PROPOSAL

PERMOHONAN
Bantuan Keuangan Desa untuk Kegiatan
Penerangan Jalan Umum Wilayah
Banjarlor RW 003
Desa Banjarlor Kec. Banjarharjo

TAHUN 2024

DESA BANJARLOR
KECAMATAN BANJARHARJO
KABUPATEN BREBES
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN BANJARHARJO
DESA BANJARLOR
Sekretariat : Jl.Raya Banjarlor No.01 Kecamatan Banjarharjo Kabupaten Brebes 52265

Nomor : 145/006/III/2024 Banjarlor, 04 Maret 2024

Sifat : Segera Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) bendel …………………………………
Perihal : Permohonan Bantuan Keuangan …………………………………
CSR ………………………….
di-
………………………

Berdasarkan hasil musawarah Desa Banjarlor Kecamatan Banjarharjo Kabupaten

Brebes Kami merencanakan pembangunan/rehabilitasi sarana prasarana
infrastruktur, dengan jenis kegiatan sebagai berikut :
1. Penerangan Jalan Umum Wilayah Desa Banjarlor RW 003 Desa Banjarlor
Kecamatan Banjarharjo Kabupaten Brebes Dengan Volume : 80 titik

Adapun dana yang dibutuhkan total sebesar Rp. 91.294.000,- (Sembilan puluh
satu juta dua ratus sembilan puluh empat ribu Rupiah), berasal dari rencana
swadaya masyarakat sebesar Rp. 1.000.000,- (satu Ratus Juta Rupiah),dan bantuan
keuangan CSR kepada pemerintah Desa sebesar Rp.90.294.000,- (Sembilan puluh
juta dua ratus sembilan puluh empat ribu Rupiah).

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kepada bapak / ibu berkenan untuk
menyalurkan dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk kegiatan
sarana prasarana perdesaan 90.294.000,- (Sembilan puluh juta dua ratus sembilan
puluh empat ribu Rupiah)dengan rencana penggunaan dana kegiatan sebagaimana
terlampir.

Sehubungan hal tersebut, kami mohon agar dana bantuan keuangan kepada
pemerintah Desa untuk peningkatan sarana prasarana perdesaan sebesar
90.294.000,- (Sembilan puluh juta dua ratus sembilan puluh empat ribu Rupiah)
dapat di transfer ke Rekening Kami di :
Bank : BRI
Nomor Rekening :
Atas Nama :
Nama Kades :
Nama Bendahara :

Demikian untuk menjadi periksa dan atas terkabulnya permohonan ini disampaikan
terima kasih.

PJ.Kepala Desa Banjarlor

Kec.Banjarharjo
Kab.Brebes

SUNAENI,S.M.
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN BANJARHARJO
DESA BANJARLOR
Sekretariat : Jl.Raya Banjarlor No.01 Kecamatan Banjarharjo Kabupaten Brebes 52265

A. Latar Belakang
Realisasi pelaksanaan kegiatan di Desa Banjarlor Kecamatan Banjarharjo Kabupaten
Brebes Provinsi Jawa Tengah pada bidang infrastruktur yang menjadi prioritas
untuk memenuhi kebutuhan bagi masyarakat desa belum seluruhnya dapat
terselesaikan mengingat keterbatasan alokasi dana yang tersedia, banyak sarana
dan prasarana yang kondisinya memprihatinkan, diantaranya adalah lampu
penerangan jalaln umum. Lampu Penerangan Jalan Umum (LPJU) yang merupakan salah satu
kebutuhan warga masyarakat RW 03 Desa Banjarlor , dengan adanya LPJU diharapkan
meningkatkan rasa aman masyarakat secara umum, meningkatkan keamanan pengguna jalan
maupun penerangan lingkungan. Dengan demikian di lokasi LPJU akan timbul rasa damai, ceria,
nyaman dan tentram bagi kehidupan masyarakat. Di sisi lain juga akan timbul keindahan,
semarak, prestise dan terang. LPJU merupakan bangunan pelengkap jalan yang cukup penting
karena berguna untuk keamanan, keselamatan, dan ketertiban bagi pemakai jalan bagi
masyarakat di sekitarnya. Dengan adanya penerangan dari LPJU di tempat - tempat yang tepat,
pemakai jalan dapat menggunakan jalan dengan tenang dan nyaman serta keadaan lingkungan
sekitar dapat terpantau. Perhatian berupa pemikiran dan dukungan bantuna dari
Pemerintah atau Pihak Ketiga sangatlah berguna di dalam menyelesaikan
permasalahan dilapangan tersebut, demi kemajuan dan kemandirian desa.
Masyarakat Desa Banjarlor Kecamatan Banjarharjo Kabupaten Brebes sangatlah
Perlu sarana dan prasarana yang memadai guna meningkatkan taraf kehiduoan
Masyarakat.

