MUSKULOSKELETAL

Syarat foto yang baik (RULE’S OF TWO)

1. Two view : minimal posisi AP dan lateral
2. Two joint : mencakup dua sendi
3. Two limb/side : terdapat foto bagian tubuh dextra maupun sinistra
4. Two abnormality : ketika teal mendapatkan satu kelainan, cari kelainan
yang lain
5. Two occasions : membandingkan foto sekarang dengan foto yang dahulu
6. Two visit : melakukan foto pre dan post tindakan
7. Two opinions : meminta pendapat dengan radiologist lainnya
8. Two specialist : membandingkan foto radiologi dengan klinis
9. Two investigation : jika tidak tampak pada foto convencional, lanjutkan
dengan pemeriksaan lainnya (CT, USG, MRI, dll)

Jadwal evaluasi foto radiologi pada kasus fraktur

1 : saat datang pertama kali - untuk diagnostik
2 : post reposisi - menilai hasil reposisi apa telah sesuai atau tidak
3 : sebelum pulang dari RS - menilai apakah layak rawat jalan atau tidak
4 : 1-2 minggu rawat jalan - menilai apakah kedudukan berubah atau tidak
5 : 6-8 minggu rawat jalan - menilai terbentuknya callus formation
6 : pre pelepasan alat - memastikan apakah layak lepas alat atau tidak
7 : post pelepasan alat - memastikan tidak adanya refracture

SING A SONG MUSKULOSKELETAL NORMAL

1. Foto Kepala
Foto Skull AP/Lateral :
- Outline calvaria cranii, tabula interna, diploe, tabula eksterna intak
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Air cell mastoid, sella tursica, dan sinus paransalis baik
- Jaringan lunak sekitar baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto skull ini.

2. Foto Leher
Foto Cervical AP/Lateral :
- Alignment columna vertebra cervical baik, tidak tampak listhesis
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Diskus dan foramen intervertebralis baik
- Jaringan lunak prevertebrae baik (dikatakan swelling jika
C1-C4 > 0.5cm dan C5-C7 > 2 cm )
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto cervical ini.
Cat : cara menghitung vertebra cervical, tulang yang besar adalah cervical 2

3. Foto Sendi Bahu/Shoulder Joint

Foto Shoulder Joint bilateral AP:
- Alignment glenohumeral joint bilateral baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah glenohumeral joint bilateral baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto shoulder joint ini.

4. Foto Scapula
Foto scapula bilateral :
- Alignment glenohumeral joint bilateral baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah glenohumeral joint bilateral baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto scapula ini.

5. Foto Humerus
Foto humerus dextra/ sinistra AP/Lateral :
- Alignment elbow dan glenohumeral joint dextra/ sinistra baik,
tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah sendi elbow dan glenohumeral joint baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto humerus dextra/sinistra ini.

6. Foto Elbow joint

Foto elbow dextra/ sinistra AP/Lateral :
- Alignment elbow joint dextra/ sinistra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah sendi elbow joint baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto elbow dextra/sinistra ini.
7. Foto Antebrachii
Foto antebrachii dextra/ sinistra AP/Lateral :
- Alignment elbow dan wrist joint dextra/ sinistra baik, tidak tampak
dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah elbow dan wrist joint baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto antebrachii dextra/sinistra ini.

8. Foto Wrist Joint

Foto Wrist Joint dextra/ sinistra AP/Obliq :
- Alignment wrist joint dextra/ sinistra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah sendi radiocarpal dan carpometacarpal dextra/sinistra baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto wrist joint dextra/sinistra ini.

9. Foto Manus
Foto manus dextra/ sinistra AP/Obliq :
- Alignment radiocarpal, intercarpal, carpometacarpal, metacarpophalanx,
PIP, dan DIP joint baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah radiocarpal, intercarpal, carpometacarpal, metacarpophalanx,
PIP, dan DIP joint baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto manus dextra/sinistra ini.

10. Foto Thorakal

Foto Thorakal AP/Lateral :
- Alignment columna vertebra thorakalis baik, tidak tampak listhesis
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Diskus dan foramen intervertebralis baik
- Jaringan lunak paravertebrae kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto thorakal ini.
11. Foto Lumbosacral
Foto Lumbosacral AP/Lateral :
- Alignment columna vertebra lumbosacral baik, tidak tampak listhesis
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Diskus dan foramen intervertebralis baik
- Jaringan lunak paravertebrae kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto lumbosacral ini.
Cat : Cara menghitung L1, Pada Th12 masih melekat costa

12. Foto Pelvis

Foto Pelvis AP :
- Alignment SI joint dan hip joint bilateral baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah sendi SI joint dan hip joint kesan baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto pelvis ini.

