Diet pada Diabetes Mellitus

Nutrisi, perencanaan makan (meal planning), pengendalian berat badan, dan

peningkatan aktivitas adalah dasar dari manajemen diabetes (ADA, 2016d). Tujuan
terpenting dalam diet dan manajemen nutrisi diabetes adalah mengontrol asupan kalori total
untuk mencapai atau mempertahankan berat badan yang wajar, mengontrol kadar glukosa
darah, dan tingkat lipid dan tekanan darah untuk mencegah penyakit jantung.
Perawat dan semua anggota tim perawatan kesehatan harus memiliki pengetahuan tentang
terapi nutrisi dan mendukung pasien yang perlu menerapkan perubahan nutrisi dan gaya
hidup. Manajemen nutrisi diabetes mencakup tujuan berikut:
1. Untuk mencapai dan mempertahankan:
a. Kadar glukosa darah dalam rentang normal atau sedekat mungkin dengan nilai normal
b. Profil lipid dan lipoprotein yang mengurangi risiko penyakit vaskular
c. Tingkat tekanan darah dalam kisaran normal atau sedekat mungkin dengan nilai normal
2. Untuk mencegah, atau setidaknya memperlambat perkembangan komplikasi kronis
diabetes dengan mengubah asupan nutrisi dan gaya hidup.
3. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi individu, dengan mempertimbangkan preferensi
pribadi dan budaya serta kemauan untuk berubah.
4. Menjaga selera makan dengan hanya membatasi pilihan makanan
Bagi pasien yang mengalami obesitas dan menderita diabetes (terutama mereka yang
menderita diabetes tipe 2), penurunan berat badan adalah kunci pengobatan. Secara umum,
kelebihan berat badan (overweight) memiliki nilai IMT 25 sampai 29; obesitas didefinisikan
sebagai 20% di atas berat badan ideal atau nilai IMT sama dengan atau lebih besar dari 30
(ADA, 2016d; WHO, 2015b).
Individu yang mengalami obesitas, menderita diabetes tipe 2, dan memerlukan insulin
atau agen oral untuk mengontrol kadar glukosa darah mungkin dapat mengurangi atau
menghilangkan kebutuhan akan pengobatan melalui penurunan berat badan. Penurunan berat
badan sekecil 5% sampai 10% dari berat badan dapat secara signifikan memperbaiki kadar
glukosa darah. Untuk pasien yang mengalami obesitas, menderita diabetes, dan tidak
mengonsumsi insulin atau sulfonylureas (kelas obat antidiabetik oral untuk mengobati
diabetes tipe 2 yang merangsang sekresi insulin dan kerja insulin), pola makan atau waktu
makan yang konsisten penting tetapi tidak terlalu penting. Mengurangi asupan kalori secara
keseluruhan adalah hal yang lebih penting. Makan tidak boleh dilewati.
Mengikuti rencana diet secara konsisten adalah salah satu aspek paling menantang
dari manajemen diabetes. ADA (2016) menjelaskan bahwa lebih realistis untuk membatasi
kalori hanya pada kebutuhan secukupnya. Untuk individu yang mengalami penurunan berat
badan, mengimplementasi kebiasaan diet baru ke dalam gaya hidup mereka, pendidikan diet,
terapi perilaku, dukungan kelompok, dan konseling nutrisi berkelanjutan dianjurkan untuk
mempertahankan penurunan berat badan.
 Meal planning harus mempertimbangkan preferensi makanan individu, gaya hidup,
waktu makan, dan latar belakang etnis dan budaya individu tersebut. Bagi pasien yang
membutuhkan insulin untuk membantu mengontrol kadar glukosa darah, menjaga konsistensi
sebanyak mungkin dalam jumlah kalori dan karbohidrat yang dicerna setiap kali makan
adalah penting. Selain itu, konsistensi perkiraan interval waktu antara waktu makan, dengan
tambahan cemilan jika perlu akan membantu mencegah reaksi hipoglikemik dan menjaga
kendali glukosa darah secara keseluruhan.
Langkah pertama dalam menyiapkan rencana makan adalah pengkajian menyeluruh
terhadap riwayat diet pasien untuk mengidentifikasi kebiasaan makan dan gaya hidup serta
pola makan budaya (ADA, 2016d; Evert, Boucher, Cypress, et al., 2013). Pendidikan awal
membahas pentingnya kebiasaan makan yang konsisten, hubungan antara makanan dan
insulin, dan penyediaan rencana makan individual. Pendidikan lanjutan yang mendalam
kemudian difokuskan pada keterampilan manajemen, seperti makan di restoran; membaca
label makanan; dan menyesuaikan rencana makan untuk olahraga, penyakit, dan acara-acara
khusus.
