Evaluasi penggunaan perangkat pengambilan sampel cairan otomatis Nipro NISE

Takahito Morisawa, Takeshi Aoyagi, Haruyoshi Izumitani, Hisafumi Kusanagi, Nozomi Kumachi,
Tomoko Teramura*
Perusahaan Medis Akebonokai Pusat Dialisis Rumah Sakit Hanazono, Departemen Penyakit Dalam*
Evaluasi klinis peralatan ekstraksi cairan
otomatis NISE buatan NIPRO
Takahito Morisawa, Takeshi Aoyagi, Haruyoshi Izumiya,
Hisanori Kusanagi, Nozomu Kumachi, Tomoko Teramura*
Pusat Dialisis Rumah Sakit Hanazono, Penyakit Dalam*

<Pendahuluan>

Untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dialisis secara akurat, perlu dilakukan tes tidak
hanya tes darah sebelum dan sesudah dialisis, tetapi juga cairan drainase dialisat. Metode
pengambilan sampel konvensional untuk limbah dialisat mencakup metode penyimpanan volume
total, metode intermiten yang mana limbah dialisat diambil sampelnya beberapa kali secara berkala,
dan metode pengambilan sampel yang pengambilan sampelnya dilakukan dari pompa pembuangan
air yang terpasang pada mesin dialisis. metode diketahui). Cara penyimpanan volume total kurang
praktis karena jika seluruh volume cairan limbah disimpan selama 4 jam dialisis akan lebih dari 120L.
Selain itu, untuk mengevaluasi perubahan zat yang dibuang dari waktu ke waktu, air limbah perlu
dipisahkan dan disimpan sekaligus mengganti wadah penyimpanan. Interval yang lebih pendek
memberikan hasil yang lebih detail, namun juga meningkatkan kompleksitas penggantian wadah dan
meningkatkan potensi kesalahan manusia. Mengingat latar belakang ini, Nipro Corporation telah
mengembangkan perangkat pengambilan sampel cairan otomatis, NISE (Nipro Intelligent Sampling
Equipment), yang dapat mengambil sampel cairan limbah dialisat secara otomatis dan mudah. Kali ini
saya berkesempatan menggunakan NISE (Gambar 1), jadi saya ingin melaporkan pengalaman saya
menggunakannya dan keakuratan pengambilan sampel cairan.

<Subjek dan metode>

Subjek penelitian adalah dua orang pasien dialisis pemeliharaan kronik berjenis kelamin laki-laki,
berusia 43 tahun (riwayat cuci darah: 3 tahun, 7 bulan) dan 68 tahun (riwayat cuci darah: 13 tahun, 9
bulan). Caranya adalah dengan membandingkan hasil konsentrasi limbah cairan dialisis yang
diperoleh dengan menguji limbah cairan dialisis menggunakan metode pengambilan sampel cairan
NISE ① hingga ③ dan pengumpulan keseluruhan jumlahnya secara manual. Item pengukurannya
adalah nitrogen urea (UN), mikroglobulin B2 (β2MG), dan albumin (ALB). Kondisi dialisis yang
digunakan adalah monitor dialisis NCV-2, dialyzer PES-15Se a eco, laju aliran darah 250 mL/menit,
laju aliran dialisat 500 mL/menit, dan waktu dialisis 4 jam. ① Untuk pengambilan sampel cairan
rata-rata bagian NISE, pengaturan waktu diatur ke 15, 30, 60, 120, dan 240 menit, pengambilan
sampel cairan manual dilakukan pada waktu yang sama, cairan dibagi ke dalam tangki, dan jumlah
total cairan diambil sampelnya . ② Untuk pengambilan sampel cairan intermiten NISE, pengaturan
waktunya adalah 0, 15, 30, 60, 120, dan 240 menit, dan pengambilan sampel cairan manual
dilakukan pada waktu yang sama. ③ Untuk pengumpulan cairan berkelanjutan NISE, pengaturan
waktunya adalah 240 menit, dan seluruh jumlah cairan yang dikeringkan yang dikumpulkan dalam
porsi terpisah dicampur menjadi satu. Pengukuran sampel dilakukan pada waktu yang sama untuk
sampel yang dikumpulkan NISE dan sampel yang dikumpulkan secara manual. Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan uji Student T, dan tingkat signifikansi kurang dari 5% dianggap
sebagai perbedaan yang signifikan.
 Gambar 1 Tampak luar perangkat pengambilan sampel cairan otomatis Nipro (NISE)

