1. Rasa takut merupakan suatu mekanisme perlindungan diri dan bukan merupakan
Peran orang tua :
gejalaabnormal, karena secara naluriah seorang anak merasa takut terhadap sesuatu yang
asingbaginya. Hal ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan pengertian
jugakepercayaan yang kurang terhadap dirinya sendiri serta anak sering memutarbalikkan
danmembesar-besarkan kenyataan, sehingga ia melihat bentuk-bentuk bahaya yang
sebenarnyatidak ada.
Rasa takut anak terhadap kunjungan ke dokter gigi terbagi dalam 2 kategori, yakni :
1. Rasa takut yang obyektif.
Merupakan rasa takut yang disebabkan rangsangan fisik secara langsungpada alat perasa.
Rasa takut ini adalah jawaban terhadap rangsangan yangdirasakan, dilihat, didengar, dibaui
atau dirasakan dengan lidah dan tidakmenyenangkan.
Seorang anak yang mempunyai pengalaman yang tidak menyenangkan padasaat kunjungan
pertamanya ke dokter gigi akan merasa takut pada kunjungan yangkedua kalinya dan juga dia
akan merasa takut terhadap orang yang berpakaianputih-putih yang biasanya dikenakan oleh
petugas kesehatan. Bau dari suatu obatyang sebelumnya menimbulkan rasa tidak
menyenangkandapat menimbulkan rasatakut.
2. Rasa takut subyektif.
Adalah rasa sakit yang disebabkan oleh perasaan dan sikap yang dibisikkan ataudidengar dari
orang lain tanpa mengalami sendiri sebelumnya. Baik pada anak-anakmaupun orang dewasa,
penyebab utama rasa takut adalah mendengar pengalamanyang kurang menyenangkan dari
teman atau orang tuanya waktu dirawat giginya.Anak mempunyai rasa takut yang hebat
terhadap suatu yang tidak dikenal. Tiap-tiappengalaman yang baru dan tidak dikenal dapat
menimbulkan rasa takut sampai anakdapat membuktikan bahwa tidak ada ancaman atau
yang perlu ditakuti. rasa takutini biasanya lebih sulit dihilangkan karena anak tidak
merasakannya sendiri.
3. Rasa takut sugestiAdalah rasa takut diperoleh dengan meniru dari orang lain yang
diteruskan secarahalus tanpa disadari oleh kedua belah pihak. Rasa takut karena sugesti
dapatdiperoleh dari teman atau media lain seperti : film, tv, radio, majalah yang
berupakomentar atau karikatur yang tak dapat dipertanggung jawabkan. Rasa takut
yangterbesar pada anak-anak merupakan benda-benda khayalan; oleh karena
ketakutanmenghayal.
Ada berbagai macam tingkah laku anak terhadap perawatan giginya. Mungkin akan
terjadisatu atau lebih reaksi yang mengakibatkan masalah menjadi kompleks, reaksi tersebut
bisaberupa sikap rendah diri, malu, cemas, takut, bahkan sikap melawan.
2.
1.Orangtua yang sangat memanjakan anak : semua keinginan anak dikabulkan, akibatnyaanak
akan sulit untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan sosialnya. Bila tuntutan anaktidak
dipenuhi, anak menunjukkan sikap yang tidak senang atau marah.
2. Orangtua yang terlalu dominan terhadap anak : Akibatnya anak biasanya akanmenunjukkan
sikap pemalu, penakut, mudah cemas.
3. Kekhawatiran orangtua : dalam menghadapi pengobatan gigi, mempengaruhi sikap
anakdalam menjalani perawatan giginya. Pada umumnya kaum ibulah yang
mempunyaiperanan cukup besar, ibu yang khawatir mempunyai pengaruh negatif terhadap
sang anak.
4. Secara umum orangtua yang berasal dari tingkat sosial menengah ke atas cenderunglebih
siap dan bekerja sama dalam menghadapi masalah – masalah perawatan gigi,karena
menganggap perawatan gigi adalah suatu hal yang lumrah.Selain faktor orangtua, faktor
pergaulan anak dapat mempengaruhi tingkah laku anak diklinik gigi, yaitu bila teman-
temannya menceritakan hal-hal yang menakutkan, sehinggamenimbulkan rasa takut pada si
anak.
3. Pasien anak berada dipuncak segitiga : sebagai fokus perhatian orangtua dan doktergigi/
staff.
Keberhasilan perawatan gigi pada pasien anak tergantung pada ketelitianpemeriksaan,
diagnosa yang tepat dan perawatan yang tepat. Untuk mencapai haltersebut harus ada kerja
sama yang merupakan segi tiga yangsaling berhubungan satusama lain (Segi tiga Pedodontik).
Segi tiga tersebutmerupakan rangkaian tiga unsuryaitu dokter gigi beserta stafnya, anak
sebagaipasien dan orang tua/wali pasien. Kerjasama diantara ketiga unsur tersebutharus
dibina dengan baik demi keberhasilanperawatan yang akan dilakukan
Untuk mencapai keberhasilan dalam perawatan gigi maka hendaknya
dokter gigi memahami konsep “Pedodontic Treatment Triangle”
Pedodontic Treatment Triangle adalah gambaran hubungan antar komponen dalam
segitiga perawatan pedodontik dimana setiap komponen saling berhubungan erat,
posisi anak pada puncak segitiga dan posisi orang tua serta dokter gigi pada masing-
masing sudut kaki segitiga.Garis menunjukan komunikasi berjalan dua arah antar
masing komponen dan merupakan hubungan timbal balik.Anak menjadi fokus dari
dokter gigi dan dibantu oleh orang tua. Perawatan gigi anak akan dipusatkan pada
orientasi anak sebagai pasien dan orangtuanya, dokter gigi akan bertindak untuk
mengarahkan orang tua pada perawatan yang diindikasikan kepada anaknya. Pada
usia bayi sampai dengan 18 tahun diperlukan komunikasi dan kerja sama dari dokter
gigi dengan anak dan orang tua dalam perawatan gigi anak. 1 (Soeparmin S. Pedodontic
treatment tringle berperan dalam proses keberhasilan perawatan gigi anak.
Interdental JKG; 2011: 8(2):37-41. )
 Adapun Kriteria Pemulangan pasca penggunaan sedasi, adalah:
Parameter bahwa perawatan gigi dan mulut pada anak telah berhasil 1. Fungsi kardiovaskular yang stabil dan memuaskan.
dilakukan, antara lain: anak tidak mengalami keluhan fisik setelah perawatan,
perawatan yang diberikan efektif dan tepat, anak memahami cara merawat gigi dan 2. Saluran nafas tidak terganggu dan memuaskan.
pencegahan dari penyakit serta kerusakan pada gigi, anak tidak merasa takut pada 3. Pasien dapat dibangunkan dengan mudah dan reflek protektif masih intak.
perawatan gigi, menjadi pasien yang kooperatif dan dapat diajak bekerjasama, secara
umum keadaan gigi geligi anak menjadi sehat, gigi terawatt dan jaringan lunak sehat. 1
4. Status hidrasi pasien yang adekuat.