Kebutuhan Kalori
Diet dengan kalori terkontrol direncanakan dengan menghitung kebutuhan energi dan
kebutuhan kalori seseorang berdasarkan usia, jenis kelamin, tinggi badan, dan berat badan
terlebih dahulu. Tingkat aktivitas kemudian diperkirakan untuk memperhitungkan jumlah
kalori yang dibutuhkan untuk menjaga berat badan. Untuk mempromosikan penurunan berat
badan 0.5 sampai 1 kilogram per minggu, 500 sampai 1000 kalori dikurangi dari total kalori
harian. Kalori didistribusikan menjadi karbohidrat, protein, dan lemak, dan rencana makan
kemudian dikembangkan, dengan mempertimbangkan gaya hidup dan preferensi makanan
individu.
Distribusi Kalori
Meal planning untuk diabetes berfokus pada persentase kalori yang berasal dari
karbohidrat, protein, dan lemak. Secara umum, makanan berkarbohidrat memiliki pengaruh
terbesar pada kadar glukosa darah karena lebih cepat dicerna daripada makanan lain dan
diubah menjadi glukosa dengan cepat. Saat ini, ADA dan Academy of Nutrition and Dietetics
(sebelumnya American Dietetic Association) merekomendasikan bahwa untuk semua tingkat
asupan kalori, 50% hingga 60% kalori harus berasal dari karbohidrat, 20% hingga 30% dari
lemak, dan sisa 10% hingga 20% dari protein (Dudek, 2014; Evert et al., 2013). Mayoritas
pilihan karbohidrat harus berasal dari gandum. Rekomendasi ini juga konsisten dengan
rekomendasi dari American Heart Association dan American Cancer Society.
Karbohidrat terdiri dari gula (misalnya sukrosa) dan starch (misalnya nasi, pasta,
roti). Diet indeks glikemik rendah dapat menurunkan kadar glukosa postprandial. Oleh
karena itu, pedoman nutrisi merekomendasikan bahwa semua karbohidrat harus dimakan
dalam jumlah sedang untuk menghindari kadar glukosa darah postprandial yang tinggi
(Dudek, 2014; Evert et al., 2013).
Makanan tinggi karbohidrat, seperti sukrosa, tidak sepenuhnya dihilangkan dari
makanan tetapi harus dimakan dalam jumlah sedang (hingga 10% dari total kalori), karena
biasanya tinggi lemak dan kekurangan vitamin, mineral, dan serat.
 Rekomendasi mengenai kandungan lemak dari diet diabetes mencakup pengurangan
persentase total kalori dari sumber lemak menjadi kurang dari 30% dari total kalori dan
membatasi jumlah lemak jenuh hingga 10% dari total kalori. Rekomendasi tambahan
termasuk membatasi total asupan kolesterol makanan menjadi kurang dari 300 mg / hari.
Pendekatan ini dapat membantu mengurangi faktor risiko seperti peningkatan kadar serum
kolesterol, yang terkait dengan perkembangan penyakit arteri koroner — penyebab utama
kematian dan kecacatan di antara penderita diabetes (ADA, 2016d; Evert et al., 2013).
Rencana makan termasuk penggunaan beberapa sumber protein non-hewani
(misalnya, kacang-kacangan, biji-bijian) untuk membantu mengurangi asupan lemak jenuh
dan kolesterol. Selain itu, jumlah asupan protein dapat dikurangi pada pasien dengan gejala
awal penyakit ginjal. Peningkatan serat dalam makanan dapat meningkatkan kadar glukosa
darah, menurunkan kebutuhan insulin eksogen, dan menurunkan kolesterol total dan kadar
lipoprotein densitas rendah dalam darah (ADA, 2016d; Evert et al., 2013).
Terdapat dua jenis serat makanan: larut dan tidak larut. Serat larut — dalam makanan
seperti kacang-kacangan, gandum, dan beberapa buah — memainkan lebih banyak peran
dalam menurunkan glukosa darah dan kadar lipid daripada serat tidak larut, meskipun
signifikansi klinis dari efek ini mungkin kecil (ADA, 2016d; Evert et al. ., 2013). Serat larut
memperlambat pengosongan perut dan pergerakan makanan melalui saluran pencernaan
bagian atas. Potensi efek penurunan glukosa dari serat mungkin disebabkan oleh laju
penyerapan glukosa yang lebih lambat dari makanan yang mengandung serat larut. Serat
tidak larut ditemukan dalam roti dan sereal gandum dan beberapa sayuran. Jenis serat ini
bersama dengan serat larut meningkatkan rasa kenyang, yang membantu menurunkan berat
badan. Setidaknya 25 g serat harus dicerna setiap hari.