B. Masyarakat dan Tujuan Kegiatan

1. Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam percepatan pembangunan
perdesaan guna kemajuan desa dan kesejahteraan masyarakat;
2. Mendukung terwujudnya proses perencanaan dan pembangunan partisipatif
masyarakat dengan semangat gotong – royong masyarakat dalam kegiatan
pembangunan;
3. Meningkatkan kapasitas kelembagaan masyarakat dalam
kegiatan pembangunan;
4. Meningkatkan pertumbuhan perekonomian desa melalui pembangunan
infrastruktur perdesaan.

C. Manfaat Kegiatan
1. Terbangunnya infrastruktur desa dalam meningkatkan kesehatan dan
kebersihan;
2. Tercukupnya kebutuhan masyarakat akan sarana transportasi.

D. Rencana Kegiatan
Berdasarkan analisa permasalahan yang dihadapi oleh warga untuk pembangunan
sarana prasarana fisik desa (Infrastruktur) dalam menunjang kebutuhan dasar
masyarakat guna meningkatkan perekonomian di desa telah dibahas dalam
musyawarah desa yang dihadiri oleh Kepala Desa, Ketua LPM, BPD, tokoh dan
anggota masyarakat sejumlah 20 Orang berhasil memutuskan kegiatan yang akan
dilaksanakan antara lain :
Penerangan Jalan Umum Wilayah Desa Banjarlor RW 003 Desa Banjarlor
Kecamatan Banjarharjo Kabupaten Brebes Dengan Volume : 80 titik

E. Pembiayanaan
Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut diatas, diperkirakan
menghabiskan biayaya sebesar Rp. 91.294.000,- (Sembilan puluh satu juta dua
ratus sembilan puluh empat ribu Rupiah),) dana tersebut berasal dari swadaya
masyarakat sebesar Rp. 1.000.000,- (Satu Juta Rupiah) dan bantuan CSR (Pihak
Ketiga) sebesar Rp.90.294.000,- (Sembilan puluh juta dua ratus sembilan puluh
empat ribu Rupiah).uraian Rencana penggunaan dana terlampir.
F. Susunan Kepengurusan
Sesuai hasil musyawarah telah dibentuk panitia pelaksana pembangunan yang
susunannya sebagai berikut :
1. Penanggung Jawab : SUNAENIH, S.M ( P j . Kepala Desa )
2. Sekretaris : Heru Santoso
3. Pelaksana Kegiatan : Selamt Riyadi
4. Bendahara : Khofifah Indah Inayah

Dibantu Tim Pelaksana Kegiatan

1. Ketua : Sahedi
2. Anggota : Minto

G. Penutup
Demikian rencana penggunaan dana kegiatan yang akan dikerjakan secara
swakelola dari dana bantuan keuangan kepada pemerintah desa untuk
pembangunan sarana prasarana perdesaan tahun 2024, semoga mendapat
persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.

