PAPER

UPDATE IMMUNOSEROLOGY
REKOMENDASI CDC TENTANG PENGUJIAN INFEKSI
VIRUS HEPATITIS C

OLEH

NAMA : BULQIS SYAL DUHA

NIM : PO714203232009
KELAS : C (RPL 2023)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
POLTEKKES MAKASSAR
2023
A. LATAR BELAKANG
HCV adalah patogen kronis yang ditularkan melalui darah yang paling
umum di Amerika Serikat dan merupakan penyebab utama komplikasi
penyakit hati kronis. Infeksi HCV dikaitkan dengan lebih banyak kematian
dibandingkan dengan 60 penyakit menular lainnya yang dapat dilaporkan,
termasuk HIV. Faktor risiko yang paling penting untuk infeksi HCV adalah
penggunaan narkoba suntikan di masa lalu atau saat ini (Cartwright et al.,
2023).
Di Amerika Serikat, sekitar 4,1 juta orang memiliki infeksi HCV di
masa lalu atau saat ini (yaitu, hasil tes antibodi anti-HCV positif). Dari orang-
orang ini yang dites positif untuk antibodi anti-HCV, sekitar 2,4 juta memiliki
infeksi saat ini berdasarkan pengujian dengan tes molekuler untuk RNA 1,3-5
HCV. Perkiraan prevalensi infeksi HCV 6 kronis adalah sekitar 1,0% (2013
hingga 2016) (Krist et al., 2020).
Kasus infeksi HCV akut telah meningkat sekitar 3,8 kali lipat (2010
hingga 2017) selama dekade terakhir karena meningkatnya penggunaan
narkoba suntik dan peningkatan pengawasan. Peningkatan insiden HCV akut
yang paling cepat terjadi pada orang dewasa muda berusia 20 hingga 39 tahun
yang menggunakan narkoba suntik, dengan peningkatan pada kedua jenis
kelamin, tetapi lebih menonjol pada laki-laki. Angka ini meningkat terutama
pada penduduk asli Indian/Alaska dan penduduk kulit putih (Krist et al.,
2020).
Pedoman tes virus hepatitis C (HCV) saat ini merekomendasikan
urutan tes dua langkah untuk diagnosis infeksi HCV. Melakukan tes RNA
HCV setiap kali tes antibodi HCV reaktif (tes lengkap) sangat penting untuk
mencapai tujuan eliminasi HCV nasional. Bila tes antibodi HCV reaktif dan
tes RNA HCV tidak dilakukan, maka tes dianggap tidak lengkap. Secara
historis, sekitar sepertiga dari pasien memiliki tes yang tidak lengkap.
Pembaruan ini mengklarifikasi bahwa semua tempat yang melakukan skrining
HCV harus memastikan pengumpulan sampel dalam satu kali kunjungan.
Pendekatan ini memungkinkan dilakukannya tes RNA HCV secara otomatis
 ketika tes antibodi HCV reaktif untuk menghindari tes yang tidak lengkap.
Penggunaan strategi yang memerlukan beberapa kunjungan untuk
mengumpulkan sampel pengujian HCV harus dihentikan. Tes RNA HCV
otomatis pada semua sampel yang reaktif terhadap antibodi HCV akan
meningkatkan persentase pasien dengan infeksi HCV saat ini yang terhubung
dengan perawatan dan menerima terapi antivirus kuratif (Cartwright et al.,
2023).
Pemeriksaan terhadap cascade perawatan hepatitis C di Amerika
Serikat menunjukkan adanya kesenjangan yang besar antara jumlah orang
yang memiliki tes antibodi virus hepatitis C (HCV) yang reaktif dengan
mereka yang menjalani tes asam nukleat (NAT) untuk mendeteksi RNA HCV.
Melakukan tes RNA HCV setiap kali tes antibodi HCV reaktif (tes lengkap)
sangat penting untuk meningkatkan persentase pasien yang didiagnosis
dengan infeksi HCV saat ini yang terhubung dengan perawatan dan menerima
terapi antivirus kuratif. Untuk mengatasi tantangan pengujian hepatitis C yang
tidak lengkap, banyak laboratorium telah menerapkan pengujian RNA HCV
otomatis setiap kali hasil tes antibodi HCV reaktif. Tes "otomatis" mengacu
pada tes laboratorium yang dilakukan tanpa tindakan tambahan dari pasien
atau penyedia layanan kesehatan (Cartwright et al., 2023).

