f>E:RPUStAkAA7?

^;:^
UNIVERSITAS W H A f ^ V . A r i ^ A K
ftFTftR , o^^f 9£IL-i;nf<' ,
rANGGA~ :^f-K'^v^;_
HUBUNGAN USIA ANAK PERTAMA K A L I MENGALAMI
KEJANG DEMAM DENGAN KEJADIAN REKURENSNYA
DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
PERIODE 1 JANUARI 2009 - 31 D E S E M B E R 2011

SKRIPSI

Sebagai salah satu syarat m e m p e r o i e h gelar

Sarjana Kedokteran ( S . K e d )

Oleh:
MIRANTI DWI HARTANTI
NIM : 70 2008 008

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2012
 HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN USIA ANAK PERTAMA K A L I MENGALAMI

K E J A N G DEMAM DENGAN KEJADIAN REKURENSNYA
DI RUMAH S A K I T MUHAMMADIYAH PALEMBANG
P E R I O D E 1 JANUARI 2009-31 D E S E M B E R 2011

Dipersiapkan dan disusun oleh

Miranti Dwi Hartanti
NIM : 70 2008 008

Sebagai salah satu syarat m e m p e r o i e h gelar

Sarjana K e d o k t e r a n (S. K e d )

Pada tanggal 3 M a r e t 2012

Menyetujui:

Dekan
Fakultas Kedokteran

Prof. dr. rArsyad. DABK, Sp.And

NIDN. 0002 064 803

i
 PERNYATAAN

Dengan ini Saya menerangkan bahwa:

1. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h a s l i d a n b e l u m p e r n a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan gelar a k a d e m i k , baik di Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang,
maupun Perguruan Tinggi lainnya.
2. K a r y a T u l i s i n i m u m i gagasan, r u m u s a n , dan peneiitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m P e m b i m b i n g .
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i tidak terdapat k a r y a atau pendapat y a n g telah d i t u l i s
atau d i p u b l i k a s i k a n o r a n g lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n
scbagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan
d i c a n t u m k a n dalam daftar pustaka.

4. Pemyataan i n i Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n hari

terdapat p e n y i m p a n g a n dan ketidakbenaran d a l a m p e m y a t a a n i n i , m a k a S a y a
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanki l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguruan T i n g g i i n i .

Palembang. Maret 2012

Yang membuat pemyataan

Miranti D w i Hartanti
N I M . 70 2008 008

ii
 secret makes a women women"

"7b Become a queen, you Bave to Bave tBe Beart of

a Coving motBerfirst"

"7'Be mirror can sBow your refCection

But it can never sBow you tBe trutB"

"Manusia tidak Bisa menaBan Cajunya waktu"

"SetengaB matiku itu BerBeda dengan

setengaB mati yang mereka taBul"

"Berkat r a B m a t dan B i d a y a B - M u ya A d a B
A k u jyersemBaBkan k a r y a pertama ku i n i u n t u k yang t e r k a s i H

SpesiaCuntuk !Nenek yang teCah merawat ku d a r i keciCkingga akkir

f i a y a t n y a , yang tak Bisa meCifiatku menyandang geCar i n i ,
ACm. 'Rafi'afi, semoga nenek tenang dan B a k a g i a
di tempat t e r i n d a B . di sisi ACCaB. 5 " V V T

i B u p a C i n g BeBat sedunia, iBuku, Intan Junia.

A y a f x p a C i n g BeBat sedunia, ayaBku, SCarun ACJiasyid
X a k a k p a C i n g BeBat sedunia, k a k a k k u , y/iCCi Septian J-fartanto.

SeCuruB X e C u a r g a Besar Tf. A B u B a k a r B a k r i e dan Tf. D j a B r t

SeCuruB X e C u a r g a Besar M . T B a m a m .

S a h a B a t tiCCtBe end M a y a a . k , a X'yeC, 3-Ceru, TUCa,

yang seCaCu B e r i k a n ku semangat meskipunjauB daripeCupuk mata.
I r f a n i Bedho, atas B a r i - B a r i serta dukungannya
saat susaB dan senang dari awaCBingga akBir int

U n t u k r e k a n sejawat seperjuangan,
A n g k a t a n p e r t a m a J X V M T 2 0 0 8 , 7 0 2 0 0 8 001 s.d 7 0 2 0 0 8 061.

AdTrincesz : 'Wieke, Vny S B i n t a , p a r a B , I m a s ,

atas keBersamaan seCamaperkuCiaBan int
I n g a yayuk Suzena atas masukan, spirit, danpengetoBuannya.
Semua yang teCaB ada saat tersuCit dan k e t e r p u r u k a n k u .

iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN

SKRIPSI, M A R E T 2012
MIRANTI DWI HARTANTI

Hubungan Usia Anak Pertama Kali Mengalami Kejang Demam dengan

Kejadian Rekurensnya di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
Periode 1 Januari 2009 - 31 Desember 2011

Ix + 57 halaman + 14 tabel + 4 gambar

ABSTRAK

Kejang d e m a m ( K D ) , merupakan gangguan kejang terbanyak pada anak

yang berhubungan dengan d e m a m , tanpa adanya infeksi sistem saraf pusat atau
ketidakseimbangan elektrolit a k u t pada anak. Saat anak berada d a l a m m a s a
developmental window, a n t a r a u s i a 0 - 2 4 b u l a n , d i m a n a o t a k a n a k m a s i h b e r a d a
d a l a m tahapan y a n g b e l u m matang. A p a b i l a terjadi stimulasi seperti d e m a m ,
eksitator berperan lebih d o m i n a n dibandingkan inhibitor yang m e n y e b a b k a n
ketidakseimbangan antara keduanya, sehingga serangan kejang d e m a m rekurens
( K D R ) dapat terjadi. S e m a k i n m u d a usia anak, terutama k u r a n g dari 18 bulan,
m a k a peningkatan risiko kejadian K D R i n i semakin tinggi.
Tujuan dari peneiitian i n i untuk mengetahui hubungan usia anak pertama
kali mengalami kejang d e m a m dengan kejadian rekurensnya.
M e t o d e yang digunakan berupa rancangan studi observasional retrospektif
dengan pendekatan potong lintang yang menggunakan 35 sampel anak yang
mengalami K D R dengan rentang usia 6 - 6 0 bulan, periode 1 Januari 2 0 0 9 - 3 1
Desember 2011 di Bagian A n a k R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang.
Hasilnya m e n u n j u k k a n bahwa anak dengan usia < 2 4 bulan dengan kejadian
K D R > 1 kali d i t e m u k a n sebanyak 2 4 kasus ( 9 2 , 3 % ) , l e b i h besar dibandingkan
anak usia yang sama dengan kejadian K D R hanya 1 kali, m a u p u n anak dengan
usia > 2 4 bulan dengan j u m l a h kejadian K D R yang sama. Hasil u j i statistik
m e n u n j u k k a n b a h w a p - 0 , 0 0 2 d e n g a n P R = 3 , 5 5 6 ( C I 9 5 % : 1,063 - 1 1 , 8 9 5 ) .
P a d a p e n e i i t i a n i n i , u s i a a n a k < 2 4 b u l a n saat p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D
merupakan faktor risiko terjadinya K D R > 1 kali sehingga usia yang lebih m u d a
u n t u k onset kejadian K D dapat dijadikan prediktor terkuat d a n paling konsisten
dari kejadian rekurensnya.

Referensi: 23 (2002 - 2011)

Kata KuDci: kejang demam, kejang demam rekurens, faktor

IV
 U N I V E R S I T Y O F MUHAMMADIYAH PALEMBANG
MEDICAL FACULTY

SKRIPSI, MARCH 2012

MIRANTI DWI HARTANTI

The Relationship of Aged on Children First Experienced Febrile Convulsion

with Incidence of Recurrences at Muhammadiyah Palembang Hospital
Period January 1st, 2009 - December 31st, 2011

Ix + 57 pages + 14 tables + 4 pictures

ABSTRACT

F e b r i l e convulsions, the most common seizure disorder during childhood,

associated with seizures and fever without c e n t r a l nervous system infection or
acute electrolyte imbalance in c h i l d r e n . If children on developmental window,
between aged by 0 - 2 4 months, child's b r a i n still a n i m m a t u r e stage. In the event
of stimulation such as fever, excitator more dominant role than i n h i b i t o r that
causes imbalance between their, so r e c u r r e n t f e b r i l e convulsions may occurred.
Younger aged of c h i l d r e n , especially less t h a n 18 months, greater increases of
risk incidence r e c u r r e n t f e b r i l e convulsions.
The aims of this study to determine relationship of aged on children first
experiences f e b r i l e convulsions with incidence of recurrences.
The method used retrospective observational study design with cross-
sectional approach used by 3 5 samples of aged on children ranged by 6 - 6 0
months with recurrences f e b r i l e convulsions f r o m January 1st, 2 0 0 9 - December
31st, 2 0 1 1 at Department of Children, M u h a m m a d i y a h Palembang Hospital.
The results showed that children aged by < 2 4 months with incidence of
recurrences f e b r i l e convulsions > 1 times was dicovered as many as 2 4 cases
( 9 3 , 3 % ) , greather t h a n similar aged with incidence of recurrences only 1 times,
and aged by > 2 4 months with incidence of recurrences on same of times. Based
on results of statistical test indicated that p = 0,002 with PR = 3 , 5 5 6 (CI 95% :
1,063-11,895).
This study contained was aged by < 2 4 months at first incidence is risk
factor for incidence of recurrence > I times so that a younger aged for onset of
f e b r i l e convulsions occurrence may be the strongest and most consistent predictor
incidence of recurrence.

