HUBUNGAN PARITAS IBU DENGAN KEJADIAN

PRESENTASI BOKONG DI BAGIAN O B S T E T R I DAN

G I N E K O L O G I RSUD PALEMBANG BARI
PERIODE JANUARI - D E S E M B E R 2011

Sknpsi

Sebagai salah satu syarat memperoleh gclar

Sarjana Kedokteran (S. Ked)

Oleh :
Hj. ANGGUN P U T R l OKTAVIANI
N1M:70 2009 038

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2013
 HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN PARITAS IBU DENGAN KEJADIAN

PRESENTASI BOKONG DI BAGIAN OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI RSUD PALEMBANG BARI PERIODE
JANUARI - DESEMBER 2011

DIpersiapkan dan disusun oleh

Hj. ANGGUN PUTRI OKTAVIANI
NIM: 70 2009 038

Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran (S.Ked)

PadaTanggal 1 6 Febmari20I3

Meoyctujuf:

dr. Kqrijiaw>|n, gp^QG dr. Nia A V B Sanwwati. M.Pd.Ked

Pembtmbing Pertama Pembimbing Kcdaa

Dekan
y-r^y^.;;: Fakultas Kedokteran
 PERNYATAAN

Dengan ini Saya menerangkan bahwa:

1. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h a s l i d a n b e i u m p e m a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan gelar a k a d e m i k , baik di U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h Palembang,
maupun Perguruan Tinggi lainnya.
2. K a r y a T u l i s i n i m u m i gagasan, r u m u s a n , dan penelitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m Pembimbing.
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i tidak terdapat k a r y a atau pendapat y a n g telah d i t u l i s
atau d i p u b l i k a s i k a n orang lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n
sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan
d i c a n t u m k a n d a l a m daftar pustaka.
4. P e m y a t a a n i n i Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n hari
terdapat p e n y i m p a n g a n dan ketidakbenaran d a l a m pemyataan i n i , m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanki l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguman Tinggi ini.

Palembang, Februari 2013

Yang membuat pemyataan

Hj.Anggun Putri Oktaviani

N I M . 70 2009 038

ii
 HALAMAN PERSEMBAHAN

BISA KARENA BIASA, MAMPUKARENA MAURASA TAKUTDIAWALIDARI

KETIDAK TAHUAN, KENALI MAKA PAHAMI-(CITRA PRIMA)

Skripsi ini khusus dipersembahkan untuk

¥ A l l a h S . W . T sebagai z a t y a n g m a h a m e n g a t u r s e m u a perjalanan h i d u p
s a y a d a r i a w a l h i n g g a saat i n i .
V A l m a r h u m a m a m a ( H j . Susilawati), alasan u t a m a dan pertama saya ada d i
Fakultas Kedokteran d a n menyelesaikan skripsi i n i , harusnya semua
n o m e r persembahan i n i saya tulis h a n y a u n t u k a l m a r h u m a m a m a saya.
¥ D r s . H . Safrudin, M . S i sebagai papa terbaik buat saya, t e r i m a k a s i h u n t u k
doa d a n kasih sayangnya yang selalu diberikan sehingga saya m a m p u
m e l e w a t i setiap proses d a l a m h i d u p i n i .
¥ Arjanggi Priatna H u t a m a , S S T P , A d h e Andreas Saputra, S H , W u l a n
Cahya Ekananda Putri, terima kasih untuk doa dan semangatnya terima
kasih untuk semua waktunya.
¥ O l i v i a A r i f i n E l b a " B u n d a P i p i t " t e r i m a k a s i h u n t u k d o a , rasa s a y a n g d a n
semangatnya selama pembuatan skripsi ini.
¥ D i p t a A n g g a r a s e l a k u m y patner, m y b o y friend d a n m y best f r i e n d y a n g
selalu m e n j a d i o r a n g pertama m e m p e r c a y a i k a l o saya bisa m e n y e l e s a i k a n
skripsi ini.
¥ D r . H . A l i M u c h t a r M . s c s e l a k u d o s e n p e n g u j i , t e r i m a k a s i h atas i l m u d a n
saran atas kesalahan d a l a m p e m b u a t a n s k r i p s i i n i .
¥ D r . Yesi Astri, M . k e s selaku dosen yang selalu m e m b e r i k a n semangat dan
motivasi sehingga skripsi i n i bisa diselesaikan dengan baik.
¥ T e m a n seperjuangan I m i Madyarti, Berliani Luthfi, D i t a nurul, N a t s y a h
M , Hudori O k i , Reyki Y u d o Husodo d a n teman angkatan 2009 terima
k a s i h atas k e b e r s a m a a n d a n k e n a n g a n setiap h a r i n y a .
¥ F a r a h D i b a h , F e r i k a P r a m i t a M u l y a n i , T i a r a G . I r i n , t e r i m a k a s i h atas doa,
semangat dan s e n y u m yang selalu kalian berikan.

iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN

SKRIPSI, F E B R U A R I 2013
HJ. ANGGUN PUTRI O K T A V I A N I

Hubungan Paritas Dengan Kejadian Presentasi Bokong Di Bagian Obstetri

dan Ginekologi RSUD Palembang Bari Periode Januari-Desember 2011.

Xi + 52 halaman + 10 tabel + 5 gambar + 4 lampiran

ABSTRAK

S a m p a i saat i n i p r e s e n t a s i b o k o n g m a s i h m e n j a d i m a s a l a h d a l a m b i d a n g
obstetri, h a l i n i dikarenakan presentasi b o k o n g m e r u p a k a n malpresentasi y a n g
paling sering terjadi d a n dapat m e n i n g k a t k a n angka morbiditas d a n mortalitas
perinatal. Salah satu faktor penyebab tersering adalah j u m l a h paritas. I b u dengan
paritas tinggi atau multiparitas terjadi relaksasi uterus y a n g m e n g a k i b a t k a n j a n i n
lebih m u d a u n t u k berputar posisi, o l e h karena i t u penelitian i n i d i l a k u k a n u n t u k
m e n c a r i hubungan paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g . Penelitian i n i
m e n g g u n a k a n j e n i s p e n e l i t i a n observasional a n a l i t i k d e n g a n desain case c o n t r o l
selama bulan Desember 2012-Januari 2013 d i Bagian Obstetri dan Ginekologi
R S U D Palembang Bari. Sampel kasus diambil dengan simple random sampling
sedangkan untuk sampel kontrol diambil dengan consecutive sampling, dari total
p e r s a l i n a n 3 . 4 3 3 o r a n g d i d a p a t k a n frekuensi k e j a d i a n p r e s e n t a s i b o k o n g d i B a g i a n
Obstetri dan G i n e k o l o g i R S U D Palembang Bari periode Januari - Desember 2011
s e b e s a r 2 . 4 4 % . I b u d e n g a n s t a t u s p a r i t a s > 1 m e m p i m y a i risiko 5 , 7 5 0 k a l i , ( p v a l u e
= 0 , 0 0 0 1 , O R = 5 , 7 5 0 ) l e b i h besar u n t u k t e r j a d i n y a presentasi b o k o n g d i b a n d i n g k a n
dengan i b u status Paritas = 1 , m a k a dapat d i s i m p u l k a n a d a h u b u n g a n y a n g
b e r m a k n a antara paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g .

Referensi: 46(1972-2011)
Kata Kunci: Kejadian presentasi bokong, paritas.

hr
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN

SKRIPSI, F E B R U A R I 2013
HJ. ANGGUN PUTRI O K T A V I A N I

Correlation Between Paritas And The Breech Presentation in Ohstetri and

Ginekologi Department At RSUD Palemhang Bari During January-
December 2011.

Xi + 52 page + 10 table + 5 picture + 4 attachment

ABSTRACK

Nowadays, the breech presentation is still be a problem in obstetri case. The

breech presentation is malpresentation the most often happen and can raise
morbiditas and mortalitas perinatal value. The most often factor that cause is
paritas quantity. Mother with high paritas or multiparitas will cause uterus
relaxation then fetus easier rotate it's position. Based on the reason above, this
research is to find out the corellation between paritas and the breech presentation
case. This research used observational analysis and case control design during
December 2012-January 2013 in Obstetri and Ginekologi Department at RSUD
Palembang Bari. The case sample was taken with random sampling and
consecutive sampling for sample control. Frequency the breech presentation in
Obstetri and Ginekologi Department at RSUD Palembang Bari in January -
December 2011 is about 2.44% based on 3.433 mothers in parturition. Mother
which paritas >1 has risk more 5,750 (p value = 0,0001, OR = 5,750), higher for
getting the breech presentation than mother paritas =1. Based on these
results paritas has a closed correlation with the breech presentation case.

References: 46 (1972-2011)
Keywords: The breech presentation case, paritas.

V
 KATA PENGANTAR

Fuji syukur peneliti panjatkan kepada A l l a h S W T atas s e g a l a r a h m a t dan

k a r u n i a - N y a sehingga peneliti dapat m e n y e l e s a i k a n penelitian i n i y a n g berjudul
" H u b u n g a n Paritas dengan Kejadian Presentasi B o k o n g di Bagian Obstetri dan
G i n e k o l o g i R S U D P a l e m b a n g B a r i P e r i o d e J a n u a r i - D e s e m b e r 2011" sebagai
salah satu syarat u n t u k m e m p e r o l e h gelar sarjana kedokteran ( S . k e d ) d i Fakultas
Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang. Salawat beriring salam selalu
tercurah kepada j u n j u n g a n kita, nabi besar M u h a m m a d S A W beserta para keluarga,
s a h a b a t , serta p e n g i k u t n y a h i n g g a a k h i r z a m a n .
Peneliti menyadari bahwa penelitian i n i j a u h dari sempuma. Oleh karena itu,
peneliti mengharapkan k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n guna perbaikan d i
masa mendatang.
D a l a m penyelesaian penelitian i n i , penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan
d a n s a r a n . P a d a k e s e m p a t a n i n i , p e n u l i s i n g i n m e n y a m p a i k a n rasa h o r m a t d a n t e r i m a
kasih kepada:
1. A l l a h S W T , y a n g t e l a h m e m b e r i k e h i d u p a n d e n g a n s e j u k n y a k e i m a n a n .
2. K e d u a orang tua yang selalu m e m b e r i dukungan materil maupun spiritual.
3. K u m i a w a n , d r . S p , O G s e l a k u p e m b i m b i n g I .
4. N i a A y u Saraswati, d r . M p d . K e d selaku p e m b i m b i n g II.
S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n b a l a s a n p a h a l a atas s e g a l a a m a l y a n g d i b e r i k a n
kepada semua orang y a n g telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga laporan ini
bermanfaat bagi k i t a dan perkembangan i l m u pengetahuan kedokteran. S e m o g a k i t a
selalu dalam lindungan A l l a h S W T . A m i n .

Palembang, Februari 2013

Peneliti

vi
 DAFTAR ISI

Halaman Pengesahan i
Halaman Pemyataan ii
Halaman Persembahan dan M o t t o iii
Abstrak iv
Kata pengantar vi
Daftar Isi vii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi

BAB I . PENDAHULUAN
1.1. Latar B e l a k a n g 1
1.2. R u m u s a n M a s a l a h 4
1.3. T u j u a n P e n e l i t i a n 4
1.3.1. T u j u a n U m u m 4
1.3.2. T u j u a n K h u s u s 4
1.4. M a n f a a t P e n e l i t i a n 4
1.4.1. B a g i Institusi R S U D P a l e m b a n g B a r i 4
1.4.2. B a g i A k a d e m i k 4
1.4.3. B a g i P e n e l i t i 5
1.4.4. B a g i M a s y a r a k a t 5
1.5. K e a s l i a n P e n e l i t i a n 6

BAB I I . TINJAUAN PUSTAKA

2 . 1 . Paritas 8
2.1.1. Pengertian Paritas 8
2.1.2. Klasifikasi Paritas 8

vii
 2.2. Presentasi 8
2.3 M a l p r e s e n t a s i 9
2.3.1. Pengertian Malpresentasi 9
2.3.2. Pengaruh Malpresentasi 9
2.4. Presentasi B o k o n g 10
2.4.1. Definisi Presentasi B o k o n g 10
2.4.2. Insiden 10
2.4.3. Klasifikasi Presentasi B o k o n g 10
2.4.4. Posisi B o k o n g 12
2.4.5. Etiologi 12
' 2.4.6. Patofisiologi 13
2.4.7. Diagonisis 14
I 2.4.8. Persalinan 18
2.4.9. K o m p l i k a s i 22
2.4.10. Pencegahan 22
2.4.11. Prognosis 23
' 2.5. H u b u n g a n paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g 25
I 2.6. Kerangka T e o r i 26
^ 2.7. Hipotesis 27

BAB I I I . M E T O D E P E N E L I T I A N
' 3 . 1 . Jenis Penelitian 28
3.2. W a k t u dan tempat penelitian 28
3.3. Populasi d a n Subjek/Sampel Penelitian 28
3.3.1. Populasi 28
3.3.2. S a m p e l d a n Besar S a m p e l 29
3.3.3. K r i t e r i a I n k l u s i d a n E k s k l u s i 29
3.3.4. E s t i m a s i Besar S a m p e l 30
3.4. T e k n i k S a m p l i n g 32
3.5. V a r i a b e l Penelitian 32
3.5.1. Variabel Bebas 32

viii
 3.5.2. V a r i a b e l T e r i k a t 32
3.6. Definisi Operasional 32
3.7. Cara pengumpulan data 34
3.8. M e t o d e T e k n i s A n a l i s i s data 35
3.9. K e r a n g k a Penelitian 36
3.10. A l u r Penelitian 37

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Profil R S U D Palembang Bari 38
4.2. Hasil Penelitian 38
4.2.1. Analisis Univariat 39
4.2.2. Analisis Bivariat 43
4.3 Pembahasan 44
4 . 3 . 1 . A n g k a kejadian presentasi b o k o n g 44
4.3.2. Gambaran karakteristik ibu bersalin 45
4.3.3. H u b u n g a n paritas dan presentasi b o k o n g 48
4.4. Keterbatasan Penelitian 50

BAB V. K E S I M P U L A N DAN SARAN

5.1. Kesimpulan 51
5.2. Saran 52
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR GAMBAR

G a m b a r 2.1. B e r m a c a m - m a c a m presentasi b o k o n g 11
G a m b a r 2.2. Letak presentasi b o k o n g 12
Gambar 2.3. Pemeriksaan m a n u v e r leopold 15
Gambar 2.4. K e r a n g k a teori 26
G a m b a r 4 . 1 . P i e chart a n g k a kejadian presentasi b o k o n g 39

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

S a t u diantara delapan target/sasaran P e m b a n g u n a n M i l l e n i u m ( M D G ' s ) 2 0 1 5
adalah perbaikan kesehatan maternal sebagai prioritas utama yang harus
ditanggulangi melalui upaya sistematik d a n tindakan yang nyata untuk
meminimalisasi risiko kematian (Stalker P, 2008).
Malpresentasi adalah bagian terendah j a n i n yang berada d i segmen bawah
r a h i m , b u k a n belakang kepala. Malpresentasi m e r u p a k a n salah satu y a n g dapat
mengakibatkan t i m b u l n y a penyebab kematian maternal d a nperinatal termasuk
diantaranya presentasi bokong, hipoksia d a n trauma lahir pada perinatal
(Siswishanto, 2010).

Faktor yang berperan pada k o m p l i k a s i persalinan yang menyebabkan

k e m a t i a n i b u salah satunya adalah kelainan letak sungsang (presentasi b o k o n g ) .
D i m a n a m o r t a l i t a s p e r i n a t a l 13 k a l i l e b i h t i n g g i d a r i p a d a k e m a t i a n p e r i n a t a l p a d a
presentasi kepala. Sedangkan morbiditas perinatal 5 - 7 kali lebih tinggi dari pada
presentasi kepala ( W a h i d , 2 0 0 8 ) .
Secara e p i d e m i o l o g i pada k e h a m i l a n tunggal didapatkan presentasi kepala
sebesar 9 6 , 8 % , b o k o n g 2 , 7 % , letak l i n t a n g 0 , 3 % , m a j e m u k 0 , 1 % , m u k a 0 , 0 5 % ,
dan dahi 0 , 0 1 % , persalinan n o r m a l dapat terjadi m a n a k a l a terpenuhi keadaan-
k e a d a a n t e r t e n t u d a r i f a k t o r p e r s a l i n a n ; j a l a n l a h i r (passage), j a n i n (passanger),
dan kekuatan (power). Dari data tersebut presentasi bokong merupakan
malpresentasi yang paling sering dijumpai (Siswishanto, 2010).

Pada h a m p i r 9 7 persen k e h a m i l a n sekitar 3 persen kelahiran terjadi persentasi

bokong, D i Parkland Hospital persalinan tunggal dari tahun 1990 sampai 1 9 9 9
menyebutkan presentasi bokong 3 , 5 % dari 136.256 persalinan tunggal
( C u n n i n g h a m d k k , 2005). M e n u r u t Schute d k k . (1985), b a h w a pada analisa
57.819 kehamilan d i Belanda, setelah dilakukan koreksi berdasarkan usia
kehamilan, defek kongenital, m a k a kematian perinatal lebih tinggi pada bayi-bayi

1
 2

dengan presentasi b o k o n g dari pada b a y i dengan presentasi kepala (Schute d k k ,

1985)
D i Indonesia, R u m a h Sakit D r . Pringadi M e d a n ditemukan 4 , 4 % kasus
presentasi b o k o n g dan 4 , 6 % d i R u m a h S a k i t H a s a n S a d i k i n B a n d u n g ( M o c h t a r ,
1998). D a l a m penelitian S o f o e w a n dan Setiawan (1997) pasien yang m e l a h i r k a n
di R S U P D r . Sardjito periode 1989-1990, S e l a m a k u n m w a k t u tersebut d i t e m u k a n
2 4 0 4 persalinan, 1 4 1 kasus ( 5 , 9 % ) d i antaranya adalah persalinan dengan
presentasi b o k o n g . M e n u r u t penelitian y a n g d i l a k u k a n E m i l d a dan T i r o ( 2 0 0 7 ) d i
R S . D r W a h i d i n Sudirohusodo Makassar pada tahun 2005-2007, angka kejadian
presentasi b o k o n g adalah 8,15%. Berdasarkan hasil penelitian A v i s ( 2 0 0 8 ) d i
R S M H Palembang pada tahun 2 0 0 3 - 2 0 0 7 didapat persalinan presentasi b o k o n g
sebesar 8 , 6 3 % , pada t a h u n 2 0 0 8 j u m l a h i b u bersalin 2 5 6 7 o r a n g dengan j u m l a h
persalinan presentasi b o k o n g sebanyak 86 kasus.