Banjarlor, 04 Maret 2024

Mengetahui, Pelaksana Kegiatan
PJ. Kepala Desa Banjarlor

SUNAENIH, S.M SLAMT RIYADI

 RENCANA ANGGARAN BIAYA
Desa : Banjarlor Kegiatan : Penerangan Jalan Umu
Kecamatan : Banjarharjo RW 03
Kabupaten : Brebes
Tahun Anggaran : 2024 Volume : 80 Titik

URAIAN Volume Satuan Harga satuan Jumlah

1.PERSIAPAN
1 Pengukuran dan Persiapan 1 paket 1.500.000 1.500.000
2 Sosialisasi 1 paket 1.000.000 1.000.000
SUB TOTAL 1 2.500.000
2. BAHAN
1 Tiang Lampu Siap Pakai 80 Buah 500.000 40.000.000
2 Kabel Jalur 1500 Meter 5.000 7.500.000
3 Totok Artaluk 80 Buah 48.500 3.880.000
4 Pitingan Kap Lampu 80 Buah 25.000 2.000.000
5 Lampu Hemat Energi 24 watt 80 Buah 90.000 7.200.000
6 Servis (Pegangan) 80 Buah 5.500 440.000
7 Klem 100 Buah 5.500 550.000
8 Lampu LED 13 watt 80 Buah 80.000 6.400.000
9 Solasi 20 Buah 10.000 200.000
10 Semen 5 sak 65.000 325.000
11 Pasir 4 M3 135.000 540.000
12 Koral 3 M3 225.000 675.000
13 Kawat 1 Kg 15.000 15.000
14 Tukang 27 HOK 150.000 4.050.000
15 Gembok Listrik 2 paket 5.000.000 10.000.000
16 Pekerja Pembantu Tukang 27 HOK 130.000 3.510.000
17 Honor Pelaksana Kegiatan 1 org 400.000 400.000
SUB TOTAL 2 87.685.000
3. Biaya Operasional
1 Konsumsi Musyawarah 2 Kali 100.000 200.000
2 Papan nama kegiatan 1 Buah 150.000 150.000
3 ATK 1 Set 100.000 100.000
4 Materai 2 Buah 12.000 24.000
5 Foto Copy 50 Lbr 300 15.000
6 Jilid 4 Set 5.000 20.000
7 Honor 6 Orang 100.000 600.000
SUB TOTAL 3 1.109.000
Total 1+2+3 91.294.000

Banjarlor, 04 Maret 2024

Mengetahui, Dibuat Oleh
PJ. Kepala Desa Banjarlor Pelaksana Kegiatan

SUNAENI, S.M. SLAMET RIYADI

 KEPUTUSAN KEPALA DESA BANJARLOR KECAMAMATAN
BANJARHARJOKABUPETEN BREBES
NOMOR : 412.2/009/ I / 2024

TENTANG

PENUNJUKAN TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK) BANTUAN KEUANGAN

KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PEMBANGUNAN ATAU
BETONISASI BANJARLOR RT 007 RW 003 DESA BANJARLOR
KEC.BANJARHARJO KAB.BREBES

