Pengendalian Evaluasi Dokumen Perencanaan

Formulir E.
68
Pengendalian dan Evaluasi terhadap Kebijakan Renstra Perangkat Daerah Tahun 2024-2026
Kabupaten/Kota : BOJONEGORO
Perangkat Daerah: Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Hasil Pengendalian dan Evaluasi
KESESUAIAN Faktor
No Jenis Kegiatan Penyebab Tindak Lanjut
TIDAK Penyempurnaan
ADA Ketidak Apabila Tidak
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat Belum SK Tim Penyusun

1. √ dilampirkan dilampirkan pada
Daerah dan Penyusunan Agenda Kerja
halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ Dapat dilengkapi
Permendagri 86 dan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ 1. Tabel T-C 23 dan
3. Tabel T-C 24
kabupaten/kota
- Realisasi capaian dan
anggaran tahun 2023
dapat diisi proyeksi
realisasi 2023
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah Dalam Inmendagri No.
4. 52 Tahun 2022 pada
provinsi
Bab IV tidak ada.
Penelaahan Rencana Tata Ruang Wilayah Namun di
5.
kabupaten/kota Permendagri 86 Tahun
2017 bagian lampiran
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian C.4 Penyajian
6. Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) sesuai dengan Dokumen Renstra
pelayanan Perangkat Daerah kabupaten/kota disebutkan. Sebaiknya
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
7. Perumusan isu-isu strategis √
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Sebaiknya

8. ditambahkan capaian
Perangkat Daerah kabupaten/kota
awal sebelum target.
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ Data capaian awal
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota mencakup realisasi
tahun 2022 dan
proyeksi realisasi 2023
- Pada Bab IV Tujuan

dan Sasaran sebaiknya
dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
kinerja, dan dokumen
lainnya
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
pada table tujuan dan
sasaran
Mempelajari Surat Edaran Bupati/Wali kota √
10.
perihal Penyusunan Rancangan Renstra-Perangkat
Daerah kabupaten/kota beserta lampirannya yaitu
rancangan RPD kabupaten/kota yang memuat
indikator keluaran program dan pagu per-
Perumusan strategi dan kebijakan jangka √
11.
menengah Perangkat Daerah kabupaten/kota guna
mencapai target kinerja program prioritas RPD
kabupaten/kota yang menjadi tugas dan fungsi
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √
kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif
12. selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan
Perumusan indikator kinerja Perangkat Daerah √

kabupaten/kota yang mengacu pada tujuan dan
13. sasaran RPD kabupaten/kota
Pelaksanaan forum Perangkat Daerah √

kabupaten/kota
14.
Perumusan indikator kinerja, kelompok sasaran dan √
15. pendanaan indikatif Perangkat Daerah
kabupaten/kota berpedoman pada indikasi
rencana program prioritas dan kebutuhan
pendanaan pembangunan jangka menengah
√
Perumusan rancangan akhir Renstra Perangkat
16.
Daerah kabupaten/kota
Pentahapan pelaksanaan program Perangkat √

Daerah kabupaten/kota sesuai dengan pentahapan
17.
pelaksanaan program pembangunan jangka
menengah daerah kabupaten/kota.
Dokumen Renstra Perangkat Daerah √

18.
kabupaten/kota yang telah disyahkan
Bojonegoro, 26 Juli 2023
KETUA TIM EVALUASI EVALUTOR
ZUNAEDI, S.H YANMA RIKA M., S.Ars.

Perencana Ahli Muda Perencana Ahli Pertama
NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA
KABUPATEN BOJONEGORO
Drs. Ec. M. ANWAR MUKHTADLO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006
Petunjuk Pengisian Formulir E.68:

Kolom (1) diisi dengan nomor urut;
Kolom (2) diisi dengan jenis kegiatan yang akan dievaluasi;
Kolom (3) diisi dengan tanda cek (√) ya jika hasil pengendalian dan evaluasiada kesesuaian
pada pelaksanaan jenis kegiatan tersebut;
Kolom (4) diisi dengan tanda cek (√) jika hasil pengendalian dan evaluasi tidak
ada kesesuaian pada pelaksanaan jenis kegiatan tersebut;
Kolom (5) diisi dengan keterangan dan penjelasan faktor penyebab ketidaksesuaian
berdasarkan hasil pengendalian dan evaluasi; dan
Kolom (6) diisi dengan keterangan dan penjelasan tindak lanjut penyempurnaan apabila
berdasarkan hasil pengendalian dan evaluasi tidak sesuai dengan pelaksanaan
kegiatan.
1. Kepala Perangkat Daerah kabupaten/kota melaporkan hasil rancangan akhir Renstra
Perangkat Daerah kabupaten/kota kepada Kepala BAPPEDA kabupaten/kota.
2. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota melakukan verifikasi akhir terhadap rancangan akhir
Renstra Perangkat Daerah kabupaten/kota untuk menjamin kesesuaian visi, misi, tujuan,
strategi, kebijakan, program, dan kegiatan Perangkat Daerah kabupaten/kota dengan
RPJMD kabupaten/kota, dan keterpaduan dengan rancangan akhir Renstra Perangkat
Daerah lainnya.
3. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota menghimpun seluruh rancangan akhir Renstra Perangkat