References: 23 ( 2 0 0 2 - 2 0 1 1 )
Keyword .-febrile convulsions, recurrences f e b r i l e convulsions, risk factor ^

V
 K A T A PENGANTAR

P u j i s y u k u r penulis m e m a n j a l k a n kepada A l l a h S W T alas segala r a h m a t dan

k a r u n i a - N y a sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
"Hubungan Usia A n a k Pertama Kali Mengalami Kejang D e m a m dengan Kejadian
Rekurensnya di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang Periode 1 Januari 2009
- 31 D e s e m b e r 2 0 1 1 " , sebagai salah satu syarat m e m p e r o i e h gelar Sarjana
K e d o k t e r a n ( S . K e d ) . Shalawat dan salam selaiu tercurah kepada Rasulullah
M u h a m m a d S A W beserta para keluarga, sahabat, dan p e n g i k u t n y a sampai a k h i r
zaman.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini belum sempuma. Oleh karena itu,
penulis m e n g h a r a p k a n k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n sebagai bahan
pertimbangan perbaikan di masa mendatang.
D a l a m penyelesaian skripsi i n i , penulis banyak mendapat bantuan,
b i m b i n g a n , d a n saran dari berbagai pihak, baik y a n g d i b e r i k a n secara lisan
m a u p u n tulisan. Pada kesempatan i n i penulis i n g i n m e n y a m p a i k a n rasa h o r m a t
dan t e r i m a kasih kepada:
1. P r o f . d r . K H M . A r s y a d , D A B K , S p . A n d , s e l a k u D e k a n F a k u l t a s K e d o k t e r a n
Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang.
2. dr. Y u d i F a d i l a h , S p . P D , F I N A S I M , s e l a k u D i r e k t u r R S . M u h a m m a d i y a h
P a l e m b a n g atas p e r i z i n a n p e n g a m b i l a n data p e n e i i t i a n .
3. dr. L i z a C h a i r a n i . S p . A , M . K e s , selaku P e m b i m b i n g 1 y a n g telah m e m b e r i k a n
banyak i l m u , saran, dan b i m b i n g a n d a l a m penyelesaian peneiitian.
4. dr. Y e s i A s t r i , M . K e s , s e l a k u P e m b i m b i n g 2 y a n g y a n g t e l a h m e m b e r i k a n
banyak i l m u , saran, b i m b i n g a n , dan d u k u n g a n d a l a m penyelesaian peneiitian.
5. S e l u r u h p i h a k d i r e k s i , d i k i a t , r e k a m m e d i k , d a n s t a f R S . M u h a m m a d i y a h
P a l e m b a n g atas saran dan i n f o r m a s i selama pelaksanaan peneiitian.
6. S e l u r u h s t a f doscn dan k a r y a w a n F a k u l t a s K e d o k t e r a n Universitas
M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g atas i l m u , b i m b i n g a n , saran, dan d u k u n g a n selama
penyelesaian peneiitian.
7. O r a n g t u a d a n s a u d a r a k u t e r c i n t a y a n g t e l a h b a n y a k m e m b a n t u d e n g a n d o a
yang tulus dan memberikan bimbingan moral m a u p u n spiritual.
8. R e k a n s e j a w a t s e p e r j u a n g a n s e r t a s e m u a p i h a k y a n g t e l a h m e m b a n t u d a l a m
menyelesaikan skripsi i n i .
S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan pahala atas segala a m a l y a n g telah
d i b e r i k a n dan s e m o g a s k r i p s i i n i dapat bermanfaat bagi s e m u a dan p e r k e m b a n g a n
i l m u pengetahuan kedokteran. Semoga selaiu dalam lindungan A l l a h S W T . A m i n .

Palembang, Maret 2012

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN i
PERNYATAAN ii
HALAMAN PERSEMBAHAN DAN M O T T O iii
ABSTRAK vi
ABSTRACT v
K A T A PENGANTAR vi
D A F T A R ISI vii
DAFTAR T A B E L ix
DAFTAR GAMBAR x
DAFTAR LAMPIRAN xi

BAB I . PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang 1
1.2. Rumusan Masalah 4
1.3. Tujuan Peneiitian 4
1.3.1. T u j u a n U m u m 4
1.3.2. T u j u a n K h u s u s 5
1.4. Manfaat Peneiitian 5
1.4.1. A k a d e m i s 5
1.4.2. P r a k t i s 5

BAB I L TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Landasan Teori 6
2.1.1. Dcfinisi Kejang D e m a m 6
2.1.2. E p i d e m i o l o g i Kejang D e m a m 7
2.1.3. Patofisiologi Kejang D e m a m 7
2.1.4. Faktor R i s i k o pada K e j a n g D e m a m 11
2.1.5 F a k t o r R i s i k o pada K e j a n g D e m a m Rekurens 12
2.1.6. Presentasi K l i n i s K e j a n g D e m a m 17
2.1.7. Diagnosis Banding K e j a n g D e m a m 18
2.1.8. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Kejang D e m a m 18
2.1.9. Preventif dan P r o m o t i f Kejang D e m a m Rekurens 20
2.1.10. Prognosis Kejang D e m a m 20
2.2. Kerangka Teori 21
2.3. Hipotesis 21

BAB HI. M E T O D E P E N E L I T I A N
3.1. Jenis Peneiitian 22
3.2. W a k t u dan T e m p a t Peneiitian 22

vii
3.3. Populasi dan SampelI*enelitian 23
3.3.1.Populasi 23
3.3.2.Sampel dan Besar Sampel 23
3.3.3. Kritcria Inklusi d a n E k s k l u s i 25
3.3.4. Cara Pengambilan S a m p e l 26
3.4. V a r i a b e l Peneiitian 28
3.4.1. Variabel Dependen 28
3.4.2. V a r i a b e l Independen 28
3.5. Definisi Opcrasional 28
3.6. Cara P e n g u m p u l a n D a t a 29
3.7. M e t o d e T e k n i s A n a l i s i s D a t a 29
3.7.1. Analisis Univariat 29
3.7.2. Analisis Bivariat 29
3.7.3. Cara Pengolahan d a n A n a l i s i s D a t a 30
3.8. A l u r Peneiitian 32
3.9. Rencana Kegiatan 33
3.10. Anggaran 33

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Peneiitian 35
4.1.1. Karakteristik Subyek Peneiitian 35
4.1.2. H u b u n g a n antara U s i a A n a k Pertama K a l i M e n g a l a m i
Kejang D e m a m dengan Kejadian Rekurensnya 38
4.2. Pembahasan 39

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan 44
5 . 2 . Saran 44

DAFTAR PUSTAKA 46
LAMPIRAN 49
R I W A Y A T HIDUP 57

viii
 DAFTAR T A B E L

Tabel Halaman
2.1. Perbedaan Kejang D e m a m Sederhana dan K o m p l e k s 6
2.2. Faktor yang M e m p e n g a r u h i Kejadian Rekurens pada Kejang 12
2.3. Dosis Diazepam untuk Kejang pada A n a k 19
3.1. Distribusi Frekuensi Kejadian Kejang D e m a m Rekurens
Berdasarkan Usia A n a k 31
3.2. D i s t r i b u s i F r e k u e n s i R e s p o n d e n Berdasarkan Jenis K e l a m i n 31
3.3. D i s t r i b u s i F r e k u e n s i R e s p o n d e n Berdasarkan Jenis K e j a n g D e m a m 31
3.4. H u b u n g a n antara U s i a A n a k Pertama K a l i M e n g a l a m i K e j a n g D e m a m
dengan Kejadian Rekurensnya 31
3.5. Jadwal Kegiatan Peneiitian 33
4.1. Distribusi Frekuensi Jumlah Kejadian Kejang D e m a m Rekurens 35
4.2 Karakteristik A n a k yang M e n g a l a m i Kejadian Kejang D e m a m Rekurens
Sebanyak 1 kali dan > 1 kali 36
4.3. Distribusi Frekuensi Subyek Peneiitian Berdasarkan Jenis K e l a m i n 36
4.4. Distribusi Frekuensi Subyek Penelitan
Berdasarkan Jenis K e j a n g D e m a m 37
4.5. Distribusi Frekuensi Subyek Peneiitian Berdasarkan R i w a y a t Keluarga.... 38
4.6. Hubungan antara Usia A n a k Pertama K a l i M e n g a l a m i Kejang D e m a m
Dengan Kejadian Rekurensnya 39

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
2.1. Pompa N a - K , Kasus Khusus Transpor A k t i f 8
2.2. M e k a n i s m e D e m a m dan A k i b a t yang D i t i m b u l k a n 10
2.3. D i a g r a m Patogenesis Kejang D e m a m Rekurens dengan
F a k t o r R i s i k o U s i a < 18 B u l a n 21
3.1. Diagram A l u r Peneiitian Kejang D e m a m Rekurens Terkait Usia A n a k
Pertama Kali Kejang D e m a m di R S . M u h a m m a d i y a h Palembang 32

X
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman
1. P a n d u a n P e n g a m b i l a n D a t a R e k a m M e d i k P a s i e n A n a k d e n g a n
Kejang D e m a m di Bagian Anak RS. Muhammadiyah Palembang 49
2. Rekapitulasi Data R e k a m M e d i k Pasien A n a k dengan K e j a n g D e m a m
di Bagian A n a k R S . M u h a m m a d i y a h Palembang
Periode 1 Januari 2 0 0 9 - 31 Desember 2011 50
3. S u r a t P e n g a n t a r d a r i F a k u l t a s K e d o k t e r a n
Universitas Muhammadiyah Palembang untuk Pengambilan Data A w a l
di Bagian A n a k R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang 51
4. Surat Izin Pengambilan Data A w a l
dari R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang 52
5. S u r a t I z i n P e n g a m b i l a n D a t a d a r i B a d a n K e s a l u a n B a n g s a , P o i i t i k , d a n
Perlindungan Masyarakat Kota Palembang 53
6. S u r a t K e t e r a n g a n T e l a h M e l a k u k a n P e n e i i t i a n
di R S . M u h a m m a d i y a h Palembang 54
7. K a r t u A k l i v i t a s B i m b i n g a n P r o p o s a l S k r i p s i 55
8. K a r t u A k t i v i t a s B i m b i n g a n S k r i p s i 56

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

K e j a n g d e m a m ( K D ) , f e b r i l e convulsions, merupakan gangguan kejang
terbanyak pada anak y a n g secara u m u m m e m i l i k i prognosis y a n g sangat baik.
N a m u n t e r k a d a n g j u g a d i i k u t i dengan p e n y a k i t i n f e k s i a k u t seperti sepsis atau
meningitis bakterialis (Johnston, 2007). Kejang d e m a m berhubungan dengan
kejang dan demam. tanpa adanya infeksi sistem saraf pusat atau
ketidakseimbangan elektrolit akut pada anak (Sadleir dan Scheffer, 2 0 0 7 ) .

D e m a m m e r u p a k a n p e n i n g k a t a n t e m p e r a t u r t u b u h secara cepat d i t i n g k a t
seluler m e l a l u i reaksi k i m i a karena fungsi sel sangat sensitif terhadap f l u k t u a s i d i
temperatur internal, d i m a n a proses homeostasis pada m a n u s i a menjaga agar
t e m p e r a t u r t u b u h tetap pada l e v e l y a n g o p t i m a l u n t u k m e t a b o l i s m e seluler. Pada
peningkatan suhu tubuh y a n g sedang, terjadi karena malfungsi sistem saraf dan
dcnaturasi protein yang irreversibel. Temperatur tubuh noma) yang d i u k u r m e l a l u i
o r a l m e n c a p a i 9 8 , 6 **F ( 3 7 **C). N a m u n , p a d a p e n e i i t i a n t e r b a r u d i j e l a s k a n b a h w a
temperatur t u b u h y a n g n o r m a l m e m i l i k i variasi pada setiap i n d i v i d u d a n variasi
s e p a n j a n g h a r i , b e r k i s a r a n t a r a 9 6 '^F ( 3 5 , 5 ^ C ) d i p a g i h a r i s a m p a i d e n g a n 9 9 , 9 ^F
( 3 7 , 7 **C) d i m a l a m h a r i , d e n g a n k e s e l u r u h a n r a t a - r a t a s e k i t a r 9 8 , 2 "F ( 3 6 , 7 " C ) .
Pada k e b a n y a k a n o r a n g y a n g m e n g a l a m i k e j a n g , d i m a n a t e m p e r a t u r i n t e r n a l
tubuh mencapai 106 V (41 V ) . Jika telah mencapai 110 V (43,3 V ) dianggap
sebagai batas atas yang kompatibel bagi kehidupan (Sherwood, 2007).
Peningkatan suhu tubuh disebabkan oleh respon dari pusat termoregulalor
hipotalamus dalam menanggapi kondisi tertentu. Tanda ini merupakan mekanisme
adaptif yang bertujuan merangsang sistem kekebalan tubuh d a n memelihara
i n t e g r i t a s m e m b r a n sel t e r h a d a p a n c a m a n ( D e S i q u i r a , 2 0 1 0 ) .