13. Foto Femur

Foto femur dextra/ sinistra AP/Lateral :

- Alignment hip joint dan genu joint dextra dextra/ sinistra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah hip joint dan genu joint dextra/sinistra baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto femur dextra/sinistra ini.
14. Foto Genu Joint
Foto Genu dextra/ sinistra AP/Lateral :
- Alignment genu dextra/ sinistra baik (femorotibia dan
femoropatella), tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah genu joint dextra/ sinistra baik
- Jaringan lunak sekitar baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto genu knee joint dextra/sinistra ini.

15. Foto Cruris

Foto cruris dextra/ sinistra AP/Lateral :

- Alignment genu dan ankle joint dextra/ sinistra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah genu dan ankle joint baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto cruris dextra/sinistra ini.

16. Foto Ankle Joint

Foto Ankle Joint dextra/ sinistra AP/Lateral :
- Alignment ankle joint dextra/ sinistra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah ankle joint kesan baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto ankle joint dextra/sinistra ini.
17. Foto Pedis
Foto pedis dextra/ sinistra AP/Oblique :
- Alignment MTP, PIP, DIP joint dextra/ sinistra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Celah MTP, PIP, DIP joint dextra/ sinistra baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto pedis dextra/sinistra ini.

18. Foto Bone Survey

Bone Survey :
Tidak tampak lesi litik dan lesi blastik pada foto :
- Skull
- Humerus
- Thorakolumbal : Pedikel intak
- Femur
- Pelvis

Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto Bone Survey ini.

Lesi LItik (hitam), Lesi blastik (putih)

SING A SONG MUSKULOSKELETAL PATOLOGIS

1. Foto Pelvis (PENGUKURAN ILIAC INDEX)

Foto Pelvis AP :
- Alignment SI dan hip joint bilateral baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Acetabulum index right …..◦ (normal <23◦), acetabular index left hip
….◦ (normal <24◦)
- Iliac index : ….. (Normal >78)
- Celah SI dan hip joint bilateral baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik

Kesan : - Tulang-tulang intak

- Acetabulum index right …..◦ (normal <23◦),
acetabular index left hip ….◦ (normal <24◦)
- Iliac index : ….. (Normal >78)
2. Foto Genu Knee Joint
Foto Genu Knee Joint dextra/ sinistra AP/Lateral :
- Absent condyles os femur dan os tibia dextra dengan terpasang protesa
- Lateral view femorocomponent angle dextra = ….. ◦,
anterofemorocomponent angle dextra = ….. ◦
- Medial tibiocomponent angle dextra = ….. ◦, anterotibiocomponent angle
Dextra = ….. ◦
- Densitas tulang baik
- Celah sendi femorotibia dan femoropatella kesan baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik

Kesan : - Lateral view femorocomponent angle dextra = ….. ◦, anterofemorocomponent angle

dextra = ….. ◦
- Medial tibiocomponent angle dextra = ….. ◦, anterotibiocomponent angle
Dextra = ….. ◦

3. BIPARIETAL DIAMETER

Foto Skull AP/Lateral :

- Outline calvaria cranii, tabula interna, diploe, tabula eksterna intak
- Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
- Persentase diameter biparietal dibanding dengan diameter frontooccipital 96%
- Densitas tulang baik
- Air cell mastoid, sella tursica, dan sinus paranasalis baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik

Kesan : Brachycephaly

Diameter Biparietal(BPD)
Biparietal diameter= x 100 %
Diameter Frontoocipital (OFD)

Nilai normal Biparietal Diameter : 78% - 83%

4. Scoliosis Program
Foto Scoliosis Program :
- Alignment columna vertebra cervicalis/thoracalis/lumbalis berubah,
tampak scoliosis cervicalis/thoracalis/lumbalis dextro/sinistroconvex
- Sudut lippman cobbs pada posisi tegak sebesar …… ◦, pada posisi bending
kanan …….◦, dan bending kiri sebesar ………… ◦
- Tidak tampak fraktur maupun destruksi tulang
- Densitas tulang baik
- Discus intervertebralis kesan baik
- Jaringan lunak paravertebral kesan baik
Kesan : Scoliosis cervicalis/thoracalis/lumbalis dengan sudut lippman cobbs pada
posisi tegak sebesar …… ◦, pada posisi bending kanan …….◦, dan bending kiri sebesar ………… ◦

NORMAL BENTUK VERTEBRA ( LAKI-LAKI)

LORDOSIS

KIFOSIS

LORDOSIS

KIFOSIS

5. FRAKTUR
Foto …….. (contoh: antebrachii dextra) AP/Lateral :
- Outline os radius/ulna tidak intak
- Tampak fraktur * dengan fragmen distal displaced kearah ……….., dengan
shortening +/- ….. cm (pada ekstremitas)
 Fraktur tulang kepala (impresi), fraktur vertebra (kompressi)
 Pada listhesis vertebra (atas/tulang atas yang bermasalah
terhadap bawah), pada fraktur ekstremitas arah fraktur yang
diperhatikan tulang bagian bawah (tulang bawah yang
bermasalah)
- Densitas tulang baik
- Tampak celah sendi*
 - Soft tissue swelling pada daerah fraktur
Kesan: Fraktur …..

