Rani wahyuningsih

616081521013
Resume NCP Gout

Intervensi Diet untuk Asam Urat dan Pengaruhnya Faktor Risiko

Kardiovaskular

Asam urat adalah salah satu penyakit radang sendi yang paling umum dan
prevalensinya diperkirakan antara 0,1% dan 10% dan terus meningkat, terutama di
negara-negara Barat. . Untuk perkembangan asam urat, hiperurisemia yang
menyebabkan pengendapan monosodium urat di jaringan adalah suatu keharusan.
Hiperurisemia paling sering disebabkan oleh berkurangnya ekskresi urat ginjal,
sering kali dikombinasikan dengan asupan purin yang tinggi.

Faktor risiko terjadinya hiperurisemia dan asam urat meliputi faktor risiko yang
tidak dapat dimodifikasi (jenis kelamin, usia, ras, dan genetika) dan faktor risiko
yang dapat dimodifikasi, seperti pola makan dan gaya hidup. Studi kohort
menunjukkan bahwa pola makan khas Barat (berdasarkan asupan tinggi daging
merah dan daging olahan, biji-bijian olahan, dan makanan kaya gula) dikaitkan
dengan risiko 42% lebih tinggi terkena asam urat.

Lalu Adapun organisasi The European League Against Rheumatism (EULAR)

untuk pengobatan asam urat merekomendasikan saran gaya hidup untuk semua
pasien asam urat. Anjuran dalam diet termasuk menghindari alkohol, minuman
manis, makanan berat, dan asupan daging dan makanan laut yang berlebihan,
yang mencerminkan diet rendah purin

Penelitian dilakukan dengan tinjauan sistematis dan metode Meta-Analisis.

Strategi pencarian lengkap untuk semua database dapat ditemukan di Informasi
Tambahan, dengan memasukkan uji klinis secara acak pada pasien yang
didiagnosis dengan hipeurisemia tanpa gejala,atau asam urat pada usia 18 tahun
keatas dengan menyelidiki efek intervensi diet (termasuk suplemen) mengenai
faktor resiko kardiovaskular dan efek intervensi terhadapat berat badan atau
indeks massa tubuh,TD,HDL,LDL,glukosa darah,trigliserida,glukosa darah dan
pravalensi sindrom metabolic.

Lalu pada hasil penelitian diketahui bahwa tidak semua subjek di diagnosis asam
urat atau hiperurisemia,dan Penurunan berat badan rata-rata sebesar 7,0 kg disertai
dengan penurunan rata-rata urat plasma sebesar 0,5 mg/dL (p = 0,007) dan
penurunan kadar urat urin. Yamashita dkk. (1986) melakukan studi percontohan
pada 27 subjek yang kelebihan berat badan (BMI >26 kg/m2 ) di antaranya 19
(70%) memenuhi kriteria hiperurisemia (prevalensi asam urat tidak diketahui).

Tinahones dkk. (1995-1997) meneliti efek dari diet 1200 kkal selama tiga minggu
diikuti dengan diet 2500 kkal selama 3 minggu pada 36 subjek dengan
hiperurisemia [17,18]. Kedua pola makan tersebut mengandung 50% energi (en%)
karbohidrat, 20 en% protein, dan 30 en% lemak. Subyek disarankan untuk
menghindari makanan dengan kadar purin >75 mg/100 g. Kelompok ini dibagi
menjadi 20 subjek dengan hiperurisemia (kelompok I) dan 16 subjek dengan
hiperurisemia dan hipertrigliseridemia (kelompok II). Rerata penurunan berat
badan setelah intervensi pada kelompok I sebesar 4,0 kg dan pada kelompok II
sebesar 4,8 kg.