M e n u r u t Steering Committe on Quality Improvement and Management,

Subcommittee on F e b r i l e Seizure, A m e r i c a n Academy of Pediatrics (2008),K D
paling sering d i a l a m i o l e h anak dan sekitar 2 - 5 % dalam usia antara 6 - 6 0 bulan.

1
 2

Prevalensi kejadian K D j u g a dapat d i t e m u k a n pada anak dengan usia lebih dari 7

tahun berkisar antara 3 - 8 % (Sadleir dan Scheffer, 2 0 0 7 ) . U s i a pada anak
m e r u p a k a n salah satu faktor risiko y a n g m e m p e n g a r u h i kejadian K D dan K D i t u
sendiri berkaitan dengan d e m a m (Fuadi, 2010).
Secara garis besar, K D dapat d i k e l o m p o k k a n m e n j a d i 2 k a t e g o r i , s e d e r h a n a
d a n k o m p l e k s . K e j a n g d e m a m s e d e r h a n a ( K D S ) , simple febrile convulsions, 60 -
7 0 % dari kejadian K D , biasanya ditandai dengan kenaikan temperatur mencapai
l e b i h d a r i 3 8 " C , t e r j a d i k u r a n g d a r i 15 m e n i t , b e r l a n g s u n g s e c a r a u m u m ( t a n p a
k o m p o n e n f o k a l ) , dan terjadi d a l a m periode w a k t u 2 4 j a m , serta tanpa r e k u r e n s
d a l a m satu episode penyakit. Sedangkan kejang demam kompleks (KDK),
complex febrile convulsions, 3 0 % dari kejadian K D , yang diikuti dengan terjadi
l e b i h l a m a , y a i t u l e b i h d a r i 15 m e n i t d e n g a n k o m p o n e n f o k a l , d a n t e r j a d i d a l a m
periode w a k t u l e b i h dari 2 4 j a m serta k e j a d i a n r e k u r e n s berlangsung l e b i h dari
sekali dalam episode penyakit y a n g sama (Sadleir dan Scheffer, 2 0 0 7 ; A m e r i c a n
A c a d e m y o f Pediatrics, 2008; Bajaj, 2008). Sekian banyak kelainan saraf yang
terjadi pada anak, K D m e r u p a k a n salah satu k e l a i n a n saraf tersering yang
dijumpai ( D e Siqueira, 2010).

Kejadian K D pada anak m e m i l i k i kencenderungan untuk berulang yang

disebut sebagai kejang d e m a m rekurens ( K D R ) , recurrent febrile convulsions.
Faktor yang m e m p e n g a r u h i K D R , antara lain r i w a y a t K D dalam keluarga, usia
k u r a n g d a r i 12 b u l a n , t e m p e r a t u r y a n g r e n d a h saat k e j a n g , d a n c e p a t n y a k e j a n g
setelah d e m a m . B i l a seluruh faktor d i t e m u k a n , m a k a k e m u n g k i n a n berulangnya
K D sebesar 8 0 % , sedangkan bila tidak s e m u a f a k t o r didapat m a k a k e m u n g k i n a n
K D R h a n y a 10 - 1 5 % . K e m u n g k i n a n K D R p a l i n g besar d i j u m p a i pada t a h u n
pertama ( I D A I , 2006).

Sekitar sepertiga anak-anak dengan K D akan m e n g a l a m i K D R d i k e m u d i a n

hari dengan berbagai faktor risiko, seperti onset usia y a n g l e b i h m u d a , r i w a y a t
keluarga dengan K D , durasi d e m a m yang singkat, dan d e m a m yang relatif ringan
pada K D pertama k a l i n y a ( R i d h a dkk., 2 0 0 9 ) . Berkisar antara 30 - 5 0 % anak
mengalami kejadian K D R dengan adanya riwayat K D sebelumnya dan
p e n i n g k a t a n p r e v a l e n s i risiko k e j a d i a n K D R d i p e n g a r u h i o l e h f a k t o r u s i a
 3

d a r i 12 b u l a n saat p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D , s u h u t u b u h y a n g c u k u p r e n d a h
sebelum onset kejang, adanya r i w a y a t K D dalam keluarga, dan di dalam populasi,
anak dengan K D m e m i l i k i prevalensi sedikit lebih banyak dibandingkan kejadian
epilepsi (Johnston, 2007).
Setelah K D untuk pertama kalinya, sekitar 3 0 % anak akan m e n g a l a m i satu
atau beberapa kali rekurens terutama usia 6 bulan sampai 3 tahun. Kejadian K D
sekitar 5 0 % terjadi k e m b a l i setelah 6 bulan onset u n t u k pertama k a l i n y a , sekitar
7 5 % dalam satu tahun dan 9 0 % d a l a m 2 tahun untuk episode pertama. Onset K D
y a n g terjadi dalam usia m u d a merupakan prediktor terkuat dan paling konsisten
dari kejadian rekurensnya ( D e Siquira, 2 0 1 0 ) .
K e j a d i a n K D R i n i harus d i l a k u k a n pencegahan l e b i h a w a l serta d i t a n g a n i
dengan segera dikarenakan j i k a kejadian K D R lebih sering terjadi, dan l a m a n y a
l e b i h d a r i 15 m e n i t , d a p a t m e n y e b a b k a n k e r u s a k a n o t a k . K o n d i s i s k l e r o s i s l o b u s
temporal mesial d i k a i t k a n dengan K D yang berkembang pada anak. D i samping
itu, anak dengan K D R m e m i l i k i peningkatan risiko yang lebih tinggi untuk
perkembangan mental yang terhambat dan kejadian epilepsi di masa mendatang.
Kejadian K D K dan K D pada anak dengan abnormalitas neurodevelopmental
m e m i l i k i risiko lebih tinggi perkembangan epilepsinya. Mayoritas K D hanya
perlu j a m i n a n dari o r a n g tua. D a l a m beberapa kasus i n t e r m i t c n atau profilaksis
k o n t i n u dengan obat antiepilepsi m u n g k i n harus disarankan ( K i d s G r o w t h , 2 0 1 1 ;
Ridha, dkk., 2009; Bajaj, 2008).

H i n g g a saat i n i , b e l u m ada data secara s p e s i f i k y a n g m e n j e l a s k a n cara u n t u k

m e m p r e d i k s i k a n k e m u n g k i n a n terjadinya K D R setelah m e n g a l a m i kejadian K D
untuk pertama k a l i n y a ( T a n j u n g dkk., 2006). Setiap anak dengan kejang yang
berhubungan dengan d e m a m harus berhati-hati dalam pemeriksaan dan harus
s e c a r a t e p a t m e n y c l i d i k i p e n y e b a b d a r i d e m a m y a n g a d a , t e r u t a m a p a d a saat
kejang untuk pertama k a l i n y a (Johnston, 2007). Bagi kebanyakan orang tua, K D
m e r u p a k a n k o n d i s i t r a u m a e m o s i o n a l dan m e r e k a akan merasakan sangat panik
pada saat a n a k - a n a k m e r e k a m e n g a l a m i serangan k e j a n g i t u s e n d i r i ( F u a d i , 2 0 1 0 ) .

Kejadian K D terbanyak terjadi pada anak dengan usia 6 bulan sampai

d e n g a n 2 2 b u l a n d e n g a n i n s i d e n K D t e r t i n g g i t e r j a d i p a d a u s i a 18 b u l a n ( F u a d i ,
 4

2010). Prevalensi K D di A m e r i k a Serikat dan E r o p a ditemukan berkisar 3 - 5%,

sedangkan di A s i a mencapai 1 4 % kejadian. U n t u k w i l a y a h Asia, Jepang m e m i l i k i
a n g k a k e j a d i a n t e r t i n g g i u n t u k k a s u s K D , y a i t u b e r k i s a r 8,3 - 9 , 9 % ( F a r r e l l d a n
Goldman, 2011).
Secara nasional, d i Indonesia tidak d i t e m u k a n data prevalensi kejadian K D
dan K D R y a n g d i l a p o r k a n secara spesifik d a n lengkap. N a m u n , berdasarkan
peneiitian dari Tanjung dkk. (2006) yang dilakukan di R S . Cipto M a n g u n k u s o m o ,
Jakarta, d i t e m u k a n k e j a d i a n K D R sebesar 1 4 , 5 % d a l a m k u r u n w a k t u 1 4 b u l a n
antara Februari 2004 sampai dengan April 2005. U n t u k data dari R S .
M u h a m m a d i y a h Palembang sendiri, d i t e m u k a n kejadian K D sebanyak 4 2 1 kasus,
dengan j u m l a h populasi anak usia 0 - 5 tahun sebanyak 284 kasus dalam k u r u n
w a k t u 3 tahun yang dilaporkan, antara 1 Januari 2 0 0 9 sampai 31 N o v e m b e r 2 0 1 1 .

Atas pertimbangan kejadian K D R dapat menyebabkan kerusakan otak

berupa sklerosis lobus m e s i a l t e m p o r a l serta m e n i n g k a t k a n r i s i k o y a n g l e b i h
tinggi u n t u k perkembangan m e n t a l y a n g terhambat dan kejadian epilepsi di masa
mendatang, b e l u m adanya data y a n g m e n u n j u k k a n j u m l a h kejadian K D dan K D R
di S u m a t e r a Selatan u m u m n y a , d a n K o t a P a l e m b a n g khususnya, serta b e l u m
pernah dilakukannya peneiitian mengenai K D di R S . M u h a m m a d i y a h Palembang,
maka peneliti tertarik untuk melakukan peneiitian dengan menganalisis hubungan
antara usia anak pertama kali mengalami kejang d e m a m dengan kejadian
rekurensnya.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana hubungan antara usia anak pertama kali m e n g a l a m i kejang
demam dengan kejadian rekurensnya?

1.3. Tujuan Peneiitian

1.3.1 Tujuan Umum
M e n g e t a h u i hubungan antara usia anak pertama kali m e n g a l a m i K D
dengan kejadian rekurensnya.
 5

1.3.1 Tujuan Khusus

A . Mengetahui angka kejadian kejang d e m a m di Bagian A n a k R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang Periode 1 Januari 2009 - 3 1
Desember 2011.
B. Mengetahui gambaran distribusi frekuensi j u m l a h kejadian kejang
d e m a m rekurens d i Bagian A n a k R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
Palembang Periode 1 Januari 2009 - 31 Desember 2 0 1 1 .
C. Mengetahui gambaran karakteristik anak yang mengalami kejang
demam rekurens d i Bagian A n a k R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
Palembang Periode 1 Januari 2009 - 31 Desember 2 0 1 1 .

1.4. Manfaat Peneiitian

1.4.1. Akademis
B a g i i l m u pengetahuan dan t e k n o l o g i kedokteran, dapat bermanfaat
sebagai sumbangan pengembangan dari i l m u pengetahuan serta dapat
dijadikan bahan pertimbangan bagi peneliti lain untuk dilakukan
pengembangan dalam peneiitian selanjutnya.