(Soeparmin S. Pedodontic treatment tringle berperan dalam proses keberhasilan 5. Pasien dapat berbicara, jika memungkinkan.
perawatan gigi anak. Interdental JKG; 2011: 8(2):37-41. )
6. Pasien dapat berjalan, jika memungkinkan, dengan bantuan minimal.

Berikut ini adalah beberapa teknik manajemen perilaku yang umum digunakan. Pemilihan
teknik manajemen prilaku tergantung pada individu pasien. Beberapa teknik manajemen
perilaku juga dapat dikombinasikan sesuai dengan kebutuhan pasien. Secara garis besar, ada
dua teknik manajemen perilaku anak dalam kedokteran gigi yaitu : secara famakologik dan
non farmakologik.
7. Jika anak masih sangat kecil atau mengalami cacat, tidak mampu memberi respon yang
biasanya diharapkan, dapat dibandingkan dengan tingkat responsivitas pre-sedasi apakah
sama atau mendekati tingkat tersebut.
8. Terdapat individu yang dapat bertanggung jawab terhadap pasien

Secara farmakologik artinya dokter gigi menggunakan obat-obatan sebagai alat pembantu Sedasi dapat diberikan secara :
utama dalam menangani tingkah laku anak selama tindakan akan dilakukan, sedangkan non -oral
farmakologik yaitu dokter tidak menggunakan obat-obatan sama sekali tetapi lebih kepada -intra vena
penanganan sejarah subjektif atau menggunakan teknik-teknik sebagai alat bantu dalam -intra muskular
menangani tingkah laku anak selama tindakan akan dilakukan. -inhalasi
(Dean, Avery, McDonald, 2011, Dentistry for the Child and Adolescent, 9th ed., Mosby inc.,
1.Farmakologik London, hal. 52, 260-261.)