KEPALA DESA BANJARLOR

Menimbang : a. Bahwa untuk melaksanakan Peraturan Bupati Brebes Nomor 058

Tahun 2015 tentang tata cara pengadaan barang / jasa di
Kabupaten Brebes;
b. Bahwa dalam rangka mengelola Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa tahun 2024 agar dalam pelaksanaan keuangan
lebih efektif guna tepat waktu, tepat sasaran, tepat manfaat dan
dapat dijaga kelestariannya;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Banjarlor tentang
pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Kegiatan Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2024.
Mengingat :1. Undang – Undang Nomor 06 Tahun 2014 tentang Desa ( lembaran
(lembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2014 No. 07,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5495);
3. Peraturan pemerintah nomor 43 Tahun 2014 tentang peraturan
pelaksanaan Undang – undang Nomor 06 Tahun 2014 tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
123, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor
5539);
4. Peraturan Pemerintah nomor 22 tahun 2015 tentang perubahan
atas peraturan pemerintah nomor 60 tahun 2014 Tentang Dana
Desa yang bersumber dari APBN ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2015 nomor 88, tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 56940;
5. Peraturan menteri Dalam Negeri nomor 113 tahun 2014 tentang
pelaksanaan keuangan desa ( Berita Negara Republik Indonesia
tahun 2014 nomor 7 );
6. Peraturan Bupati nomor 059 tahun 2014 tentang tata cara
pengadaan barang / jasa di Desa.
7. Peraturan Bupati nomor 023 tahun 2015 tentang perubahan
ketiga atas peraturan Bupati nomor 079 tahun 2014 Tentang
penjabaran Anggaran Pendapatan dan belanja Daerah Kabupaten
Brebes Tahun Anggaran 2015.
8. Peraturan Bupati Brebes nomor 036 tahun 2015 Tentang
pendapatan Pelaksanaan Dana Desa yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dari Belanja Negara.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Membentuk Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Pelaksana Kegiatan

Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Banjarlor Tahun 2024
untuk pembangunan / Rehabilitasi Drainase, yang daftranya
sebagaimana tercantum dalam Lampiran keputusan ini;

KEDUA : Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan

Kepada Pemerintah Desa Tahun 2024 mempunyai tugas
merencanakan, mengkoordinasikan, mengevaluasi, dan memelihara
hasil pembangunan sarana prasarana dasar desa;

KETIGA : Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) melakukan pembinanaan, pengendalia

n dan pengawasan terhadap kegiatan Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa Tahun 2024.

KEEMPAT : Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) bertanggung dan melaporkan hasil

Pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa
Tahun 2024 Kepada Kepala Desa;

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ada kekeliruan akan dilakukan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banjarlor
Pada tanggal 08 Januari 2024
PJ. Kepala Desa Banjarlor

SUNAENI, S.M.
 Lampiran
Keputusan Kepala Desa Banjarlor
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK) KEGIATAN BANTUAN

KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PENERANGAN JALAN
UMUM RW 003DESA BANJARLOR KECAMATAN BANJARHARJO
KABUPATEN BREBES TAHUN 2024

1. Penanggung jawab : SUNAENI, S.M

2. Ketua : SLAMET RIYADI
3. Bendahara : KHOFIFAH INDAH I
4. POKJA Pelaksana : SUHEDI
5. Seksi Teknis : MINTO
6. Pelaksana Teknis : HERU SANTOSO
7. Anggota : ABDUL RASID

PJ. Kepala Desa Banjarlor

SUNAENI, S. M.
KETUA PANITIA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK
PENERANGAN JALAN UMUM RW 003DESA BANJARLOR KECAMATAN BANJARHARJO
KABUPATEN BREBES TAHUN 2024
BENDAHARA PANITIA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK
PENERANGAN JALAN UMUM RW 003DESA BANJARLOR KECAMATAN BANJARHARJO
KABUPATEN BREBES TAHUN 2024
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN BANJARHARJO
DESA BANJARLOR
Sekretariat :Jl.Raya Banjarlor No.01 Kecamatan Banjarharjo Kabupaten Brebes 52265

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : SUNAENI, S.M.

Jabatan : Kepala Desa Banjarlor
Alamat : Desa Banjarlor RT.03 RW.04 Kecamatan Banjarharjo
Kabupaten Brebes
Telp/HP :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab

sepenuhnya atas kebenaran dan validitas data kegiatan baik mengenai lokasi, jenis
kegiatan dan ukuran dan spesifikasi tekhnis dalam rencana penggunaan dana yang
kami ajukan kepada Pemerintah maupun pihak ketiga untuk didanai dari bantuan
keuangan kepada pemerintah Desa.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan

tanggungjawab.

Banjarlor, 04 Maret 2024

Kepala Desa Banjarlor

SUNAENIH,S.M .
FOTO 0%