SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR BIAYA PENDIDIKAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :
Alamat :
No Telp / Hp :
Program Studi :

Selaku orang tua/wali/pribadi/… ........................ *) calon mahasiswa yang diterima di Universitas

‘Aisyiyah Bandung Tahun 2022 dengan ini menyatakan:
1. Sanggup membayar biaya pendidikan
2. Dana yang telah disetorkan tidak akan diambil kembali dengan alasan apapun
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak
manapun dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari saya tidak
memenuhi pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang
berlaku di Universitas ‘Aisyiyah Bandung.

…………….,…………………………

Materai
Rp. 10.000,-
(TTD di atas materai)

…………………………………..

*) pilih atau isi yang sesuai