Sedasi
Pada umumnya sedasi sangat efektif pada anak-anak yang benar-benar penakut 2. Non Farmakologik.
tetapi mengerti pentingnya perawatan gigi dan mau ditolong. Sedasi berarti menghilangkan 1. Komunikasi
rasa cemas. Oleh karena itu penggunaan lokal anastesi wajar diperlukan, tetapi biasanya tidak Tanda keberhasilan dokter gigi mengelola pasien anak adalah
menimbulkan masalah bila pasien sudah diberi penenang. Perlu diketahui bahwa pasien yang kesanggupannya berkomunikasi dengan anak dan memperoleh rasa percaya dari anak,
diberi penenang sadar dan mempunyai refleks normal seperti refleks batuk. Pemberian sedasi sehingga anak berperilaku kooperatif. Komunikasi adalah suatu proses dimana setiap
hendak dilakukan pada pasien yang tidak diberikan anastesi. orang dapat saling berbagi informasi, bertukar pikiran, berbagi rasa dan memecahkan
Tujuan teknik sedasi yaitu menghasilkan pasien yang tenang untuk kualitas permasalahan yang dihadapi 30 ( Chadwik BL, Hosey MT. Child taming: how to manage
pengobatan terbaik, mencapai rencana pengobatan yang lebih kompleks atau lebih panjang child in dental practice. London: Quintessence publishing; 2003. p.16-20. )
dalam periode singkat dengan memperpanjang periode pertemuan dan mengurangi jumlah
kunjungan ulangan. Berkurangnya kecemasan dapat mengurangi jumlah analgesia yang Untuk mengurangi rasa takut perlu dipakai bahasa kedua atau
dibutuhkan. Sedasi juga dapat memberikan suasana pengobatan yang nyaman dan lebih menghaluskan bahasa yang disebut cufemism.
diterima bagi pasien dengan gangguan fisik maupun kognitif. Walaupun adanya gangguan
Misalnya :
kesehatan tertentu merupakan kontraindikasi sedasi, beberapa pasien mendapatkan manfaat
- Ro poto : kamera
dari penggunaan sedasi. Tentu saja hal ini dapat menimbulkan risiko untuk mengalami
-Sonde : Penghitung gigi
komplikasi, sehingga harus dipantau ketat oleh dokter yang biasa menangani mereka (Dean,
-Tambalan amalgam : Solder perak
Avery, McDonald, 2011, Dentistry for the Child and Adolescent, 9th ed., Mosby inc., London,
hal. 52, 260-261.)
 Komunikasi yang efektif dengan anak merupakan prinsip terhadap teknik
penanggulangan tingkah laku anak yang lain. Komunikasi dengan anak akan bertambah baik
apabila dokter gigi mengetahui tingkah laku perkembangan psikologi anak.
Komunikasi dengan anak dapat dilakukan dengan 2 cara :
1. Komunikasi eksplisit (objektif)
Adalah komunikasi yang informasinya disampaikan secara verbal yaitu melalui bahasa lisan,
misalnya dokter menanyakan tentang pakaian baru, kakak, adik, benda atau binatang
kesayangannya.Berbicara pada anak harus disesuaikan dengan tingkat pemahamannya.
Kadang diperlukan second language terutama untuk anak kecil misalnya untuk melakukan
anastesi pada gigi sebelum pencabutan dapat digunakan istilah menidurkan gigi.
2. Komunikasi implisit (subjektif)
Adalah informasi yang disampaikan secara non verbal seperti : ekspresi wajah, tekanan suara,
sentuhan tangan, ruang tunggu, melakukan kontak mata dengan anak, menjabat tangan anak,
tersenyum dengan penuh kehangatan, menggandeng tangan anak sebelum mendudukkan ke
kursi perawatan gigi, dan lain- lain. Umumnya pasien anak-anak yang merasa cemas, bentuk
komunikasi non verbal pada pasien anak-anak berhubungan dengan banyaknya pengalaman
selama melakukan perawatan gigi anak akan meningkat komunikasi non verbal.
Adapun cara membuka komunikasi:
1. Abaikan segala gejala yang tidak koperatif yang mula-mula ditunjukkan anak.
2. Mulai dengan prosedur yang paling mudah dan cepat dikerjakan dengan yang sulit.
3. Hindarkan selalu hal yang membuat anak takut, mis :
-alat / obat
-kata-kata yang menakutkan.
-Persiapan yang berlebihan, banyak bertanya hingga sempat menimbulkan rasa takut.
( pedodonsia dasar , tingkah laku anak pada masa perkembangan )
2. Modelling
Modelling merupakan prinsip psikolgis yaitu belajar dari pengamatan
model. Anak diajak mengamati anak lain sebayanya yang sedang dirawat giginya yang
berperilaku kooperatif, baik secara langsung atau melalui film dan video demonstrasi
tentang perawatan gigi. Pengamatan terhadap model yang diamati dapat memberikan
pengaruh positif terhadap perilaku anak. Teknik ini sangat memberikan efek pada
anak-anak yang berumur 3-5 tahun dan sangat baik digunakan pada saat kunjungan
