Alat Bantu Pembentukan Kpps
Alat Bantu Pembentukan Kpps
NAMA PENGAWAS
NOMOR TELP PENGAWAS
JENIS
Alamat KELAMIN
No. KECAMATAN DESA/KELURAHAN NO.TPS No. Pendaftaran Nama Pendaftar (Dsn, Ds, Kec,) Pekerjaan Usia
(L/P)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Berusia Kurang dari Anggota/ Pengurus Tim Kampanye/ Ikatan Perkawinan berdomisili dalam
Ada Surat Keterangan Kesehatan 17 Tahun, dan lebih Parpol Saksi/ Kader/ Sesama wilayah Kerja KPPS
dari 55 tahun Relawan Penyelenggara (TPS)
Tingkat Pendidikan
BEBAS
JASMANI ROHANI PENYALAHGUNAAN YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
NARKOTIKA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Pernah dipidana yang
diancam dengan pidana Pendidikan Minimal Bebas dari Penyalahguaan
penjara 5 (lima) tahun SMA/Sederajat Sehat Jasmani dan Rohani Narkotika Keterangan Lain-Lain
atau lebih
25 26 27 28 29 30 31 32 33
PENGUMUMAN PENDAFTARAN PENERIMAAN PENDAFTARAN
NO TANGGAL
Diumumkan Paling
PPS Menerima
Lama 5 hari Pengumuman di PPS menerima
Pendaftaran sejak
(11-15 Desember Tempat Publik dokumen fisik KPPS
tgl 11 Des 2023
2023)
YA TIDAK YA TIDAK
GUMUMAN HASIL SELEKSI PENETAPAN KPPS PELANTIKAN KPPS
YA TIDAK YA TIDAK YA
LANTIKAN KPPS
TIDAK
KECAMATAN
NAMA PENGAWAS
NOMOR TELP PENGAWAS