1.4.2. Praktis
Penanganan kejadian K D R , dapat d i l a k u k a n m e l a l u i aspek preventif,
promotif, kuratif dan rehabilitatif. Jika kemungkinan faktor risiko yang
m e m p e n g a r u h i sangat besar seperti usia terhadap m u n c u l n y a k e j a d i a n K D R ,
m a k a diharapkan pencegahan berupa m o n i t o r i n g dan penanganan secara
d i n i dapat d i l a k u k a n d e n g a n cepat d a n tepat.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Landasan Teori

2.1.1. Deflnisi Kejang Demam
K e j a n g d e m a m (KD), f e b r i l e convulsions, merupakan kejadian kejang
dengan d e m a m yang terjadi pada anak usia anlara 6 bulan sampai 6 0 bulan
dimana tidak ditemukan infeksi intrakranial atau sistem saraf pusat,
gangguan metabolisme. riwayat kejang tanpa demam atau adanya
ketidakseimbangan elektrolit akut pada anak. Secara u m u m , K D dapat
diklasifikasikan menjadi 2 kelompok, yaitu 1) kejang d e m a m sederhana
( K D S ) , simple f e b r i l e convulsions, dan 2) kejang demam kompleks ( K D K ) ,
complex f e b r i l e convulsions ( A m e r i c a n A c a d e m i c o f Pediatrics, 2008).

Tabel 2 . 1 . Perbedaan K e j a n g D e m a m Sederhana dan K o m p l e k s

No. Klinis KDS KDK
1. Dura.si < 15 m e n i t > 15 m e n i t
2. Tipe kejang Umum umum/fokal
3. Berulang dalam 1 episode 1 kali > 1 kali
4. Defisit neurologis ±
5. Riwayat keluarga K D ± ±
Riwayat keluarga kejang
6. ±
Tanpa demam
7. Abnormalitas ± ±
Sumber: Fuadi, 2010

Setiap anak dengan kejang yang berhubungan dengan d e m a m harus

berhati-hati d a l a m p e m e r i k s a a n d a n harus secara tepat d a l a m m e n y c l i d i k i
penyebab dari d e m a m n y a tersebut, t e r u t a m a pada kejang u n t u k pertama
kalinya. Kejadian K D bergantung dengan usia dan jarang terjadi pada anak
usia k u r a n g dari 9 bulan serta l e b i h dari usia 5 t a h u n . P u n c a k onset usia
mendekati 1 4 - 1 8 bulan dan kejadian mendekati 3 - 4 % pada anak usia dini
(Johnston, 2007).

6
 7

Faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko K D R termasuk

usia < 1 2 bulan, suhu tubuh yang rendah sebelum onset kejang, adanya
riwayat K D dalam keluarga, dan ciri k o m p l e k s yang ditunjukkan (Johnston,
2007).

2.1.2. Epidemiologi Kejang Demam

Pendapat mengenai usia a n a k saat m e n g a l a m i K D t i d a k sama.
Pendapat terbanyak K D terjadi pada usia 6 bulan sampai 5 tahun. M e n u r u t
A m e r i c a n Academic of Pediatric (2008), usia termuda yang pernah
ditemukan hingga tahun 2008, yaitu usia 6 bulan. Kejadian K D merupakan
tipe kejang terbanyak pada anak, u m u m n y a m e m i l i k i prognosis sangat baik
tetapi j u g a dapat disertai dengan p e n y a k i t infeksi akut penyerta seperti
sepsis atau m e n i n g i t i s bakterialis. B e r k i s a r antara 3 0 - 5 0 % anak m e n g a l a m i
kejadian K D R dengan adanya riwayat K D sebelumnya (Johnston, 2007).

A n a k dengan K D S tidak m e m i l i k i peningkatan risiko mortalitas.

N a m u n , pada K D K terjadi sebelum usia 1 tahun atau dipicu oleh temperatur
< 3 9 V , dihubungkan dengan peningkatan rasio dua kali lipat selama dua
tahun pertama setelah kejadian kejang. A n a k dengan K D memiliki
peningkatan insiden kejadian epilepsi yang dihubungkan dengan populasi
secara u m u m . Beberapa studi m e n j e l a s k a n a n g k a kejadian pada anak l a k i -
laki lebih tinggi dibandingkan anak perempuan (Tejani, 2010).

Berbagai negara, insiden dan prevalensi K D berbeda-beda. Berkisar 6

- 9 % d i t e m u k a n d i Jepang, India berkisar 5 - 1 0 % , dan G u a m m e r u p a k a n
persentase tertinggi y a i t u 1 4 % . D i d a l a m populasi secara u m u m , 3 - 4 %
a n a k m e n g a l a m i K D d a n usia p u n c a k antara 18 - 2 2 b u l a n ( G u n a w a n , S a r i ,
dan Soetjiningsih, 2008).

2.1.3. PatoHsiologi Kejang Demam

M e k a n i s m e K D b e l u m dapat d i k e t a h u i secara pasti, d i p e r k i r a k a n
adanya faktor dari respon fisiologis pada perkembangan terjadinya kejang.
Keadaan K D diperkirakan karena terjadinya peningkatan reaksi kimia
 8

t u b u h , sehingga reaksi-reaksi oksidasi terjadi l e b i h cepat d a n a k i b a t n y a

o k s i g e n a k a n lebih cepat habis, terjadilah keadaan hipoksia. T r a n s p o r a k t i f
yang mengalami adenosine triphosphate ( A T P ) terganggu, sehingga
natrium ( N a ) intrasel dan kalium ( K ) ekstrasel meningkat yang
m e n y e b a b k a n potensial m e m b r a n cenderung t u r u n atau terjadi k e p e k a a n sel
saraf yang meningkat (Jonston, 2007; M u r a y dan Granner, 2003).

S e l saraf, s e p e r t i j u g a s e l h i d u p u m u m n y a , m e m p u n y a i p o t e n s i a l
m e m b r a n . Potensial m e m b r a n yaitu selisih potensial antara intrasel d a n
ekstrasel. Potensial intrasel lebih negatif dibandingkan ekstrasel. D a l a m
k e a d a a n i s t i r a h a t (resting level), p o t e n s i a l m e m b r a n b e r k i s a r a n t a r a 3 0 - 1 0 0
m V , selisih potensial m e m b r a n i n i akan tetap s a m a selama sel tidak
mendapatkan rangsangan. Potensial m e m b r a n i n i terjadi akibat perbedaan
l e t a k d a n j u m l a h i o n - i o n u t a m a i o n Na"^, d a n k a l s i u m ( C a ) ^ . B i l a sel
saraf mengalami stimulasi, misalnya stimulasi listrik akan mengakibatkan
m e n u r u n n y a potensial m e m b r a n (Sherwood, 2007).

fosfonim
menvcbjhkjii
pcruhjbjn
konforma^i pnitei

• dan K' ckstra&dulcr

diikat

G a m b a r 2 . 1 . P o m p a N a - K , K a s u s K h u s u s T r a n s p o r Aktif
Somber: Campbell, Reece, dan Mitchell, 2002
 9

Penurunan potensial m e m b r a n ini akan menyebabkan permeabilitas

m e m b r a n terhadap ion Na^ akan meningkat, sehingga Na* akan lebih
banyak masuk k e d a l a m sel. S e l a m a serangan ini lemah, perubahan
potensial m e m b r a n m a s i h dapat dikompensasi oleh transport a k t i f i o n N a ^
d a n i o n K*^, s e h i n g g a s e l i s i h p o t e n s i a l k e m b a l i m e n j a d i k e a d a a n istirahat
{resting level). P e r u b a h a n p o t e n s i a l y a n g d e m i k i a n s i f a t n y a t i d a k m e n j a l a r ,
yang disebut respon lokal. B i l a rangsangan cukup kuat perubahan potensial
d a p a t m e n c a p a i a m b a n g l e t u p {firing level), m a k a p e r m e a b i l i t a s membran
t e r h a d a p Na*" a k a n m e n i n g k a t s e c a r a b e s a r - b e s a r a n , s e h i n g g a t i m b u l action
potensials a t a u p o t e n s i a l a k s i . P o t e n s i a l a k s i i n i a k a n d i h a n t a r k a n k e sel
saraf b e r i k u t n y a m e l a l u i sinaps dengan perantara zat k i m i a y a n g d i k e n a l
sebagai neurotransmiter. Bila perangsangan telah selesai, maka
permeabilitas m e m b r a n k e m b a l i ke keadaan istirahat, dengan cara N a * a k a n
k e m b a l i k e l u a r s e l d a n K*^ m a s u k k e d a l a m s e l m e l a l u i m e k a n i s m e p o m p a
N a - K y a n g m e m b u t u h k a n A T P dari sintesa glukosa dan oksigen ( S h e r w o o d ,
2007).

M e k a n i s m e terjadinya k e j a n g terdapat d a l a m beberapa t e o r i sebagai

berikul (Johnston, 2007).
a. G a n g g u a n p e m b e n t u k a n A T P a k i b a t k e g a g a l a n p o m p a N a - K m i s a l n y a
pada h i p o k s e m i a , i s k e m i a , dan h i p o g l i k e m i a . Sedangkan pada kejang
sendiri terjadi pengurangan A T P dan terjadi h i p o k s e m i a .
b . P e r u b a h a n p e r m e a b i l i t a s m e m b r a n sel s a r a f , m i s a l n y a h i p o k a l s e m i a d a n
hipomagnescmia.
c. P e r u b a h a n r e l a t i f n e u r o t r a n s m i t e r y a n g b e r s i f a t e k s i t a s i dibandingkan
dengan neurotransmiter inhibisi dapat menyebabkan depolarisasi yang
berlebihan. M i s a l n y a ketidakseimbangan a n t a r a y - a m i n o butyric acid
( G A B A ) atau glutamat akan m e n i m b u l k a n kejang.
Saat kejang t i m b u l terjadi k e n a i k a n energi otak, j a n t u n g , otot, dan
terjadi gangguan di pusat pengaturan suhu. D e m a m akan menyebabkan
kejang bertambah lama, sehingga kerusakan otak semakin bertambah. Pada
kejang yang lama, terjadi perubahan sistemik berupa hipotensi arterial,
 10

hiperpireksia sekunder akibat aktifitas motorik, d a n hiperglikemia. Semua

hal ini akan mengakibatkan iskemi neuron karena kegagalan metabolisme d i
otak (Sadleir dan Scheffer, 2007).

j P rogen eksogen
(lipiWolisakarKla)

Replikast patogen \
Replikasi virus \

Medula Asam araUtklonst

obiongata AnOpiretik
(miS. asam
asetil salisilat)

Anbplretik endogen
(ADH. a - M S H , CRH)

perasaan dingin, perasaan panas,

aliran darah ke alfran darafi ke kuW
kulil sedikit, kaku yang tianyak,
baihenngal

Metabolisme 4 debrlum karena kejang demam

energi • demam (bayi & n anak-anak)
frekuensi denyut f gelombangtklur sakH kepala,
jantung { 8 - 1 2 m e o H ' f C ) yang Lambat n y ^ sendi

Gambar 2.2. M e k a n i s m e D e m a m dan A k i b a t yang D i t i m b u l k a n