Sedangkan data d i R u m a h S a k i t M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g pada t a h u n 2 0 1 0

didapatkan persalinan presentasi b o k o n g sebesar 2 , 0 8 % , m e n u r u t hasil p e n e l i t i a n
D i b a h (2011) di Bagian Obstetri dan G i n e k o l o g i R S M P pada tahun 2 0 1 1 , dimana
j u m l a h i b u bersalin sebanyak 2 2 9 1 orang dengan j u m l a h persalinan presentasi
bokong sebanyak 2 1 , 3 % hal i n i m e n i m j u k a n adanya peningkatan yang cukup
signifikan u n t u k kejadian presentasi bokong.
Presentasi b o k o n g i n i paling sering terjadi sebelum 2 8 m i n g g u (insiden 2 0 % )
d a r i p a d a saat c u k u p b u l a n ( 3 % ) . S e h i n g g a presentasi b o k o n g m e r u p a k a n i n d i k a s i
k e m u n g k i n a n cacat j a n i n k a r e n a l e b i h sering pada j a n i n y a n g p r e m a t u r d a n
a b n o r m a l secara struktural ( L i u dan L o u g h n a , 2 0 0 8 ) . B a n y a k f a k t o r r e s i k o y a n g
berperan u n t u k terjadinya k e h a m i l a n presentasi b o k o n g diantaranya multiparitas,
hidramnion, h a m i l k e m b a r atau gemelli, prematuritas, plasenta previa, t u m o r
r a h i m , p a n g g u l s e m p i t , k e l a i n a n b e n t u k k e p a l a j a n i n (hydrocephalus) d a n r i w a y a t
k e h a m i l a n presentasi b o k o n g sebelumnya. M e n u r u t K a t s dan Seeds, peneliti dari
A m e r i k a Serikat, b a h w a angka kejadian presentasi b o k o n g terbanyak adalah pada
i b u dengan status m u l t i p a r i t a s y a n g t e l a h m e l a h i r k a n d u a k a l i atau l e b i h
sebelumnya karena kelemahan otot-otot uterus d a n abdomen pada wanita
 3

multiparitas mengakibatkan janin mudah berputar atau berubah posisi

(Siswishanto, 2010; Cunningham dkk, 2005).
A n g k a kejadian presentasi b o k o n g j i k a d i h u b i m g k a n dengan paritas i b u m a k a
kejadian terbanyak adalah pada i b u dengan multipara d i bandingkan dengan
primipara (Ballas, 2 0 0 7 ) . M a n u a b a ( 2 0 0 1 ) menyatakan hal yang sama, angka
kejadian presentasi b o k o n g j i k a d i h u b u n g k a n dengan paritas i b u m a k a kejadian
terbanyak adalah pada i b u dengan multigravida dibanding pada primigravida.
Frekuensi presentasi b o k o n g l e b i h t i n g g i pada k e h a m i l a n m u d a dibandingkan
dengan kehamilan aterm dan lebih banyak pada m u l t i g r a v i d a dari pada
primigravida (Kriskandi, 2005). Wanita dengan paritas tinggi mempunyai
k e m u n g k i n a n 10 k a l i l e b i h besar m e n g a l a m i persalinan dengan presentasi b o k o n g
(Wahid, 2008).

P r e s e n t a s i b o k o n g s a m p a i saat i n i m a s i h m e n j a d i m a s a l a h d a l a m b i d a n g
obstetri, hal i n i dikarenakan persalinan dengan presentasi b o k o n g m e n i n g k a t k a n
angka morbiditas dan mortalitas perinatal dan m a t e r n a l serta k e l a i n a n k o n g e n i t a l .
Presentasi b o k o n g m e n i n g k a t k a n angka mortalitas pada perinatal berkisar 9-25%,
lebih tinggi dibandingkan pada presentasi kepala y a n g hanya 2 , 6 % , (3-5 kali).
S e l a i n i t u j u g a dapat m e n y e b a b k a n k e l a i n a n k o n g e n i t a l y a n g d i k e t a h u i sebesar
6 , 3 % pada presentasi b o k o n g dibandingkan 2 , 4 % pada j a n i n presentasi kepala
(Manuaba, 2007; Cunningham dkk, 2005).

Presentasi Bokong merupakan malpresentasi tersering dengan tingkat

morbiditas dan mortalitas ibu - anak yang cukup tinggi. Selain i t u juga kejadian
presentasi b o k o n g m e n g a l a m i peningkatan tiap tahunnya d i R u m a h Sakit tertentu.
U n t u k penelitian kasus presentasi b o k o n g di R S U D Palembang B a r i sendiri b e l u m
didapatkan. Penelitian y a n g d i l a k u k a n d i k o t a P a l e m b a n g baru ada d i R u m a h
S a k i t dr. M o h a m m a d H o e s i n d a n R u m a h S a k i t M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g , m a k a
dari i t u penelitian u n t u k mengetahui hubungan paritas i b u dengan kejadian
presentasi b o k o n g di B a g i a n Obstetri dan G i n e k o l o g i R S U D Palembang B a r i
dirasakan p e r l u d i l a k u k a n . D e n g a n penelitian i n i diharapkan dapat d i l a k u k a n
deteksi dini dan penanganan terhadap i b u h a m i l dengan faktor resiko u n t u k
m e n g a l a m i presentasi bokong.
 4

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan dari latar belakang diatas, m a k a didapatkan r u m u s a n penelitian
sebagai berikut:
Apakah a d a hubungein paritas i b u dengan kejadian presentasi bokong
dibagian Obstetri d a n Ginekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari -
Desember 2 0 1 1 .

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
D i k e t a h u i n y a h u b u n g a n paritas i b u dengan kejadian presentasi b o k o n g d i
Bagian Obstetri d a nGinekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari -
Desember 2011.
U . 2 . Tujuan Khusus
1. D i k e t a h u i n y a angka kejadian presentasi b o k o n g d i B a g i a n Obstetri d a n
Ginekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari - Desember 2 0 1 1 .
2. D i k e t a h u i n y a gambaran karakteristik i b u bersalin dengan presentasi
bokong d i Bagian Obstetri d a n Ginekologi R S U D Palembang Bari
Periode Januari - Desember 2 0 1 1 .
3. D i k e t a h u i n y a h u b u n g a n paritas i b u d e n g a n k e j a d i a n presentasi b o k o n g d i
Bagian Obstetri dan Ginekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari -
Desember 2011.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi Institusi RSUD Palembang Bari
H a s i l penelitian i n i diharapkan dapat m e n j a d i data e p i d e m i o l o g i R S U D
Palembang Bari.
1.4.2. Bagi Akademik
Dapat d i j a d i k a n sebagai sumber bacaan d a n bahan d o k u m e n t a s i y a n g
bisa bermanfaat bagi Fakultas Kedokteran M u h a m m a d i y a h Palembang.
 5

1.4.3. Bagi Peneliti

Sebagai penerapan d a l a m m a t a k u l i a h metode penelitian d a n dapat
menambah pengalaman penelitian secara langsung di dalam
m e n g a p l i k a s i k a n i l m u m e t o d e p e n e l i t i a n serta sebagai salah satu syarat
tugas a k h i r u n t u k mendapatkan gelar S.ked.
1.4.4. Bagi Masyarakat
Hasil penelitian ini dihar^kan dapat memberi informasi bagi
masyarakat, t e r u t a m a para i b u m e n g e n a i Paritas sebagai salah satu f a k t o r
resiko y a n g berpengaruh terhadap terjadinya k e h a m i l a n dengan presentasi
b o k o n g sehingga dapat d i l a k u k a n pencegahan.

1.5. Keaslian Penelitian

B e r d a s a r k a n h a s i l p e n e l u s u r a n d a r i b e b e r a p a i>enelitian y a n g ada, d i j u m p a i
beberapa penelitian yang berhubungan dengan presentasi b o k o n g . Penelitian
tesebut dapat dilihat ditabel 1.1.
Penelitian mengenai h u b u n g a n paritas i b u dengan kejadian presentasi b o k o n g
ini sama dengan penelitian sebelumnya. Penelitian i n i menggxmakan metode
rancangan studi observasional analitik n a m u n yang membedakan penelitian i n i
dengan yang lain adalah disain penelitian nya, dimana penelitian i n i menggunakan
d i s a i n case controll atau kasus kontrol, s e r t a p o p u l a s i y a n g a k a n d i t e l i t i j u g a
berada pada r u m a h sakit yang berbeda yaitu R S U D Palembang Bari.
Penelitian mengenai presentasi b o k o n g i n i j u g a m e r u p a k a n penelitian u n t u k
pertama kalinya yang dilakukan d i R S U D Palembang Bari dengan titik fokus
berupa hubungan Paritas i b u dengan kejadian presentasi bokong.
 6

Tabel 1.1. Perbandingan dengan Penelitian S e b e l u m n y a

Desain
Nama Judul Penelitian Sampel Hasil
Penelitian
Nurul Kartika Hubungan Tingkat Cross Jumlah ibu bersalin P = 4,21
Sari Paritas sectional sebanyak 928 (> 0,05) maka
Dan kejadian Letak orang.dengan jumlah 1 idak ada
sungsang persalinan presentasi hubungan antara
Pada Ibu Bersalin di bokong sebanyak 68 tingkat pantas
RSUDdr.R. Koesma kasus.dengan jumlah dan kejadian
Tuban tahun 2008. sampel sebesar 102 ibu letak sungsang
bersalm. di RSUD
dr.R.Koesma
selama tahun
'iri/)o
2008.

Irham Hubungan jumlah Cross Jumlah persalinan P = 0,484

Arif Rahman paritas pada ibu Sectional sebanyak 580 orang, (> 0,05),
dengan kejadian dengan jumlah O R - 1,147
presentas bokong di persalinan presentasi maka Tidak ada
RSMH Palembang bokong sebanyak 204 hubungan
dari 30 September - kasus. signifikan antara
I Desember 2010 paritas dengan
kejadian
presentasi
bokong.

CitraAnanta Hubungan Cross Jumlah ibu bersalin P = 0,011

Avis multiparitas dengan sectional sebanyak 2598 orang. (< 0.05),
angka kejadian Dengan jumlah OR - 2,352
presentasi bokong di persalinan presentasi maka Ada
Bagian Obstetri dan bokong sebanyak 86 hubungan
Ginekologi Rumah kasus, dengan jumlah bermakna
Sakit Dr. Mohammad sampel sebesar 340 ibu multiparitas
Hoesin Palembang bersalin dengan angka
Periode 1 Januari - kejadian
31 Desember 2008 presentasi
bokong di
Bagian Obstetri
dan Ginekologi
RSMH.

Meriia Faktor-faktor yang Cross Jumlah ibu bersalin P = 0,014

Anggelawati mempengaruhi sectional 2567 orang dengan (< 0,05) maka
terjadinya presentasi jumlah persalinan Ada hubungan
bokong di RSUP presentasi bokong bermakna
Mohammad Hoesin sebanyak 57 kasus, faktor-faktor
Palembang tahun dengan jumlah sampel yang
2010 sebasar 96 ibu bersalin mempengaruhi
terjadinya
presentasi
bokong di
RSMH thn20t0
 7

Farah Dibah Hubungan Cross Jumlah ibu bersalin P = 0,0005

Multiparitas dengan sectional 2291 orang dengan (<0.05),OR =
angka kejadian jumlah persalinan 4.407 makaada
presentasi bokong presentasi bokong hubimgan
dibagian Obstetri dan sebanyak 42 kasus. bermakna antara
Ginekologi Rumah dengan jumlah sampel multiparitas dan
Sakit sebesar 197 ibu presentasi
Muhammadiyah bersalin. bokong.
Palembang periode multiparitas
1 Januari- 31 merupakan
Desember 2011 faktor risiko
yang kuat untuk
terjadinya
presentasi
bokong di
Bagian Obstetri
dan Ginekologi
RSMP.

Sumber : (Sari,2008; Rahman,20IO; Anggelawati,2010; Avis, 2008; Dibah,2011)

 BAB I I
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Paritas
2.1.1. Pengertian Paritas
Paritas adalah seorang w a n i t a yang p e m a h melahirkan ketnrunan tanpa
m e m a n d a n g a p a k a h a n a k tersebut h i d u p saat l a h i r ( D o r i a n , 2 0 0 2 ) . S e d a n g k a n
menurut ( B K K B N , 2 0 0 6 ) Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang
dipunyai oleh seorang wanita.

2.1.2. Klasifikasi Paritas

A. Nullipara
Nullipara adalah seorang w a n i t a yang b e l u m p e m a h melahirkan bayi
viabel (Mochtar, 1998).
B. Primipara
Primipara adalah seorang w a n i t a yang p e m a h m e l a h i r k a n b a y i hidup
untuk pertama kalinya (Mochtar, 1998)
C. Multipara
M u l t i p a r a adalah seorang perempuan y a n g telah h a m i l dua kali atau lebih
y a n g m e n g h a s i l k a n j a n i n h i d u p s a a t l a h i r . J u g a d i t u l i s p a r a 1I,111,IV d l l .
T e r g a n t u n g pada j u m l a h anak ( D o r i a n , 2 0 0 2 ) .
D. Grandemultipara
Grandemultipara adalah wanita yang p e m a h m e l a h i r k a n bayi 6 kali atau
lebih hidup atau m a t i (Mochtar, 1998).

2.2. Presentasi
D i p a k a i u n t u k m e n e n t u k a n bagian j a n i n y a n g terbawah d a n tiap presentasi
terdapat d u a m a c a m p o s i s i , y a i t u k a n a n d a n k i r i serta tiap posisi terdapat t i g a
m a c a m variasi yaitu depan, lintang, dan belakang. M a c a m - m a c a m presentasi

8
 9

d a l a m p e r s a l i n a n ada 5, y a i t u presentasi k e p a l a ( 9 6 % ) , presentasi b o k o n g ( 3 , 6 % ) ,

presentasi bahu, presentasi m u k a dan rangkap ( b o k o n g k a k i ) , ( S a i f u d i n A B , 2 0 1 0 )

2.3. Malpresentasi
2.3.1. Pengertian Malpresentasi
Malpresentasi adalah semua presentasi j a n i n selain vertex. ( S a i f u d i n A B , 2 0 1 0 )
Terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya malpresentasi;
A . Faktor maternal dan uterus
Panggul sempit, neoplasma,keIainan uterus, pada uterus bicomis,
kelainan letak d a n besamya plasenta. K e a d a a n seperti plasenta previa
disertai dengan kedudukan j a n i n yang tidak baik.
B. Faktor janin
Bayi yang besar, kesalahan dalam polaritas j a n i n misalnya pada
presentasi b o k o n g atau letak Iintang,sikap j a n i n : tidak fleksi tapi ekstensi,
kehamilan ganda, Kelainan janin: hydrocephalus dan hydroamnion
(Cunningham dkk, 2005).

2.3.2. Pengaruh Malpresentasi

A . Pengaruh pada i b u
K a r e n a d i p e r l u k a n k e r j a o t o t uterus d a n perut y a n g l e b i h besar d a n
karena persalinan sering berjalan lama, perineum dan jaringan lunak lebih
teregang sehingga lebih banyak terjadi robekan, perdarahan lebih banyak
berasal dari robekan uterus, c e r v i x d a n v a g i n a d a n tempat perlekatan
plasenta.

B . Pengaruh pada j a n i n
Janin tidak s e m p u m a menyesuaikan diri dengan panggul sehingga lebih
melewati panggul d a n menyebabkan perputaran (moulage) berlebihan.
Persalinan yang l a m a berpengaruh lebih besar i m t u k j a n i n , mengakibatkan
insidensi anoxia, kerusakan otak, asphyxia dan kematian intrauterina yang
 10

lebih tinggi. Insidensi tindakan yang j u g a lebih tinggi memperbesar bahaya

t r a u m a pada bayi. T a l i pusat m e n u m b u n g lebih sering terjadi.

2.4. Presentasi Bokong

2.4.1. Definisi Presentasi Bokong
Presentasi b o k o n g adalah keadaan d i m a n a j a n i n terletak m e m a n j a n g atau
m e m b u j u r dengan kepala di fundus uteri dan bokong di bagian b a w a h k a v u m uteri
(Cunningham dkk, 2005).
Presentasi b o k o n g adalah j a n i n yang terletak m e m a n j a n g ( m e m b u j u r ) d a l a m
rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah. (Mochtar, 1998)

2.4.2. Insiden
Presentasi b o k o n g terjadi d a l a m 3 - 4 % dari persalinan y a n g ada ( N o r w i t z dan
Schorge, 2 0 0 8 ) . T e r j a d i n y a presentasi b o k o n g berkurang dengan bertambahnya
u m u r k e h a m i l a n . Presentasi b o k o n g terjadi pada 2 5 % dari persalinan y a n g terjadi
sebelum u m u r k e h a m i l a n 28 m i n g g u , terjadi pada 7 % persalinan y a n g terjadi pada
m i n g g u k e 2 3 dan terjadi pada 1-3% persalinan y a n g terjadi pada k e h a m i l a n
aterm. Insiden presentasi b o k o n g m e n i n g k a t pada k e h a m i l a n ganda; 2 5 % pada
g e m e l l i j a n i n pertama, dan 5 0 % pada j a n i n kedua. Sebagai contoh, 3 , 5 % dari
136.256 persalinan tunggal dari tahun 1990 sampai 1999 d i Parkland Hospital
m e r u p a k a n presentasi b o k o n g ( C u n n i n g h a m d k k , 2 0 0 5 ) .