pertama anak ke dokter gigi.30 (Chadwik BL, Hosey MT. Child taming: how to manage
child in dental practice. London: Quintessence publishing; 2003. p.16-20. )
Video klip dari anak-anak lain yang sedang menjalani perawatan gigi yang diputar di
monitor TV salah satu contoh yang dapat dijadikan sebagai model saat mereka menjalani
prosedur perawatan gigi. Sebagian besar studi modeling menunjukkan bahwa ada baiknya
memperkenalkan anak ke dokter gigi dengan cara ini, namun tidak semua penelitian
menunjukkan perilaku kooperatif yang secara statistik lebih baik pada anak-anak. Kurangnya
replikasi mungkin disebabkan oleh perbedaan dalam desain eksperimental, tim dokter gigi,
kaset video dan film. Ini menunjukkan perlunya rekaman video atau pemilihan film yang
digunakan pada kantor dokter gigi (Dean dkk., 2011; Koch dan Pulsen, 2009)
(Dean, Avery, McDonald, 2011, Dentistry for the Child and Adolescent, 9th ed., Mosby inc.,
London, hal. 52, 260-261. & Koch, G., dan Poulsen, S., 2009, Pediatric dentistry : a clinical
approach, 2nd ed,)
Modifikasi perilaku dapat juga dilakukan pada pasien seperti saudara kandung, anak-
anak lainnya, atau orangtua. Banyak dokter gigi mengijinkan anak untuk mengajak orang
tuanya masuk keruang operator untuk melihat riwayat medis gigi. Karena anak yang sedang
mengamati kemungkinan akan diperkenalkan perawatan gigi, dimulai dengan pemeriksaan
gigi. Kunjungan kembali orang tua dapat dijadikan kesempatan modeling yang baik. Pada
kesempatan ini banyak anak yang langsung menaiki dental chair setelah kunjungan kembali.
Pada saat anak menaiki dental chair, dokter gigi harus berhati-hati. Pasien anak biasanya
takut dengan suara yang keras seperti suara pada high-speed handpiece (Dean, Avery,
McDonald, 2011, Dentistry for the Child and Adolescent, 9th ed., Mosby inc., London, hal. 52,
260-261.)
Bandura (1969) mengemukakan 4 komponen dalam proses belajar melalui model :
a. Memperhatikan. Sebelum melakukan anak akan memperhatikan model yang akan ditiru.
Keinginan ini timbul karena model memperlihatkan sifat dan kualitas yang baik
b. Mencekam. Setelah memperhatikan dan mengamati model maka pada saat lain anak akan
memperlihatkan tingkah laku yang sama dengan model yang dilihat. Dalam hal ini anak sudah
merekam dan menyimpan hal-hal yang dilakukan model.
c. Memproduksi gerak motorik untuk menghasilkan sesuai apa yang dilakukan model atau
mengulang apa yang dilihatnya terhadap model.
d. Ulangan penguatan dan motivasi sehingga anak dapat mengulangi dan mempertahankan
tingkah laku model yang dilihatnya. Dokter gigi juga dapat bertindak sebagai model yang
menunjukkan sifat tenang, tidak ragu, rapi.
( pedodonsia dasar , tingkah laku anak pada masa perkembangan )
3. Tell – show – do
•TSD
Addelston (1959) pertama sekali mencoba cara T.S.D. untuk merawat gigi anak dan cara ini
sangat sederhana dan cukup efektif. Cara ini baik untuk anak yang takut.
Tell : Anak diberitahu apa yang akan dilakukan pada dirinya dengan bahasa yang dapat dimengerti
 oleh anak.
Sho : Menunjukkan objek sesuai dengan yang diterangkan sebelumnya tanpa menimbulkan rasa
w takut. Dalam hal ini dapat dipergunakan model gigi, menunjukkan alat yang akan
dipergunakan misalnya bur dan kalau perlu dipegang pasien.
Do : Melakukan tindakan pada anak sesuai dengan yang dikatakan dan ditunjukkan pada anak.
Teknik ini secara luas digunakan untuk membiasakan pasien dengan prosedur
baru, sambil meminimalkan rasa takut. Dokter gigi menjelaskan kepada pasien apa yang akan
dilakukan (memperhitungkan usia pasien menggunakan bahasa yang mudah dipahami).
Memberikan demontrasi prosedur misalnya gerakan handpiece yang lambat pada jari)
kemudian lakukan tindakan yang sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Tell-show-do
dapat mengurangi kecemasan pada pasien anak yang baru pertama ke dokter gigi (Gupta, A.,
dkk., 2014, Behaviour management of an anxious child, Stomatologija, Baltic Dental and
Maxillofacial Journal; Vol. 16, No 1. )
Pada waktu melakukan TSD harus sesuai dengan yang diceritakan atau
ditunjukkan, jadi jangan sampai anak merasa dibohongi. Pendekatan dengan cara TSD dapat
dilakukan bersama-sama dengan cara modeling. Cara pendekatan dengan TSD dapat
diterapkan untuk semua jenis perawatan pada anak kecuali melakukan suntikan.
Peraturan :