B. REKOMENDASI
1. Rekomendasi Skrining Hepatitis C
Pada tanggal 10 April 2020, Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC) mengeluarkan rekomendasi terbaru untuk skrining
hepatitis C pada orang dewasa di Amerika Serikat. Panduan tahun 2020
ini menambah panduan CDC sebelumnya tentang skrining HCV dengan
dua rekomendasi utama yang baru:
a. Semua orang dewasa yang berusia 18 tahun dan lebih tua harus
melakukan skrining HCV setidaknya satu kali seumur hidup mereka,
kecuali di negara dengan prevalensi infeksi HCV kurang dari 0.1%.
b. Skrining HCV harus dilakukan untuk semua orang hamil selama
kehamilan kecuali di lingkungan di mana prevalensi infeksi HCV
kurang dari 0,1%.
Jika ada faktor risiko untuk tertular HCV, CDC tetap
merekomendasikan skrining HCV tanpa memandang usia atau prevalensi
HCV di lingkungan tersebut. Selain itu, skrining berkala berulang
direkomendasikan untuk orang yang memiliki risiko berkelanjutan untuk
tertular HCV (Cartwright et al., 2023).
CDC merekomendasikan skrining HCV universal setidaknya sekali
seumur hidup untuk semua orang dewasa berusia 18 tahun ke atas dan
skrining HCV untuk semua orang hamil pada setiap kehamilan;
rekomendasi ini tidak berlaku untuk wilayah yang memiliki prevalensi
HCV kurang dari 0,1%. CDC merekomendasikan tes HCV satu kali tanpa
memandang usia atau prevalensi lingkungan pada orang yang diketahui
memiliki risiko tertular HCV. CDC merekomendasikan tes ulang HCV
secara berkala pada orang yang memiliki risiko terus menerus terkena
HCV (Cartwright et al., 2023).
Beberapa faktor telah menyebabkan rekomendasi untuk
menyediakan skrining HCV universal di Amerika Serikat; faktor-faktor ini
termasuk peningkatan kasus HCV di antara orang dewasa muda,
ketersediaan pengobatan yang sangat efektif untuk HCV, penurunan biaya
terapi HCV, dan potensi manfaat penularan kesehatan masyarakat yang
terkait dengan lebih banyak pengobatan. CDC merekomendasikan tes
HCV untuk semua bayi yang terpapar perinatal dengan tes asam nukleat
(NAT) untuk mendeteksi RNA HCV pada usia 2-6 bulan. CDC
merekomendasikan penggunaan NAT untuk RNA HCV untuk pengujian
bayi yang terpapar secara perinatal dan anak-anak berusia 7-17 bulan yang
sebelumnya belum pernah dites. Anak-anak yang terpapar secara perinatal
berusia 18 bulan atau lebih yang sebelumnya belum pernah dites HCV,
harus menjalani tes dengan tes antibodi virus hepatitis C (anti-HCV),
 diikuti dengan NAT refleks untuk RNA HCV (bila anti-HCV reaktif)
(Cartwright et al., 2023).
Rekomendasi ini berlaku untuk semua orang dewasa tanpa gejala
berusia 18 hingga 79 tahun tanpa penyakit hati yang diketahui. Meskipun
semua orang dewasa berusia 18 hingga 79 tahun harus diskrining,
sejumlah faktor risiko meningkatkan risiko. Faktor risiko yang paling
penting untuk infeksi HCV adalah penggunaan narkoba suntik di masa lalu
atau saat ini. Di Amerika Serikat, peningkatan insiden HCV baru-baru ini
terutama terjadi pada pengguna narkoba 1,9 suntik usia muda. Sekitar
sepertiga dari pengguna narkoba suntik usia 18-30 tahun terinfeksi HCV,
dan 70% hingga 90% pengguna narkoba suntik usia lanjut juga terinfeksi.
dokter mungkin perlu mempertimbangkan untuk melakukan skrining pada
remaja yang berusia kurang dari 18 tahun dan orang dewasa yang berusia
lebih dari 79 tahun (Krist et al., 2020).

