SURAT PERNYATAAN

TENTANG PELAKSANAAN RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Tempat Tugas :

Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya akan melaksanakan/

mengimplementasika nrencana yang telah saya susun dalam Laporan Rencana
Tindak Lanjut (RTL) pada saat diklat berlangsung.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………….., …………………

Saya yang menyatakan,

………………………..

Diketahui oleh,

Widyaiswara Pembimbing,

……………………………..
NIP ………………………..