NISE merupakan alat yang mengumpulkan cairan drainase dialisat secara otomatis dan digunakan
dengan cara menyambungkannya secara seri ke saluran drainase dialisat yang ada. Cairan limbah
dialisat yang dikeluarkan dari perangkat pemantauan dialisis dialirkan ke NISE, dikumpulkan ke dalam
alat suntik yang terpasang di bagian depan, dan secara otomatis disuntikkan ke dalam tempat
penyimpanan (meja putar). Peralatan yang digunakan untuk pengumpul cairan otomatis adalah lock
spuit, tabung penampung cairan khusus, dan glass Spitz yang semuanya untuk sekali pakai (untuk
menjamin keakuratan pengumpulan cairan, semua peralatan harus direkomendasikan oleh Nipro).
menjadi. Selain itu, dibandingkan dengan metode pengambilan sampel cairan konvensional yang
menggunakan tangki penyimpanan berkapasitas besar dan kecil, metode ini dapat menghemat
tenaga kerja secara signifikan dalam persiapan dan pembersihan. Selama pembersihan, larutan
pembersih dan disinfektan mengalir melalui saluran drainase dialisat, sehingga tidak perlu
membersihkan dan mendisinfeksi setiap unit NISE satu per satu. Tiga jenis fungsi pengambilan
sampel cairan (① hingga ③ di bawah) dapat dipilih, dan waktu pengambilan sampel cairan serta
interval pengambilan sampel dapat diatur sesuai keinginan. Selain itu, karena dilengkapi dengan dua
pompa suntik, masing-masing fungsi dapat digunakan secara bersamaan. ①Pengambilan sampel
cairan rata-rata interval NISE (Gambar 2) adalah fungsi yang mengumpulkan cairan secara terus-
menerus pada interval yang berubah-ubah, menggunakan jarum suntik 20mL. ②NISE pengambilan
sampel cairan intermiten (Gambar 3) adalah fungsi yang memungkinkan pengambilan sampel cairan
seketika kapan saja, menggunakan jarum suntik 20 mL. ③NISE pengambilan sampel cairan kontinu
(Gambar 4) adalah fungsi yang memungkinkan pengambilan sampel cairan terus menerus kapan saja
diinginkan menggunakan jarum suntik 50mL.
<Hasil>

Gambar 5 menunjukkan rata-rata interval dan hasil sampling kontinyu. Nilai rata-rata intervalnya
sama untuk semua sampel kecuali nilai menit UN15, dan nilai sampel kontinu juga sama untuk
semua sampel. Gambar 6 menunjukkan hasil pengambilan sampel intermiten. Tidak terdapat
perbedaan yang signifikan pada nilai terukur baik untuk UN maupun ALB, namun terdapat perbedaan
yang signifikan antara nilai 30 menit dan nilai 120 menit untuk B2MG. Hasil pengambilan sampel
cairan NISE sebesar 0 hingga 12,3% (rata-rata 2,48%) untuk UN, B2MG, dan ALB dibandingkan
dengan metode pengambilan sampel cairan manual konvensional yaitu penyimpanan volume penuh.
Selain itu, pengambilan sampel cairan secara manual memerlukan jarum suntik, tangki pengambilan
sampel cairan, gelas kimia, sendok pengaduk, dll., namun dengan NISE, cairan limbah dapat
dikumpulkan hanya dengan menggunakan jarum suntik, tabung pengambilan sampel cairan, dan
tabung kaca, dan hanya pengambilan sampel cairan yang berfungsi. diperlukan. Hal ini juga
memungkinkan untuk menghemat tenaga kerja dalam persiapan, pembersihan, dll.

<Pertimbangan>

Meskipun terdapat perbedaan yang signifikan antara beberapa nilai pengukuran konsentrasi limbah
dialisis antara setiap fungsi NISE dan penyimpanan volume penuh manual konvensional,
perbedaannya hanya dalam beberapa poin persentase, dan kami yakin bahwa keakuratan
pengumpulan cairan NISE tinggi, sudah selesai. Metode penyimpanan total memerlukan persiapan
tangki besar dan pengamanan lokasi pemasangan, dan juga melibatkan pekerjaan pengadukan yang
rumit. Di sisi lain, dalam metode penyimpanan parsial, kecepatan pengambilan sampel harus selalu
dijaga konstan, dan sifat kuantitatif dari laju aliran pengambilan sampel menjadi masalah 2). Di sisi
lain, NISE dapat mengumpulkan cairan secara otomatis hanya dengan mengatur kondisi pengambilan
sampel cairan, dan juga secara otomatis menyalurkan cairan ke dalam Spitz, sehingga mengurangi
kesalahan manusia dan menghemat tenaga kerja dibandingkan dengan operasi pengambilan sampel
cairan konvensional. Jumlah zat terlarut yang dihilangkan melalui dialisis ditentukan oleh konsentrasi
zat terlarut dalam cairan limbah x jumlah total cairan limbah (total laju aliran dialisis + jumlah air
yang dibuang). Saat menentukan efisiensi pembuangan zat terlarut melalui dialisis, rasio ruang
kosong dan ruang kosong dianggap lebih akurat mencerminkan pemurnian cairan tubuh, sehingga
penting untuk mengukur jumlah yang dikeluarkan2). Dari perspektif ini, NISE sangat berguna untuk
mengevaluasi limbah dialisat dan efektif untuk mengukur zat terlarut dalam limbah dialisat.

<Kesimpulan>

NISE memungkinkan pengumpulan limbah secara sederhana dan akurat, dan berguna untuk
mengevaluasi limbah dialisat. Metode pengumpulan cairan limbah dialisat menggunakan NISE efektif
untuk mengukur jumlah zat terlarut yang dikeluarkan selama dialisis, dan berguna untuk mengatur
kondisi dialisis yang optimal untuk setiap pasien (evaluasi efisiensi dialisis seperti HD, HDF online, I-
HDF, dll. .). Hal ini dianggap sebagai cara yang efektif untuk memantau efisiensi dialisis, seperti
mengevaluasi kinerja dialyzer.

<Sastra>

1) Ichiro Masaki, Masao Tsuchiya, Katsuaki Fujino, dkk.: Prinsip dan aplikasi pemantauan metode
ekstraksi kontinu jarum

suntik (CSEM) dari limbah dialisat, Dialisis Klinis 15: 77-84, 1999. 2)

Hayato Ueki, Miki Arima, Sakaguchi Toshifumi, dkk.: Pemantauan konsentrasi zat terlarut dalam
limbah dialisat menggunakan metode

ekstraksi jarum suntik kontinyu, Teknik Klinis 22: 1122-1126, 2011.