Studi Dessein dkk. (2000) hanya memasukkan subjek dengan asam urat. 13
subjek dengan asam urat berulang (>2 serangan yang dilaporkan sendiri dalam 4
bulan terakhir) dan obesitas dimulai dengan diet 1600 kkal (40% karbohidrat, 30
% protein) selama 16 minggu. Penurunan berat badan dan penurunan frekuensi
serangan asam urat terjadi pada semua kecuali satu subjek. Rata-rata penurunan
berat badan dibandingkan dengan awal adalah 8% (p = 0,002) dan frekuensi
serangan bulanan menurun dari 2,1 menjadi 0,6 (p = 0,001). Rerata penurunan
SUA setelah intervensi adalah 1,69 mg/dL dan SUA menjadi normal pada 7 dari
12 subjek dengan hiperurisemia (58%). Tindak lanjut lebih lanjut dari sembilan
subjek menunjukkan tidak ada perubahan signifikan pada BMI dan SUA setelah
12 bulan dibandingkan dengan minggu ke 16 intervensi.
Lalu pada kajian tentang puasa, Dimana para peneliti melihat efek puasa
Ramadhan terhadap SUA dan aktivitas asam urat pada pasien yang berpuasa dan
tidak berpuasa bahwa tidak ada tanda tanda dehidrasi,Dimana yang merupakan
tanda utama dari mekanisme utama yang menyebabkan peningkatan SUA selama
Ramadhan.

DIET RENDAH PURIN

Terdapat 2 penelitian yang mengintervensi pengaruh dari diet rendah purin

ini terhadap SUA dan aktivitas asam urat. Yang kelompok pertama dengan tidak
diobati dengan diet rendah purin dan kelompok kedua diobati dengan diet rendah
purin dan kelompok ketiga menerima pengobatan tanpa intervensi. Dimana terjadi
perubahan yang signifikan pada ketiga kelompok di minggu ke12 (−1.2, −2.5, dan
−2.4 mg/dL masing masing, P<0,001)

DIET GAYA MEDITERANIA

Diet Mediterania dan Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi

(DASH) adalah contoh yang mendukung penggunaan buah-buahan, sayuran,
kacang-kacangan, minyak zaitun, kacangkacangan, dan biji-bijian. Konsumsi
anggur, produk susu, dan unggas dalam jumlah sedang dan konsumsi daging
merah, minuman manis, krim, dan kue kering dalam jumlah sedang disarankan.

Enam subjek yang menyelesaikan studi Chatzipavlou et al. tentang efek diet
Mediterania Kreta menunjukkan rata-rata penurunan berat badan sebesar 4%
(BMI 31,46 (28,2–37,3) kg/m2vs. 29,4 (26–34,2) kg/m2) setelah 8 minggu. Hal
ini dibarengi dengan sedikit penurunan kolesterol total (−0,3 mmol/L), trigliserida
(−0,5 mmol/L), dan LDL (−0,3 mmol/L). Signifikansi statistik tidak diuji karena
ukuran populasi yang kecil, dan tidak ada data mengenai tekanan darah dan
glukosa yang dipublikasikan.

Enam subjek (50%) mengikuti diet setidaknya selama 8 minggu. Tidak ada
serangan asam urat yang dialami selama intervensi. Zhang dkk. Setelah tiga bulan,
tidak ditemukan perbedaan signifikan pada asupan makanan harian antar
kelompok. Yang mengejutkan, dan tidak disengaja, konsumsi buah-buahan dan
produk kedelai meningkat secara merata baik pada kelompok intervensi maupun
kontrol. Setelah tiga bulan, kedua kelompok menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam serum urat, masing-masing −1,0 dan −1,1 mg/dL (P<0,001
dalam kedua kelompok)

SUPLEMEN

Lima penelitian meneliti pengaruh suplemen nutrisi terhadap serum urat

pada subjek dengan hiperurisemia atau asam urat. Dalbeth dkk. (2012) meneliti
pengaruh susu bubuk skim terhadap frekuensi serangan asam urat pada 120 pasien
yang memenuhi kriteria asam urat menurut American College of Rheumatology
(ACR).28]. Dalam uji coba acak terkontrol tersamar ganda ini, pasien menerima
(1) susu skim, (2) susu skim yang diperkaya dengan glikomakropeptida (GMP)
dan ekstrak lemak susu G600, atau (3) susu skim yang diperkaya dengan bubuk
laktosa. Frekuensi serangan asam urat menurun secara signifikan pada ketiga
kelompok, tanpa ada perbedaan antar kelompok. SUA tidak mengalami perubahan
signifikan.