2.4.3. Klasifikasi Presentasi Bokong

Presentasi b o k o n g terdiri dari berbagai m a c a m klasifikasi, yaitu presentasi
b o k o n g m u m i [frank breech), p r e s e n t a s i b o k o n g s e m p u m a (complete breech), d a n
p r e s e n t a s i b o k o n g t i d a k s e m p u m a (incomplete breech) ( C u n n i n g h a m d k k , 2 0 0 5 ) .
A . P r e s e n t a s i B o k o n g M u m i (Frank Breech)
Pada presentasi b o k o n g akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua k a k i
terangkat k e atas sehingga u j u n g n y a terdapat setinggi b a h u atau k e p a l a
j a n i n . D e n g a n d e m i k i a n pada pemeriksaan d a l a m h a n y a dapat diraba
bokong. Frekuensi terjadinya presentasi bokong m u m i , yaitu 50-70%
 11

( C u n n i n g h a m dkk, 2005). Posisi i n i paling sering ditemukan yang terjadi

7 5 % presentasi bokong primigravida dan 5 0 % multigravida ( L i u dan
Loughna, 2008).
B . P r e s e n t a s i B o k o n g S e m p u m a (Complete Breech)
Presentasi b o k o n g s e m p u m a , y a i t u letak b o k o n g d i m a n a kedua k a k i ada
di samping bokong (letak bokong kaki sempuma). Frekuensi terjadinya
presentasi b o k o n g s e m p u m a y a i t u 7 5 % ( C u n n i n g h a m d k k , 2 0 0 5 ) . Pada i b u
m u l t i g r a v i d a dengan diameter p e l v i s b a i k atau pada gestasi m u l t i p e l terdapat
resiko prolaps tali pusat ( L i u dan L o u g h n a , 2008).
C . P r e s e n t a s i B o k o n g T i d a k S e m p u m a (Incomplete Breech)
P r e s e n t a s i b o k o n g k a k i t i d a k s e m p u m a d a n p r e s e n t a s i k a k i (incomplete
or footling), frekuensi terjadinya berkisar 10 - 3 0 % . Pada presentasi b o k o n g
k a k i tidak s e m p u m a hanya terdapat satu k a k i di samping bokong, sedangkan
k a k i y a n g l a i n terangkat k e atas. P a d a presentasi k a k i b a g i a n p a l i n g r e n d a h
adalah satu atau dua kaki. Selain b o k o n g bagian terendah j u g a k a k i dan
lutut, terdiri dari kedua k a k i yang disebut letak k a k i sempuma; satu k a k i
y a n g disebut letak k a k i tidak s e m p u m a , frekuensi terjadinya 2 4 % ; kedua
lutut yang disebut letak lutut s e m p u m a ; dan satu lutut yang disebut letak
lutut tidak sempuma, frekuensi terjadinya 1 % (Cunningham dkk, 2005).
Presentasi i n i dapat m e n g i n d i k a s i k a n kesulitan d a l a m penurunan, sehingga
d i r e k o m e n d a s i k a n pelahiran dengan seksio sesaria ( L i u d a n L o u g h n a ,
2008).

G a m b a r 2 . 1 . B e r m a c a m - m a c a m presentasi b o k o n g
Sumber: (Syamsuddin, 2010)
 12

G a m b a r : 2.2. L e t a k presentasi b o k o n g
a. L e t a k b o k o n g s e m p u m a .
b. L e t a k b o k o n g t i d a k s e m p u m a .
c. L e t a k b o k o n g saja.
Sumber: (Manuaba,2007)

2.4.4. Posisi Bokong

Posisi b o k o n g ditentukan o l e h s a k r u m ada 4 posisi, y a i t u sebagai b e r i k u t
(Mochtar, 1998).
A . Left sacrum anterior ( s a k r u m k i r i d e p a n ) .
B. Right sacrum anterior ( s a k r u m k a n a n d e p a n ) .
C . Left sacrum posterior ( s a k r u m k i r i b e l a k a n g ) .
D . Right sacrum posterior ( s a k r u m k a n a n b e l a k a n g ) .

2.4.5. Etiologi
Presentasi b o k o n g terdiri dari berbagai etiologi, yaitu sebagai berikut
(Winkjosastro dkk, 2010).
A . Gerakan j a n i n yang bebas
Hal i n i biasanya terjadi karena adanya hidramnion, prematur, d a n
multiparitas. Pada kondisi h i d r a m n i o n air ketuban relatif banyak sehingga
j a n i n dapat bergerak bebas. Pada usia k e h a m i l a n p r e m a t u r berat b a y i m a s i h
di bawah n o n n a l atau ukuran bayi masih kecil dan cairan a m n i o n lebih
b a n y a k dibandingkan dengan besar anak sehingga j a n i n m u d a h bergerak.
Pada kondisi i b u yang multiparitas terjadi relaksasi u t e m s sehingga
 13

mengakibatkan uterus cenderung lebih kendur bila dibandingkan i b u yang

tidak m u l t i p a r i t a s sehingga h a l tersebut dapat m e n g a k i b a t k a n j a n i n bebas
bergerak dan berputar posisi.
B . Gangguan akomodasi
G a n g g u a n a k o m o d a s i dapat terjadi pada k e l a i n a n bentuk uterus. A d a n y a
t u m o r r a h i m , adanya ekstensi tungkai j a n i n dan plasenta y a n g terletak d i
daerah k o m u fundus u t e r i dapat p u l a m e n y e b a b k a n presentasi bokong
karena plasenta mengurangi luas ruangan di daerah fundus.
C. Gangguan fiksasi
G a n g g u a n f i k s a s i k e p a l a p i n t u atas p a n g g u l dapat terjadi k a r e n a a d a n y a
plasenta previa, t u m o r panggul, kesempitan panggul, anensefalus, d a n
hidrosefalus. Plasenta p r e v i a dapat m e n g h a l a n g i t u r u n n y a k e d a l a m p i n t u
atas panggul. K e l a i n a n b e n t u k kepala y a i t u hidrosefalus, anensefalus,
m e n g a k i b a t k a n k e p a l a k u r a n g sesuai d e n g a n b e n t u k p i n t u atas p a n g g u l
sehingga j a n i n dapat berputar m e n c a r i posisi y a n g l e b i h n y a m a n .
D . Relaksasi Uterus
Berkaitan dengan multiparitas, multifetus, persalinan sungsang
sebelumnya, kelainan uterus dan tumor pelvis. Relaksasi uterus
m e n y e b a b k a n j a n i n m u d a h berputar posisi k e posisi sungsang.

2.4.6. Patofisiologi
L e t a k j a n i n d a l a m uterus bergantung pada proses adaptasi j a n i n terhadap
ruangan d a l a m uterus. Pada k e h a m i l a n sampai k u r a n g l e b i h 32 m i n g g u , j u m l a h air
ketuban relatif lebih banyak, sehingga m e m u n g k i n k a n j a n i n bergerak dengan
leluasa, ditambah berbagai faktor risiko y a n g m e n d u k u n g terjadinya presentasi
b o k o n g salah satunya kondisi i b u yang multiparitas terjadi relaksasi uterus yang
m e n g a k i b a t k a n j a n i n lebih m u d a h berputar posisi. D e n g a n d e m i k i a n j a n i n dapat
m e n e m p a t k a n d i r i d a l a m berbagai presentasi y a n g t i d a k biasa, salah satunya
dengan posisi presentasi b o k o n g ( M o c h t a r , 1998).
Pada k e h a m i l a n t r i w u l a n terakhir j a n i n t u m b u h dengan cepat dan j u m l a h air
ketuban relatif berkurang. Karena b o k o n g dengan kedua tungkai terlipat lebih
 14

besar daripada kepala, m a k a b o k o n g dipaksa u n t u k m e n e m p a t i r u a n g y a n g l e b i h

luas d i fundus uteri, sedangkan kepala berada d i ruangan yang lebih kecil d i
segmen bawah uterus. Dengan d e m i k i a n dapat dimengerti mengapa pada
kehamilan belum cukup bulan, frekuensi presentasi bokong lebih tinggi,
sedangkan pada k e h a m i l a n c u k u p b u l a n , j a n i n sebagian besar d i t e m u k a n d a l a m
presentasi kepala. Sayangnya, beberapa fetus tidak seperti i t u . Sebagian dari
mereka berada dalam posisi sungsang (Mochtar, 1998).

2.4.7. Diagnosis
A . Anamnesis
Kehamilan dengan presentasi bokong seringkali oleh i b u hamil
d i n y a t a k a n b a h w a k e h a m i l a n n y a terasa l a i n dari k e h a m i l a n s e b e l u m n y a ,
k a r e n a perut terasa p e n u h d i b a g i a n atas, m e r a s a seperti b e n d a keras ( k e p a l a )
yang mendesak tulang iga dan gerakan lebih banyak dibagian bawah. Pada
kehamilan pertama k a l i n y a m u n g k i n b e l u m bisa dirasakan perbedaannya.
Dapat ditelusuri dari riwayat kehamilan sebelumnya apakah a d a yang
sungsang (Krisandi, 2005).
B. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan M a n u v e r L e o p o l d yang
sebaiknya d i l a k u k a n pada setiap k u n j i m g a n p e r a w a t a n antenatal b i l a u m u r
kehamilannya > 3 4minggu, ditemukan bahwa Leopold I d i fundus akan
teraba bagian y a n g keras d a n bulat y a k n i kepala. L e o p o l d I I teraba
punggung disatu sisi d a n bagian kecil disisi lain. L e o p o l d I I I bila
engagement b e l u m t e r j a d i ( d i a m e t e r i n t e r t r o k a n t e r i k a p a n g g u l j a n i n b e l u m
m e l e w a t i p i n t u atas p a n g g u l ) b o k o n g j a n i n m a s i h dapat d i g e r a k k a n d i atas
p i n t u atas p a n g g u l . L e o p o l d F V teraba b o k o n g ( b a g i a n y a n g k u r a n g b u n d a r
dan lunak) di bagian b a w a h uterus yang m e n n u n j u k k a n posisi b o k o n g yang
m a p a n d i b a w a h simfisis. Kadang-kadang b o k o n g j a n i n teraba bulat dan
dapat m e m b e r i kesan seolah-olah kepala, tetapi b o k o n g tidak dapat
digerakkan semudah kepala. Denyut jantung janin pada lunumnya
 15

d i t e m u k a n setinggi pusat atau sedikit lebih t i n g g i daripada u m b i l i k u s

(Winkjosastro dkk, 2010; Cunningham dkk, 2005; Arulkamaran, 2007).

Gambar 2.3. Pemeriksaan M a n u v e r L e o p o l d

Sumber: (Cunningham dkk, 2005)
Keterangan:
A : Leopold I
B : Leopold II
C ; Leopold III
D : Leopold IV

Pada pemeriksaan d a l a m pada k e h a m i l a n presentasi b o k o n g apabila

didiagnosis dengan pemeriksaan luar t i d a k dapat dibuat o l e h karena d i n d i n g
perut tebal, uterus berkontraksi atau air ketuban banyak. Setelah ketuban
pecah dapat lebih jelas adanya b o k o n g y a n g ditandai dengan adanya
s a k r u m , kedua tuberositas iskiadika, anus d a n k a k i (pada letak k a k i )
(Angsar d a n Setjalilakusuma, 2010). Pada persalinan lama, bokong
mengalami edema sehingga kadang-kadang sulit untuk membedakan
b o k o n g dengan m u k a . P e m e r i k s a a n y a n g teliti dapat m e m b e d a k a n b o k o n g
dengan m u k a karena jari yang akan dimasukkan k e dalam anus m e n g a l a m i
rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan k e dalam m u l u t akan
meraba tulang rahang dan alveola tanpa hambatan, m u l u t dan tulang pipi
 16

akan membentuk segitiga, sedangkan anus d a n tuberosis iskiadika

m e m b e n t u k garis lurus. Pada presentasi b o k o n g k a k i s e m p u m a , k e d u a k a k i
dapat diraba d i samping b o k o n g , sedangkan pada presentasi b o k o n g k a k i
tidak s e m p u m a h a n y a teraba satu k a k i d i samping bokong. I n f o r m a s i yang
paling akurat berdasarkan lokasi s a k r u m dan prosesus u n t u k diagnosis posisi
(Cunningham dkk, 2005; Manuaba, 2001).

Tabel 2 . 1 . Perbedaan A n u s dan M u l u t pada Pemeriksaan D a l a m

Sumber: (Mochtar, 1998)

Anus Mulut
Lubang kecil Lidah
Tulang (-) Rahang
Isap (-) Isap (+)
M e k o n i u m (+)

Tabel 2.2. Perbedaan K a k i Lutut dan T a n g a n S i k u pada Pemeriksaan D a l a m

Sumber: (Mochtar, 1998)

Kaki lutut Tangan siku

Tumit Jari panjang
S u d u t 90° T i d a k rata
Ratajari-jari Patella (-)
Patella (+)
Poplitea

C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan j i k a masih ada keragu-raguan dari
pemeriksaan luar d a n dalam, sehingga harus dipertimbangkan imtuk
m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n u l t r a s o n o g r a f i k a t a u Magnetic Resonance Imaging
( M R I ) . Pemeriksaan ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin
bila pemeriksaan fisik b e l u m jelas, m e n e n t u k a n letak plasenta, m e n e m u k a n
k e m u n g k i n a n cacat b a w a a n , t a k s i r a n berat j a n i n , p e n i l a i a n v o l u m e a i r
ketuban dan keadaan hiperekstensi kepala. B e r a t j a n i n dapat d i p e r k i r a k a n
secara ultrasonografi berdasarkan u k u r a n biparietal, l i n g k a r kepala, l i n g k a r
p e r u t d a n p a n j a n g t u l a n g f e m u r . P a d a f o t o rontgen ( b i l a p e r l u ) j u g a b i s a
 18

digunakan untuk menentukan posisi tungkai bawah, konfirmasi letak j a n i n

serta fleksi kepala, m e n e n t u k a n adanya kelainan b a w a a n anak ( M a n u a b a ,
2001).

2.4.8. Persalinan
D a l a m presentasi b o k o n g diperlukan banyak ketekunan d a n kesabaran
dibandingkan dengan pertolongan persalinan presentasi kepala ( M a n s j o e r d k k ,
2 0 0 1 ) . S e l a m a terjadi k e m a j u a n pada persalinan dan tidak ada tanda-tanda y a n g
mengancam kehidupan janin, maka penolong tidak perlu melakukan tindakan
y a n g bertujuan mempercepat kelahiran j a n i n . M e k a n i s m e persalinan presentasi
b o k o n g h a m p i r s a m a saja d e n g a n l e t a k k e p a l a , h a n y a d i s i n i y a n g m e m a s u k i p i n t u
atas p a n g g u l adalah b o k o n g . P e r s a l i n a n b e r l a n g s u n g agak l a m a , k a r e n a b o k o n g
dibandingkan dengan kepala lebih lembek, j a d i kurang kuat menekan, sehingga
pembukaan agak lama (Mochtar, 1998).

Pertama-tama hendaknya ditentukan apakah tidak adakelainan lain yang

m e r u p a k a n i n d i k a s i u n t u k m e l a k u k a n seksio sesarea, seperti m i s a l n y a k e s e m p i t a n
panggul, plasenta previa atau adanya t u m o r d a l a m rongga panggul. Presentasi
b o k o n g biasanya lahir spontan, karena i t u j a n g a n terlalu lekas bertindak. Sikap
k o n s e r v a t i f dipertahankan sampai pusat lahir. I n d i k a s i w a k t u setelah p e m b u k a a n
lengkap, biasanya lebih pendek dibandingkan dengan letak kepala misahiya 2 j a m
setelah p e m b u k a a n lengkap anak sudah harus lahir ( W i n k j o s a s t r o , 2 0 0 2 ; K r i s a n d i ,
2005).

M e k a n i s m e persalinan presentasi b o k o n g d i m u l a i dengan garis pangkal paha

y a n g m a s u k s e r o n g k e d a l a m p i n t u a t a s p a n g g u l (engagement d a n descent). P a n t a t
depan m e m u t a r k e depan setelah m e n g a l a m i r i n t a n g a n dari o t o t - o t o t dasar
panggul. D e n g a n d e m i k i a n dapat terjadi laterofleksi badan u n t u k m e n y e s u a i k a n
diri dengan lengkungan panggul. Pantat depan n a m p a k terdahulu dalam v u l v a dan
dengan trokhanter depan sebagai h i p o m o k l i o n ( d i b a w a h simfisis) dan laterofleksi
dari badan l a h i r l a h pantat belakang pada pinggir depan p e r i n e u m disusul dengan
k e l a h i r a n pantat depan. Setelah b o k o n g l a h i r terjadi rotasi luar sehingga p u n g g u n g
berputar sedikit k e depan dan supaya b a h u dapat m a s u k d a l a m u k u r a n serong dari
 19

p i n t u atas p a n g g u l . Sesudah b a h u t u r u n t e i j a d i l a h p u t a r a n p a k s i d a r i b a h u . K a r e n a
i t u p u n g g u n g berputar l a g i k e s a m p i n g . P a d a saat b a h u a k a n l a h i r m a k a k e p a l a
d a l a m k e a d a a n fleksi m a s u k d a l a m u k u r a n m e l i n t a n g p i n t u a t a s p a n g g u l . K e p a l a
ini mengadakan putaran paksi sedemikian rupa hingga k u d u k terdapat d i b a w a h
simfisis d a n dagu sebelah belakang. Berturut-turut lahir pada p e r i n e u m ; dagu,
mulut, hidung, dahi, dan belakang kepala (Krisandi, 2005).

T a b e l 2.3 K r i t e r i a p e m i l i h a n p e r s a l i n a n j a n i n d e n g a n presentasi b o k o n g .
Persalinan Pervaginam Section Caesarea

P r e s e n t a s i Frankbreech Presentasi Footing

Usia kehamilan > 34 m i n g g u Janin preterm ( usia k e h a m i l a n 25-34
minggu)
T a k s i r a n berat j a n i n 2 0 0 0 - 3 5 0 0 g r a m T a k s i r a n berat j a n i n > 3 5 0 0 g r a m atau
< 1500 g r a m kepala j a n i n defleksi
atau hiperekstensi
Kepala fleksi Kepala j a n i defleksi atau hiperekstensi
U k u r a n panggul adekuat Panggul sempit atau u k u r a n d a l a m
(berdasarkan x-ray)
 20

M e t o d e l a i n u n t u k m e n e n t u k a n cara persalinan adalah dengan menggunakan

Zatuchni Andros Breech Scoring S e p e r t i p a d a t a b e l i n i :

T a b e l : 2 . 4 m e t o d e Zatuchni Andros Breech Scoring.

0 1 2
Paritas 0 i 2
Usia kehamilan (minggu) 39 38 <37
Taksiran Berat j a n i n >3500 3000-3500 <3000
R i w a y a t presbo 0 1 2
Dilasi 2 3 4
Stasion -3 -2 -1
Sumber; (Semarawisma, 1999)

Persalinan presentasi bokong pervaginam dengan prognosis baik bila

Zatuchni Andros Breech Scoring. A n t a r a 0 - 4 .