Daerah kabupaten/kota yang telah diteliti melaluiverifikasi akhir, untuk diajukan kepada
bupati/wali kota guna memperoleh pengesahan dengan menggunakan Formulir E.69
Kesimpulan Pengendalian dan Evaluasi terhadap Kebijakan Renstra Perangkat Daerah
Lingkup Kabupaten/Kota, sebagai berikut:
Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Pekerjaan Umum, Bina Marga dan Penataan Ruang
KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ 1. Daftar isi 1. Dapat dilengkapi
belum ada daftar isi
2. Landasan 2. Landasan hukum
hukum belum poin 10 Kepmendagri
update 050-3708 Tahun 2020
diganti dengan
Kepmendagri 050-5889
Tahun 2021 tentang…
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Isian tabel 1. Tabel T-C 23/ 2.1
3. belum lengkap dan Tabel T-C 24/ 2.2
kabupaten/kota
- Target, Realisasi dan
Rasio mohon
dilengkapi 5 tahun
(2019-2023)
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah √ - Apresiasi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
Penelaahan Rencana Tata Ruang Wilayah √ keselarasan antar
5.
kabupaten/kota dokumen
- Dalam Inmendagri
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian √ No. 52 Tahun 2022
6. Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) sesuai dengan pada Bab IV tidak ada.
pelayanan Perangkat Daerah kabupaten/kota Namun di
Permendagri 86 Tahun
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Kurang Data capaian awal
kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif lengkap mencakup realisasi
12. tahun 2022 dan
selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.
Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Pekerjaan Umum Sumber Daya Air

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyemp urnaan
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ - Landasan hukum
dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Belum 1. Tabel T-C 23 dan
3. lengkap Tabel T-C 24 belum
kabupaten/kota
ada
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5. kabupaten/kota dokumen
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.
Perumusan isu-isu strategis √
7.
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Apresiasi

8. penambahan capaian
tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

10. perihal Penyusunan Rancangan Renstra-Perang ka t
11.
12.


kabupaten/kota
14.
√
16. Daerah kabupaten/kota
Pentahapan pelaksanaan program Perangka t √

Daerah kabupaten/kota sesuai dengan pentaha pa n
17. pelaksanaan program pembangunan jangka

18. kabupaten/kota yang telah disyahkan
Bojo n e g o r o , 27 Juli 2023

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Kolom (3) diisi dengan tanda cek (√) ya jika hasil pengendali an dan evaluasi ada kesesuaian
Kolom (5) diisi dengan keterangan dan penjelasan faktor penyebab ketidaksesuaia n
kegiatan.

RPJMD kabupaten/kota, dan keterpaduan dengan rancangan akhir Renstra Perangk at
Daerah lainnya.
3. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota menghimpun seluruh rancangan akhir Renstra Perangk at

Daerah kabupaten/kota yang telah diteliti melalui verifikasi akhir, untuk diajukan kepada
Formulir E.68
Perangkat Daerah: Inspektorat

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat √ Belum SK Tim Penyusun

1. dilampirkan dilampirkan pada
halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ Landasan hukum dapat
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel belum 1. Mohon
3. ada ditambahkan Tabel
kabupaten/kota
T-C 23 (kinerja) dan
Tabel T-C 24
(anggaran)
- Capaian kinerja dan
anggaran dari tahun
2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah - Dalam Inmendagri
4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
pada Bab IV tidak ada.
5.
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ mencakup realisasi
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
pada tabel tujuan dan
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.



kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.
Bojonegoro, 07 Agustus 2023