Sumber: Silbemagl, 2007
Keterangan :
AI : sel Kupffer
A2 : prostaglandin E2 (PGE2)
A3 : area preoptik dan O V L T «,
A4 : jalur umpan-balik negatif -
 11

Demam dapat m e n i m b u l k a n kejang melalui mekanisme sebagai

berikut (Sherwood, 2007).
a. D e m a m d a p a t m e n u r u n k a n n i l a i a m b a n g k e j a n g p a d a s e l - s e l y a n g m a s i h
imatur.
b. T i m b u l dehidrasi sehingga terjadi gangguan e l e k t r o l i t y a n g m e n y e b a b k a n
gangguan permeabilitas m e m b r a n sel.
c. M e t a b o l i s m e b a s a l m e n i n g k a t , s e h i n g g a t e r j a d i t i m b u n a n a s a m l a k t a t d a n
karbon dioksida (CO2) yang akan merusak neuron.
d . D e m a m m e n i n g k a t k a n cerebral blood flow ( C B F ) serta m e n i n g k a t k a n
kebutuhan oksigen d a n glukosa, sehingga menyebabkan gangguan
pengaliran i o n - i o n k e l u a r m a s u k sel.
Berlangsungnya K D dalam w a k t u yang singkat pada u m u m n y a tidak
m e n i n g g a l k a n gejala sisa. P a d a K D y a n g l a m a ( l e b i h d a r i 15 m e n i t )
b i a s a n y a d i i k u t i d e n g a n apnoe, hipoksemia, (disebabkan oleh meningkatnya
k e b u t u h a n oksigen dan energi u n t u k k o n t r a k s i otot skeletal), asidosis laktat
(disebabkan oleh metabolisme anaerobik), hiperkapnea, hipoksi arterial, dan
selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. Rangkaian kejadian
d i atas m e n y e b a b k a n g a n g g u a n peredaran d a r a h d i otak, sehingga t e r j a d i
h i p o k s e m i a dan edema otak, pada a k h i m y a terjadi kerusakan sel n e u r o n
(Johnston, 2007).

2.1.4. Faktor Risiko pada Kejang Demam

Selama perkembangan K D , terdapat beberapa faktor risiko yang
dijelaskan dalam beberapa literatur sebagai berikut (Tejani, 2 0 1 0 ) .
a. R i w a y a t k e l u a r g a d e n g a n K D .
b. T e m p e r a t u r t u b u h y a n g t i n g g i .
c. K e m u n g k i n a n K D u n t u k p e r t a m a k a l i n y a h i n g g a 3 0 % j i k a t e r l i h a t k e d u a
faktor r i s i k o d i atas sekaligus.
d. K o n s u m s i alkohol dan merokok pada i b u selama kehamilan
m e n i n g k a t k a n f a k t o r r i s i k o d u a k a l i l e b i h besar. ^
 12

2.1.5. Faktor Risiko pada Kejang Demam Rekurens

Sepertiga dari seluruh anak dengan K D pertama kali akan m e n g a l a m i
K D R selanjutnya. Beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian kejang
rekurens dijelaskan pada tabel 3.

Tabel 2.2. Faktor yang M e m p e n g a r u h i Kejadian Rekurens pada Kejang

Menjadi Kejang
No. Faktor Risiko KDR
Afebris
1. K D relatif pertama kali + belum ditentukan
K e j a n g afebris relatif
2. belum ditentukan
untuk pertama kali
3. Perkembangan terlambat +
4. Kelainan neurologis +
5. U s i a < 15 b u l a n s a a t K D belum ditentukan
Durasi demam yang singkat
6. + belum ditentukan
selama kejang
7. Temperatur yang tinggi Terbalik belum ditentukan
8. Fokal atau K D berkepanjangan +
Kejang multipel selama
9. memungkinkan
24 Jam
Sumber: Farrell dan Goldman, 2011

A . U s i a y a n g l e b i h m u d a saat m e n g a l a m i K D p e r t a m a k a l i n y a .
Perkembangan otak dibagi m e n j a d i 6 tahap, y a i t u neurulasi,
perkembangan prosensefali, proliferasi neuron, migrasi neural,
organisasi dan mielinisasi. Perkembangan otak intrauteri d i m u l a i dari
fase n e u r u l a s i s a m p a i m i g r a s i n e u r a l . F a s e p e r k e m b a n g a n organisasi
dan mielinisasi m a s i h berlanjut hingga tahun pertama paseanatal
(Sadler, 2010).

Fase p e r k e m b a n g a n o t a k m e r u p a k a n fase y a n g r a w a n apabila

m e n g a l a m i b a n g k i t a n k e j a n g , t e r u t a m a p a d a fase o r g a n i s a s i . F a s e
perkembangan organisasi m e l i p u t i 1) diferensiasi d a n pemantapan
n e u r o n p a d a subplate, 2 ) pencocokan, orientasi, pemantapan d a n
peletakan neuron pada korteks, 3 ) pembentukan cabang neurit d a n
d e n d r i t , 4 ) p e m a n t a p a n k o n t a k d i s i n a p s i s , 5 ) k e m a t i a n sel t e r p r o g r a m ,
s e r t a 6 ) p r o l i f e r a s i d a n d i f e r e n s i a s i sel g i i a ( S a d l e r , 2 0 1 0 ) .
 13

Saat fase proses diferensiasi dan pemantapan neuron pada

subplate, terjadi diferensiasi neurotransmiter eksitator dan inhibitor.
P e m b e n t u k a n reseptor u n t u k eksitator terjadi lebih a w a l dibandingkan
inhibitor. Pada proses p e m b e n t u k a n cabang a k s o n (neurit dan dendrit)
serta p e m b e n t u k a n sinapsis terjadi proses apoptosis dan plastisitas
sehingga terjadi proses e l i m i n a s i sel n e u r o n y a n g tidak terpakai.
Sinapsis y a n g d i e l i m i n a s i berkisar 4 0 % y a n g disebut sebagai proses
regresif. Sel n e u r o n y a n g tidak terkena proses apoptosis bahkan terjadi
p e m b e n t u k a n sel baru disebut sebagai plastisitas, dan proses i n i terjadi
sampai anak berusia 2 t a h u n (Sadler, 2 0 1 0 ) .

P r o s e s K D d a p a t t e r j a d i m u l a i d a r i fase p e r k e m b a n g a n lahap
organisasi sampai mielinisasi. J i k a pada tahap organisasi terjadi
rangsangan berulang seperti KD akan mengakibatkan aberrant
plasticity, yaitu penurunan fungsi G A B A - e r ^ / c dan desensitisasi
reseptor G A B A serta sensitisasi reseptor eksitator. Pada keadaan o t a k
belum matang. reseptor untuk asam glutamat sebagai reseptor
eksitator padat dan aktif, sebaliknya reseptor G A B A sebagai i n h i b i t o r
kurang aktif, sehingga o t a k b e l u m m a t a n g proses eksitasi lebih
dominan dibandingkan inhibisi (Johnston, 2007).

Corticotropin releasing hormon ( C R H ) merupakan neuropeptid

eksitator, berpotensi sebagai p r o k o n v u l s a n . Pada otak y a n g b e l u m
matang, kadar C R H di hipokampus cukup tinggi. Kadar C R H yang
tinggi di hipokampus berpotensi untuk terjadi bangkitan kejang j i k a
lerpicu oleh d e m a m . M e k a n i s m e homeostatis pada otak b e l u m matang
m a s i h lemah, akan berubah sejalan dengan perkembangan otak dan
perkembangan usia, m e n i n g k a t k a n eksitabilitas n e u r o n (Johnston,
2007).

M a k a dari itu, pada masa otak yang b e l u m matang m e m p u n y a i

eksitabilitas neural yang lebih tinggi dibandingkan dengan otak yang
s u d a h m a t a n g , y a n g d i s e b u t s e b a g a i m a s a developmental window dan
rentan terhadap bangkitan kejang. Eksitator lebih dominan
 14

dibandingkan inhibitor, sehingga tidak ada keseimbangan antara

eksitator dan inhibitor. A n a k mendapat serangan K D pada usia awal
m a s a developmental window mempunyai waktu lebih lama fase
eksitabilitas neural dibandingkan anak yang mendapat serangan K D
p a d a a k h i r u s i a developmental window. Apabila anak mengalami
s t i m u l a s i berupa d e m a m p a d a o t a k fase eksitabilitas a k a n mundah
t e r j a d i b a n g k i t a n k e j a n g . Developmental window merupakan masa
perkembangan o t a k fase organisasi y a i t u p a d a w a k t u a n a k berusia
k u r a n g dari 2 tahun (Johnston, 2 0 0 7 ; Sadler, 2 0 1 0 ) .

M e n u r u t A m e r i c a n Academy of Pediatrics (2008), anak dengan

u s i a k u r a n g d a r i 12 b u l a n saat p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D S m e m i l i k i
kemungkinan hingga 50% untuk kejadian KDR selanjutnya,
s e d a n g k a n a n a k d e n g a n u s i a l e b i h d a r i 12 b u l a n s a a t p e r t a m a kali
mengalami K D S m e m i l i k i kemungkinan 3 0 % untuk terjadinya K D R
dikemudian hari. Setidaknya, 5 0 % anak yang pernah mengalami K D ,
m i n i m a l 1 kali akan mengalami kejadian K D R selanjutnya.

D a l a m peneiitian D i M a r i o (2006) mengidentifikasikan bahwa

sebagian besar kejadian kejang y a n g d i a l a m i o l e h anak berupa K D ,
sebanyak 4 - 5 % pada anak dengan usia kurang dari 5 tahun yang
terjadi di A m e r i k a dan Eropa. D i negara lain, frekuensi K D dapat
l e b i h t i n g g i , m e n c a p a i 10 - 1 5 % .