Anak perlu mengetahui apa yang akan dilakukan selama perawatan gigi, dalam hal ini :
- Meletakkan tangan di pangkuan
a.
- Tetap diam di kursi
b.
- Jangan ribut
*Tujuan
c.
Untuk memungkinkan anak untuk mempelajari dan memahami prosedur
perawatan gigi dengan cara yang meminimalkan kecemasan. Digunakan dengan imbalan,
secara bertahap membentuk perilaku anak terhadap penerimaan prosedur invasif lebih.
*Indikasi
Bisa digunakan dengan semua pasien. Dapat digunakan untukberurusan dengan
yang sudah ada kecemasan dan ketakutan, atau dengan pasienmenghadapi kedokteran gigi
untuk pertama kalinya.22,31 (Arapostathis KN, Coolidge T, Emmanouil D, Kotsanos N.
Reliability and validity of the Greek version of the children’s fear survey schedule dental
subscale. Int J Pediatr Dent; 2008:18:374-9 & Welbury RR, Duggal MS, Hosey MT. Paediatric
dentistry 3th. New York: Oxford University Press; 2005. p.31-7)
4. Desensitisasi
Desensitisasi adalah jenis manajemen perilaku yang diperkenalkan oleh Joseph Wolpe
(1969) berdasarkan pemahaman bahwa relaksasi dan kecemasan tidak dapat ada pada
individu di saat yang bersamaan. Dalam prakteknya, untuk manajemen kecemasan dental,
stimulus penghasil rasa takut dibangun, dimulai dengan stimulus dengan ancaman terendah.
Namun, sebelum ini dilakukan, pasien diajarkan untuk rileks. Jika keadaan relaksasi sudah
tercapai, stimulus yang menimbulkan rasa takut mulai diperkenalkan diawali dengan stimulus
yang tidak menimbulkan kecemasan kemudian dapat dilanjutkan dengan stimulus yang mulai
menimbulkan rasa takut. (Duggal, M., Cameron, A., Toumba, J., 2013, Paediatric Dentistry at a
Glance, 1st ed., Blackwell Pub., Oxford, hal.21.)
Desensitisasi membantu seseorang untuk menangani ketakutan atau phobia yang
spesifik melalui kontak yang berulang. Stimulus penghasil rasa takut diciptakan dan
diterapkan pada pasein secara berurutan, dimulai dengan yang paling sedikit menimbulkan
rasa takut. Teknik ini berguna untuk menangani ketakutan yang spesifik, contohnya anastesi
gigi pada anak. (Gupta, A., dkk., 2014, Behaviour management of an anxious child,
Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal; Vol. 16, No 1.)
Desensitisasi juga merupakan teknik yang paling sering digunakan oleh psikolog dalam
merawat pasien untuk mengatasi rasa takut. Diperkenalkan pertama sekali tahun 1969 oleh
Gale dan Ayers sedangkan Machen dan Jhonson tahun 1975 memperkenalkan Preventive
Desensization yang banyak digunakan pada kunjungan pertama anak ke dokter gigi misalnya
untuk tindakan profilaksis, perawatan dengan pemberian fluor atau menyikat gigi.
Wolp dan Lazarus memperkenalkan teknik dari desensitisasi yang terdiri dari 3
tahap, yaitu:
Melatih pasien untuk rileks.
Menyusun secara berurutan rangsangan yang menyebabkan pasien merasa takut atau cemas
yaitu dari hal yang paling menakutkan sampai hal yang tidak menakutkan.
Mulailah memberikan rangsangan secara berurutan pada pasien yang rileks tersebut. Dimulai
dengan rangsangan yang menyebabkan rasa takut yang paling ringan dan berlanjut ke
rangsangan yang berikutnya, bila pasien tidak takut lagi pada rangsangan sebelumnya.
Rangsangan ini ditingkatkan menurut urutan yang telah disusun.
Desensitisasi yang dilakukan di klinik pada anak yang takut atau cemas. Caranya dengan
memperkenalkan anak pada hal-hal yang menimbulkan rasa takut/cemas misalnya :
- ruang tunggu
- dokter gigi dan perawat
- kursi
- pengeboran yang perlu diperhatikan, anak harus rileks, untuk itu kemungkinan
diperlukan beberapa kali kunjungan atau mengulangi rangsangan beberapa kali sampai anak
tidak takut. (pedodonsia dasar , tingkah laku anak pada masa perkembangan )
 5. Behavior shaping
Pembentukan perilaku (Behavior shaping) merupakan salah satu teknik
nonfarmakologik Teknik ini merupakan bentuk modifikasi perilaku yang didasarkan pada
prinsipprinsip pembelajaran sosial. Prosedur ini secara bertahap akan mengembangkan
perilaku dan memperkuat perilaku sosial. Behavior shaping terjadi saat perawat gigi atau
dokter gigi mengajarkan anak bagaimana cara berperilaku. Anak-anak diajarkan melalui
prosedur ini secara bertahap. Berikut ini adalah outline untuk behavior shaping model:
1. Pada tahap pertama, jelaskan sejak awal tujuan atau tugas anak
2. Jelaskan pentingnya prosedur yang akan dilakukan. Seorang anak akan mengerti alasan dan