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Kolom (3) diisi dengan tanda cek (√) ya jika hasil pengendalian dan evaluasiada kesesuaian pada
pelaksanaan jenis kegiatan tersebut;
Kolom (5) diisi dengan keterangan dan penjelasan faktor penyebab ketidaksesuaian berdasarkan hasil
pengendalian dan evaluasi; dan
Kolom (6) diisi dengan keterangan dan penjelasan tindak lanjut penyempurnaan apabila berdasarkan
hasil pengendalian dan evaluasi tidak sesuai dengan pelaksanaan kegiatan.
1. Kepala Perangkat Daerah kabupaten/kota melaporkan hasil rancangan akhir Renstra Perangkat Daerah
kabupaten/kota kepada Kepala BAPPEDA kabupaten/kota.
2. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota melakukan verifikasi akhir terhadap rancangan akhir Renstra Perangkat Daerah
kabupaten/kota untuk menjamin kesesuaian visi, misi, tujuan, strategi, kebijakan, program, dankegiatan Perangkat
Daerah kabupaten/kota dengan RPJMD kabupaten/kota, dan keterpaduan dengan rancangan akhir Renstra
Perangkat Daerah lainnya.
3. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota menghimpun seluruh rancangan akhir Renstra Perangkat Daerah
kabupaten/kota yang telah diteliti melaluiverifikasi akhir, untuk diajukan kepada bupati/wali kota guna
memperoleh pengesahan dengan menggunakan Formulir E.69 Kesimpulan Pengendalian dan Evaluasi terhadap
Kebijakan Renstra Perangkat Daerah Lingkup Kabupaten/Kota.
Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Perpustakaan dan Kearsipan

KESESUAIAN Faktor
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat √ SK Tim Penyusun

1. dilampirkan pada
halaman belakang
dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tahun kurang 1. Tabel T-C 23 dan
3. sesuai Tabel T-C 24
kabupaten/kota
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian √ - Dalam Inmendagri

6. Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) sesuai dengan No. 52 Tahun 2022
pelayanan Perangkat Daerah kabupaten/kota pada Bab IV tidak ada.
Namun di
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.
7.

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
11. menengah Perangkat Daerah kabupaten/kota guna

12.


kabupaten/kota
14.
√
Pentahapan pelaksanaan program Perangka t √ Kurang Data capaian awal

Daerah kabupaten/kota sesuai dengan pentaha pa n lengkap mencakup realisasi
17. pelaksanaan program pembangunan jangka tahun 2022 dan


NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.


Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Sosial

KESESUAIAN Faktor
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3. Tabel T-C 24
kabupaten/kota
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Rata-rata
pertumbuhan pada
tabel T-C 24 untuk
dilengkapi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.
7.

8. diambahkan capaian
tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif lengkap mohon dilengkapi
mencakup realisasi
12. tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.


Bojo n e g o r o , 12 Mei 2023

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Satuan Polisi Pamong Praja

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Kurang sesuai 1. Tabel T-C 23 dan
3. Tabel T-C 24
kabupaten/kota
- Capaian kinerja dari
tahun 2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Mohon dilengkapi
tabel T-C 24 (capaian
anggaran)
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan. Sebaiknya
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data capaian Data capaian awal
kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif awal kurang mencakup realisasi
selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan lengkap tahun 2022 dan
12. proyeksi realisasi 2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: SEKRETARIAT DAERAH

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
daftar isi
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tahun 2023 1. Tabel T-C 23 dan
3. belum Tabel T-C 24
kabupaten/kota
dilengkapi Realisasi capaian dan
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
provinsi
Bab IV tidak ada.
5.
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
- Tujuan sasaran
untuk disesuaikan
berdasarkan hasil
rapat 06/06/2023
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
pada table tujuan dan
sasaran
10.
11.
tahun 2022 dan
- Pmemetaan
program, kegiatan
menyesuaikan tujuan
dan sasaran
berdasarkan hasil
rapat 06/06/2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.
Bojonegoro, 15 Juni 2023

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Sekretariat Dewan

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Kurang sesuai 1. Tabel T-C 23 dan
3. Tabel T-C 24
kabupaten/kota
tahun 2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Mohon dilengkapi
tabel T-C 24 (capaian
anggaran)
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data capaian Data capaian awal
kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif awal kurang mencakup realisasi
selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan lengkap tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Padangan

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel T-C 24 Mohon
3. ditambahkan rata-rata
kabupaten/kota
pertumbuhan
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data capaian Ditambahkan data

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif awal kurang capaian awal sebelum
selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan target. Data capaian
12. awal mencakup
realisasi tahun 2022
dan proyeksi realisasi
2023. Target
mencakup tahun 2024-
2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.
Bojonegoro, 16 Oktober 2023

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Purwosari

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Data kurang Tabel T-C 23 Capaian
3. lengkap Kinerja Pelayanan
kabupaten/kota
mohon ditambahkan
rasio capaian tiap
tahun
Tabel T-C 24 Capaian
kinerja anggaran
belum ada. Mohon
ditambahkan
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah - - Opsional - Dalam Inmendagri
4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
Penelaahan Rencana Tata Ruang Wilayah - - Namun di
5.
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian - - C.4 Penyajian
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Data capaian awal