D a l a m peneiitian T a n j u n g d k k . (2006), K D R dapat terjadi

dengan r i w a y a t K D S atau K D K sebelumnya, dan onset terbanyak
y a i t u m e n g a l a m i kejang 3 bulan setelah pertama kali m e n g a l a m i K D
sebesar 6 7 % . H a s i l terbanyak d i t e m u a n 8 dari 9 subjek dengan K D R
pada k e l o m p o k usia 1 3 - 2 3 bulan.
Berdasarkan peneiitian Ridha dkk. (2009), ditemukan usia
k u r a n g d a r i 18 b u l a n p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D m e r u p a k a n f a k t o r
risiko tinggi K D R dengan korelasi kuat 71,37%.
 15

B. S u h u tubuh yang relatif rendah pada K D pertama kali.

Demam dapat disebabkan oleh berbagai penyebab tetapi
tersering a k i b a t i n f e k s i serta sebagai f a k t o r u t a m a t i m b u l b a n g k i t a n
kejang d e m a m . D e m a m disebabkan oleh infeksi virus dan merupakan
penyebab terbanyak t i m b u l b a n g k i t a n K D sebesar 8 0 % ( F u a d i , 2 0 1 0 ) .
Perubahan kenaikan temperatur tubuh berpengaruh terhadap
nilai ambang kejang dan eksitabilitas neural, karena kenaikan suhu
tubuh berpengaruh pada kanal i o n dan metabolisme seluler serta
p r o d u k s i A T P . Setiap k e n a i k a n s u h u t u b u h satu derajat celcius a k a n
meningkatkan metabolisme karbohidrat 10-15%, sehingga dengan
adanya peningkatan suhu akan mengakibatkan peningkatan kebutuhan
g l u k o s a dan oksigen. Pada d e m a m t i n g g i a k a n dapat m e n g a k i b a t k a n
hipoksia jaringan termasuk jaringan otak. Pada keadaan metabolisme
di siklus K r e b n o r m a l , satu m o l e k u l glukosa akan m e n g h a s i l k a n 38
A T P , sedangkan pada keadaan hipoksi jaringan metabolisme berjalan
anaerob, satu m o l e k u l glukosa hanya akan m e n g h a s i l k a n 2 A T P ,
sehingga pada keadaan hipoksi akan kekurangan energi, hal i n i akan
mengganggu ftmgsi n o r m a l p o m p a Na*" d a n reuptake asam glutamat
o l e h s e l g U a . K e d u a h a l i n i m e n g a k i b a t k a n m a s u k n y a i o n Na*^ k e
dalam sel meningkat dan timbunan asam glutamat ekstrasel.
T i m b u n a n asam glutamat ekstrasel akan m e n g a k i b a t k a n peningkatan
permeabilitas m e m b r a n sel terhadap i o n N a ^ sehingga m e n i n g k a t k a n
m a s u k n y a i o n Na*^ k e d a l a m s e l . M a s u k n y a i o n Na*^ k e d a l a m s e l
d i p e r m u d a h dengan adanya d e m a m , sebab d e m a m akan m e n i n g k a t k a n
mobilitas dan benturan i o n terhadap membran sel. Perubahan
konsentrasi ion Na*^ intrasel dan ekstrasel tersebut akan
m e n g a k i b a t k a n p e r u b a h a n p o t e n s i a l m e m b r a n sel n e u r o n sehingga
m e m b r a n sel d a l a m k e a d a a n depolarisasi. D i s a m p i n g i t u , d e m a m
dapat merusak neuron GABA-erg/c sehingga fungsi inhibisi
terganggu (Jonhston, 2007).
 16

Berdasarkan uraian tersebut d i atas dapat d i s i m p u l k a n b a h w a

d e m a m m e m p u n y a i peranan untuk terjadinya perubahan potensial
m e m b r a n dan m e n u r u n k a n fungsi inhibisi sehingga m e n u r u n k a n nilai
ambang kejang. Penurunan nilai ambang kejang memudahkan untuk
timbul kejadian K D R ( D i M a r i o , 2006).

C. Riwayat keluarga dengan K D pertama kali.

B e l u m dapat dipastikan cara p e w a r i s a n sifat genetik terkait
dengan K D . P e w a r i s a n gen secara a u t o s o m a l d o m i n a n paling b a n y a k
ditemukan. Penetrasi autosomal d o m i n a n diperkirakan sekitar 60 -
8 0 % . A p a b i l a salah satu orang tua penderita dengan r i w a y a t pernah
m e n d e r i t a K D , m e m p u n y a i r i s i k o u n t u k terjadinya K D sebesar 2 0 -
2 2 % . Apabila kedua orang tua penderita m e m p u n y a i riwayat pernah
menderita K D m a k a risiko untuk terjadinya K D meningkat menjadi 59
- 6 4 % , tetapi sebaliknya apabila kedua orang tua tidak m e m p u n y a i
r i w a y a t pernah menderita K D m a k a risiko terjadi K D hanya 9%.
Pewarisan K D lebih banyak oleh ibu dibandingkan oleh ayah, yaitu
2 7 % berbanding 7 % (Johnston, 2007).

D . D u r a s i singkat antara onset d e m a m dan a w a l kejang.

T i p e dari kejang baik u m u m ataupun fokal dan durasinya dapat
membantu dalam membedakan antara KDS dan K D K . Fokus
d i t u j u k a n kepada r i w a y a t d e m a m y a n g didapat d a l a m anamnesis,
durasi d e m a m dan potensial keterpaparan terhadap suatu penyakit
(Tejani, 2010).

E. Beberapa kali pada a w a l kejadian K D selama periode yang sama.

Riwayat dari kejang, masalah neurologis, keterlambatan
perkembangan atau potensi penyebab kejang l a i n n y a seperti t r a u m a
harus diidentifikasi. Pasien dengan empat faktor risiko dari
keseluruhan m e m i l i k i k e m u n g k i n a n l e b i h besar dari 7 5 % terjadin
 17

rekurens. Pasien dengan tanpa faktor risiko m e m i l i k i k e m u n g k i n a n

kurang 2 0 % terjadinya rekurens (Tejani, 2010).

2.1.6. Presentasi Klinis Kejang Demam

Terdapat cmpat tipe dari kejang secara u m u m , termasuk K D berupa
k e j a n g subtle, k l o n i k , t o n i k , d a n m i o k l o n i k sebagai berikut ( G o m e l l a ,
C u n n i n g h a m , dan E y a l , 2 0 0 9 ) .
A. Kejang Subtle
T i p e k e j a n g i n i tidak sejclas k l o n i k , t o n i k , d a n m i o k l o n i k d a n
paling sering terjadi pada bayi prematur dibandingkan dengan cukup
bulan. H a l i n i tampak berupa deviasi horizontal t o n i k pada mata
d e n g a n a t a u t a n p a m e n y e n t a k ; k e l o p a k m a t a b e r k e d i p aXau fluttering;
menghisap, m c m u k u l - m u k u l ; atau m e n g e l u a r k a n a i r Hur; gcrakan
''swimming", "rowing", atau "pedaling"; d a n mengigau. Apnoe
disertai dengan t e m u a n abnormal pada elektroensepalografik yang
disebut sebagai k e j a n g apnoe.

B. Kejang Klonik
T i p e kejang i n i biasa d i t e m u k a n pada bayi dengan c u k u p b u l a n
dibandingkan dengan p r e m a t u r . K e j a n g k l o n i k terdiri atas 2 tipe
kejang sebagai berikut.
1. K e j a n g f o k a l ; t e r l o k a i i s a s i , ritmik, lambat, gerakan menyentak
m e l i b a t k a n w a j a h , d a n e k t r e m i t a s atas serta b a w a h pada satu sisi
t u b u h atau pada leher atau punggung pada satu sisi tubuh.
2. K e j a n g m u l t i f o k a l ; melibatkan h a m p i r keseluruhan bagian tubuh,
tidak m e n u n j u k k a n sentakan y a n g berbeda, m i s a l n y a j i k a k a k i kiri
menyentak diikuti juga dengan kaki kanan.

C. Kejang T o n i k
Biasanya terjadi pada bayi prematur lebih a w a l . Terdapat d u a
tipe kejang t o n i k sebagai berikut.
 18

1. K e j a n g f o k a l ; b e r k e l a n j u t a n p a d a p o s t u r t u b u h , p o s t u r p u n g g u n g
yang asimetris, atau leher atau keduanya.
2. K e j a n g u m u m ; paling sering d i t e m u k a n , diikuti dengan ekstensi
t o n i k pada kedua ekstremitas alas d a n b a w a h , tetapi biasanya
t a m p a k dengan fleksi t o n i k pada e k s t r e m i t a s atas d e n g a n ekstensi
pada ekstremitas bawah.

D. Kejang Mioklonik
Karakteristik satu atau lebih sentakan yang beriringan. Terdapat
tiga tipe k e j a n g y a n g dapat d i l i h a t sebagai berikut.
1. K e j a n g f o k a l ; m e l i b a t k a n f l e k s o r o t o t p a d a e k s t r e m i t a s atas.
2. K e j a n g m u l t i f o k a l ; tampak ketidaksesuaian antara kedua bagian
tubuh.
3. K e j a n g u m u m ; d i t u n j u k k a n dengan sentakan bilateral fleksi dari
e k t r e m i t a s atas dan k a d a n g - k a d a n g pada e k s t r e m i t a s b a w a h .

2.1.7. Diagnosis Banding Kejang Demam

B e r i k u t i n i beberapa diagnosis banding dari K D sebagai berikut
(Tejani, 2010).
a. I n f e k s i e p i d u r a l d a n s u b d u r a l .
b. E p i d u r a l h e m a t o m .
c. M e n i n g i t i s .
d. B a k t e r i m i a d a n sepsis pada anak.
e. E n s e f a l i t i s p a d a a n a k .
f. S t a t u s e p i l e p l i k u s p a d a a n a k .

2.1.8. Pcnatalaksaan Kegawatadaruratan Kejang Demam

Penatalaksanaan K D d i r u m a h sakit tingkat pertama dapat d i l a k u k a n
beberapa hal sebagai b e r i k u t ( W H O , 2 0 0 9 ) .
 19

A . Diazepam rektal
Satu ampl masukkan k e spuit 1 cc, disesuaikan dengan
dosis/kgbb, k e m u d i a n lepaskan j a r u m , sempritkan ke dalam r e k t u m 4-
5 c m dengan i n j e k s i k a n , dan rapatkan pantat beberapa m e n i t .
Jika m a s i h kejang setelah 1 0 m e n i t , berikan dosis kedua rektal
atau diazepam I V 0,05 m l / k g b b (0,25-0,5 mg/kgbb) dengan kecepatan
0 , 5 - 1 m g / m e n i t atau 3-5 m e n i t b i l a i n f u s lanear. J i k a m a s i h b e r l a n j u t
10 m e n i t lagi, b e r i k a n dosis k e t i g a r e k t a l atau I V atau b e r i k a n f e n i t o i n
I V 15 m g / k g b b d e n g a n kecepatan 5 0 m g / m e n i t , a w a s a r i t m i a . R u j u k
ke r u m a h sakit dengan k e m a m p u a n lebih tinggi bila 10 menit
kemudiannya masih kejang.