dapat bekerja sama.
3. Jelaskan prosedur dengan sederhana. Seorang anak sulit memahami prosedur dengan satu
penjelasan, sehingga harus dijelaskan secara perlahan dan bertahap.
4. Perhatikan tingkat pemahaman anak. Gunakan ungkapan yang lebih halus dan sederhana.
5. Gunakan perkiraan dalam keberhasilan. Sejak tahun 1959, teknik TellShow-Do merupakan
acuan dalam panduan berperilaku.
6. Memperkuat/membentuk perilaku yang tepat. Sespesifik mungkin, karena memperkuat
perilaku dengan spesifik lebih efektif daripada pendekatan umum. Saran ini didukung oleh
penelitian klinis Weinstein dan rekanrekannya, yang meneliti respon dokter gigi terhadap
perilaku anak-anak dan menemukan bahwa penguatan perilaku secara langsung dan spesifik
paling konsisten diikuti oleh penurunan perilaku terkait rasa takut pada anak-anak.
7. Mengabaikan perilaku yang tidak pantas. Perilaku buruk yang diabaikan cenderung
akan hilang sendiri ketika dilakukan pembentukan perilaku
(Dean, Avery, McDonald, 2011, Dentistry for the Child and Adolescent, 9th ed., Mosby inc.,
London, hal. 52, 260-261 )
Pembentukan perilaku dianggap sebagai model pembelalajaran. Aturan umum mengenai
model pembelajaran bahwa model pemebelajaran yang paling efektif adalah yang paling
mendekati teori model pembelajaran. Penyimpangan dari model pembelajaran akan
mengurangi efisensi dalam proses pembelajaran. Salah satu cara untuk meningkatkan
konsistensi di bidang ini adalah dengan merekam berbagai sesi klinis dengan pasien anak,
menggunakan alat perekam atau sistem rekaman video dan kemudian meninjau rekaman
dengan mengingat dasar-dasar model pembelajaran pembentukan perilaku. Meskipun tell-
show-do (ceritakan-perlihatkan-lakukan) mirip dengan pembentukan perilaku (behavior
shaping), keduanya berbeda. Selain memerlukan penguatan perilaku kooperatif,
pembentukan perilaku memerlukan penelusuran/pengulangan kembali langkahlangkah yang
dilakukan bila terjadi perilaku yang tidak diinginkan. Misalnya, jika anak diperlihatkan
instrumen dan berpaling, dokter gigi harus kembali ke langkah penjelasan prosedur.
Pembentukan perilaku mengharuskan untuk selalu mengawasi “perilaku yang diinginkan”.
Jika dokter gigi melanjutkan langkahlangkah berikutnya dan mulai melakukan perawatan
ketika perilaku yang diinginkan belum terbentuk, maka terjadi penyimpangan dari model
pembelajaran dan kemungkinan terjadinya perilaku yang tidak diinginkan akan lebih tinggi.
(Dean, Avery, McDonald, 2011, Dentistry for the Child and Adolescent, 9th ed., Mosby inc.,
London, hal. 52, 260-261 )
6. Reinforcement
Didefenisikan sebagai motivasi atau hal yang memperkuat pola tingkah laku,
sehingga memungkinkan tingkah laku tersebut menjadi panutan dikemudian hari..Dapat juga
dikatakan sebagai tindakan untuk menghargai prestasi yang telah dicapai, agar prestasi
tersebut diulang. Pada umumnya anak akan senang jika prestasi yang telahditunjukkan
dihargai dan diberi hadiah. Hal ini dapat meningkatkan keberaniananak dan dipertahankan
untuk perawatan dikemudian hari. Reinforcement mempunyai keuntungan karena dokter gigi
secara langsung dapat mengontrol pemberian hadiah yang akan diberikan dipraktek untuk
meningkatkan frekwensi tingkah laku yang diinginkan. 29,30 (American Academy Of Pediatric
Dentistry. Guideline on behavior guidance for the pediatric dental patient. Pediatr Dent;
2011:35(6):187-75 &Chadwik BL, Hosey MT. Child taming: how to manage child in dental
practice. London: Quintessence publishing; 2003. p.16-20)
Ada 2 tipe reinforcement yang dijumpai sebagai penuntun tingkah laku anak yaitu :
1. Reinforcement positif.
Reinforcement dapat diberikan setelah anak menunjukkan tingkah laku yang positif dalam
perawatan gigi misalnya :
-Ungkapan kata yang menyatakan bahwa pasien berprilaku manis hari ini waktu dirawat
(setiap akhir dari perawatan)
-Untuk hadiah yang lain diberikan pada akhir perawatan sebagai tanda senang atas tingkah
laku yang baik misalnya dengan memberikan notes, gambar tempel dll tetapi tidak boleh
terlalu sering diberikan hadiah (Akhir dari perawatan)
2. Reinforcement negatif.
Reinforcement diberikan hanya jika anak menunjukkan tingkah laku yang positif. Dokter gigi
menguatkan tingkah laku yang tidak diinginkan dengan menunda perawatan gigi anak karena