8. mencakup realisasi
tahun 2022 dan
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ proyeksi realisasi 2023
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data capaian awal

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif mencakup realisasi
selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan tahun 2022 dan
12. proyeksi realisasi
2023. Target
2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Sekar

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel 2.4 Rasio
3. capaian mohon diisi
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Mohon dilengkapi

8. penjelasan dan
formula indikator
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ pada tabel tujuan dan
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Tabel kurang Data capaian awal
kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif sesuai sebelum target. Data
selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan capaian awal
tahun 2022 dan
proyeksi realisasi
2023. Target
2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Sugihwaras

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat √

1.

ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √
3.
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif sebelum target. Data
tahun 2022 dan
proyeksi realisasi
2023.

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Sukosewu

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel T-C 24 - Tabel 2.1/ T-C. 23
3. belum ada ditambhkan rasio
kabupaten/kota
capaian
- Mohon ditambhkan
tabel T-C 24
Pencapaian Anggaran
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah - - Opsional - Dalam Inmendagri
4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
5.
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian - - C.4 Penyajian
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Tabel kurang Data capaian awal
kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif sesuai mencakup realisasi
2023.

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Sumberrejo

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
pertumbuhan
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal,
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data kurang Data capaian awal
2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Temayang

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
3.
kabupaten/kota
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah - - - Dalam Inmendagri

4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
5. Permendagri 86 Tahun
kabupaten/kota
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian - - C.4 Penyajian Commented [u1]:
pelayanan Perangkat Daerah kabupaten/kota disebutkan. Sebaiknya Commented [u2]:
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
tahun 2022 dan
proyeksi realisasi
2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Balen

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel T-C 24 rata-rata
3. pertumbuhan untuk
kabupaten/kota
dilengkapi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data kurang - Ditambahkan data

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif sesuai capaian awal sebelum
12. awal mencakup
2023.
- Target mencakup
tahun 2024-2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Baureno

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel T-C 23
3. terpotong
kabupaten/kota
- Tabel T-C 24 untuk
dilengkapi kolom rasio
dan rata-rata
pertumbuhan
anggaran dari tahun
2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data kurang - Data capaian awal
2023.

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Bubulan

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
pertumbuhan
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data kurang Ditambahkan data

12. awal mencakup
2023. Target
2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Dander

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel T-C. 23 dan
3. T-C. 24:
kabupaten/kota
- Capaian anggaran
dari tahun 2019-2023
- Tabel T-C 24 rata-
rata pertumbuhan
untuk dilengkapi/ diisi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5. dokumen
kabupaten/kota
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
- Sebaiknya dilengkapi
dengan pohon kinerja
untuk memudahkan
saat SAKIP,
pembagian kinerja,
dan dokumen lainnya
10.
11.
2023.
- Target mencakup
tahun 2024-2026

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Gayam

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel T-C. 23 dan
3. T-C. 24:
kabupaten/kota
- Tabel T-C 23 untuk
dilengkapi kolom
realisasi dan rasio
- Mohon ditambahkan
Tabel T-C 24
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5. dokumen
kabupaten/kota
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Pada Bab IV, tabel

8. hanya berisi tujuan dan
sasaran. Untuk
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ program kegiatan
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota berada pada bab VI
untuk memudahkan
saat SAKIP,
pembagian kinerja,
dan dokumen lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Gondang

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel T-C 23 untuk
3. ditambahkan kolom
kabupaten/kota
rasio
- Tabel T-C 24,
capaian anggaran dari
tahun 2019-2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
untuk memudahkan
saat SAKIP,
pembagian kinerja,
dan dokumen lainnya
10.
11.
2023.

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Kapas

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel T-C 24, rata-
3. rata pertumbuhan
kabupaten/kota
untuk dilengkapi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
untuk memudahkan
saat SAKIP,
pembagian kinerja,
dan dokumen lainnya
10.
11.
tahun 2022 dan
proyeksi realisasi
2023.

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Kedewan

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel T-C 23 untuk
3. ditambahkan kolom
kabupaten/kota
realisasi dan rasio
- Mohon ditambahkan
Tabel T-C 24 belum
ada
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Pada Bab IV, tabel

8. hanya mencakup
Tujuan dan Sasaran.
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ Untuk program dan
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota kegiatan terletak pada
Bab VI
untuk memudahkan
saat SAKIP,
pembagian kinerja,
dan dokumen lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Tambakrejo

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
3.
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5. dokumen
kabupaten/kota
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.