A. Persalinan Pervaginam
Berdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan janin pervaginam,
persalinan p e r v a g i n a m dibagi m e n j a d i 3 sebagai berikut ( S u p o n o , 1985).
1 . P e r s a l i n a n s p o n t a n (spontaneous breech).
Janin d i l a h i r k a n dengan kekuatan dan tenaga i b u sendiri. Cara i n i l a z i m
disebut cara Bracht. Prosedur pertolongan persalinan spontan dibagi
menjadi beberapa tahapan dan teknik. Tahapan prosedur pertolongan
spontan adalah sebagai berikut ( A n g s a r dan Setjalilakusuma, 2 0 1 0 ) .
T a h a p p e r t a m a : fase l a m b a t , y a i t u m u l a i l a h i m y a b o k o n g s a m p a i p u s a r
(skapula depan). Disebut fase lambat karena fase i n i hanya untuk
m e l a h i r k a n bokong, y a i t u bagian j a n i n yang tidak berbahaya.
T a h a p k e d u a : fase cepat, y a i t u m u l a i d a r i l a h i m y a pusar s a m p a i l a h i m y a
m u l u t . D i s e b u t fase c e p a t k a r e n a p a d a fase i n i k e p a l a j a n i n m u l a i m a s u k
p i n t u atas panggul, sehingga k e m u n g k i n a n tali pusat terjepit. O l e h k a r e n a
 21

i t u fase i n i h a r u s segera d i s e l e s a i k a n d a n t a l i pusat segera d i l o n g g a r k a n . B i l a

m u l u t sudah lahir, j a n i n dapat bemapas lewat m u l u t .
T a h a p k e t i g a : fase l a m b a t , y a i t u m u l a i l a h i m y a m u l u t s a m p a i s e l u r u h
k e p a l a lahir. D i s e b u t fase l a m b a t k a r e n a k e p a l a a k a n k e l u a r dari r u a n g a n
yang bertekanan tinggi (utems), ke dunia luar yang tekanannya lebih rendah,
sehingga kepala h a m s d i l a h i r k a n secara perlahan-Iahan u n t u k m e n g h i n d a r i
terjadinya perdarahan intrakranial (adanya m p t u r a t e n t o r i u m sereberi).
2 . Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery).
Janin d i l a h i r k a n sebagian m e n g g u n a k a n tenaga dan kekuatan i b u d a n
sebagian lagi dengan t e n a g a p e n o l o n g . P r o s e d u r manual aid terdapat
beberapa indikasi, tahapan dan teknik. Indikasi u n t u k dilakukan tindakan
manual aid a d a l a h s e b a g a i b e r i k u t .

P e r s a l i n a n s e c a r a Bracht m e n g a l a m i k e g a g a l a n , m i s a l n y a b i l a t e r j a d i
kemacetan baik pada w a k t u m e l a h i r k a n bahu atau kepala. D a r i semula
m e m a n g h e n d a k m e l a k u k a n p e r t o l o n g a n s e c a r a manual aid. U n t u k t a h a p a n
manual aid, y a i t u
Tahap pertama: l a h i m y a b o k o n g sampai pusar yang d i l a h i r k a n dengan
kekuatan tenaga i b u sendiri.
Tahap kedua: l a h i m y a bahu dan lengan yang m e m a k a i tenaga penolong.
Cara/teknik u n t u k m e l a h i r k a n b a h u d a n lengan i a l a h secara: k l a s i k
(Deventer), Mueller, Lovset, dan Bickenbach.
Tahap ketiga, l a h i m y a kepala y a n g dapat d i l a k u k a n dengan cara
Mauriceau, Najouks, Wigand Martin-Winckel, Prague t e r b a l i k d a n C u n a m
Piper.
3, E k s t r a k s i S u n g s a n g (Total Breech Extraction).
Janin dilahirkan s e l u m h n y a dengan m e m a k a i tenaga penolong. Prosedur
Ekstraksi sungsang terdapat 2 t e k n i k y a i t u t e k n i k ekstraksi k a k i dan t e k n i k
ekstraksi bokong.
 22

B. Persalinan Perabdominal (Seksio Sesaria)

Persalinan p e r a b d o m i n a l (seksio sesaria) d i p i l i h j i k a persalinan p e r v a g i n a m
sukar dan berbahaya, tali pusat m e n u m b u n g pada p r i m i g r a v i d a atau m u l t i g r a v i d a ,
d i s t o s i a , p r e m a t u r a t a u p o s t m a t u r , riwayat o b s t e t r i b u r u k , d a n t e r d a p a t k o m p l i k a s i
k e h a m i l a n d a n persalinan seperti hipertensi d a l a m k e h a m i l a n , serta k e t u b a n pecah
dini ( G i u l i a n i , 2 0 0 2 ) . Beberapa kriteria y a n g dapat dipakai pegangan b a h w a letak
sungsang harus dilahirkan perabdominal, yaitu primigravida tua, riwayat
p e r s a l i n a n y a n g b u r u k , j a n i n besar, l e b i h dari 3 , 5 k g - 4 k g , p a n g g u l sempit,
prematuritas (Angsar dan Setjalilakusuma, 2010).

2.4.9. Komplikasi
K o m p l i k a s i persalinan presentasi b o k o n g antara lain dari faktor i b u y a i t u
p e r d a r a h a n o l e h k a r e n a t r a u m a j a l a n l a h i r , a t o n i a u t e r i d a n sisa plasenta, i n f e k s i
k a r e n a terjadi secara ascendens m e l a l u i t r a u m a ( e n d o m e t r i t i s ) d a n t r a u m a
persalinan seperti t r a u m a j a l a n lahir (Gabbe, N i e b y l dan S i m p s o n , 2 0 0 0 ) .
Sedangkan dari faktor b a y i y a i t u perdarahan seperti perdarahan intrakranial
d a n e d e m a i n t r a k r a n i a l akibat k e p a l a d i l a h i r k a n dengan cepat, perdarahan alat-alat
v i t a l i n t r a - a b d o m i n a l , t r a u m a p e r s a l i n a n s e p e r t i d i s l o k a s i a t a u fraktur e k s t r e m i t a s ,
persendian leher, ruptur alat-alat vital intra-abdominal, kerusakan pleksus
brakialis dan fasialis, kerusakan pusat vital d i m e d u l l a oblongata y a n g s e m u a n y a
d i a k i b a t k a n t a r i k a n y a n g k u a t p a d a saat p r o s e s p e l a h i r a n a n a k , t r a u m a l a n g s u n g
alat vital ( m a t a , telinga, m u l u t ) , infeksi k a r e n a m a n i p u l a s i asfiksia sampai lahir
m a t i y a n g d i a k i b a t k a n terlilitnya tali pusat ( K r i s a n d i , 2 0 0 5 ) .

2.4.10. Pencegahan
Beberapa faktor risiko presentasi b o k o n g seperti y a n g sudah dijelaskan
s e b e l u m n y a terkadang tidak dapat dihindari, tetapi y a n g paling penting seorang
i b u h a m i l h a r u s m e l a k u k a n antenatal care r u t i n p a d a w a k t u h a m i l t e r u t a m a p a d a
usia k e h a m i l a n 28-30 m i n g g u , karena pada usia k e h a m i l a n <32 m i n g g u j a n i n
cenderung sering berputar posisi karena j u m l a h air ketuban relatif lebih banyak di
u s i a t e r s e b u t . J i k a t e r d i a g n o s a j a n i n d a l a m p o s i s i s u n g s a n g d a p a t d i l a k u k a n knee
 23

chest position a t a u b i s a d e n g a n v e r s i l u a r a g a r j a n i n b e r p u t a r l a g i k e p o s i s i n o r m a l
sehingga persalinan presentasi b o k o n g dapat dicegah ( C u n n i n g h a m d k k , 2 0 0 5 ;
Winkjosastro, 2010).

2.4.11. Prognosis
B i l a dibandingkan dengan presentasi kepala, m a k a presentasi b o k o n g , baik
i b u m a u p u n b a y i m e n g h a d a p i r i s i k o y a n g l e b i h besar, w a l a u p u n t i d a k a k a n s a m a
derajatnya ( C u n n i n g h a m dkk, 2005).
A. Bagi Ibu
Prognosis bagi i b u pada presentasi b o k o n g tak banyak berbeda dengan
prognosis pada letak kepala, m u n g k i n ruptur perinea lebih sering terjadi.
R o b e k a n pada p e r i n e a l e b i h besar, j u g a k a r e n a d i l a k u k a n t i n d a k a n , selain i t u
k e t u b a n l e b i h cepat pecah dan partus l e b i h l a m a , j a d i m u d a h terkena infeksi.
Sebab kematian maternal terpenting adalah penanganan persalinan yang
kurang sempuma (Collea, 1987).
B. Bagi Bayi
Prognosis tidak terlalu baik, karena adanya gangguan peredaran darah
plasenta setelah b o k o n g lahir dan j u g a setelah p e m t lahir, tali pusat terjepit
antara k e p a l a dan p a n g g u l , anak bisa m e n d e r i t a asfiksia serta akibat r e t r a k s i
uterus y a n g dapat m e n y e b a b k a n lepasnya plasenta sebelum kepala lahir.
Selanjutnya prognosis bagi anak dengan presentasi b o k o n g lebih b u r u k
t e m t a m a k a l a u a n a k n y a besar d a n i b u n y a seorang p r i m i g r a v i d a , m a k a
kematian anak dengan presentasi b o k o n g 3 k a l i l e b i h besar daripada
kematian anak letak kepala (Collea, 1987; Benson, 1980).

K e l a h i r a n kepala j a n i n yang lebih dari 8 m e n i t setelah u m b i l i k u s

dilahirkan, akan membahayakan kehidupan janin. Selain itu bila janin
bemafas sebelum h i d u n g d a n m u l u t l a h i r dapat m e m b a h a y a k a n , karena
m u k u s y a n g terhisap dapat men3aimbat j a l a n nafas. B a h a y a asfiksia j a n i n
j u g a terjadi akibat tali pusat y a n g m e n u m b u n g , h a l i n i sering d i j u m p a i pada
presentasi b o k o n g k a k i s e m p u m a atau b o k o n g k a k i tidak s e m p u m a , tetapi
j a r a n g d i j u m p a i pada presentasi bokong. P e r l a k u a n pada kepala j a n i n terjadi
 24

karena kepala harus m e l e w a t i panggul d a l a m w a k t u yang lebih singkat

daripada persalinan presentasi kepala, sehingga t i d a k ada w a k t u bagi kepala
u n t u k m e n y e s u a i k a n diri dengan besar dan bentuk panggul ( M a r t o h o e s o d o ,
Hariadi, 2002; Winkjosastro dkk, 2010).
K o m p r e s i d a n d e k o m p r e s i k e p a l a terjadi d e n g a n cepat, sehingga m u d a h
m e n i m b u l k a n luka pada kepala dan perdarahan dalam tengkorak. Bila
dihadapkan dengan disproporsi sefalo p e l v i k , m e s k i p u n ringan persalinan
d a l a m presentasi b o k o n g sangat berbahaya. A d a n y a k e s e m p i t a n panggul
sudah harus diduga w a k t u pemeriksaan antenatal, khususnya pada seorang
primigravida dengan presentasi bokong. U n t u k itu harus dilakukan
pemeriksaan lebih teliti, termasuk pemeriksaan panggul rontgenologik atau
M R I untuk menyingkirkan kemungkinan adanya kesempitan. Multiparitas
dengan riwayat obstetri yang baik, tidak selalu m e n j a m i n persalinan dalam
presentasi bokong berlangsung lancar, sebab j a n i n y a n g besar dapat
menyebabkan disproporsi meskipun ukuran panggul normal (Winkjosastro
dkk, 2010; Supono, 1985).

M e n u r u t penelitian Schutte dkk.(1985), melaporkan b a h w a pada analisa

57.819 k e h a m i l a n di Nederland, setelah d i l a k u k a n koreksi berdasarkan usia
k e h a m i l a n , defek k o n g e n i t a l dan berat lahir, m a k a k e m a t i a n perinatal lebih
tinggi pada bayi-bayi dengan presentasi b o k o n g daripada bayi dengan
presentasi kepala. M e r e k a m e n y i m p u l k a n b a h w a hal i n i m u n g k i n bukan
karena presentasi b o k o n g secara k e b e t u l a n terjadi bersamaan dengan
kualitas j a n i n yang jelek, sehingga dalam hal i n i intervensi medis tidak
m u n g k i n m e n g u r a n g i mortalitas perinatal y a n g m e n y e r t a i presentasi b o k o n g
sampai t a r a f mortalitas y a n g m e n y e r t a i presentasi kepala. K e m u n g k i n a n
b a h w a presentasi b o k o n g dapat menjadi suatu faktor u n t u k m e n g e n a l i bayi
yang abnormal, telah di duga sebelumnya oleh H y t t e n (1982), S u z u k i dan
Y a m a m u r o (1985). Konsep i n i diperkuat lagi dengan laporan dari N e l s o n
dan Ellenberg ( 1 9 8 6 ) , y a n g m e n e l i t i b a h w a sepertiga anak y a n g menderita
cerebral palsy d a n d i l a h i r k a n d e n g a n p r e s e n t a s i b o k o n g , t e m y a t a m e n g i d a p
malformasi non-serebral
 25

2.5. Hubungan Pantas dengan kejadian Presentasi Bokong

Presentasi b o k o n g adalah keadaan dimana j a n i n terletak m e m a n j a n g atau
m e m b u j u r dengan kepala di fundus uteri dan bokong dibagian bawah k a v u m uteri.
( C u n n i n g h a m d k k , 2 0 0 5 ) . A n g k a kejadian presentasi b o k o n g j i k a d i h u b u n g k a n
dengan paritas i b u m a k a kejadian terbanyak adalah pada i b u dengan m u l t i p a r a di
bandingkan dengan primipara (Ballas,2007). Manuaba (2001) menyatakan hal
y a n g sama, angka kejadian presentasi b o k o n g j i k a d i h u b u n g k a n dengan paritas i b u
m a k a kejadian terbanyak adalah pada i b u dengan multigravida dibandingkan
dengan primigravida. W a n i t a dengan paritas t i n g g i m e m p u n y a i k e m u n g k i n a n 1 0
k a l i l e b i h besar m e n g a l a m i persalinan dengan presentasi b o k o n g ( W a h i d , 2 0 0 8 ) .
K o n d i s i i b u yang multiparitas menyebabkan terjadinya relaksasi uterus yang
mengakibatkan uterus cenderung lebih kendur bila dibandingkan i b u y a n g tidak
m u l t i p a r i t a s sehingga h a l tersebut dapat m e n g a k i b a t k a n j a n i n bebas bergerak d a n
berputar posisi ( W i n k j o s a s t r o dkk, 2010).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh A v i s (2008) dimana dari hasil

penelitian didapat hubungan bermakna multiparitas dengan angka kejadian
presentasi b o k o n g dilihat dari nilai 0,011 dan O R 2,352.
Berdasarkan penelitian A n g g e l a w a t i ( 2 0 1 0 ) m e m b e r i k a n hasil yang sejalan
j u g a d i m a n a dari hasil didapatkan nilai P = 0,014 sehinga terdapat h u b i m g a n antara
paritas dengan presentasi b o k o n g . Berdasarkan penelitian yang d i l a k u k a n D i b a h
(2011) hasil analisis bivariat m e n u n j u k k a n P = 0,0005 karena P < 0,05 m a k a HO
ditolak dan H I diterima, sehingga terdapat hubungan antara multiparitas dengan
presentasi bokong.

N a m u n hasil penelitian y a n g didapat diatas tidak sesuai dengan penelitian

R a h m a n ( 2 0 1 0 ) d i m a n a h a s i l y a n g didapat P = 0 , 4 8 4 d a n n i l a i 0 R = 1,147 sehingga
tidak a d a h u b u n g a n antara paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g . H a s i l
penelitian serupa dengan hasil penelitian y a n g d i l a k u k a n Sari ( 2 0 0 8 ) d i m a n a hasil
P = 4,21 karena P > 0,05 sehingga tidak ada h u b u n g a n antara paritas dengan
kejadian presentasi b o k o n g .
 26

2.6. Kerangka Teori

Faktor Penyebab

Faktor Ibu: Faktor Janin:

1. Paritas 1. Prematuritas

2. Plasenta previa 2. H a m i l k e m b a r
{Gemelli)
3. P a n g g u l sempit
3. K e l a i n a n b e n t u k kepala
4. H i d r a m n i o n
j a n i n (hydrocepalus)
5. T u m o r r a h i m

6. R i w a y a t k e h a m i l a n
presentasi b o k o n g
sebelumnya

Presentasi B o k o n g

Gambar 2.4. Kerangka T e o r i

Sumber: (gabungan Mochtar, 1989; Cunningham, 2005; Krisandi, 2005).
2.7. Hipotesis
A d a h u b u n g a n antara paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g pada
bersalin di bagian Obstetri dan Ginekologi R S U D Palembang Bari.
 BAB m
METODE PENELITIAN

M e t o d e penelitian adalah rancangan penelitian y a n g disusun s e d e m i k i a n rupa sehingga dapat

menuntun peneliti untuk dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian
(Sastroasmoro, 2 0 1 1 ) . M e n u r u t N o t o a t m o d j o ( 2 0 1 0 ) metode penelitian adalah suatu cara u n t u k
m e m p e r o l e h kebenaran i l m u pengetahuan atau pemecahan masalah. Pada bab i n i akan diuraikan
tentang jenis penelitian, w a k t u dan tempat penelitian, populasi, sampel dan sampling, variabel
penelitian, definisi operasional, cara p e n g u m p u l a n data, cara pengolahan d a n analisa data, alur
penelitian, j a d w a l kegiatan, dan anggaran penelitian.

3.1. Jenis Penelitian

Penelitian i n i termasuk jenis penelitian obseravasional analitik dengan pendekatan kasus
k o n t r o l u n t u k m e m p e l a j a r i h u b u n g a n P a r i t a s i b u d e n g a n k e j a d i a n p r e s e n t a s i b o k o n g d i RSUD
Palembang Bari.

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian dilaksanakan d i Bagian Obstetri d a n Ginekologi R S U D Palembang Bari,
penelitian dilaksanakan mulai m i n g g u keempat bulan N o v e m b e r 2012 sampai dengan m i n g g u
keempat bulan Desember 2012.

3.3. Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek y a n g diteliti, Populasi dibagi
menjadi dua, yaitu:
1. P o p u l a s i t a r g e t y a i t u p o p u l a s i y a n g d i t a n d a i o l e h k a r a k t e r i s t i k k l i n i s d a n d e m o g r a f i s
(Sastroasmoro, 2011). D a l a m penelitian i n i adalah semua i b u yang bersalin d a n
melahirkan.
2. Populasi terjangkau yaitu bagian dari populasi target y a n g dibatasi o l e h tempat d a n
w a k t u (Sastroasmoro, 2 0 1 1 ) . Y a n g menjadi populasi terjangkau adalah Semua i b u

28
 30

1. I b u d e n g a n k e h a m i l a n p r e s e n t a s i j a n i n n o r m a l .
2. Janin hidup atau m a t i tunggal.
3. Ibu dengan perancu y a n g d i t e m u k a n dalam sampel kasus.
Kriteria Eksklusi Kontrol
K r i t e r i a eksklusi pada sampel k o n t r o l penelitian i n i adalah I b u bersalin y a n g data
r e k a m m e d i k p e r s a h n a n n y a t i d a k l e n g k a p saat p e n g a m b i l a n d a t a .