Tabel 2.3. D o s i s D i a z e p a m u n t u k K e j a n g pada A n a k

Larutan 10 mg/2 cc
No. Umur/Berat Badan (Dosis 0,1 p/kg atau
0,4-0,6 mg/kg)
1. 2 minggu - 2 bulan (< 4 kg) 0,3 m l ( 1 , 5 m g )
2. 2 bulan - < 4 bulan (4 - < 6 kg) 0,5 m l ( 2 , 5 m g )
3. 4 b u l a n - < 12 b u l a n ( 6 - < 10 k g ) 1,0 m l (5 m g )
4. 1- < 3 tahun (10 - < 14 k g ) 1,25 m l ( 6 , 2 5 m g )
5. 3 - < 5 tahun ( 1 4 - 1 9 kg) 1,5 m l ( 7 , 5 m g )
Sumber: WHO, 2009

B. D e m a m tinggi
K o m p r e s a i r biasa d a n berikan paracetamol rektal 1 0 - 1 5
mg/kgbb, jangan per oral.

C. Fenobarbital
Dosis 2 0 mg/kgbb dilarutkan dalam larutan D - 5 % atau N a C I
0 , 9 % sebesar 2 0 0 m g / m l u n t u k b a y i < 2 m i n g g u . U n t u k berat badan 2
k g dosis a w a l 0,2 m l , u l a n g i 0,1 m i j i k a d a l a m 3 0 m e n i t m a s i h kejang.
U n t u k b e r a t b a d a n 3 k g d o s i s a w a l 0,3 m l , u l a n g i 0 , 1 5 m l j i k a d a l a m
30 menit masih kejang.
 20

2.1.9. Preventif dan Promotif Kejang Demam Rekurens

Menurunkan panas pada anak dengan cara pengompresan d a n
p e m b e r i a n a n t i p i r e t i k tidak dapat m e n u r u n k a n frekuensi K D R . A n t i p i r e t i k
m e m a n g dapat m e n u r u n k a n d e m a m d a n m c m b u a t anak menjadi lebih
n y a m a n , tetapi orang tua harus dicegah dari penggunaan obat semacam i n i
secara agresif karena pengobatan semacam i n i tidak d i t e m u k a n dapat
menurunkan risiko kejadian K D R . Namun, sebagian besar dokter
beranggapan bahwa manfaat mengurangi frekuensi kejang biasanya
sebanding dengan potensi efek samping y a n g d i t i m b u l k a n . N a m u n , u n t u k
situasi tertentu a k a n a d a manfaat dari pemberian obat-obatan tersebut.
Orang tua yang m e m i l i k i anak dengan K D berkepanjangan dan keluarga
y a n g tinggal dengan j a r a k c u k u p j a u h dari bantuan medis dapat diajarkan
untuk mengelola pemberian diazepam (0,3 mg/kgbb) melalui rektal d i
r u m a h j i k a kejang berlangsung lebih dari 5 menit. Semua orang tua harus
diberitahukan b a h w a tidak ada bukti b a h w a pengobatan m e n g g u n a k a n obat-
obatan antiepileptik mempengaruhi risiko perkembangan menjadi epilepsi
pada anak dengan K D (Farrell dan G o l d m a n , 2 0 1 1 ) .

2.1.10. Prognosis Kejang Demam

Kecacatan atau k e l a i n a n n e u r o l o g i s sebagai k o m p l i k a s i K D tidak
pernah dilaporkan, sama halnya dengan kematian karena K D . U n t u k
perkembangan m e n t a l dan neurologis u m u m n y a tetap n o r m a l pada pasien
yang sebelumnya normal (Dimyati, 2010).
Perkembangan menjadi epilepsi m e m i l i k i peningkatan risiko pada
K D S , tetapi tidak m e m i l i k i pengaruh terhadap perilaku. A n a k dengan K D
m e m i l i k i insiden h u b u n g a n terhadap kejadian epilepsi lebih besar secara
u m u m d a l a m populasi secara u m u m ( T e j a n i , 2 0 1 0 ) .
 21

2.2. Kerangka Teori

Demam
Developmental window

Otak Imatur

Pertumbuhan Otak Perkembangan Otak:

Fase organisasi U s i a fase o r g a n i s a s i

P e n y i m p a n g a n plastisitasi, Eksitasi > inhibisi,

C R H tinggi Pompa N a - K imatur

A m b a n g kejang rendah

I
Kejang Demam
U s i a < 18 b u l a n
Kejang D e m a m Kompleks
Kejang Demam Rekurens

Gambar 2.3. D i a g r a m Patogenesis K e j a n g D e m a m Rekurens dengan Faktor

R i s i k o U s i a < 18 B u l a n
Sumber: Johnston, 2007 (dengan modifikasi)

2.3. Hipotesis
A d a hubungan antara usia anak pertama kali m e n g a l a m i kejang demam
dengan kejadian rekurensnya.
 BAB III
M E T O D E PENELITIAN

3.1. Jenis Peneiitian

Peneiitian i n i menggunakan metode rancangan studi observasional
retrospektif dengan pendekatan potong lintang. Usia anak pertama kali mengalami
k e j a n g d e m a m (KD), f e b r i l e convulsions, sebagai faktor risiko terjadinya kejadian
kejang d e m a m rekurens ( K D R ) .

3.2. Waktu dan Tempat Peneiitian

Peneiitian i n i d i m u l a i dari bulan Oktober 2011 d a n akan berakhir pada bulan
Maret 2 0 1 2 . Peneiitian akan dilaksanakan d i Bagian Anak Rumah Sakit
M u h a m m a d i y a h Palembang.
R u m a h S a k i t M u h a m m a d i y a h Palembang terletak d i Jalan Jendera! A . Y a n i
13 U l u P a l e m b a n g y a n g m e r u p a k a n A m a l U s a h a P e r s y a r i k a t a n M u h a m m a d i y a h
y a n g d i r e s m i k a n tanggal 10 Dzulhijjah 1417 H / 1 8 April 1997 oleh Gubemur
Propinsi Sumatera Selatan (Bapak H . R a m l i Hasan Basri) bersama Ketua P P
M u h a m m a d i y a h (Bapak Prof. D R . A m i e n Rais) dibawah Pimpinan Wilayah
M u h a m m a d i y a h Sumatera Selatan. Fasilitas y a n g tersedia berupa Instalasi G a w a t
Darurat ( I G D ) , U n i t R a w a t Intensif ( I C U ) , Instalasi Bedah, K a m a r Bersalin, 12
P o l i k l i n i k Spesialis d a n S u b Spesialis, R u a n g R a w a t Inap y a n g terdiri atas 4 8
kamar R a w a t Inap Bedah, 9 2 kamar R a w a t Inap Penyakit D a l a m , R a w a t Inap
K e b i d a n a n d a n P e n y a k i t K a n d u n g a n serta R a w a t Inap Penyakit A n a k .

Pemilihan lokasi ini dikarenakan R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang

m e m p a k a n sarana penunjang y a n g sangat penting bagi tahap profesi mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang. D isamping i t u ,
belum ada peneiitian sebelumnya terkait K D khususnya yang dilakukan dilokasi
ini. Akses menuju R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang yang mudah untuk
dijangkau, d a n perolehan informasi yang lengkap dari pihak r u m a h sakit akan
m u d a h u n t u k didapatkan j u g a merupakan alasan p e m i l i h a n lokasi i n i .

22
 23

3.3. Populasi dan Sampel Peneiitian

3.3.1. Populasi
A. P o p u l a s i T a r g e t
Populasi target adalah anak dengan k e j a d i a n kejang demam
rekurens.

B. Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau adalah anak dengan kejang d e m a m d i
Bagian A n a k R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang.

3.3.2. Sampel dan Besar Sampel

Sampel peneiitian adalah anak dengan kejadian kejang demam
rekurens, baik rawat jalan m a u p u n rawat inap di Bagian A n a k R u m a h Sakit
M u h a m m a d i y a h Palembang yang memenuhi kriteria.
Besar sampel akan d i h i t u n g m e n g g u n a k a n r u m u s besar sampel u n t u k
peneiitian dengan rancangan potong lintang, yaitu dengan menggunakan
proporsi b i n o m i n a l {binominal proportions) untuk menentukan besar
prevalensi K D R pada pasien anak dengan r i w a y a t K D sebelumnya. E s t i m a s i
besar sampel u n t u k proporsi suatu populasi m e m e r l u k a n 3 i n f o r m a s i sebagai
berikut ( M a d i y o n o dkk., 2008).
a. P r o p o r s i p e n y a k i t a t a u k e a d a a n y a n g a k a n d i c a r i , p ( d a r i p u s t a k a ) .
b. T i n g k a t ketepatan absolut y a n g d i k e h e n d a k i , d ( d i t e t a p k a n ) .
c. T i n g k a t k e m a k n a a n . a ( d i t e t a p k a n ) .
Pada peneiitian, besar populasi ( N ) tidak d i k e t a h u i atau d i n y a t a k a n
sebagai ( N - n ) / ( N - l ) = I , m a k a besar s a m p e l d i h i t u n g d e n g a n r u m u s sebagai
berikut (Suyatno, 2010; M a d i y o n o dkk, 2008).

Z^pq Z^p(l-p)
 24

Keterangan:
n = j u m l a h sampel m i n i m a l yang diperlukan
a = derajat kepercayaan
p ^ proporsi anak dengan K D R
q ^ 1 -p ( p r o p o r s i a n a k y a n g t i d a k K D R )
d ^ l i m i t d a r i error atau presisi absolut
M e n u r u t hasil peneiitian T a n j u n g d k k . ( 2 0 0 6 ) , persentasi K D R d i
R u m a h S a k i t C i p t o M a n g u n k u s u m o , Jakarta s e l a m a periode w a k t u 14 b u l a n ,
d i t e m u k a n sekitar 14,5%, berarti nilai p ^ 0,145 dan nilai q = 1 - p ^ 0,855
d e n g a n l i m i t d a r i error (d) ditetapkan 0,05 dan nilai a = 0,05, m a k a :

_ (1,96)^0,145.0,855
" " (0,05)2

= 190 (angka minimal)

A g a r j u m l a h s a m p e l m i n i m a l t i d a k b e r k u r a n g j i k a t e r j a d i drop out^
maka d i p e r l u k a n p e n a m b a h a n subyek agar besar sampel terpenuhi dengan
f o r m u l a sebagai berikut ( M a d i y o n o d k k , 2 0 0 8 ) .

Keterangan :
n2 = besar sampel y a n g direncanakan u n t u k diteliti
n = besar sampel m i n i m a l
f ^ p e r k i r a a n p r o p o r s i t/rop o w / ( 1 0 % atau 0 , 1 )
M a k a , j u m l a h sampel yang direncanakan untuk diteliti sebagai
berikut.

190
 25

= 211,1 dibulalkan menjadi 210

Selayaknya peneiitian ini akan diambil sampel sebanyak 210 subyek

anak dengan K D Rdi Bagian Anak Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang. N a m u n , melihat k e m u n g k i n a n situasi dari ketcrbatasan rekam
medik d i R S . M u h a m m a d i y a h Palembang yang diketahui j u m l a h populasi
anak yang datang dengan kejang d e m a m , baik yang d i rawat jalan m a u p u n
r a w a t inap dari 1 Januari 2 0 0 9 sampai dengan 3 0 N o v e m b e r 2 0 1 1 tercatat
sebanyak 2 8 4 orang anak u n t u k usia 0 - 5 tahun dengan K D , m a k a sangat
tidak m e m u n g k i n k a n penggunaan besar sampel sebanyak 2 1 0 subyek.

P e n e i i t i a n k o r e l a s i l a y a k n y a m e m i l i k i besar s a m p e l m i n i m u m sebesar
3 0 subyek seperti y a n g d i k e m u k a k a n Fraenkcl dan W a l l e n y a n g m e n y a t a k a n
bahwa ukuran sampel adalah sebesar-besamya peneliti dapat
memperolehnya dengan pengorbanan w a k t u d a n energi yang wajar.
Sedangkan sampel m i n u m u m yang ditetapkan oleh G a yd a n Diel untuk
peneiitian korelasi sebesar 5 0 subyek ( K a s j o n o d a n Y a s r i l , 2 0 0 9 ) . M a k a
untuk peneiitian i n i , peneliti akan menetapkan j u m l a h sampel yang diambil
sebesar 35 subyek.

A d a p u n k r i t e r i a drop out p a d a p e n e i i t i a n i n i s e b a g a i b e r i k u t .
a. P a s i e n a n a k d e n g a n K D h a n y a s a t u k a l i .
b. Pasien anak y a n g m e m e n u h i k r i t e r i a n a m u n data t i d a k lengkap.