12. awal mencakup
2023. Target
2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Trucuk

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
3.
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5. dokumen
kabupaten/kota
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data kurang - Ditambahkan data

12. awal mencakup
2023.
- Target mencakup
tahun 2024-2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Kedungadem

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel T-C 24 Rata-rata
3. pertumbuhan mohon
kabupaten/kota
diisi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Malo

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat √ Lampiran Tim

1. Penyusun pada SK
belum dilampirkan
pada halaman
belakang
ditambahkan:
- Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor
86 Tahun 2017
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
diisi

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026 (3
tahun bukan 5 tahun)
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
tahun 2022 dan
proyeksi realisasi
2023. Target
2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Ngasem

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
3. kolom rata-rata
kabupaten/kota
pertumbuhan
dilengkapi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data kurang Mohon disesuaikan:

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif sesuai - Data capaian awal
selama 5 (lima) tahun, termasuk lokasi kegiatan mencakup realisasi
12. tahun 2022 dan
- Target mencakup
tahun 2024-2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Ngambon

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel kurang Tabel 2.1/T-C. 23
3. lengkap Mohon ditambahkan
kabupaten/kota
kolom rasio capaian
Mohon tambahkan
tabel 2.2/ T-C.24
Pencapaian Kinerja
Anggaran
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah Opsional - Apresiasi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
Penelaahan Rencana Tata Ruang Wilayah Opsional keselarasan antar
5.
- Dalam Inmendagri
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian Opsional No. 52 Tahun 2022
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
12. awal mencakup
2023. Target
2026


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Kasiman

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Permendagri 86
Tahun 2017
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel T-C. 23 Mohon ditambahkan:
3. dan T-C. 24 - Tabel T-C. 23
kabupaten/kota
sesuai Pencapaian kinerja
Permendagri - Tabel T-C. 24
belum ada Pencapaian Anggaran
* capaian 5 tahun
2019-2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.

target. Data capaian
awal mencakup
2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Kalitidu

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
pertumbuhan
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.

12. awal mencakup
2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Margomulyo

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
diisikan
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.

12. awal mencakup
2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Ngraho

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel belum - Tabel T-C 23 Mohon
3. lengkap ditambahkan rasio
kabupaten/kota
- Tabel T-C capaian
24 belum ada - Mohon ditambahkan
Tabel T-C 24
Pencapaian Kinerja
Anggaran
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
Penelaahan Rencana Tata Ruang Wilayah keselarasan antar
5.
- Dalam Inmendagri
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian No. 52 Tahun 2022
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ Data tabel - Sebaiknya

8. kurang sesuai ditambahkan Data
capaian awal
- Target mencakup
tahun 2024-2026
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.

tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Kanor

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
diisi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Kepohbaru

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
diisi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Kecamatan Bojonegoro

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ - Tabel kurang - Tabel T-C 23 Mohon
3. lengkap ditambahkan kolom
kabupaten/kota
- Tabel T-C. rasio capaian
24 belum ada - Mohon ditambahkan
Tabel T-C 24
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ Landasan Landasan hukum poin
hukum belum 10 Kepmendagri 050-
update 3708 Tahun 2020
diganti dengan
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tahun kurang 1. Tabel T-C 23/ 2.3
3. lengkap dan Tabel T-C 24/ 2.4
kabupaten/kota
- Target, Realisasi dan
Rasio mohon
dilengkapi 5 tahun
(2019-2023)
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
provinsi
Bab IV tidak ada.
5. Permendagri 86 Tahun
kabupaten/kota
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

10.
11.

tahun 2022 dan

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.
Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Badan Pendapatan Daerah

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3. Tabel T-C 24
kabupaten/kota
tahun 2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Mohon dilengkapi
rata-rata pertumbuhan
pada tabel T-C 24
provinsi
Bab IV tidak ada.
5.
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.



kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan:
a. Permedagri 86
Tahun 2017
b. Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3.
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √

8.
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √


10.
11.



kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

1. Kepala Perangkat Daerah kabupaten/kota melaporkan hasil rancangan akhir Renstra Perangkat
Daerah kabupaten/kota kepada Kepala BAPPEDA kabupaten/kota.
2. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota melakukan verifikasi akhir terhadap rancangan akhir Renstra
Perangkat Daerah kabupaten/kota untuk menjamin kesesuaian visi, misi, tujuan, strategi, kebijakan,
program, dan kegiatan Perangkat Daerah kabupaten/kota dengan RPJMD kabupaten/kota, dan
keterpaduan dengan rancangan akhir Renstra Perangkat Daerah lainnya.
kabupaten/kota yang telah diteliti melalui verifikasi akhir, untuk diajukan kepada bupati/wali kota
guna memperoleh pengesahan dengan menggunakan Formulir E.69 Kesimpulan Pengendalian dan
Evaluasi terhadap Kebijakan Renstra Perangkat Daerah Lingkup Kabupaten/Kota.
Formulir E.68
Perangkat Daerah: Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan

KESESUAIAN Faktor
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3. Tabel T-C 24
kabupaten/kota
tahun 2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Rata-rata
pertumbuhan pada
tabel T-C 24 untuk
dilengkapi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.
7.