3.3.4. Estimasi Besar Sampel

E s t i m a s i besar sampel u n t u k penelitian kasus k o n t r o l m e n u r u t L a m e s h o w ( D a h l a n , 2 0 1 0 )
adalah :

n l = n2 = ( Z a / 2 P Q + Z 3 / P i Q i + P2O2 f
(P1-P2)'

n : U k u r a n masing-masing sampel dari kedua k e l o m p o k sampel

Pi : Perkiraan Proporsi sakit pada populasi terpapar
P2 : Perkiraan Proporsi sakit pada populasi tak terpapar
P :(Pl+P2)/2
Za : 1,96
zp : 0,84
Q ; 1-P
Qi : 1-Pi
Q2 :1-P2
OR : 4,40
 31

Langkah menghitung sampel:

1. P| = perkiraan proporsi sakit pada populasi terpapar (kepustakaan) sebesar 0,42
2. P2 ^ perkiraan proporsi sakit pada populasi tak terpapar
P2 - P.
0R(1-Pi)+P,
= 0^42
4 . 4 0 7 ( 1 - 0 , 4 2 ) + 0,42
= 0,1411262
P = (Pi+P2)/2 = (0,42- 0,1411262)/2 = 0.2805631
Q - l - P = 1 -0,2805631 =0,7194369
Qt = l - P i = 1 - 0 , 4 2 = 0,58
Q2 - 1 - P 2 = 1 -0,1411262 = 0,8588738

R u m u s Hitungan Sampel:
n l = n 2 = ( Z a / 2 P Q + Z B / P i Q , + P2O2 f

(P1-P2)'

= (1.96 / 2. (0,2805631 x 0,7194369) + 0.84 /(0.42 x 0,58 + 0.1411262 x 0.8588738))^

(0,42-0,1411262)'

= (1.96 X 0,6353 + 0,84 7(0,2436 + 0,1212096))^

(0,2788738)^
= (1.2451 + 0.51)^
(0.08)
= 38,5047

Setelah d i h i t u n g berdasarkan r u m u s , didapatkan n = 38.5047 m a k a u k u r a n sampel m i n i m a l

y a n g d i g u n a k a n adalah 3 8 . P a d a p e n e l i t i a n i n i d i a m b i l sampel sebesar 3 8 k e l o m p o k kasus dan
1 1 4 k e l o m p o k k o n t r o l , d e n g a n p e r b a n d i n g a n 1:3 d a l a m u p a y a u n t u k m e n i n g k a t k a n v a l i d l t a s .
 33

Hasil Ukur: a.Paritas (p) = I

b.Paritas (p) > I
Skala: Ordinal

2. Presentasi Bokong
Definisi: Keadaan d i m a n a j a n i n terletak m e m a n j a n g atau
m e m b u j u r dengan kepala difundus uteri d a n
bokong dibagian bawah k a v u m uteri.
Alat Ukur: Data rekam medik di R S U D Palembang Bari
Cara Ukur: Metihat diagnosis persalinan di rekam m e d i k
Hasil Ukur: a. P r e s e n t a s i b o k o n g ( p r e s b o ) .
b .T i d a k p r e s e n t a s i b o k o n g .
Skala: Nominal

3. Usia Ibu
Definisi: L a m a w a k t u h i d u p sejak l a h i r sampai dengan
saat p e n e l i t i a n (saat m a s u k R s )
Alat Ukur: Data rekam medik di R S U D Palembang Bari.
Cara Ukur; Dengan melihat u m u r ibu yang tertera di r e k a m
medik.
Hasil Ukur: a. R e s i k o T i n g g i : < 2 0 t a h u n d a n > 3 5 t a h u n .
b. R e s i k o R e n d a h : 2 0 - 3 5 t a h u n .
Skala: Ordinal

4. Usia Kehamilan
Definisi: L a m a n y a j a n i n dalam kandungan.
Alat Ukur: Data rekam medik di R S U D Palembang Bari.
Cara Ukur: Dengan melihat usia kehamilan yang lertera di
rekam medik.
Hasil Ukur: a. P r e t e r m : U s i a k e h a m i l a n < 3 7 m i n g g u .
 34

b. A t e r m : Usia kehamilan 37- 42 minggu.

c. P o s t e r m : U s i a k e h a m i l a n > 4 2 m i n g g u .
Skala: Ordinal

5 . Cara Persalinan
Definisi Metode yang digunakan dalam mengeluarkan
hasil konsepsi berupa j a n i n .
Alat Ukur: Data rekam medik d i Bagian Obstetri d a n
Ginekologi R S U D Palembang Bari.
Cara Ukur: M e l i h a t cara persalinan y a n g tercatat d i r e k a m
medik persalinan.
Hasil Ukur: a. Pervaginam (Normal).
b. Sectio Cesarea ( T i n d a k a n Pembedahan).
Skala: Nominal

3.7. Cara Pengumpulan Data

3.7.1. Data Sekunder
Metode yang digunakan dalam pengumpulan data adalah dengan mengambil data
sekunder dari rekam medik persalinan d i Bagian Obstetri dan G i n e k o l o g i R S U D Palembang
B a r i periode Januari - Desember 2 0 I I .

3.8. Metode Teknis Analisis Data

3.8.1. Cara Pengolahan dan Analisis Data
D a t a y a n g diperoleh dari r e k a m m e d i k dianalisis secara statistik sehingga data tersebut
dapat ditarik k e s i m p u l a n n n y a .
A. Cara Pengolahan
1 . Editing ( P e n g o l a h a n d a t a )
Pada tahap i n i , data y a n g telah d i k u m p u l k a n diperiksa k e m b a l i apakah sudah lengkap,
jelas,relevan, dan konsisten.
2 . Coding ( P e n g k o d e a n d a t a )
 35

S e t e l a h m e l a l u i p r o s e s editing, d a t a y a n g t e l a h l e r k u m p u l d a n d i k o r e k s i k e t e p a t a n d a n
kelengkapannya k e m u d i a n diberi k o d e tertentu o l e h peneliti secara m a n u a l sebelum
diolah dengan k o m p u t e r sehingga m e m u d a h k a n d a l a m m e l a k u k a n analisis data.
3 . Entry ( P e m a s u k a n d a t a )
Pada tahap i n i , data y a n g telah d i k l a r i f i k a s i k e m u d i a n d i m a s u k k a n k e p r o g r a m
komputer untuk diolah.
4. C/^i2rtm^ (Pembersihan data)
M e r u p a k a n p e n g e c e k a n k e m b a l i d a t a y a n g s u d a h d i entry a p a k a h a d a k e s a l a h a n a t a u
tidak (Hastono, 2001).

B. Analisis Data
1. A n a l i s i s U n i v a r i a t
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan variasi seluruh variabel yang
d i g u n a k a n dengan cara m e m b u a t tabel distribusi frekuensi m a u p u n m e m b u a t nilai rata-rata,
m a u p u n nilai tengah u n t u k data k o n t i n y u .
2. Analisis Bivariat
A n a l i s i s bivariat d i l a k u k a n u n t u k m e l i h a t hubungan anatara variabel independen dengan
variabel dependen. A n a l i s i s bivariat yang d i l a k u k a n pada penelitian i n i y a i t u :
a. A n a l i s i s h u b u n g a n p a r i t a s i b u d e n g a n k e j a d i a n p r e s e n t a s i b o k o n g p a d a j a n i n , a n a l i s i s
y a n g a k a n d i g u n a k a n u n t u k m e n g u j i d u a v a r i a b e l i n i d e n g a n u j i chi square. U n t u k
interpretasi hasil dengan m e n g g u n a k a n a sebesar 5 % . H O d i t o l a k j i k a probilitas a <
5 % , sedangkan bila probabiiitas a > 5 % m a k a gagal tolak HO.
b . U n t u k m e l i h a t Odds Ratio, s e b a g a i n i l a i u n t u k m e l i h a t s e b e r a p a b e s a r p a r i t a s d a p a t
menjadi faktor resiko terhadap kejadian presentasi b o k o n g pada j a n i n . D e n g a n
interpretasi sebagai berikut (Sastroasmoro, 2 0 0 8 ) :
- B i l a n i l a i O R = 1, b e r a r t i v a r i a b e l y a n g d i d u g a f a k t o r r e s i k o t e r s e b u t t i d a k a d a
pengaruhnya d a l a m terjadinya efek, atau dengan kata lain i n i bersifat netral.
- B i l a nilai O R > I d a n rentang interval kepercayaan tidak mencakup angka 1 ,
berarti exposure tersebut m e r u p a k a n faktor resiko terjadinya efek.
- B i l a nilai O R < 1 d a n rentang interval kepercayaan tidak mencakup angka 1 ,
berarti exposure y a n g diteliti dapat m e n g u r a n g i terjadinya efek ( f a k t o r pencegah).
 36

3.9. Kerangka Penelitian

VARIABEL VARIABEL
INDEPENDEN DEPENDEN

Plasenta Previa

Tumor Rahim

Hidramnion

Paritas Presentasi B o k o n g

Pinggul sempit

Gemelli

Hydrocephalus

Prematuritas

Ket:

Variabel independen yang diteliti dalam penelitian i n i .

Variabel independen yang tidak diteliti dalam penelitian i n i .

Variabel dependen dalam penelitian i n i .

 37

3.10. Alur Penelitian

Rumusan Masalah

Rancangan Penelitian Kasus kontrol

Populasi
S e m u a Ibu yang bersalin atau m e l a h i r k a n di Bagian Obstetri dan
Ginekologi R S U D Palembang Bari

S a m p e l terdiri dari k e l o m p o k kasus dan k e l o m p o k k o n t r o l

k e l o m p o k kasus y a i t u i b u y a n g bersalin dengan presentasi b o k o n g dan
k e l o m p o k k o n t r o l i b u yang bersalin dengan presentasi n o r m a l , y a n g
t e l a h m e m e n u h i k r i t e r i a i n k l u s i d e n g a n p e r b a n d i n g a n 1:3

Presentasi B o k o n g Presentasi N o r m a l
(Kasus) (Kontrol)

Paritas 1 Paritas > I Paritas Paritas > 1

P e n g o lab a n D a t a

Analisis Data

Hasil Penelitian
 BAB I V
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Profil RSUD Palembang Bari

R S U D Palembang Bari merupakan R u m a h Sakit milik Pemerintah Kota

Palembang yang terletak d i Jalan Panca Usaha no. 1 Kelurahan 5 U l u Darat
k e c a m a t a n Seberang U l u I y a n g berdiri diatas t a n a h seluas + 4,5 H .
RSUD Palembang B a r i , m e m i l i k i sejarah y a n g cukup panjang dalam
peijalanannya menjadi R u m a h Sakit berkualitas yang melayani pada bidang
kesehatan di w i l a y a h K o t a Palembang dan sekitamya. Pada tanggal 10 N o v e m b e r
1997 ditetapkan menjadi R u m a h Sakit U m u m Daerah kelas C , setelah i t u
k e l u a r l a h K e p m e n k e s R J N o m o r : H K . 0 0 . 0 6 . 2 . 2 . 4 6 4 6 tentang P e m b e r i a n status
akreditasi p e n u h tingkat dasar kepada R u m a h S a k i t U m u m D a e r a h P a l e m b a n g
B a r i dan pada tahun 2 0 0 9 R S U D Palembang B a r i d i tetapkan sebagai R u m a h
Sakit T i p e B berdasarkan K e p m e n k e s R e p u b l i k Indonesia n o m o r
241/MENKES/SK/IV/2009 tentang peningkatan Kelas R u m a h Sakit Umum
Daerah Palembang B A R I milik pemerintah kota Palembang Provinsi Sumatera
Selatan.

4.2. Hasil Penelitian

D a t a penelitian d i a m b i l dari data r e k a m m e d i k persalinan d i bagian Obstetri
dan G i n e k o l o g i R S U D P a l e m b a n g B a r i y a n g tercatat sejak 1 Januari 2 0 1 1 sampai
dengan 31 Desember 2 0 1 1 . S e l a m a periode tersebut terdapat 3.433 persalinan di
Bagian Obstetri d a n Ginekologi R S U D Palembang Bari kemudian dilakukan
p e n g h i t u n g a n besar s a m p e l d a n didapatkan s a m p e l sebesar 152. S a m p e l dibagi
m e n j a d i sampel k e l o m p o k kasus sebesar 38 d a n S a m p e l k e l o m p o k k o n t r o l sebesar
1 1 4 . S a m p e l k e l o m p o k k a s u s d i a m b i l d e n g a n m e n g g u n a k a n t e k n i k simple random
sampling s e d a n g k a n u n t u k s a m p e l k e l o m p o k k o n t r o l d i a m b i l d e n g a n consecutive
sampling d a n s e m u a n y a m e m e n u h i k r i t e r i a i n k l u s i y a i t u s t a t u s p a r i t a s d a n
diagnosis persalinan yang diperlukan lengkap.

38
 39

4.2.1. Analisis Univariat

A n a l i s i s i n i digunakan u n t u k mengetahui a n g k a kejadian presentasi
bokong di bagian Obstetri dan G i n e k o l o g i R S U D Palembang Bari dan untuk
memperoleh gambaran distribusi frekuensi serta presentase dari
karakteristik i b u bersalin pada k e l o m p o k kasus d a n k e l o m p o k kontrol,
m e l i p u t i paritas, usia i b u , usia k e h a m i l a n dan cara persalinan.
a. Angka Kejadian presentasi bokong di bagian Obstetri dan
Ginekologi RSUD Palembang Ban.
A n g k a kejadian i b u bersalin dengan presentasi b o k o n g y a n g tercatat
sejak 1 Januari - 3 1 D e s e m b e r 2 0 1 1 sebanyak 8 4 o r a n g dari 3.433
persalinan atau sebesar 2 , 4 4 % .

Angka kejadian presbo

• Presbo (2,44%)

• Persalinan lainnya
(97,56%)

G a m b a r 4 . 1 . Pie chart angka kejadian presentasi b o k o n g

b. Gambaran Karakteristik Ibu bersalin di Bagian Obstetri dan

Ginekologi RSUD Palembang Bari.
A d a p u n analisis univariat masing-masing variabel tersebut sebagai
berikut.
I. Paritas
Berdasarkan j u m l a h paritas, dibagi m e n j a d i d u a kategori, yaitu
multiparitas (>1) dan tidak multiparitas (1). U n t u k lebih jelasnya
dapat dilihat pada tabel
 40

Tabel 4.1 Distribusi Kasus dan K o n t r o l berdasarkan Paritas

Faktor Kasus Kontrol Total

n % n % n %

p> 1
P =2 14 36,8 16 14,0
P =3 4 10,5 3 2,6
P =4 3 7,9 3 2,6
P =5 1 2,63 0 0
P>5 1 2,63 2 1,8
n: 23 60,5 24 21,1 47 30,9
P= 1 15 39,5 90 78,9 105 69,1

Total 38 100 114 100 152 100

Pada Tabel 4.1 m e n u n j u k k a n distribusi i b u bersalin berdasarkan

Paritas. D i k e t a h u i bahwa dari i b u bersalin d i Bagian Obstetri d a n
G i n e k o l o g i R S U D Palembang Bari, pada k e l o m p o k kasus didapatkan
sebanyak 2 3 orang ( 6 0 , 5 % ) yang termasuk dalam paritas > 1 atau
multiparitas, yang terbagi menjadi paritas 2 sebanyak 14 orang
( 3 6 , 8 % ) , paritas 3 sebanyak 4 orang ( 1 0 , 5 % ) , paritas 4 sebanyak 3
o r a n g ( 7 , 8 9 % ) , paritas 5 sebanyak 1 orang ( 2 , 6 3 % ) serta paritas > 5
s e b a n y a k 1 o r a n g ( 2 , 6 3 % ) d a n 15 o r a n g ( 3 9 , 5 % ) y a n g t e r m a s u k d a l a m
kategori paritas 1 atau tidak multiparitas. Pada k e l o m p o k k o n t r o l 2 4
o r a n g ( 2 1 , 1 % ) y a n g termasuk d a l a m paritas > 1 atau multiparitas, y a n g
terbagi menjadi paritas 2 sebanyak 16 orang ( 1 4 , 1 % ) , paritas 3
sebanyak 3 orang ( 2 , 6 3 % ) , paritas 4 sebanyak 3 orang ( 2 , 6 3 % ) dan
paritas > 5 sebanyak 2 orang ( 1 , 7 5 % ) dan 9 0 orang ( 7 8 , 9 % ) y a n g
termasuk d a l a m kategori paritas 1 atau tidak multiparitas.
 41

2. U s i a I b u
Berdasarkan u m u r ibu, dibagi menjadi tiga kategori yaitu u m u r <20
tahun, u m u r 20-35 tahun dan u m u r >35 tahun. U n t u k lebih jelasnya
dapat dilihat pada tabel 4.2.

Tabel 4.2 Distribusi Kasus dan K o n t r o l berdasarkan U s i a Ibu

Faktor Kasus Kontrol Total

"n % n % n %

Usia Ibu (Tahun)

<20 0 0 1 0,9 1 0,7
20-35 34 89,5 102 89,5 136 89,5
>35 4 10,5 11 9,6 15 9,8
Total 38 Too 114 100 152 100

Pada Tabel 4.2 m e n u n j u k k a n distribusi ibu bersalin berdasarkan

usia Ibu. Diketahui bahwa dari ibu bersalin d i Bagian Obstetri d a n
Ginekologi R S U D Palembang Bari, pada k e l o m p o k kasus didapatkan
sebanyak 34 orang ( 8 9 , 5 % ) yang termasuk dalam kategori usia i b u 20-
35 tahun, 4 orang ( 1 0 , 5 % ) usia >35 tahun. Pada k e l o m p o k kontrol 1
orang ( 0 , 8 % ) usia i b u < 2 0 tahun, 102 orang ( 8 9 , 5 % ) usia i b u 20-35
t a h u n dan 11 orang ( 9 , 7 % ) usia > 3 5 tahun.