NB : Bila pasien post op ditambahkan nyanyian:

- callus forming (+)/(-), korteks intak/tidak intak
- Tampak/ tidak tampak tanda-tanda osteomyelitis

PENYEMBUHAN FRAKTUR

a. Delayed Union : Penyambungan tulang yang lebih lama dibandingkan standar normal
penyembuhan tulang (3-5 bulan)
b. Non Union : Fraktur yang tidak sembuh dalam waktu 6-8 bulan dan tidak terjadi
konsolidasi sehingga dapat pseudoartrosis (sendi palsu)
c. Mal Union : Fraktur yang sembuh pada saatnya tetapi terdapat deformitas
d. Union : Penyembuhan dengan penyatuan langsung

BEBERAPA TYPE FRAKTUR

DESKRIPSI

Fraktur Monteggia fraktur 1/3 proksimal os ulnaD/S disertai dislokasi kaput radius

Fraktur Galleazzi fraktur 1/3 distal os radius D/S disertai dislokasi distal radioulnar joint
Fraktur Colles fraktur 1/3 distal os radius disertai displacement fragmen fraktur ke
arah dorsal

Fraktur Smith fraktur 1/3 distal os radius disertai displacement fragment fraktur ke
arah volar

Fraktur Barton Fraktur oblik intraartikuler tulang radius, dengan dislokasi distal radius
kearah volar (fraktur Barton Volar) atau kea rah dorsal (fraktur Barton
Dorsal)
 Fraktur Schalter Fraktur pada growth plate
Harris 1: di growth plate
2: di growth plate + metafisis
3: di growth plate + epifisis
4: di growth plate + epifisis + metafisis
5: kompresi growth plate

6. OA
Foto genu dextra AP/Lateral :
- Aligment genu joint dextra intak, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur serta destruksi tulang
- Tampak osteofit pada eminentia intercondylaris lateral os tibia dextra, condylaris lateral
dan medial os femur dextra dan aspek posterosuperior os patella dextra
- Densitas tulang baik
- Tampak penyempitan celah sendi femurotibial medial disertai subkondral sklerotik
- Soft tissue dalam batas normal

Kesan: OA genu dextra grade III (klasifikasi kellgren dan lawrence*)

*Klasifikasi Kellgren dan Lawrence

Klasifikasi Kellgren dan Lawrence

Grade I osteofit belum terlihat jelas
Grade II osteofit terlihat jelas, belum ada penyempitan sendi
Grade III osteofit, penyempitan celah sendi, subkondral
sklerotik
Grade IV deformitas, celah sendi hilang (kissing)
7. RA
Foto manus dextra AP/Lateral
- Aligment MCP, PIP, dan DIP joint dextra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur
- Densitas tulang berkurang (osteoporosis daerah periarticular)
- Tampak gambaran ulnar deviation dari jari-jari disertai swan neck
appearance (PIP hiperekstensi, DIP fleksi)
- Tampak penyempitan celah sendi disertai marginal erotion juxtr
articular
- Periartikuler soft tissue swelling
Kesan: rheumatoid arthritis manus dextra

8. GOUT
Foto pedis dextra AP/Lateral :
- Aligment MTP, PIP, DIP joint dextra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur
- Densitas tulang berkurang
- Tampak penyempitan celah sendi disertai joint swelling
- Tampak subartikular cystic area dengan gambaran punched
out lesion pada metatarsalphalange 1 dextra

Kesan: Gout arthritis MTP 1 dextra

9. OSTEOMYELITIS AKUT
Foto cruris dextra AP/Lateral :
- Aligment genu dan ankle joint dextra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur
- Tampak periosteal reaction pada 1/3 proksimal os.tibia dan os.fibula sinistra
- Tampak destruksi tulang memberikan bayangan Lusen daripada tulang
(osteolitik)
- Densitas tulang berkurang dan trabekula kasar
- Celah genu dan ankle joint dextra baik
- Jaringan lunak sekitar kesan swelling

Kesan: osteomyelitis akut

10. OSTEOMYELITIS KRONIS

Foto cruris dextra AP/Lateral :
- Aligment genu dan ankle joint dextra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur
 - Tampak gambaran osteosclerotik pada 1/3 proksimalos.tibia dan os.fibula
sinistra, dengan kontur tulang yang tidak rata, korteks menebal
- Densitas tulang berkurang dan trabekula kasar
- Celah genu dan ankle joint dextra baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
-
Kesan: osteomyelitis kronik