2. Panduan Strategi Operasional Diagnosa HCV

Panduan pengujian 4 strategi operasional yang memungkinkan untuk
mendiagnosa HCV:
a. Darah dari pungsi vena berikutnya diserahkan untuk pengujian RNA
HCV jika sampel darah yang dikumpulkan reaktif terhadap antibodi
HCV selama pengujian awal;
b. Dari satu pungsi vena, dua spesimen dikumpulkan dalam tabung
terpisah, satu tabung untuk tes antibodi HCV awal, dan tabung kedua
untuk tes RNA HCV jika tes antibodi HCV reaktif;
c. Sampel darah pungsi vena yang sama yang digunakan untuk tes
antibodi HCV awal, jika reaktif, akan direfleksikan untuk tes RNA
HCV tanpa pengambilan darah lagi;
d. Sampel darah terpisah diserahkan untuk pengujian RNA HCV jika
pengujian awal antibodi HCV menggunakan darah dengan cara
tusukan jari.
 Namun demikian, strategi operasional 1 memerlukan dua kali
kunjungan ke fasilitas layanan kesehatan, dan oleh karena itu
menyebabkan hilangnya kesempatan untuk diagnosis HCV dan hubungan
dengan pengobatan HCV kuratif.
Strategi operasional 2-4 memungkinkan pengambilan sampel
dalam satu kali kunjungan, yang memastikan bahwa tes RNA HCV
dilakukan secara otomatis tanpa memerlukan kunjungan layanan kesehatan
yang terpisah (Cartwright et al., 2023).
Panduan baru untuk penyelesaian pengujian HCV mendukung
strategi operasional yang mengumpulkan sampel dalam satu kali kunjungan,
dan pengujian RNA HCV secara otomatis pada semua sampel yang reaktif
terhadap antibodi HCV. Penggunaan strategi yang memerlukan beberapa
kali kunjungan untuk mengumpulkan sampel harus dihentikan. Pengujian
RNA HCV otomatis pada semua sampel reaktif antibodi HCV akan
meningkatkan persentase pasien dengan infeksi HCV saat ini yang
terhubung dengan perawatan dan menerima terapi antivirus kuratif
(Cartwright et al., 2023).
Pembaruan ini mengklarifikasi bahwa strategi operasional 1 harus
dihentikan; strategi operasional 2, 3, atau 4 harus digunakan untuk
mendiagnosis infeksi HCV saat ini. Dalam situasi di mana tes antibodi
HCV dilakukan dengan menggunakan darah dengan cara tusukan jari
(strategi operasional 4), sampel terpisah harus dikumpulkan pada
kunjungan yang sama untuk memastikan bahwa tes RNA HCV selesai
dilakukan saat hasil antibodi HCV reaktif. Jika antibodi HCV adalah
Jika sampel reaktif dan tidak dilakukan tes RNA HCV, maka pengujian
dianggap tidak lengkap; tes RNA HCV harus dilakukan untuk semua
sampel yang reaktif terhadap antibodi HCV untuk menegakkan
diagnosis infeksi HCV saat ini. Lokasi yang melakukan skrining HCV
harus memastikan pengumpulan sampel dalam sekali kunjungan (strategi
operasional 2-4) digunakan untuk menghindari pengujian HCV yang
tidak lengkap (Cartwright et al., 2023).
C. POINT RINGKASAN
1. CDC merekomendasikan skrining HCV universal setidaknya sekali
seumur hidup untuk semua orang dewasa berusia 18 tahun ke atas dan
skrining HCV untuk semua orang hamil pada setiap kehamilan;
rekomendasi ini tidak berlaku untuk wilayah yang memiliki prevalensi
HCV kurang dari 0,1%.
2. CDC merekomendasikan tes HCV satu kali tanpa memandang usia atau
