubahan sebagai berikut:
 d. Fornas 2023 digunakan sebagai acuan penulisan resep dan penjaminan pelayanan
obat bagi peserta JKN, dengan ketentuan bahwa kebijakan perubahan restriksi
dan/atau peresepan maksimal obat pada Fornas 2023 berlaku untuk pelayanan obat
mulai tanggal 1 Maret 2024.
e. Terdapat perubahan ketentuan penulisan Formularium Nasional yang
menggunakan tanda/simbol khusus adalah sebagai berikut:
1) Tanda simbol [P] menunjukkan bahwa obat tersebut pengadaannya disediakan
oleh Program Kementerian Kesehatan atau Program Badan Kependudukan dan
Keluarga Berencana.
2) Tanda simbol [Ca] yang tercantum dibelakang nama zat aktif menunjukkan
bahwa obat antineoplastik dan imunomodulator digunakan untuk terapi kanker.
3) Tanda bintang (*) menunjukkan bahwa obat tersebut dapat disediakan dan
diberikan oleh FKTP atau apotek yang bekerjasama dengan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan untuk program rujuk balik.
4) Tanda centang bintang (Ѵ*) menunjukkan bahwa initial treatment dilakukan di
FPKTL, yang kemudian selanjutnya obat tersebut dapat disediakan dan
diberikan oleh FKTP atau apotek yang bekerjasama dengan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan untuk program rujuk balik.

2. Penjaminan Obat Trastuzumab

a. Terdapat penambahan indikasi pemberian Trastuzumab pada Formularium
Nasional (Fornas) yang mulai berlaku 1 Maret 2024 menjadi: “Diberikan bersama
dengan kemoterapi sebagai terapi adjuvan pada pasien kanker payudara stadium
dini dengan HER2 IHK positif 3 (+++) atau HER2 IHK positif 2 (++) dengan
konfirmasi FISH atau CISH positif. Peresepan maksimal 18 siklus.”
b. Mengacu pada ketentuan penjaminan obat Trastuzumab sebagaimana tercantum
dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 22 Tahun 2018 tentang Petunjuk Teknis
Penggunaan Obat Trastuzumab untuk Kanker Payudara Metastatik pada Pelayanan
Jaminan Kesehatan Nasional bahwa:
1) Penggunaan obat trastuzumab diberikan pada pasien dengan diagnosis kanker
payudara metastatik dengan over ekspresi HER2 positif 3 (+++)
2) Pada bagian lampiran disebutkan bahwa Pemberian obat trastuzumab hanya
diberikan pada kanker payudara metastatis, yang dibuktikan oleh
pemeriksaan imunohisokimia HER2 positif 3 (+++).
 c. Berkenaan dengan hal tersebut saat ini masih dilakukan koordinasi melibatkan lintas
Kementerian/Lembaga dalam memastikan harmonisasi implementasi regulasi
ketentuan penjaminan obat Trastuzumab dalam Program JKN.
d. Atas kondisi tersebut, untuk menghindari risiko temuan dari auditor internal dan
eksternal BPJS Kesehatan, maka ketentuan penjaminan obat Trastuzumab
mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 22 Tahun sesuai butir b di atas.
3. Daftar Harga Obat
Berkenaan dengan acuan harga obat, saat ini masih mengacu sesuai Surat Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/2197/2023 Tentang Nilai Klaim Harga
Obat Program Rujuk Balik, Obat Penyakit Kronis di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan, Obat Kemoterapi, Dan Obat Alteplase, sampai dengan penetapan Surat
Keputusan Menteri Kesehatan yang mengatur kembali harga obat sesuai perubahan
daftar obat pada Formularium yang mulai berlaku 1 Maret 2024.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Cabang,

$$

Wahyu Giyanto

IW/Wm/PK.01.01
 Lampiran surat Nomor: 288/VI-11/0324
Tentang: Pengantar Fornas 2023

1. Lampiran Daftar Perubahan Fornas Tahun 2021 (Berlaku 1 Maret 2024) - File Excel
2. Lampiran data perubahan Fornas sesuai surat Kemenkes RI Nomor
FY.01.01/E.IV/796/2024