PEMBATASAN KALORI DAN PUASA

intervensi pembatasan kalori menghasilkan penurunan berat badan yang

signifikan. Meskipun durasi dan jumlah pembatasan kalori (800–1600 kkal) antar
penelitian berbeda, penurunan berat badan sekitar 5% hingga 8% dari berat badan
awal (Dessein, Tinahones, Scott, Yamashita). Scott, Tinahones, dan Dessein juga
menunjukkan penurunan kolesterol total dan trigliserida yang signifikan, yang
disertai dengan sedikit perubahan pada HDL. Dessein dkk. juga melaporkan LDL
yang jauh lebih rendah.

DIET RENDAH PURIN

Cardona (2005) dan Peixoto (2001) dkk. menyelidiki pengaruh diet rendah
purin terhadap berat badan, kolesterol total, trigliserida, dan glukosa. Berat badan
tetap stabil di kedua penelitian. Kolesterol total dan trigliserida sedikit meningkat
setelah 12 minggu pada penelitian Peixoto (tidak signifikan) dan menurun pada
penelitian 2 minggu oleh Cardona (P<0,001 untuk kolestrol total dan trigliserida).
Glukosa pada awal sedikit meningkat dalam penelitian yang dilakukan Cardona et
al. (6.0±1,1 mmol/L) dan membaik secara signifikan dalam waktu 2 minggu
(−0,3±0,7,P<0,001)

Intervensi diet, termasuk diet rendah kalori (tetapi tidak puasa), diet rendah purin,
dan variasi diet Mediterania yang berbeda, mampu menurunkan SUA pada pasien
dengan hiperurisemia atau asam urat tanpa gejala. Kisaran perubahan SUA setelah
intervensi (tidak termasuk puasa) adalah +0,3 hingga −2,9 mg/dL. Sebagian besar
penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini melaporkan SUA awal antara 6,5 dan
9,7 mg/dL Menurut pedoman EULAR, hal ini berimplikasi pada penurunan yang
diperlukan sebesar 0,5 hingga 3,7 mg/dL untuk mencapai tingkat target. Hanya
DASH dalam penelitian Tang et al. mampu mencapai tingkat SUA yang signifikan
secara klinis di bawah 6 mg/ dL.

Pola makan yang optimal untuk kelompok pasien ini tidak hanya mengurangi
SUA tetapi juga mengurangi faktor risiko kardiovaskular. Dalam tinjauan ini,
jumlah penelitian yang menyelidiki pengaruh berbagai intervensi diet terhadap
hasil risiko kardiovaskular hanya sedikit dan sekali lagi kualitasnya rendah hingga
sedang. Selain itu, perlu dicatat bahwa beberapa intervensi cukup menuntut dan
sulit diterapkan dalam kehidupan sehari-hari pasien asam urat yang tidak dirawat
di rumah sakit.

Diet gaya Mediterania tampaknya merupakan diet jangka panjang yang paling
cocok untuk kelompok pasien sasaran, karena diet ini mengatasi SUA serta faktor
risiko kardiovaskular dan telah dipelajari secara lebih luas pada pasien dengan
risiko kardiovaskular tinggi (tanpa hiperurisemia/asam urat). ). Namun, efek diet
Mediterania pada pasien asam urat atau hiperurisemia belum diteliti secara
memadai. Diet rendah purin bisa menjadi alternatif, meskipun diet ini kurang
komprehensif dan terutama berfokus pada pengaruhnya terhadap SUA.