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Kurang M ohon dilengkapi

lengkap Data capaian awal
mencakup realisasi
12. tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.


Bojo n e g o r o , 27 Juni 2023

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.


Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Badan Penanggulangan Bencana Daerah

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan:
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
kabupaten/kota
Tabel T-C 24
(anggaran)
anggaran dari tahun
2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Pada Bab IV Tujuan

8. dan Sasaran sebaiknya
dilengkapi dengan
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ pohon kinerja untuk
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Data capaian Ditambahkan data
kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif awal belum capaian awal sebelum
ada target. Data capaian
awal mencakup
2023


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3.
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5. dokumen
kabupaten/kota
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Kurang Mohon dilengkapi data

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif lengkap capaian awal. Data
tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Pemadam Kebakaran

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan:
a. Permendagri 86
Tahun 2017
b. Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3.
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Kurang Mohon dilengkapi data

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif lengkap capaian awal. Data
tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: DINAS PENDIDIKAN

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ Landasan hukum
untuk disesuaikan
dengan tupoksi, (poin
b. UU No. 10 Tahun
2009 tentang
Kepariwisataan)
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Pada narasi 1. Tabel T-C 23 dan
3. keterangan Tabel T-C 24
kabupaten/kota
capaian - Capaian kinerja dari
kinerja dari tahun 2019-2023
tahun 2013- - Tabel –C 24 kolom
2018 rata-rata pertumbuhan
untuk dilengkapi
provinsi
Bab IV tidak ada.
5.
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
10.
11.
tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.
Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Sosial

KESESUAIAN Faktor
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3. Tabel T-C 24
kabupaten/kota
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Rata-rata
pertumbuhan pada
tabel T-C 24 untuk
dilengkapi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.
7.

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

kinerja, kelompok sasaran dan pendanaan indikatif lengkap mohon dilengkapi,
mencakup realisasi
12. tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.


Bojo n e g o r o , 27 Juni 2023

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Kesehatan

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ Dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
kabupaten/kota
tahun 2013- - Realisasi capaian dan
2018 anggaran tahun 2023
realisasi 2023
Review Renstra K/L dan Renstra Perangkat Daerah √
4.
provinsi
Penelaahan Rencana Tata Ruang Wilayah √

5.
kabupaten/kota
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian √

6. Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) sesuai dengan
pelayanan Perangkat Daerah kabupaten/kota

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
10.
11.
Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √ Kurang sesuai Data capaian awal
tahun 2022 dan


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.
Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Kepemudaan Dan Olahraga

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √
kabupaten/kota
realisasi 2023
provinsi
Bab IV tidak ada.
5.
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. capaian awal sebelum
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ awal mencakup
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota realisasi tahun 2022
2023

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.

tahun 2022 dan

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.
Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Kebudayaan Dan Pariwisata

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
daftar isi
kabupaten/kota
realisasi 2023
provinsi
Bab IV tidak ada.
5.
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. capaian awal sebelum
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ awal mencakup
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota realisasi tahun 2022
2023
- Mohon dilengkapi
target 2024-2026

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Perdagangan dan Koperasi Usaha Mikro

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

ditambahkan:
- Permendagri 86
Tahun 2017
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
kabupaten/kota
Tabel T-C 24
(anggaran)
anggaran dari tahun
2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

8. ditambahkan Data
capaian awal
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
2023. Tahun 2024-
2026 merupakan target
kinerja


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

KESESUAIAN Faktor
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
tahun 2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
5.
pelayanan Perangkat Daerah kabupaten/kota disebutkan.
Perumusan isu-isu strategis √ Judul bab - Judul Bab III mohon

7.
belum sesuai disesuaikan,Permasal
ahan dan Isu-Isu
S trategis
tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
12.


kabupaten/kota
14.
√



NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Perhubungan

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan:
a. Permendagri 86
Tahun 2017
b. Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Tabel T-C 24 - Tabel T-C 24 untuk
3. kurang sesuai disesuaikan sesuai
kabupaten/kota
format Permendagri 86
dan diuraikan
anggaran tiap program

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Pada Bab IV Tujuan

8. dan Sasaran sebaiknya
dilengkapi dengan
Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √ pohon kinerja untuk
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Komunikasi dan Informatika

KESESUAIAN Faktor
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
Analisis terhadap Dokumen Hasil Kajian √ - Dalam Inmendagri

6. Lingkungan Hidup Strategis (KLHS) sesuai dengan No. 52 Tahun 2022
pelayanan Perangkat Daerah kabupaten/kota pada Bab IV tidak ada.
Namun di
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.
7.