3. U s i a k e h a m i l a n
Berdasarkan u m u r kehamilan, dibagi menjadi tiga kategori yaitu
Preterm usia k e h a m i l a n <37 m i n g g u , A t e r m usia k e h a m i l a n 37-42,
Posterm usia k e h a m i l a n > 4 2 m i n g g u . Jelasnya dapat dilihat pada
tabel 4.3.
 42

T a b e l 4.3 D i s t r i b u s i K a s u s dan K o n t r o l berdasarkan U s i a k e h a m i l a n

Faktor Kasus Kontrol Total

Usia kehamilan (minggu)

<37 0 0 0 0 0 0
37-42 38 100 110 96.5 148 97,4
>42 0 0 4 3.5 4 2.6

Total 38 100 m 100 152 100

Pada T a b e l 4.3 m e n u n j u k k a n distribusi i b u bersalin berdasarkan

usia kehamilan. D i k e t a h u i bahwa dari ibu bersalin di Bagian Obstetri
dan Ginekologi R S U D Palembang Bari, pada k e l o m p o k kasus
didapatkan sebanyak 3 8 orang ( 1 0 0 % ) yang termasuk dalam kategori
usia k e h a m i l a n aterm dan pada k e l o m p o k kontrol 110 orang ( 9 6 , 5 % )
yang termasuk dalam kategori usia kehamilan aterm d a n 4 orang
( 3 , 5 % ) untuk kategori usia k e h a m i l a n posterm.

4. Cara Persalinan
Berdasarkan cara persalinan, dibagi m e n j a d i d u a kategori y a i t u
P e r v a g i n a m dan Sectio Cesarea. Jelasnya dapat d i l i h a t pada tabel
4.4.

T a b e l 4.4 D i s t r i b u s i K a s u s dan K o n t r o l berdasarkan cara persalinan

Faktor Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Cara Persalinan
Pervaginam 24 63,2 76 66,7 100 65,8
SC 14 36,8 38 33.3 52 34,2
Total 38 100 114 100 152 100
 43

Pada Tabel 4.4 m e n u n j u k k a n distribusi i b u bersalin berdasarkan

cara persalinan. D i k e t a h u i b a h w a dari i b u bersalin di Bagian Obstetri
dan Ginekologi R S U D Palembang Bari, Pada kelompok kasus
didapatkan sebanyak 2 4 orang (63,2%) persalinan dengan cara
spontan (pervaginam) dan 14 orang ( 3 6 , 8 % ) persalinan dengan cara
S C sedangkan pada k e l o m p o k kontrol 7 6 orang ( 6 6 , 7 % ) persalinan
dengan cara spontan (pervaginam) dan 3 8 orang ( 3 3 , 3 % ) persalinan
dengan cara S C .

4,2.2. Analisis Bivariat

Analisis i n i digunakan u n t u k mengetahui hubungan antara variabel
independen dengan variabel dependen. A n a l i s i s h u b u n g a n antara variabel
independen dan variabel dependen dalam penelitian i n i menggunakan U j i
Chi Square.
U n t u k mengetahui adanya hubungan antara variabel independen
yaitu Paritas dengan variabel dependen y a i t u presentasi bokong. Hasil
analisis dapat dilihat pada T a b e l 4.5.

Tabel 4.5. H u b u n g a n Paritas dengan Presentasi B o k o n g

Presentasi Bokong 95%

Paritas Jumlah OR
Ya Tidak p value
P>1 23 ( 6 0 , 5 % ) 24 (21,1%) 47 (30,9%)
P = l 15(39,5%) 90 (78,9%) 105 ( 6 9 , 1 % ) 20.790 0,0001
5,750
Jumlah 38 (100%) 114(100%) 152(100%)

Berdasarkan tabel 4.5 terlihat dari 4 7 i b u h a m i l dengan paritas > 1

(multiparitas) terdapat 2 3 orang ( 6 0 , 5 % ) dengan presentasi j a n i n b o k o n g
dan 2 4 orang ( 2 1 , 1 % ) presentasi j a n i n n o r m a l Sedangkan dari 1 0 5 i b u
h a m i l dengan paritas = 1 (primipara) terdapat 15 orang ( 3 9 , 5 % ) y a n g
presentasi j a n i n b o k o n g d a n 9 0 orang ( 7 8 , 9 % ) dengan presentasi j a n i n
normal. Perbandingan j u m l a h Sampel yang digunakan pada penelitian i n i
u n t u k k e l o m p o k k a s u s d a n k e l o m p o k k o n t r o l 1:3.
 44

H a s i l u j i chi square p a d a s o f t w a r e m e n u n j u k a n t i n g k a t s i g n i f i k a n s i ( p )
sebesar 0,0001 d i m a n a s i g n i f i k a s i a < 0,05. S e d a n g k a n pada p e r h i t u n g a n
n i l a i X 2 y a n g didapat sebesar 20,8 l e b i h besar dari X 2 tabel sebesar 3,841 ( p
> 0,05) pada t a r a f signifikansi a = 0,05 dengan d f = l dengan d e m i k i a n m a k a
X2 terletak d i daerah p e n o l a k a n sehingga terdapat h u b u n g a n antara paritas >
1 dengan kejadian presentasi j a n i n b o k o n g d i R S U D P a l e m b a n g Bari.
Hubungan kekuatan variabel dalam penelitian i n i dinilai dengan
m e n g g u n a k a n odds ratio. O R h a s i l p e r h i t u n g a n a d a l a h s e b e s a r 5 , 7 5 0 k a r e n a
O R (5,750) > 1 , h a l i n i berarti a d a asosiasi p o s i t i f antara faktor r i s i k o
dengan penyakit / k e l a i n a n y a n g terjadi, dengan d e m i k i a n dapat dikatakan
b a h w a i b u dengan status m u l t i p a r i t a s m e m p u n y a i r i s i k o 5,750 k a l i l e b i h
besar u n t u k m e l a h i r k a n bayi dengan presentasi bokong dibandingkan
dengan ibu yang tidak multiparitas.

43. Pembahasan
43.1. Angka Kejadian presentasi bokong di bagian Obstetri dan Ginekologi
RSUD Palembang Bari.
Dari penelitian yang telah dilakukan pada r e k a m m e d i k R S U D Palembang
B a r i d i p e r o l e h data i b u bersalin dengan presentasi b o k o n g y a n g tercatat sejak 1
Januari - 3 1 Desember 2 0 1 1 sebanyak 8 4 orang dari 3.433 persalinan atau
sebesar 2 , 4 4 % . A n g k a i n i l e b i h kecil j i k a d i b a n d i n g k a n dengan proporsi
presentasi b o k o n g penelitian sebelumnya d i R S . M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g
d i m a n a a n g k a y a n g didapat sebesar 1 2 , 8 9 % i b u bersalin dengan presentasi
b o k o n g y a n g tercatat dari 1 Januari - 3 1 D e s e m b e r 2 0 1 1 d a n m e r u p a k a n
peringkat k e 18 dari laporan rangking penyakit d i R S . M u h a m m a d i y a h
P a l e m b a n g , A d a n y a variasi hasil proporsi dapat disebabkan o l e h j u m l a h i b u
bersalin dengan presentasi b o k o n g d i R S U D Palembang B a r i yang sedikit
mengingat R S U D Palembang Bari sekarang i n i telah menjadi R u m a h Sakit
rujukan, dan k e m u n g k i n a n sedikitnya pasien presentasi b o k o n g y a n g d i r u j u k k e
R S U D Palembang Bari.
 45

4.3.2. Gambaran Karakteristik Ibu bersalin di Bagian Obstetri dan

Ginekologi RSUD Palembang Bari.
karakteristik yang diteliti yaitu paritas i b u , usia ibu, usia k e h a m i l a n dan
cara persalinan.
1. Karakteristikditinjau dari Paritas i b u
Berdasarkan pada hasil penelitian di dapatkan b a h w a dari 152 sampel y a n g
terbagi menjadi 38 sampel kasus dan 114 sampel kontrol. D a r i 38 sampel kasus
ibu dengan persalinan presentasi b o k o n g di R S U D Palembang Bari, didapatkan
23 orang ( 6 0 , 5 % ) dengan paritas > 1 atau multiparitas, d i m a n a paritas 2 l e b i h
banyak dibanding dengan paritas lainnya. Sedangkan d i sampel k o n t r o l didapat
9 0 orang ( 7 8 , 9 % ) dengan paritas = 1 .
Paritas 1 merupakan paritas paling a m a n ditinjau dari sudut kelainan letak
pada j a n i n y a n g dapat mengakibatkan k e m a t i a n maternal. Paritas > 1 atau
multiparitas m e m p u n y a i angka kejadian letak presentasi b o k o n g y a n g lebih
tinggi. Pada i b u dengan paritas tinggi, terjadi relaksasi uterus yang
mengakibatkan j a n i n lebih m u d a h berputar posisi. (Mochtar, 1998).
T e r l i h a t dari i d e n t i f i k a s i tersebut, b a h w a sebagian besar kasus janin
dengan presentasi b o k o n g terjadi pada i b u dengan paritas > 1 atau multiparitas
sesuai dengan p e m y a t a a n Ballas ( 2 0 0 7 ) b a h w a a n g k a kejadian presentasi
b o k o n g j i k a d i h u b u n g k a n dengan paritas i b u m a k a kejadian terbanyak adalah
pada i b u dengan multigaravida dibanding pada primigravida. Pemyataan
tersebut tidak berbeda j a u h dengan W a h i d ( 2 0 0 8 ) y a n g m e n y a t a k a n b a h w a
w a n i t a dengan paritas tinggi atau multiparitas m e m p u n y a i k e m u n g k i n a n 1 0
k a l i l e b i h besar m e n g a l a m i persalinan dengan presentasi b o k o n g .

Hasil tersebut sejalan dengan penelitian Dibah (2011) di Rs.

M u h a m m a d i y a h Palembang, ibu dengan multiparitas yang melahirkan bayi
dengan presentasi b o k o n g sebanyak 2 4 orang ( 4 0 , 0 % ) dibandingkan dengan
i b u multiparitas n a m u n tidak m e l a h i r k a n b a y i dengan presentasi bokong
sebanyak 18 orang ( 1 3 , 1 % ) dengan total sampel penelitian 197 orang. Sama
halnya dengan penelitian Sari ( 2 0 0 8 ) di R S U D d r . R . K o e s m a n T u b a n , dari 102
 46

sampel dengan kejadian letak sungsang d i dapatkan 53 orang ( 5 2 % ) dengan

paritas 2-3.

2. Karakteristik ditinjau dari usia ibu

Hasil dari penelitian i n i dilihat dari usia ibu, untuk k e l o m p o k kasus
terbanyak pada usia i b u 20-35 tahun d i m a n a terdapat 3 4 orang ( 8 9 , 5 % )
sedangkan u t u k k e l o m p o k k o n t r o l didapat usia i b u terbanyak pada 20-35 tahun
yaitu sebanyak 102 orang ( 8 9 , 5 % ) .
U s i a yang di teliti dalam penelitian i n i b u k a n merupakan suatu faktor
resiko terjadinya presentasi b o k o n g m e l a i n k a n usia d i sini m e r u p a k a n usia i b u
yang a m a n untuk k e h a m i l a n dan melahirkan, d i m a n a usia < 2 0 tahun atau >35
tahun merupakan resiko tinggi ibu untuk hamil dan melahirkan, sedangkan usia
20-35 tahun merupakan usia a m a n seorang i b u u n t u k h a m i l dan melahirkan.
( B K K B N , 2 0 0 6 ) . D a r i i d e n t i f i k a s i tersebut, i b u dengan presentasi bokong
89,5% terbanyak dialami usia 20-35 tahun, sama halnya dengan penelitian
R a h m a n ( 2 0 1 0 ) di R S M H Palembang y a n g m e n y a t a k a n b a h w a 6 , 4 % presentasi
b o k o n g terbanyak dialami ibu dengan kelas usia 26-30 tahun.

3. Karakteristik ditinjau dari usia k e h a m i l a n

U n t u k usia k e h a m i l a n y a n g didapat d a l a m penelitian i n i , u n t u k k e l o m p o k
kasus yang berjumlah 38 orang didapatkan, sebanyak 38 orang ( 1 0 0 % ) dengan
usia kehamilan 37- 42 minggu. Sedangkan untuk kelompok kontrol yang
berjumlah 114 orang didapatkan sebanyak U O orang ( 9 6 , 5 % ) dengan usia
kehamilan 37- 42 m i n g g u dan sebanyak 4 orang ( 3 , 5 % ) dengan usia k e h a m i l a n
> 42 minggu.

U s i a k e h a m i l a n prematur m e r u p a k a n salah satu dari faktor resiko u n t u k

terjadinya presentasi b o k o n g . B a y i prematur m e n y e b a b k a n berat b a y i m a s i h d i
b a w a h n o r m a l atau u k u r a n bayi m a s i h kecil sedangkan cairan a m n i o n lebih
b a n y a k dibandingkan dengan besar b a y i sehingga b a y i m u d a h u n t u k berputar.
( W i n k j o s a s t r o d k k , 2 0 1 0 ) . D a r i i n d e n t i f i k a s i tersebut, total sampel kasus
 47

presentasi b o k o n g y a n g b e r j u m l a h 3 8 orang d i dapatkan ( 1 0 0 % ) dengan usia

kehamilan 37- 42 minggu.
H a s i l i n i t i d a k sesuai dengan t e o r i y a n g sudah ada, d i m a n a m e n u r u t L i u
dan L o u g h n a ( 2 0 0 8 ) presentasi b o k o n g lebih sering pada j a n i n y a n g prematur
dan a b n o r m a l secara s t r u k t u r a l . K e t i d a k sesuaian h a s i l i n i bisa d i k a r e n a k a n
b a n y a k f a k t o r s a l a h s a t u n y a f a k t o r i b u y a n g r u t i n m e l a k u k a n antenatal care
s e m a s a k e h a m i l a n . I b u h a m i l h a r u s m e l a k u k a n antenatal care r u t i n p a d a w a k t u
h a m i l terutama pada usia kehamilan 28-30 minggu, karena pada usia
kehamilan < 3 2 m i n g g u j a n i n cenderung sering berputar posisi karena j u m l a h
air ketuban relatif l e b i h b a n y a k d i usia tersebut. J i k a terdiagnosa j a n i n d a l a m
p o s i s i s u n s a n g d a p a t d i l a k u k a n knee chest p o s i t i o n a g a r j a n i n b e r p u t a r l a g i k e
posisi normal sehingga persalinan presentasi bokong dapat dicegah
(Cunningham dkk, 2005; Winkjasastro, 2010).

4. K a r a k t e r i s t i k i b u berdasarkan cara persalinan.

K a r a k t e r i s k t i k i b u berdasarkan cara persalinan dibagi m e n j a d i 2 y a i t u
dengan cara p e r v a g i n a m d a n S e c t i o cesarea. Pada penelitian i n i u n t u k
k e l o m p o k kasus y a n g berjumlah 3 8 orang didapatkan sebanyak 2 4 orang
( 6 3 , 2 % ) m e l a k u k a n persalinan dengan cara p e r v a g i n a m dan sebanyak 14 orang
( 3 6 , 8 % ) d e n g a n c a r a Sectio cesarea. U n t u k k e l o m p o k k o n t r o l y a n g b e r j u m l a h
114 orang didapatkan sebanyak 7 6 orang ( 6 6 , 7 % ) persalinan dengan cara
p e r v a g i n a m d a n 3 8 ( 3 3 , 3 % ) d e n g a n c a r a Sectio cesarea. Dari i d e n t i f i k a s i
penelitian i n i cara persalinan terbanyak y a n g d i l a k u k a n d a l a m presentasi
b o k o n g y a i t u persalinan pervaginam d i m a n a dari 3 8 kasus presentasi b o k o n g
sebanyak 2 4 orang ( 6 3 , 2 % ) . Sejalan dengan penelitian R a h m a n (2010) yang
mendapatkan hasil 7 2 , 1 % i b u dengan presentasi b o k o n g m e l a k u k a n persalinan
dengan cara pervaginam.

S e l a m a terjadi k e m a j u a n pada persalinan dan tidak ada tanda-tanda yang

mengancam kehidupan janin, maka penolong tidak perlu melakukan tindakan
yang bertujuan mempercepat kelahiran janin. (Mochtar, 1998), Persalinan
p e r a b d o m i n a l {seksio sesaria) d i p i l i h j i k a p e r s a l i n a n p e r v a g i n a m s u k a r d a n
 48

berbahaya, tali pusat m e n u m b u n g pada primigravida atau multigravida,

distosia, prematur atau postmatur, riwayat obstetri buruk, d a n terdapat
k o m p l i k a s i k e h a m i l a n d a n persalinan seperti hipertensi d a l a m k e h a m i l a n ,
ketuban pecah dini (Giuliani, 2002).

4.3.3. Hubungan paritas ibu dengan kejadian presentasi bokong di Bagian

Obstetri dan Ginekologi RSUD Palembang Bari.
Hasil analisis u j i statistik menggunakan u j i chi square m e n u n j u k k a n
s i g n i f i k a n s i ( p ) sebesar 0 , 0 0 0 1 d i m a n a s i g n i f i k a n s i a < 0,05, H a s i l p e r h i t u n g a n
odds ratio ( O R ) a d a l a h 5 , 7 5 0 . K a r e n a O R ( 5 , 7 5 0 ) > 1 , b e r a r t i a d a a s o s i a s i
positif antara faktor risiko yang diteliti (Paritas ibu dalam h a l i n i paritas > 1 )
m e n i n g k a t k a n kejadian presentasi b o k o n g pada j a n i n . D e n g a n k a t a lain, Paritas
> 1 atau multiparitas merupakan faktor risiko u n t u k terjadinya presentasi
bokong. H a l i n i sejalan dengan penelitian y a n g d i l a k u k a n o l e h A v i s ( 2 0 0 8 ) d i
R u m a h Sakit Dr. M o h a m m a d Hoesin Palembang dimana didapatkan nilai P =
0,011 dan O R 2,352, pada tahun 2 0 1 0 penelitian Anggelawati (2010) di R u m a h
Sakit D r . M o h a m m a d H o e s i n Palembang m e m b e r i k a n hasil y a n g sejalan j u g a
dimana dari hasil penelitian didapatkan nilai P = 0,014. Penelitian mengenai
hubungan multiparitas dengan presentasi b o k o n g terus diteliti, D i b a h ( 2 0 1 1 )
melakukan penelitian d i R s . M u h a m m a d i y a h Palembang menyatakan hal
serupa b a h w a ada hubungan yang signifikan antara multiparitas dengan
presentasi b o k o n g dilihat dari hasil P = 0,0005 d a n nilai O R = 4,407.