Diabetes Plate Method/ Konsep Piring Makan Model T (ADA, 2020)

Diabetes plate method adalah cara termudah untuk merencanakan makanan sehat yang dapat
membantu mengontrol gula darah. Dengan metode ini, individu dapat merencanakan
makanan dengan porsi sempurna dengan sayuran, protein, dan karbohidrat yang seimbang —
tanpa menghitung, menimbang, atau mengukur apa pun.
Untuk memulai, individu membutuhkan piring yang tidak terlalu besar. Ukuran piring
biasanya menentukan ukuran porsi, jadi sebaiknya memulai dengan ukuran piring yang wajar
(dengan lebar sekitar 9 inchi atau 22 cm).
1. Isi setengah piring dengan sayuran nonstarki.
Sayuran nonstarki lebih rendah dalam karbohidrat, sehingga tidak terlalu meningkatkan gula
darah. Sayuran ini juga tinggi dalam vitamin, mineral, dan serat, menjadikannya bagian
penting dari makanan sehat. Dengan mengisi setengah piring dengan sayuran nonstarki
berarti akan mendapatkan porsi yang lebih banyak.
Contoh sayuran nonstarki termasuk: brokoli atau kembang kol, sayur kol, wortel, seledri,
timun, terong, sayuran hijau seperti kangkung dan sawi, jamur, okra, kacang hijau, kacang
polong, paprika, selada, bayam, tomat, dan asparagus
2. Isi seperempat piring dengan makanan berprotein rendah lemak
Makanan tinggi protein seperti ikan, ayam, daging sapi tanpa lemak, produk kedelai, dan keju
dianggap sebagai "makanan berprotein". Makanan berprotein (terutama yang berasal dari
produk hewani) biasanya mengandung lemak jenuh, yang dapat meningkatkan risiko
penyakit jantung. Protein tanpa lemak lebih rendah dalam kadar lemak dan lemak jenuh,
menjadikannya pilihan yang lebih sehat. Beberapa makanan berprotein nabati (seperti
kacang-kacangan) juga tinggi dalam karbohidrat.
Contoh makanan berprotein rendah lemak meliputi: ayam, kalkun, dan telur, ikan seperti nila,
tuna dan salmon, udang, potongan daging tanpa lemak dan keju.
Sumber protein nabati: lentil, kacang dan selai kacang, tahu dan tempe.
3. Isi seperempat piring dengan makanan berkarbohidrat.
Makanan yang tinggi karbohidrat termasuk kacangan, buah, yogurt, dan susu. Makanan ini
memiliki efek terbesar pada gula darah. Membatasi porsi makanan berkarbohidrat hingga
seperempat porsi piring dapat membantu menjaga gula darah agar tidak meningkat terlalu
tinggi setelah makan.
Contoh makanan berkarbohidrat: beras merah, oatmeal, popcorn, roti, pasta, pisang, kentang,
labu kuning, ubi dan ubi jalar, kacang merah, buah dan buah kering, produk susu seperti susu,
yogurt, dan pengganti susu (susu kedelai).
4. Pilih air putih atau minuman rendah kalori
Air adalah pilihan terbaik karena tidak mengandung kalori atau karbohidrat dan tidak
berpengaruh pada gula darah. Pilihan minuman dengan kalori yang rendah lainnya termasuk
teh tanpa gula dan kopi tanpa gula.
Rekomendasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018)
Referensi:
American Diabetes Association (ADA). (2016d). Standards of medical care in diabetes —
2016. Foundations of care and comprehensive medical evaluation. Diabetes Care,
39(Suppl 1), S23–S35.
American Diabetes Association (ADA). (2020). “What is the Diabetes Plate Method?”
retrieved from https://www.diabetesfoodhub.org/articles/what-is-the-diabetes-plate-
method.html#:~:text=The%20Diabetes%20Plate%20Method%20is,you%20need
%20is%20a%20plate!
Dudek, S. G. (2014). Nutrition essentials for nursing practice (7th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Evert, A. B., Boucher, J. L., Cypress, M., et al. (2013). Nutrition therapy recommendation for
the management of adults with diabetes. Diabetes Care, 36(11), 3821–3842.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018) “Diet Diabetes Melitus (DM) dilakukan
dengan pola makan sesuai dengan aturan 3J . Apa saja "3J" ? retieved from
http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/penyakit-diabetes-melitus/diet-
diabetes-melitus-dm-dilakukan-dengan-pola-makan-sesuai-dengan-aturan-3j-apa-
saja-3j
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018)
http://www.p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/penyakit-diabetes-
melitus/page/12/diet-pada-diabetes-mellitus-cara-pengaturan-makanan
World Health Organization (WHO). (2015b). Obesity and overweight. Retrieved on 6/17/16
at: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/