prevalensi lingkungan pada orang yang diketahui memiliki risiko tertular
HCV.
3. CDC merekomendasikan tes ulang HCV secara berkala pada orang yang
memiliki risiko terus menerus terkena HCV.
4. USPSTF merekomendasikan skrining rutin untuk semua orang dewasa di
Amerika Serikat yang berusia 18-79 tahun, termasuk perempuan hamil.
Orang yang berada di luar rentang usia 18-79 tahun harus menjalani tes
HCV jika mereka memiliki faktor risiko terkena infeksi HCV.
5. USPSTF merekomendasikan skrining HCV secara berkala pada orang
yang memiliki risiko terus menerus terkena infeksi HCV.
6. AASLD/IDSA merekomendasikan tes HCV satu kali, rutin, dan tidak
memilih untuk melakukan tes HCV untuk semua orang yang berusia 18
tahun atau lebih, tes satu kali untuk orang yang berusia kurang dari 18
tahun yang memiliki risiko lebih tinggi untuk tertular HCV, dan tes
perinatal rutin untuk orang yang sedang hamil pada setiap kehamilan.
7. AASLD/IDSA merekomendasikan tes berkala untuk orang yang memiliki
aktivitas berisiko tertular HCV, termasuk rekomendasi untuk melakukan
tes HCV tahunan untuk laki-laki dengan HIV yang melakukan hubungan
seks tanpa kondom dengan laki-laki lain, laki-laki yang berhubungan seks
dengan laki-laki yang sedang menjalani profilaksis pra-pajanan HIV, dan
pengguna napza suntik.
8. Beberapa faktor telah menyebabkan rekomendasi untuk menyediakan
 skrining HCV universal di Amerika Serikat; faktor-faktor ini termasuk
peningkatan kasus HCV di antara orang dewasa muda, ketersediaan
pengobatan yang sangat efektif untuk HCV, penurunan biaya terapi HCV,
dan potensi manfaat penularan kesehatan masyarakat yang terkait dengan
lebih banyak pengobatan.
9. CDC merekomendasikan tes HCV untuk semua bayi yang terpapar
perinatal dengan tes asam nukleat (NAT) untuk mendeteksi RNA HCV
pada usia 2-6 bulan.
10. CDC merekomendasikan penggunaan NAT untuk RNA HCV untuk
pengujian bayi yang terpapar secara perinatal dan anak-anak berusia 7-17
bulan yang sebelumnya belum pernah dites. Anak-anak yang terpapar
secara perinatal berusia 18 bulan atau lebih yang sebelumnya belum
pernah dites HCV, harus menjalani tes dengan tes antibodi virus hepatitis
C (anti-HCV), diikuti dengan NAT refleks untuk RNA HCV (bila anti-
HCV reaktif) (Cartwright et al., 2023).

D. DAFTAR PUSTAKA
Cartwright, E. J., Patel, P., Kamili, S., & Wester, C. (2023). Updated
Operational Guidance for Implementing CDC’s Recommendations on
Testing for Hepatitis C Virus Infection. MMWR. Morbidity and
Mortality Weekly Report, 72(28), 766–768.
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm 7228a2
Krist, A. H., Davidson, K. W., Mangione, C. M., Barry, M. J., Cabana, M.,
Caughey, A. B., Donahue, K., Doubeni, C. A., Epling, J. W., Kubik, M.,
Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Simon, M. A.,
Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2020). Screening for Hepatitis B Virus
Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force
Recommendation Statement. JAMA - Journal of the American Medical
Association, 324(23), 2415–2422. https://doi.org/10.1001/jama.2020.
22980