H a s i l penelitian j u g a sesuai dengan pendapat ( M a n u a b a , 2 0 0 1 ) a n g k a

kejadian presentasi b o k o n g j i k a d i h u b u n g k a n dengan paritas i b u m a k a kejadian
terbanyak adalah pada i b u dengan multigravida dibanding pada primigravida.
D a n w a n i t a d e n g a n paritas t i n g g i m e m p u n y a i k e m u n g k i n a n 10 k a l i l e b i h besar
m e n g a l a m i persalinan dengan presentasi b o k o n g ( W a h i d , 2 0 0 8 ) . D a r i hasil
penelitian i n i d a n 3 penelitian sebelumnya hasil menunjukkan adanya
hubungan antara multiparitas dengan presentasi b o k o n g , n a m u n apabila dilihat
dari segi n i l a i p e r h i t u n g a n P d a n n i l a i O R terdapat perbedaan, h a l i n i
 49

k e m u n g k i n a n d i k a r e n a k a n perbedaan dari j u m l a h populasi serta j u m l a h

sampel yang diteliti disetiap penelitian.
H a s i l p e n e l i t i a n y a n g didapat diatas tidak sesuai dengan penelitian R a h m a n
( 2 0 1 0 ) y a n g m e n e l i t i h u b u n g a n j u m l a h paritas i b u dengan kejadian presentasi
bokong d i R u m a h Sakit Dr. M o h a m m a d Hoesin Palembang dari tanggal 3 0
September - 1 Desember 2 0 1 1 , d i m a n a hasil y a n g didapat P = 0,484 dan nilai
O R = 1,147. K e t i d a k sesuaian h a s i l i n i bisa d i k a r e n a k a n b a n y a k f a k t o r n a m u n
R a h m a n (2010) sendiri telah menjelaskan kesimpulan dari penelitannya yang
didapat t i d a k sesuai t e o r i , k e m u n g k i n a n k a r e n a presentasi b o k o n g dengan
multiparitas sedikit yang dirujuk k e R S M H , mengingat teknik persahnannya
lebih m u d a h , sedangkan presentasi b o k o n g dengan p r i m i p a r a selalu dirujuk,
selain i t u w a k t u penelitian yang hanya 2 bulan menyebabkan sedikit mendapat
kasus i b u y a n g bersalin dengan presentasi bokong. H a s i l penelitian serupa
d e n g a n h a s i l p e n e l i t i a n y a n g d i l a k u k a n S a r i ( 2 0 0 8 ) d i R S U D dr. R . K o e s m a
Tuban dimana penelitian yang dilakukan dengan judul hubungan tingkat
paritas dan kejadian letak sungsang pada i b u bersalin tidak mendapatkan hasil
y a n g berhubungan d i m a n a nilai y a n g didapat P = 4,21 hal i n i terjadi karena
adanya faktor-faktor lain y a n g m e m p e n g a r u h i t i m b u l n y a presentasi bokong
l e b i h besar dari pada paritas.

Berdasarkan hasil analisis statistik tersebut diketahui b a h w a paritas i b u

terutama multiparitas m e r u p a k a n faktor resiko terjadinya presentasi bokong,
selain i t u faktor resiko lain yang berperan u n t u k terjadinya k e h a m i l a n dengan
presentasi bokong diantaranya, hidramnion, hamil kembar atau gemelli,
prematuritas, plasenta previa, t u m o r r a h i m , panggul sempit, kelainan bentuk
k e p a l a j a n i n (hydrocephalus) d a n k e h a m i l a n p r e s e n t a s i b o k o n g sebelumnya.
(Cunningham dkk, 2005)
 50

Keterbatasan Penelitian
1. P e n e l i t i a n i n i d a l a m h a l penelusuran d a n pengamatan efek tidak
d i l a k u k a n secara p r o s f e k t i f karena rancangan penelitian y a n g d i l a k u k a n
adalah kasus k o n t r o l .
2. Pada penelitian kasus k o n t r o l k e l e m a h a n l a i n n y a y a i t u data y a n g dipakai
adalah data sekunder y a i t u catatan m e d i k , biasanya data Catalan m e d i k
r u t i n y a n g sering dipakai sebagai sumber data tidak begitu lengkap dan
terperinci dalam penulisan data setiap pasien sehingga sering
m e n i m b u l k a n kesulitan dalam penelitian.
3. K a r e n a terdapat banyak faktor lain penyebab terjadinya presentasi
b o k o n g pada j a n i n , seperti h i d r a m n i o n , plasenta previa, prematuritas,
panggul sempit dan h a m i l kembar (gemelli). Sedangkan peneliti tidak
menemukan faktor-faktor tersebut tertulis dicatatan medik sehingga
m e n y e b a b k a n p e n e l i t i a n i n i b e l u m b i s a m e n e l i t i f a k t o r risiko I a i n s e l a i n
paritas y a n g dapat m e n y e b a b k a n terjadinya presentasi b o k o n g .
 BABV
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang dilakukan d i Bagian Obstetri d a n Ginekologi
R u m a h Sakit U m u m Palembang Bari tentang H u b u n g a n Paritas dengan Kejadian
Presentasi B o k o n g periode 1 Januari - 31 Desember 2 0 1 1 dan pembahasan yang
d i k e m u k a k a n , ditarik k e s i m p u l a n sebagai berikut.
1. F r e k u e n s i k e j a d i a n presentasi b o k o n g d i B a g i a n O b s t e t r i d a n G i n e k o l o g i
Rumah Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang periode 1 Januari - 3 1
D e s e m b e r 2 0 1 1 sebesar 2 . 4 4 % d a r i total persalinan 3.433 orang.
2. D i s t r i b u s i i b u bersalin dengan presentasi b o k o n g berdasarkan paritas
didapat P > 1 atau multiparitas 6 0 , 5 % d a n paritas 1 atau tidak multiparitas
sebesar 3 9 , 5 % . B a n y a k i b u y a n g m e n g a l a m i presentasi b o k o n g berusia 2 0 -
35 tahun, Berdasarkan usia kehamilan 1 0 0 % usia kehamilan 37-42
m i n g g u . Sedangkan u n t u k cara persalinan 6 3 . 2 % dengan cara p e r v a g i n a m a
d a n 3 6 , 8 % d e n g a n c a r a Sectio cesarea .
3. A d a h u b i m g a n y a n g b e r m a k n a antara paritas > 1 dengan kejadian
presentasi b o k o n g d i B a g i a n Obstetri d a n G i n e k o l o g i R S U D P a l e m b a n g
B a r i p e r i o d e I J a n u a r i - 3 1 D e s e m b e r 2 0 1 1 ( p value = 0 , 0 0 0 1 , O R =
5,750, C I : 20,790^) dengan d e m i k i a n dapat dikatakan b a h w a i b u dengan
status multiparitas mempunyai risiko 5,750 kali l e b i h besar untuk
m e l a h i r k a n bayi dengan presentasi b o k o n g dibandingkan dengan i b u y a n g
paritas 1 atau tidak multiparitas.

51
 52

5.2. Saran
1. Masyarakat
Masyarakat terutama para i b u hamil hendaknya diberi informasi
mengenai faktor - faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya
k e h a m i l a n presentasi b o k o n g terutama pula pada i b u y a n g multiparitas.

2. Pemerintah
Mengantisipasi kejadian presentasi b o k o n g pada i b u - i b u dengan status
multiparitas dengan dilakukan penyuluhan bagi calon i b u untuk
m e n i n g k a t k a n k e s a d a r a n d a l a m m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n antenatal care
secara teratur d a n terarah sehingga r i s i k o presentasi bokong dapat
ditangani sedini m u n g k i n .

3. T e n a g a M e d i s
M e l a k u k a n penanganan d a n deteksi dini terhadap i b u h a m i l dengan
f a k t o r r i s i k o p r e s e n t a s i b o k o n g d e n g a n follow up t e r a t u r

4. Peneliti Selanjutnya
Penelitian tentang presentasi b o k o n g hendaknya terus dilaksanakan,
terutama u n t u k faktor-faktor l a i n seperti h i d r a m n i o n , plasenta previa,
prematuritas, panggul sempit d a n h a m i l kembar (gemelli) yang dapat
m e m p e n g a r u h i terjadinya presentasi b o k o n g tidak hanya paritas saja,
karena semakin dalam pengetahuan tentang kehamilan dengan
presentasi b o k o n g , a k a n s e m a k i n b a i k pula upaya pencegahan y a n g
dapat d i l a k u k a n .
 DAFTAR PUSTAKA

A n g g e l a w a t i , M . 2010. Faktor- F a k t o r yang M e m p e n g a r u h i Terjadinya Presentasi B o k o n g

d i R S M H Tahun.2010. Karya Tulis Ilmiah, Akademi keperwatan Muhammadiyah
Palembang (tidak dipublikasikan), hal.v.

Angsar, M . D . , Setjalilakusuma L . 2010. Persalinan Sungsang. D a l a m : Winkjosastro, H

(Editor). I l m u Bedah Kebidanan ( h a l . 104-122). Yayasan B i n a Pustaka Sarwono
P r a w i r o h a r d j o , Jakarta, Indonesia.

A r u l k a m a r a n , S. 2007. Malpresentation, malposition, cephalopelvic disproportion a n d

obstetric procedures. D a l a m : Prawirohardjo, S (Editor). I l m u Kebidanan (hal. 205-213).
P T B i n a Pustaka S a r w o n o P r a w i r o h a r d j o , Jakarta, Indonesia.

Avis, C.A. 2008. Hubungan Multiparitas dengan A n g k a Kejadian Letak Sungsang d i Bagian
Obstetri d a n Ginekologi R S M H T a h u n 2008. Skripsi, Jurusan Pendidikan Dokter U m u m
Universitas Sriwijaya (tidak dipublikasikan), hal.v.

Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 2006. Deteksi D i n i K o m p l i k a s i Persalinan.

Jakarta : B K K B . http://www.bkkbn.go.id/: ( 2 4 September 2012).

B a l l a s S., d k k . ( 2 0 0 7 ) . " D e f l e x i o n o f t h e fetal h e a d i n b r e e c h p r e s e n t a t i o n " .

http://www.greenjoumal.org : (24 sepetmber 2012)

B e n s o n , W . L . , Boyce, D.C., a n d Vaughan D . L . 1972. Breech delivery i n the primigravida.

Obstetrics and Gynaecology. 40:417.

Collea, J . V . I 9 8 7 . Obstetric a n d Gynaecologic Diagnostic a n d treatment: "Malpresentation

and C o r d Accident". L o s A n g e l e s , U n i t e d States.

C u n n i n g h a m , E . G . , d k k . 2 0 0 5 . Obstetri W i l l i a m s : " k e l a i n a n presentasi, posisi d a n

perkembangan j a n i n " (edisi ke-21). T e r i e m a h a n oleh: Hartono, S u y o n o , Pendit. E G C ,
Jakarta, Indonesia, hal. 4 9 6 - 5 1 3 .

C u n n i n g h a m , F . G . , d k k . 2005. Obstetri W i l l i a m s : "Presentasi B o k o n g d a n Pelahiran

S u n g s a n g " (edisi ke-21). T e r i e m a h a n o l e h : H a r t o n o , S u y o n o , Pendit. E G C , Jakarta,
Indonesia, hal. 559-590.

D a h l a n , S . M . 2 0 1 0 . "Besar Sampel d a n Cara Pengambilan Sampel dalam penelitian

K e d o k t e r a n dan Kesehatan " (edisi ke-3). S a l e m b a M e d i k a , Jakarta, Indonesia, H a l 55.
D i b a h , F . 2 0 1 1 . H u b u n g a n Multiparitas dengan A n g k a K e j a d i a n Presentasi B o k o n g di B a g i a n
Obstetri dan Ginekologi R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2 0 1 1 . Skripsi,
Jurusan Pendidikan Dokter U m u m Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang (tidak
dipublikasikan), hal. v.

D o r l a n , 2 0 0 2 . K a m u s S a k u K e d o k t e r a n D o r i a n / alih bahasa. Poppy K u m a l a , d k k ; copy editor

edisi Bahasa Indonesia, D y a h N u s w a n t a r i . E d i s i 25, Jakarta: E G C .

E m i l d a . , T i r o . E . (2007). H a s i l L u a r a n Perinatal pada Persalinan Presentasi B o k o n g

Perabdominal dan Pervaginam di B l u R S D R W a h i d i n Sudirohusodo tahun 2005-2007.
Skripsi, Fakultas kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar. (Dipublikasikan).
http://med.unhas.ac.id. D i i m d u h : ( 20 oktober 2 0 1 2 ) .

Gabbe, S.G., N i e b y l , J.R., and S i m p s o n , J.L. 2 0 0 0 . Obstetrics n o r m a l and p r o b l e m

p r e g n a n c i e s : " M a l p r e s e n t a t i o n " (3*** e d . ) . C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e , N e w Y o r k , h a l 1 2 1 - 1 9 0 .

Giuliani, A . , dkk. 2002. M o d e o f delivery and outcome o f 699 t e r m singelton breech

d e i v e r i e s at a s i n g l e c e n t e r . A m e r i c a n J o u r n a l O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g i , h a l 1 8 7 .

H a s t o n o , S.P. 2 0 0 1 . M o d u l A n a l i s a Data. Fakultas Kesehatan M a s y a r a k a t U I , Jakarta,

I n d o n e s i a , h a l . 1-2.

H y t t e n , F . E . 1982. Breech Presentation: "Is it a bad o m e n ? " . British Journal o f Obstetrics and
Gynaecology. 89: 879.

Krisandi, R . S . 2005. Letak Sungsang. D a l a m : Sastrawinata, Martaadisoebrata, W i r a k u s u m a h

(Editor). Obstetri Patologi (hali. 169-185). E G C , Jakarta, Indonesia.

L i u , D dan Loughna, P. 2008. M a n u a l Persalinan: "Presentasi B o k o n g " (edisi ke-3).

T e r i e m a h a n o l e h : A y u , N . M . S . , E G C , Jakarta, Indonesia, hal. 2 6 9 - 2 8 2 .

Mansjoer, A , dkk. 2 0 0 1 . Kapita Selekta Kedokteran: "Letak Sungsang" (edisi ke-3). M e d i a

Aesculapius, Jakarta, Indonesia, hal. 302-338.

Manuaba, I . B . , Manuaba, I.A.C., Manuaba, I.B.G.F. 2 0 0 1 . Operasi Kebidanan Kandungan

dan K B u n t u k D o k t e r U m u m : "Persalinan Sungsang". E G C , Jakarta, Indonesia, hal. 174-
201.

Manuaba, I.B.G., Manuaba, I.A.C., Manuaba, I.B.G.F. 2007. Pengantar K u l i a h Obstetri:

" P o s i s i a t a u k e d u d u k a n j a n i n ". E G C , J a k a r t a , I n d o n e s i a , h a l . 2 4 0 - 2 5 3 .

Manuaba, I.B.G., Manuaba, I.A.C., Manuaba, I.B.G.F. 2007. Pengantar K u l i a h Obstetri:

" Persalinan Letak Sungsang". E G C , Jakarta, Indonesia, hal. 749-757.
 M a r t o h o e s o d o , S., H a r i a d i R . 2 0 0 2 . I l m u K e b i d a n a n : " D i s t o s i a k a r e n a k e l a i n a n l e t a k s e r t a
bentuk j a n i n " (edisi ke-3). Y a y a s a n B i n a Pustaka S a r w o n o P r a w i r o h a r d j o , Jakarta,
Indonesia, hal. 595-636.

Mochtar, R . 1998. Postur j a n i n dalam rahim . D a l a m : Lutan, D (Editor). Sinopsis Obstetri

(hal. 6 8 - 7 4 ) . E G C , Jakarta, Indonesia.

Mochtar, R . 1998. Letak Sungsang. D a l a m : Lutan, D (Editor). Sinopsis Obstetri (hal. 350-
365). E G C , Jakarta, Indonesia.

N e l s o n , K . B . , Ellenberg J.H. 1986. Antecedents o f cerebral palsy: " M u l t i v a r i a t e analysisof

risk". N E n g l a n d J o u r n a l M e d i c a l 3 1 5 : 8 1 .

N o r w i t z , E . R . , dan Schorge, J.O. 2008. A t a Glance Obstetri dan Ginekologi:"Persalinan dan

kelahiran a b n o r m a l " (edisi ke-2). T e r i e m a h a n oleh: Safitri, A , A s t i k a w a t i , R . Penerbit
Erlangga, Jakarta, Indonesia, hal. 124.

N o t o a t m o d j o , S. 2 0 1 0 . M e t o d o l o g i P e n e l i t i a n Kesehatan: " P e n e l i t i a n K e s e h a t a n " . Rineka

Cipta, Jakarta, Indonesia, hal.24-34.

R a h m a n , A . , 2 0 1 0 . H u b u n g a n Paritas pada I b u dengan K e j a d i a n Presentasi B o k o n g di R S M H

Palembang. Skripsi. Jurusan Pendidikan Dokter U m u m Universitas S r i w i j a y a
(dipublikasikan). http://Forensik093.Blogspot.com/. D i unduh: 2 Oktober 2012.

Saifuddin, A . B . 2010. Objek persalinan. D a l a m : Winkjosastro, H (Editor). I l m u Bedah

K e b i d a n a n (hal. 11-18). Y a y a s a n B i n a Pustaka S a r w o n o P r a w i r o h a r d j o , Jakarta,
Indonesia.

Sari, K . , 2008. H u b u n g a n tingkat paritas dan kejadian letak sungsang pada ibu bersalin di
R S U D dr.R.Koesma Tuban , Karya Tulis Ilmiah, A k a d e m i Keperawatan N U Tuban.
(Dipublikasikan), hal.l. http://Joumal.stikesnu.com/. D i unduh: ( 2 Oktober 2012).

Sastroasmoro, S. 2 0 0 8 . Dasar-dasar M e t o d o l o g i P e n e l i t i a n K l i n i s : " P e m i l i h a n Subyek

Penelitian". E d i s i ke-3. Sagung Sato, Jakarta, Indonesia, hal. 7 8 - 9 1 .

S a s t r o a s m o r o , S. 2 0 1 1 . D a s a r - d a s a r M e t o d o l o g i P e n e l i t i a n K l i n i s : " P e m i l i h a n Sampel
Penelitian". E d i s i ke-4. Sagung Sato, Jakarta, Indonesia, hal. 3 6 8 - 3 6 9 .