tingkah lakunya tidak kooperatif sampai anak mempunyai keinginan dirawat. Walaupun anak
tidak menunjukkan sikap yang baik tetapi anak menerima hadiah dari dokter gigi dengan
harapan meningkatkan hubungan yang positif pada waktu berkunjung berikutnya. Sebaliknya
anak merasa dapat bebas dengan taktik tersebut dan cenderung mengulanginya pada
kunjungan berikutnya. Dengan reinforcement negatif berarti dokter gigi menguatkan tingkah
laku yang tidak diinginkan . ( pedodonsia dasar , tingkah laku anak pada masa perkembangan )
 7.Distraksi (Pengalihan Perhatian) • Izin orang tua
Teknik distraksi adalah suatu proses pengalihan dari fokus atau perhatian Cara melakukan HOME :
pada nyeri ke stimulus yang lain. Distraksi digunakan untuk memusatkan perhatian
anak agar menghiraukan rasa nyeri. Beberapa teknik distraksi yang dikenal dalam
- Orang tua diminta meninggalkan ruangan dan sebelumnya diberitahu mengenai tindakan
pendekatan pada anak antara lain distraksi visual seperti melihat gambar di buku,
yang akan dilakukan terhadap anak untuk menghindari salah paham.
bermain video games, distraksi pendengaran dengan mendengarkan musik atau
bercerita juga sangat efektif. Dokter gigi yang berbicara selagi mengaplikan pasta - Anak didudukkan di kursi dan tangan kiri dokter menutup mulut anak, dijaga hidung jangan
topical ataupun anastesi local juga menggunakan distraksi verbal. 30 (Chadwik BL, Hosey sampai tertutup.
MT. Child taming: how to manage child in dental practice. London: Quintessence - Tangan kanan memegang badan anak, dengan kata-kata lembut anak dibujuk agar berhenti
publishing; 2003. p.16-20. ) menangis atau berteriak sehingga setelah perawatan anak akan bertemu dengan ibunya
Beberapa jenis kegiatan dapat digunakan untuk mengalihkan perhatian kembali.
anak, seperti memainkan film yang sesuai usia anak, bermain video game, dan lainnya - Membisikkan kata-kata lembut dengan instruksi : Tangan harus tetap berada dipangkuan.
bisa bermanfaat untuk mengalihkan perhatian anak. Namun, berbicara dengan anak
Biasanya bila anak mengikuti instruksi yang diberikan pada langkah pertama ini, mereka
selama perawatan adalah metode yang efektif untuk mengalihkan perhatian anak.
menjadi lebih cepat bersifat koperatif. Jika anak tersebut menangis, ingatkan anak agar tetap
(Duggal, M., Cameron, A., Toumba, J., 2013, Paediatric Dentistry at a Glance, 1st ed.,
meletakkan tangannya dipangkuan.
Blackwell Pub., Oxford, hal.21.)
- Bila anak berhenti menangis dokter akan melepaskan tangannya, diberi pujian, kemudian
dilakukan perawatan.
8. Hand Over Mouth Exercise (HOME) - Setelah anak dikuasai biasanya perawatan dapat dilakukan dan setelah selesai kita memberi
Hand Over Mouth Exercise(HOME) adalah suatu teknik manajemen perilaku pujian dan anak dikembalikan ke orang tua.
digunakan pada kasus yang selektif misalnya pada anak yang agresif dan histeris pada
kelompok umur 3 – 6 tahun yang tidak dapat ditangani secara langsung. Teknik ini juga sering
Penting untuk diperhatikan, bahwa untuk membuat pasien merasa rileks sebelum rasa
digunakan bersama teknik sedasi inhalasi.Tujuannya ialah untuk mendapatkan perhatian dari
takutnya timbul adalah lebih baik mengulangi stimulasi itu berkali kali dari pada langsung
anak sehingga komunikasi dapat dijalin dan diperoleh kerjasama dalam melakukan perawatan
menghilangkan rasa takut.
yang aman. Teknik ini hanya digunakan sebagai upaya terakhir dan tidak boleh digunakan
secara rutin.31 (Welbury RR, Duggal MS, Hosey MT. Paediatric dentistry 3th. New York: Oxford
Teknik ini ditujukan pada waktu tertentu, misalnya bila :
University Press; 2005. p.31-7.)
- si anak menjadi tidak koperatif
Tujuan dari H O M E :
- menangis histeris
1. Untuk mencegah respon menolak terhadap perawatan gigi.
- bila komunikasi antara dokter gigi dan pasien sudah tidak berguna lagi. ( pedodonsia dasar ,
2. Menyadarkan anak bahwa yang mencemaskan anak sebenarnya tidak begitu menakutkan tingkah laku anak pada masa perkembangan )
seperti yang dibayangkan.
3. Mendapatkan perhatian anak agar dia mendengar apa yang dikatakan dokter dan menerima
perawatan.
Tindakan ini dilakukan dengan syarat sebagai berikut :
• Usia anak 3 – 6 tahun
• Anak dalam keadaan sehat
• Anak tidak dibawah pengaruh obat
• Telah dicoba dengan cara lain tetapi tidak berhasil.
DAFTAR PUSTAKA