Perumusan sasaran pelayanan jangka menengah √
9. Perangkat Daerah kabupaten/kota - Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
12.


kabupaten/kota
14.
√



NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Peternakan dan Perikanan

KESESUAIAN Faktor
ADA Ketidak
ADA Apabila Tidak
Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ - Dapat dilengkapi
kata pengantar dan
daftar isi
- Landasan hukum
dapat ditambahkan
a. Pernendagri 86
Tahun 2017
b. Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
Analisis gambaran pelayanan Perangkat Daerah √ Belum 1. Tabel T-C 23 dan
3. lengkap Tabel T-C 24 belum
kabupaten/kota
ada
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Rata-rata
pertumbuhan pada
tabel T-C 24 untuk
dilengkapi
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
disebutkan.
7.

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya


12.


kabupaten/kota
14.
√



NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.


Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Perindustrian & Tenaga Kerja

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

dapat ditambahkan:
- Permendagri 86
Tahun 2017
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
rata pertumbuhan
untuk dilengkapi
4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
5.

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
- Tujuan dan Sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja/
casecading untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ - dapat dilengkapi
daftar isi
- Landasan hukum
dapat ditambahkan:
a. Permendagri 86
Tahun 2017
b. Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3. Tabel T-C 24 kosong
kabupaten/kota
- Mohon diisi sesuai
indicator capaian
tahun sebelumnya
tahun 2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
- Mohon dilengkapi
rata-rata pertumbuhan
pada tabel T-C 24
4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5.
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen
Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Mohon ditambahkan

8. target 2024-2026 pada
tabel tujuan sasaran
- Sebaiknya
ditambahkan capaian
tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya

10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006
kegiatan.
1. Kepala Perangkat Daerah kabupaten/kota melaporkan hasil rancangan akhir Renstra Perangkat
Daerah kabupaten/kota kepada Kepala BAPPEDA kabupaten/kota.
2. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota melakukan verifikasi akhir terhadap rancangan akhir Renstra
Perangkat Daerah kabupaten/kota untuk menjamin kesesuaian visi, misi, tujuan, strategi, kebijakan,
program, dan kegiatan Perangkat Daerah kabupaten/kota dengan RPJMD kabupaten/kota, dan
keterpaduan dengan rancangan akhir Renstra Perangkat Daerah lainnya.
kabupaten/kota yang telah diteliti melalui verifikasi akhir, untuk diajukan kepada bupati/wali kota
guna memperoleh pengesahan dengan menggunakan Formulir E.69 Kesimpulan Pengendalian dan
Evaluasi terhadap Kebijakan Renstra Perangkat Daerah Lingkup Kabupaten/Kota, sebagai berikut.
Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Lingkungan Hidup

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889
3.
kabupaten/kota

4. pencantuman
provinsi
keterkaitan dan
5. dokumen
kabupaten/kota
- Dalam Inmendagri
C.4 Penyajian
Dokumen Renstra
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.
tahun 2022 dan

kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Pemberdayaan Perempuan Perlindungan Anak & KB

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

dapat ditambahkan
Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
tahun 2019-2023
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
Tabel T-C 24 rata-rata
pertumbuhan untuk
dilengkapi
4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
5.
7. Perumusan isu-isu strategis √ Judul belum Judul mohon

sesuai disesuaikan,
Permasalahan dan
Isu Strategis
tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
- Apresiasi Tujuan dan

Sasaran dilengkapi
dengan pohon kinerja/
casecading untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.



kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Cipta Karya

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dilampirkan pada
halaman belakang
2. Penyiapan data dan informasi √ 1. Landasan 1. Landasan hukum
hukum belum poin 10 Kepmendagri
update 050-3708 Tahun 2020
diganti dengan
3.
kabupaten/kota
provinsi
Bab IV tidak ada.
5.
dilengkapi untuk
keterkaitan dan
keselarasan antar
dokumen

tahun 2022 dan
- Target Tujuan mohon

disesuaikan dengan
RPD, 2024: 2,30,
2025: 2,33, 2026 2,35

dilengkapi dengan
pohon kinerja untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.