S c h u t t e , M . F . , e t a l . 1 9 8 5 . P e r i n a t a l m o r t a l i t y i n b r e e c h p r e s e n t a t i o n s as c o m p a r e d t o v e r t e x
presentations i n singelton pregnancies. Europe Journal Obstetrics and G y n e c o l o g y R e p r t x l
Biol 19:391.
Semarawisma, A . , K . , 1999. Skor Zatuchni-Andros dalam menentukan keberhasilan persalinan
sungsang genap bulan,. Tesis., P r o g r a m Pendidikan D o k t e r Spesialis.I., Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang. (Dipublikasikan).
http:// eprints.undip.ac.id/pdf. D i u n d u h : ( 2 4 September 2 0 1 2 ) .

Siswishanto, R. 2010. Malpresentasi dan Malposisi. D a l a m : Prawirohardjo, S (Editor). I l m u

Kebidanan (hal. 581-598). P T B i n a Pustaka S a r w o n o Prawirohardjo, Jakarta, Indonesia.

Sofoewan,S., Setiawan, H . (1997). K e m a t i a n perinatal pada persalinan presentasi b o k o n g di

R S U P DR.Sardjito. (Dipublikasikan)•http://i-lib.ugm.ac.id/iumal/detail.Diunduh:
(20 okotber2012)

S t a l k e r P . , 2 0 0 8 . M i l l e n n i u m D e v e l o p m e n t G o a l s , M D G ' s 2 0 1 5 , a v a i l a b l e at
http://www.imdp.or.id/pubs/docs/Let%2QSpeak%20Out%20for%20MDGs%2%2QID.pdf
diunduh: (24 September 2 0 1 2 )

Supono. 1985. I l m u Kebidanan bagian patologi: "Letak Sungsang". Bagian Obstetri dan
Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia, hal. 365-
373.

S u z u k i , S., Y a m a m u r o , T . 1 9 8 5 . F e t a l m o v e m e n t a n d f e t a l p r e s e n t a t i o n . D a l a m : C u n n i n g h a m ,
d k k (Editor). Obstetri W i l l i a m s (hal. 563). E G C , Jakarta, Indonesia.

Syamsuddin, K . A . 2010. Kedudukan Janin Intrauterin. D a l a m : Prawirohardjo, S (Editor). I l m u

K e b i d a n a n (hal. 2 0 5 - 2 1 3 ) . P T B i n a Pustaka S a r w o n o P r a w i r o h a r d j o , Jakarta, Indonesia.

W a h i d , D i a n I b n u ( 2 0 0 8 ) , O b s t e t r i c d a n G i n e k o l o g i . a v a i l a b l e l at: h t t p / / d i y o v e n . c o m : d i u n d u h :
(24 sepetember 2012)

Winkjosastro, H . 2002. I l m u Kebidanan: "Patologi Persalinan dan Penanganannya"

(edisi ke-3). Y a y a s a n B i n a Pustaka S a r w o n o P r a w i r o h a r d j o , Jakarta, Indonesia, hal. 6 0 7 -
622.

Winkjosastro, H . , dkk. 2010. I l m u Kebidanan: " L e t a k Sungsang" (edisi ke-6). Y a y a s a n B i n a

Pustaka S a r w o n o Prawirohardjo, Jakarta, Indonesia, hal. 606-622.
 R I W A Y A T HIDUP

Nama : H j . Anggun Putri Oktaviani

Tempat/Tgl.Lahir : Lahat, 23 O k t o b e r 1989

Alamat : Jl. Bridgen Hasan K a s i m , Perumahan Grand Garden B l o k

D 1-3 ( C o l u m b u s )

Telp/Hp : 085267806923

Email : Anggun2310@yahoo.com

N a m a Orang Tua

Ayah : Drs. H . Safrudin, M . S i

Ibu : H j . Susilawati (almhma)

Jumlah Saudara : 4

Anak Ke : 3

RiwayatPendidikan : 1. T K Putra Lahat tahun 1994-1995

2 . S D N 14 L a h a t t a h u n 1 9 9 5 - 2 0 0 1

3. S M P N 2 L a h a t t a h u n 2 0 0 1 - 2 0 0 4

4. S M A N 2 Lahat tahun 2004-2007

LAMPIRAN 1

Tabel Distribusi Frekuensi untuk Kelompok Kasus

UMURIBU

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 25 - 35 tahun 34 89,5 89,5 89.5
> 35 tahun 4 10,5 10,5 100,0
Total 38 100,0 100,0

JMLPARITAS

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid P=1 15 39,5 39,5 39,5
P=2 14 36.8 36,8 76,3
P=3 4 10,5 10,5 86,8
P=4 3 7.9 7.9 94,7
P=5 1 2,6 2.6 97,4
P>5 1 2,6 2,6 100,0
Total 38 100,0 100,0

USIA KEHAMILAN

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 37-42 MINGGU 38 100,0 1 100,0 100,0

CARA PERSALINAN

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Pervaginam 24 63.2 63,2 63,2
SC 14 36.8 36,8 100.0
Total 38 100.0 100,0
Tabel Distribusi Frekuensi untuk Kelompok Kontrol

UMUR IBU

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid < 20 tahun 1 .9 .9 ,9
20-35 tahun 102 89,5 89,5 90,4
> 35 tahun 11 9,6 9,6 100,0
Total 114 100,0 100,0

JML PARITAS

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid P=1 90 78,9 78,9 78,9
P=2 16 14,0 14,0 93,0
P=3 3 2.6 2,6 95,6
P=4 3 2,6 2,6 98,2
P>5 2 1,8 1.8 100.0
Total 114 100,0 100,0

USIA KEHAMILAN

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 37-42 MINGGU 110 96,5 96,5 96,5
> 42 MINGGU 4 3,5 3,5 100,0
Total 114 100,0 100,0

CARA PERSALINAN

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Pervaginam 76 66,7 66,7 66,7
SC 38 33,3 33.3 100,0
Total 114 100,0 100,0
 iI

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

RITAS * PRESBO 152 100.0% 0 .0% 152 100.0%

PARITAS * PRESBO Crosstabulation

PRESBO

YA PRESBO TIDAK PRESBO Total

RITAS p>l Count 23 24 47
' % within P R E S B O 60.5% 21.1% 30.9%
p=l Count 15 90 105
% within P R E S B O 39.5% 78.9% 69.1%
al Count 38 114 152
! % within P R E S B O 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests
A s y m p . Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. ( 1 -
Value df sided) sided) sided)
rson Chi-Square 20.790" 1 .000
itinuity Correction'' 18.983 I .000
elihood Ratio 19.691 1 .000
lePs Exact Test .000 .000
ear-by-Li near
20.653 1 .000
ociation
f V a l i d Cases'* 152
c e l l s ( . 0 % ) h a v e e x p e c t e d c o u n t less t h a n 5 . T h e m i n i m u m e x p e c t e d c o u n t i s 1 1 . 7 5 .
Computed o n l y f o r a 2 x 2 t a b l e

I
 Symmetric Measures

Value Approx. Sig.

minal by N o m i n a l Contingency Coefficient .347 .000
)f V a l i d Cases 152

Risk Estimate

9 5 % Confidence Interval
Value Lower Upper
ds R a t i o f o r P A R I T A S ( p > l / p = l )
5.750 2.607 12.684
1

cohort P R E S B O = Y A P R E S B O
3.426 1.972 5.950

cohort P R E S B O = T I D A K P R E S B O
.596 .446 .797

if V a l i d Cases 152
[PIRAN 2
Chi-Square Distribution Table

The shaded area is equal to a for — Xa-

2 2
df A.995 A.990 X5J75
1^2
A. 900
v2
X.025
v2 A'2
A. 950 X.ioo A. 050 A.OlO A. 005
1 A AAA
U.UUO
A AAA A AAI A AA^ A Al C O TAC
0 Q AA c no A
0.UZ4 c coc (.8(9
7 0 7 n
i U.uOU U.Oiu Z. (Uo
o A Al A
U.UZU
A AOA A AC 1 A 1 AQ U.Zii1
A n A tlAC c n m
o.84i
T QTO
( . 0 ( 0
A
b.boo
A
0 1 1 A CAT

U.Uoi
U.Zlo aD.Zoi ny.o4o
0AQ y.ziu iu.oy (
o A A 7 0 A 1 1 C A m £) A OCO A CO A OCT
(.810 1 "1 O A R 1 0QOO

U.iio U.ooZ 0.0o4 11

11.1 142
y0 110.^
2 277
4 n 907 0 9Q7 0 4R4 0 711 1 064 7 770 9 488 1 < 14 860
OUU
c
U.liZ A A sn i.i4o 1i.OiU
fil A y.zoo 11 n7A 1iZ.OOO
9 R99 iO.UOO
1 R ARfi
1 R7R(\
1 0 .

AU.D(
O
u ayftD A Q70Z
U.O( i.ZtS/ i.OoO Q on A 1 A RA R
iiz.oyz
i . U (U 1 A AACi ib.OiZ
1 HI 0
io. (ou
1 Q R A O

7 1 OQO iZ.Ui ( -1
1
A OHO
Z.iD/ O H99
Z.OOO
1 0Al 7
1A nRi 1 Al Q 1 Q 7C
ZU.Z
OA 0 7 Q
( 0
Q
O
1 1 A A i.zoy
1 tiAt; O 1 OA O T O O
o.4yu 1 "J O R O 1 C C A T ib.U
Oi o
1 "7 C O (0
i oA . 4A A A
ZU.U90 0 1 ACC

Z.iou
700 io.obZ lo.oUf ly.u^o zi.yoo
Q
1 74^ 9 ORS 9
^. / U O 9 99^: 4 . Il o
4 CoR i144. 0f i0R44 Ifi Q1Q 1 Q 092 91 fififl 92 R R Q

iU Z.lOO Z.OOO o.£11

9 OA 1 9 QACi 4.0D0
A Q R K
io.yo( 1 Q "lAT
ZU.4cSo
OA A CO OQ ono OR 1 O Q

Q A C J A C"7C C CTO
i (.Z(0
1 "7 A T C iO.ou(
A R T R AOA zo.zuy
OA 7 0 C OR 7 C 7
ii Z.bUo 1 0 1 (J 1 0 1

iZ O.Ur4 4.4U4 4.0(0

K 00(t 0.0(8
fi i0.04y ly.bYo zi.yzu Z4.(Zo Zb.
00 (01
1 0
O.O ( i
A AfiA
O.ZZD OI\A ^ Q R A O
Zi.UZb 0 00 1 7
zb.Zi
o
(
fi 0 1 7
Zo.oUU
QAA

3 565 4 107 5 009 .5 892 7 042 19 812 2 2 262 Zo.oo

24 7261 27 688 29 819
14 4 fifiO 5 699 6 ^71 7J1 . 790
1 yu
-\rX£d 2 1 064
Xf X i * t > V l X i
22 68'3 26 11 19
^u. ly 29 141
^y. ill 21 219
4 fiOl ^ 99Q 6 969 7 961 Ro
c ^47t1 ^z 1 .207
2 2z. ou
U U 41 94 OQfi 27 488 20 ^78 02 9^. 801
ou 1
OU.U 1 0
16 5.142 5.812 6.908 7.962 9.312 23.542 26.296 28.845 32 000 34.267
17 5.697 6.408 7.564 8.672 10.085 24.769 27.587 30.191 33.409 35.718
18 6.265 7.015 8.231 9.390 10.865 25.989 28.869 31.526 34.805 37.156
19 6.844 7.633 8.907 10.117 11.651 27.204 30.144 32.852 36.191 38.582
20 7.434 8.260 9.591 10.851 12.443 28.412 31.410 34.170 37.566 39.997
21 8.034 8.897 10.283 11.591 13.240 29.615 32.671 35.479 38.932 41.401
22 8.643 9.542 10.982 12.338 14.041 30.813 33.924 36.781 40.289 42.796
23 9.260 10.196 11.689 13.091 14.848 32.007 35.172 38.076 41.638 44.181
24 9.886 10.856 12.401 13.848 15.659 33.196 36.415 39.364 42.980 45.559
25 10.520 11.524 13.120 14.611 16.473 34.382 37.652 40.646 44.314 46.928
26 11.160 12.198 13.844 15.379 17.292 35.563 38.885 41.923 45.642 48.290
27 11.808 12.879 14.573 16.151 18.114 36.741 40.113 43.195 46.963 49.645
28 12.461 13.565 15.308 16.928 18.939 37.916 41.337 44.461 48.278 50.993
29 13.121 14.256 16.047 17.708 19.768 39.087 42.557 45.722 49.588 52.336
30 13.787 14.953 16.791 18.493 20.599 40.256 43.773 46.979 50.892 53.672
40 20.707 22.164 24.433 26.509 29.051 51.805 55.758 59.342 63.691 66.766
50 27.991 29.707 32.357 34.764 37.689 63.167 67.505 71.420 76.154 79.490
60 35.534 37.485 40.482 43.188 46.459 74.397 79.082 83.298 88.379 91.952
70 43.275 45.442 48.758 51.739 55.329 85.527 90.531 95.023 100.425 104.215
80 51.172 53.540 57.153 60.391 64.278 96.578 101.879 106.629 112.329 116.321
90 59.196 61.754 65.647 69.126 73.291 107.565 113.145 118.136 124.116 128.299
100 67.328 70.065 74.222 77.929 82.358 118.498 124.342 129.561 135.807 140.169
'v. '
•^WWy '''^ m J i ' : N WO. - A T ) r - -mB f U i . . •; J L ' . i ^On?? i ; / I M i - i X Y K l . h H ( $ l i A j ( A P q ( X - . R A ? 3 S T U D I 1 1 : M ) ! I ) ! K / \ N ' . X J K V l i K
•4v"^+- •
K;im|)i.io H ; J l . K i i . l l h r j f i i / t n i n n t j fq«ni<!i5 13 Ulu \'v.\^>. 0 / 1 1 - h ^ O O - W j
l-'5\x. : o r ; 1 ;;-;fi(U)0 fVilumhnncj (30203)

: v'-^M ) ' , i A b ; P n l e j n b i n i g , 26 November 2012

Nomnr /H~5/1-K-1;MP/XI/2()12
LiHiipiran
Perilial Surat Pcngaiilar Iziii l*cnclilian

Kepada Yth. Bpk/Uni OirekUir R S U D Palembang BARI

di
Tempat

AssaiamiTalaikum. Wr. \Vb.

Ba'da salam. semoga kita semua mendapatkan m h m a t tian hidasah dari Allah.
S W T . A m i n Y a robbal alamin.

Seluibimgan dengan akan bcrakliirnya proses pendidikan Tahap Akademik

mahasiswii angkatan 2009 Program Stiuli Pendidikan Dokter d i Fakultas
Kedokienjj] Universitas Mnhammadiyali Palembang. M a k a sebagai salah satu
syarat kelulusaji. diwajibkan kepada setiap mahasiswa untuk m e m b u a t Skripsi
sebagai b e n t u k p e n g a l a m a n belajar riset.

Dengan ini k a m i m o t i o n kepada Saudara agar kiranya berkenan m e m b e r i k a n izin

kepada :

i NO. I N A M A / N I M JUDUL SKRIPSI

1 r Fvii.Ai
lj. Anggun Putri O ! H t i h u i i g a n P a n t a s I b u d e n g a n K e j a d i a n Presenln*;)
70 2009 0 3 8 B o k o n g di Bagian Obstetri dan Ginekologi R S U D
Palenibaiig Bary _

Untuk mengambil data y a n g dibutuhkan dalam penyusunan skripsi yang

ber.saiigkutan .

D e m i k i a n , atas bantuan d a nkerjasamanj'a diucapkan terima kasih .

Bilhihiltoufiq Waihidayah.
Wassalamu'alaikum Wr,W b .

Dekan,

Prof. D r . K H M . A r s y a d . D A B K . S p A n d
N B M / N I D N . 0603 4809 1052253/0002064803

Icinbiisitn :
1. Y l l i . W a k i l Dekan U K U M P
2, Y ! l i . k a . DPK F K t ; \ i P .
S.Ytli. KiiMibaL!. .Akailcniik FK U M P
. 1.1/
 w^

KARTU AKTiVITAS BIMBINGAN S K R I P S

I NAMA MAHASISWA : ffj\p]Q{j^:'J V^uTpT PEMBIMBING) ; py., k r j y z A . i g v A . rv. y p u

NIM ; 1^PEMBIMBING II : \ > . U ' > PV-; v l^L'^^

JUDUL SKRIPSI :

• '"^t'v.l'CctM-nn- i::Aikr^.r, i - ; VI.O(N" A - ' , r-v?..* + E - ' C / f f^-'

'Vf-i^-'DpG '••p:-v;yo ' ••• f>i-,:.f (\j^q:p 'Ay'/

i i TGL/BL/TH MATERl YANG DIBAHAS ; PARAF PEIWeOVre/NG 1 KETERAN

I ; KONSULTASI
i -| f?; '^^A•' ?f..'''2i

• ^ :

• 6.

; 7.

I 8.
T
9.

11.

112.

ji3:
t—

'14.

15.

16.
CATATAN • Dikeluarkan di ; Palembang
^^DS^FlL ,j I /
a.n. Dekan
Ketua UPK.
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PALEMBANG BARI
Jalan Panca Usaha Nomor 1. Kelurahan 5 Ulu, Kecamatan Seberang Ulu I, Kola Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon; (0711) 514165, 519211, Faksimite: (0711) 519212, Kode Pos: 30254
E-mail: tu@rsudpbarr palembang go id. Website: wwvK.rsudpbari.palembang,go.id

Palembang. ^^Januan 2013

Kepada
Nomor : ^LO'0C2S&••^P5VD/IC3I'? Yth, Dekan Fakultas Kedokteran
Stfat . Biasa Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang
Lampiran : -
Hai : Telah Selesai di -
M e i a k s a n a k a n Penelitian
PALEMBANG

S e h u b u n g a n dengan sural Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

M u h a m m a d i y a h Palembang pada 26 Nopember 2012 Nomor: 1356/

H-5/FK UMP/XI/2012 perihal: Surat Pengantar Izin Penelitian,

atas n a m e :

Nama : Hj. Anggun Putri 0

NIM : 70 2009 038

Judul Skripsi : Hubungan Paritas Ibu dengan Kejadian

Presentasi Bokong di Bagian Obstetri dan

Ginekologi R S U D P a l e m b a n g BARI

D e n g a n ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut cif atas

telah selesai meiaksanakan penelitian di R S U D Palembang BARI pada

7 s.d. 10 D e s e m b e r 2012.

A t a s perhafran d a n kerja samanya. kami sampaikan terima kasih

DIREKTUR RSUD PALEMBANG BARI,

N -

HW 196504131996032001