SURAT PERNYATAAN PESERTA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Azraf Agung Mirza

Tempat/Tgl Lahir : Makassar12-12-2007

Jenis Kelamin : laki-laki

No. KTP - NIK :

Alamat Lengkap : jln kuburan hikmah BTN Bumi Carlos Residence

Dengan ini menyatakan dengan keseriusannya bahwa :

1. Sampai saat ini saya belum terikat ikatan atau kontrak kerja dengan partai politik
dimanapun.

2. Saya bersedia untuk melaksanakan tugas sebagai anggota Forum Genre Parepare
dalam kegiatan apapun dan dimanapun.

3. Saya bersedia dan mampu untuk bertugas dalam jangka waktu yang ditetapkan.

4. Saya tidak akan mengundurkan diri sebelum berakhirnya masa kontrak kerja saya
disertai alasan apapun.

5. Saya akan mematuhi seluruh peraturan organisasi dan menjaga nama baik Forum
Genre Kota Parepare selama masa tugas kerja saya.

6. Saya berkomitmen untuk tidak merokok, meminum alkohol dan NAPZA serta tidak
menikah selama menjadi anggota Forum Genre Parepare

Demikianlah surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan
dari pihak siapa saja. Apabila nanti kemudian hari saya ternyata melakukan pelanggaran
atau pernyataan ini tidak sesuai maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai
dengan hukum yang berlaku.

Parepare, 2024