11. SPONDYLOSIS
Foto lumbosacral AP/Lateral :
- Aligment columna vertebra lumbosacral baik, tidak tampak listhesis,
- Tidak tampak fraktur serta destruksi tulang
- Tampak osteofit pada aspek lateral CV L4-5, aspek anterior CV L1
- Densitass tulang baik
- Discus dan foramen intervertebralis baik
- Jaringan lunak paravertebrae kesan baik

Kesan: spondylosis lumbalis

12. SPONDILOLISTHESIS
Foto lumbosacral AP/Lateral :
- Aligment columna vertebra lumbosacral berubah, tampak listhesis CV L3 ke
arah posterior/anterior terhadap CV L4 sebesar …..%
- Tidak tampak fraktur serta destruksi tulang, pedikel intak
- Densitas tulang baik
- Discus dan foramen intervertebralis kesan baik
- Jaringan lunak paravertebrae kesan baik

Kesan: Spondylolisthesis (jika ke arah anterior) atau Reverse Spondylolisthesis

(jika kearah posterior) terhadap CV L4 grade ….. (menurut Meyerding)
MEYERDING CLASSIFICATION :

13. OSTEOPOROSIS
Foto femur dextra AP/Lateral :
- Aligment hip dan genu joint dextra baik, tidak tampak dislokasi
- Tidak tampak fraktur serta destruksi tulang
- Densitas tulang berkurang, trabekula kasar
- Celah hip dan genu joint dextra baik
- Jaringan lunak sekitar kesan baik

Kesan: osteoporosis/osteopenia senilis

Cat : Osteoporosis pada orang tua disebut osteoporosis senilis

Osteoporosis akibat bagian tubuh tertentu jarang digunakan disebut disused osteoporosis

14. SPONDYLITIS TB
Foto thoracolumbal AP/Latera :l
- Aligment columna vertebra lumbosacral berubah, tidak tampak listhesis
- Tidak tampak fraktur, pedikel intak
- Tampak destruksi osteolitik pada CV Th 4-6 pada bagian anterior
- Densitas tulang berkurang disertai end plate sclerosis
- Tampak discus intervertebralis menyempit setinggi CV Th 4-6
- Tampak abses pada paravertebral setinggi CV Th 4-6 yang memberikan
gambaran paravertebra mass
Kesan: Spondilitis TB

15. TUMOR
KLASIFIKASI TUMOR BERDASARKAN USIA
  0 - 5 thn : neuroblastoma
 5 - 20 thn : ewing tumor
 10 - 25 thn : osteosarcoma
 20 - 40 thn : giant cell tumor
 20 - 70 thn : lipoma
 30 - 45 thn : fibrosarkoma
 30 - 50 thn : periosteal sarcoma
 30 - 60 thn : chondrosarcoma
 30 - 70 thn : hemangioma
 40 - 80 thn : metastase, Multipel Mieloma
3 Hal penting lesi pada tulang
* infeksi/neoplasma
* benigna/maligna
*primer/sekunder

A. EWING TUMOR
Foto femur dextra/ sinistra AP/Lateral :
- Tampak lesi sklerotik disertai reaksi periosteal yang berlapis-lapis yang memberikan
gambaran union skin pada diafisis femur
- Densitas tulang baik
- Celah sendi hip joint dan femorotibia dextra/sinistra baik
- Jaringan lunak sekitar kesan swelling

Kesan : Ewing sarcoma os femur

B. OSTEOSARCOMA
- Alignment …………. Berubah, tampak dislokasi …… ke arah ……
- Tampak lesi litik dan lesi sklerotik pada ……, batas tidak tegas dengan zona transisi yang
luas disertai periosteal reaction yang memberikan gambaran sunburst appeanrance dan
menginvasi jaringan lunak sekitarnya
- Densitas tulang berkurang
 - Celah sendi ……… kesan baik
- Jaringan lunak sekitar kesan swelling

Kesan : Primary bone tumor ……….. sugestif osteosarcoma

C. CHONDRSARCOMA

ALAT-ALAT YANG TERPASANG :

1. Genu : protesa
2. Vertebra : Stabilisasi posterior
3. Ekstremitas : plate and screws, internal fixation, eksternal fixation
4. Sendi siku : K-Wire
5. Kepala : Sherman’s plate
6. Femur : intramedullary nail, protesa, hip arthroplasty, dynamic hip screw
7. Cruris : schanz screw
8. Sendi bahu : Internal fiksasi

CREATED BY DR.INDAH JULI 2019