Formulir E.68
Perangkat Daerah: Dinas Pemberdayaan Masyarakat & Desa

KESESUAIAN Faktor
TIDAK Penyempurnaan
ADA Sesuaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

halaman belakang
dapat ditambahkan:
- Permendagri 86
Tahun 2017
- Kepmendagri
900.1.15.5-1317
Tahun 2023,
pemutakhiran
Kepmendagri 050-
5889 Tahun 2021
kabupaten/kota
anggaran tahun 2023
realisasi 2023
rata pertumbuhan
untuk dilengkapi
4. No. 52 Tahun 2022
provinsi
5.

tahun 2022 dan
- Mohon dilengkapi
penjelasan dan
formula indikator
sasaran
- Tujuan dan Sasaran

dilengkapi dengan
pohon kinerja/
casecading untuk
memudahkan saat
SAKIP, pembagian
lainnya
10.
11.


kabupaten/kota
14.
√
16.

17.

18.

NIP. 19720316 199303 1 007 NIP. 19950122 202012 2 005
KEPALA BAPPEDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19680224 199403 1 006

kegiatan.

Daerah lainnya.


Pengendalian Evaluasi Dokumen Perencanaan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengendalian Evaluasi Dokumen Perencanaan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir E.

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat Belum SK Tim Penyusun

Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Sebaiknya

- Pada Bab IV Tujuan

Perumusan indikator kinerja Perangkat Daerah √

Pelaksanaan forum Perangkat Daerah √

Pentahapan pelaksanaan program Perangkat √

Dokumen Renstra Perangkat Daerah √

Bojonegoro, 26 Juli 2023

KETUA TIM EVALUASI EVALUTOR

ZUNAEDI, S.H YANMA RIKA M., S.Ars.

Drs. Ec. M. ANWAR MUKHTADLO, M.Si

Petunjuk Pengisian Formulir E.68:

3. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota menghimpun seluruh rancangan akhir Renstra Perangkat

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat Belum SK Tim Penyusun

Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Sebaiknya

- Pada Bab IV Tujuan

Mempelajari Surat Edaran Bupati/Wali kota √

Perumusan indikator kinerja Perangkat Daerah √

Pelaksanaan forum Perangkat Daerah √

Pentahapan pelaksanaan program Perangkat √

Dokumen Renstra Perangkat Daerah √

Bojonegoro, 11 Juli 2023

KETUA TIM EVALUASI EVALUTOR

ZUNAEDI, S.H YANMA RIKA M., S.Ars.

Drs. Ec. M. ANWAR MUKHTADLO, M.Si

Petunjuk Pengisian Formulir E.68:

3. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota menghimpun seluruh rancangan akhir Renstra Perangkat

Perangkat Daerah: Dinas Pekerjaan Umum Sumber Daya Air

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat Belum SK Tim Penyusun

Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Apresiasi

- Pada Bab IV Tujuan

Mempelajari Surat Edaran Bupati/Wali kota √

Perumusan indikator kinerja Perangkat Daerah √

Pelaksanaan forum Perangkat Daerah √

Pentahapan pelaksanaan program Perangka t √

Dokumen Renstra Perangkat Daerah √

Bojo n e g o r o , 27 Juli 2023

KETUA TIM EVALUASI EVALUTOR

ZUNAEDI, S.H YANMA RIKA M., S.Ars.

Drs. Ec. M. ANWAR MUKHTADLO, M.Si

Petunjuk Pengisian Formulir E.68:

2. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota melakukan verifikasi akhir terhadap rancangan akhir

3. Kepala BAPPEDA kabupaten/kota menghimpun seluruh rancangan akhir Renstra Perangk at

Perangkat Daerah: Inspektorat

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Pembentukan tim penyusun Renstra Perangkat √ Belum SK Tim Penyusun

Perumusan tujuan pelayanan jangka menengah √ - Sebaiknya

- Pada Bab IV Tujuan

Perumusan rencana program, kegiatan, indikator √

Perumusan indikator kinerja Perangkat Daerah √

Pelaksanaan forum Perangkat Daerah √

Pentahapan pelaksanaan program Perangkat √

Dokumen Renstra Perangkat Daerah √

Bojonegoro, 07 Agustus 2023

KETUA TIM EVALUASI EVALUTOR

ZUNAEDI, S.H YANMA RIKA M., S.Ars.

Drs. Ec. M. ANWAR MUKHTADLO, M.Si

Petunjuk Pengisian Formulir E.68:

Perangkat Daerah: Dinas Perpustakaan dan Kearsipan

(1) (2) (3) (4) (5) (6)