Chadwick, B.L. dan Hosey, M.T., 2003, Child Taming : How To Manage in Dental Prectice, 1st
ed., Quintessence Publishing Co. Ltd., London, hal.9-11, 19-20, 27-28.

Dean, Avery, McDonald, 2011, Dentistry for the Child and Adolescent, 9th ed., Mosby inc.,
London, hal. 52, 260-261.

Duggal, M., Cameron, A., Toumba, J., 2013, Paediatric Dentistry at a Glance, 1st ed.,
Blackwell Pub., Oxford, hal.21.

Gupta, A., dkk., 2014, Behaviour management of an anxious child, Stomatologija,

Baltic Dental and Maxillofacial Journal; Vol. 16, No 1.

Kawiya, H. M , Mbawalla, H. S., Kahabuka, F. K., 2015, Application of Behavior Management

Techniques for Paediatric Dental Patients by Tanzanian Dental Practitioners, The Open
Dentistry Journal.,9:455-461.

Robert, J.F., dkk., Review: Behaviour Management Techniques in Paediatric

Dentistry, European Archives of Paediatric Dentistry.

Singh, H., Rehman, R., Kadtane, S., Dalai, D. R., Dev Jain, D. C., 2014, Techniques for the
Behaviors Management in Pediatric Dentistry, International Journal of
Scientific Study., 2(7):269-272.

Koch, G., dan Poulsen, S., 2009, Pediatric dentistry : a clinical approach, 2nd ed,
Blackwell Publishing Ltd United Kingdom, hal. 33.

1,3,5

2,4,6