3.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

A. Kriteria Inklusi
K a r a k t e r i s t i k u m u m dari subyek peneiitian pada populasi target
dan populasi terjangkau pada peneiitian i n i sebagai berikut.
a. B a y i d a n a n a k u s i a 6 - 6 0 b u l a n .
b. P a s i e n d e n g a n K D d a n K D R
 26

B. Kriteria Eksklusi
Sebagian dari subyek yang tidak m e m e n u h i kriteria inklusi pada
peneiitian i n i sebagai berikut.
a. H a s i l pemeriksaan fisik dokter dicurigai adanya infeksi
intrakranial.
b. G a n g g u a n m e t a b o l i k dan e l e k t r o l i t .
c. M e n g g u n a k a n o b a t a n t i k o n v u l s a n d a l a m j a n g k a p a n j a n g .
d. K e t e r l a m b a t a n p e r k e m b a n g a n .
e. C e r e b r a l palsy.
f. A d a r i w a y a t d a n / a t a u t e l a h d i d i a g n o s i s d o k t e r s e b a g a i e p i l e p s i .

3.3.4. Cara Pengambilan Sampel

Subyek peneiitian ini akan diambil menggunakan teknik stratified
random sampling, dimana dilakukan stratifikasi atau p e m i l i h a n berdasarkan
strata. Pada peneiitian i n i , berdasarkan usia anak 6 sampai 6 0 b u l a n a k a n
distratifikasikan menjadi 2 k e l o m p o k , anak dengan usia < 24 bulan dan anak
dengan usia > 2 4 b u l a n . S a m p e l d i p i l i h secara acak u n t u k setiap strata,
k e m u d i a n hasil digabungkan menjadi satu sampel yang terbebas dari variasi
u n t u k setiap strata. S a m p e l y a n g m e m e n u h i k r i t e r i a i n k l u s i serta e k s k l u s i
berdasarkan kedatangan k e R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang akan
dimasukkan k e dalam peneiitian sampai j u m l a h subyek yang diperlukan
terpenuhi. U n t u k m e n e n t u k a n besamya sampel pada m a s i n g - m a s i n g strata
dapat dilakukan dengan rumus alokasi proporsional sebagai berikut
(Kasjono dan Yasril, 2009).

Keterangan :
ni ^ j u m l a h sampel masing-masing
Nj ^ j u m l a h populasi masing-masing
 27

N = j u m l a h populasi keseluruhan
n = j u m l a h sampel keseluruhan
Berdasarkan data r e k a m m e d i k y a n g didapatkan pada pasien zaal anak
dengan diagnosis K D periode 1 Januari 2009 sampai 31 Desember 2011 d i
Rumah Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang, diketahui jumlah populasi
k e s e l u r u h a n sebesar 4 2 1 kasus dengan p o p u l a s i anak usia 0 - 5 t a h u n
sebesar 2 8 4 kasus. J u m l a h pwpulasi anak d e n g a n usia < 2 4 b u l a n d i k e t a h u i
sebesar 2 2 0 kasus dan j u m l a h populasi a n a k d e n g a n usia > 2 4 b u l a n
d i k e t a h u i sebesar 6 4 kasus.

M a k a , pada peneiitian i n i besar sampel pada m a s i n g - m a s i n g strata

sebagai berikut.
A . Besar sampel anak dengan usia < 2 4 bulan

220
"' = 284"'^
Til = 2 7 , 1 1 ( d i b u l a t k a n m e n j a d i 2 7 )

Keterangan :
ni = j u m l a h sampel anak dengan usia < 24 bulan
N) = j u m l a h populasi anak dengan usia < 24 bulan
N - j u m l a h populasi keseluruhan
n ^ j u m l a h sampel keseluruhan

B . Besar sampel anak dengan usia > 2 4 bulan

W2

64
"^ = 284'''^
n 2 = 7,8 ( d i b u l a t k a n 8 )
 28

Keterangan :
n2 = j u m l a h s a m p e l a n a k d e n g a n u s i a > 2 4 b u l a n
N2 = j u m l a h p o p u l a s i a n a k d e n g a n u s i a > 2 4 b u l a n
N = j u m l a h populasi keseluruhan
n = j u m l a h sampel keseluruhan

3.4. Variabel Peneiitian

3.4.1. Variabel Dependen
Variabel dependen adalah variabel tergantung, terikat, akibat,
terpengaruh atau variabel yang dipengaruhi ( N o t o a t m o d j o , 2 0 1 0 ) . V a r i a b e l
dependen pada peneiitian i n i adalah kejang d e m a m rekurens.

3.4.2. Variabel Independen

V a r i a b e l Independen adalah v a r i a b e l bebas, sebab, m e m c n g a r u h i atau
variabel risiko ( N o t o a t m o d j o , 2010). Variabel independen pada peneiitian
ini adalah faktor usia anak.

3.5. Definisi Operasionai

Definisi operasionai adalah uraian tentang batasan variabel y a n g d i m a k s u d
atau tentang a p a yang d i u k u r oleh variabel y a n g bersangkutan ( N o t o a t m o d j o ,
2 0 1 0 ) . Definisi operasionai pada peneiitian i n i sebagai berikut.
a. D e m a m m e r u p a k a n p e n i n g k a t a n s u h u b a s a l t u b u h m e l e b i h i 3 7 , 8 V d e n g a n
pengukuran aksila dan melebihi 3 8 dengan pengukuran rektal (Sherwood,
2007).
b. K e j a n g d e m a m m e r u p a k a n bangkitan kejang pada bayi dan anak y a n g terjadi
pada k e n a i k a n suhu t u b u h ( s u h u rektal diatas 3 8 V ) y a n g disebabkan o l e h
suatu proses ekstrakranial ( I D A I , 2006).
c. K e j a n g d e m a m r e k u r e n s m e r u p a k a n k e j a d i a n u l a n g a n a t a u k e k a m b u h a n d a r i
kejang y a n g berhubungan dengan d e m a m serta frekuensi k e j a n g bervariasi.
H a s i l p e n g u k u r a n terdiri atas dua, y a i t u 1 ) d e n g a n r e k u r e n s sebanyak 1 k a l i ,
dan 2) dengan rekurens lebih dari 1 kali (Fallah dan Karbasi, 2010).
 29

d. U s i a anak m e r u p a k a n usia a n a k m e n g a l a m i K D u n t u k p e r t a m a k a l i n y a . H a s i l
p e n g u k u r a n t e r d i r i atas dua, y a i t u 1) < 2 4 b u l a n d a n 2 ) > 2 4 b u l a n ( J o h n s t o n .
2007).
e. J e n i s k e j a n g d e m a m m e r u p a k a n k l a s i f i k a s i k e j a n g d e m a m b e r d a s a r k a n d u r a s i
dan b e n t u k u m u m k e j a n g y a n g terlihat. H a s i l p e n g u k u r a n terdiri atas dua. y a i t u
1) k e j a n g d e m a m s e d e r h a n a a t a u K D S d a n 2 ) k e j a n g d e m a m k o m p l e k s a t a u
K D K ( I D A I , 2006).
f. J e n i s k e l a m i n m e r u p a k a n t a n d a b i o i o g i s y a n g m e m b e d a k a n l a k i - l a k i d e n g a n
perempuan. H a s i l p e n g u k u r a n terdiri atas d u a , y a i t u 1) laki-laki d a n 2 )
perempuan.

3.6. Cara Pengumpulan Data

D a t a pada peneiitian i n i berupa data sekunder, d i m a n a diperoleh m e l a l u i
catatan r e k a m m e d i k pasien anak dengan K D d i B a g i a n A n a k R u m a h S a k i t
M u h a m m a d i y a h Palembang yang terkait dengan peneiitian.

3.7. Metode Teknis Analisis Data

3.7.1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk memperoieh angka kejadian K D
dan j u m l a h kejadian K D R y a n g diidentifikasi berdasarkan data keseluruhan,
kategorial usia anak pertama kali m e n g a l a m i kejadian K D akan dihitung
rerata usia anak untuk masing-masing j u m l a h kejadian K D R , serta
gambaran karakteristik anak yang m e n g a l a m i K D berupa jenis k e l a m i n .
jenis K D , dan riwayat keluarga a k a n dideskripsikan sebagai distribusi
frekurensi dan persentase.

3.7.2. Analisis Bivariat

A n a l i s i s b i v a r i a t d i g u n a k a n u j i h i p o t e s i s k o m p a r a t i f chi square (x^)
u n t u k menganalisis hubungan antara variabel independen berupa usia anak
saat p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D d e n g a n v a r i a b e l d e p e n d e n b e r u p a j u m l a h
 30

kejadian K D R . U n t u k menunjukkan hubungan antara kedua variabel

tersebut dinyatakan dengan nilai p h i t u n g . N i l a i p dianggap bermakna
dengan a = 0,05 apabila p < a dan nilai p dianggap t i d a k b e r m a k n a apabila p
> a. U n t u k mengetahui kekuatan hubungan antara variabel dependen dengan
variabel independen d i g u n a k a n r a s i o p r e v a l e n s , prevalence ratio ( P R ) ,
d e n g a n i n t e r v a l k e p e r c a y a a n 9 5 % C I {confidence interval).

3.7.3. Cara Pengolahan dan Analisis Data

Data yang diperlukan dalam peneiitian ini disajikan dalam bentuk
tabel k e m u d i a n d i l a k u k a n penguraian secara tekstual. K e g i a t a n analisis data
i n i m e l i p u t i beberapa tahapan sebagai berikut.
A . Persiapan
T a h a p a n persiapan terdiri dari beberapa kegiatan y a n g dapat
d i l a k u k a n sebagai b e r i k u t ( N o t o a t m o d j o , 2 0 1 0 ) .
1. Editing ( p e n g o l a h a n data), m e r u p a k a n k e g i a t a n u n t u k pengecekan
dan perbaikan dari isian checklist.
2. Coding (pengkodean data), m e r u p a k a n kegiatan merubah data
berbentuk h u r u f menjadi data berbentuk bilangan atau angka.
3. Processing (pemrosesan data), m e r u p a k a n proses agar data dapat
d i a n a l i s i s y a n g d i l a k u k a n d e n g a n c a r a entry (memasukkan) data
dari tabel p o k o k ke dalam tabulasi.
4. Cleaning (pembersihan data), m e r u p a k a n pengecekan k e m b a l i data
y a n g s u d a h d i entry m a s i h t e r d a p a t k e s a l a h a n a t a u t i d a k .

B. Tabulasi
P e n y a j i a n data a k a n d i l a k u k a n d a l a m b e n t u k tabel. U n t u k tabel
frekuensi m e n u n j u k k a n j u m l a h dan persentase angka kejadian K D ,
j u m l a h kejadian K D R , karakteristik anak yang mengalami kejadian
K D R berdasarkan jenis k e l a m i n , j e n i s K D , riwayat keluarga, d a n
khusus u n t u k usia a k a n d i t a m b a h k a n d a l a m bentuk rerata, sedangkan
 31

u n t u k t a b e l 2 x 2 (dummy label) m e n y a t a k a n h u b u n g a n antara usia

anak pertama kali mengalami K D dengan kejadian rekurensnya.

Tabel 3.1. Distribusi Frekuensi Kejadian Kejang D e m a m Rekurens

Berdasarkan Usia A n a k
Kejadian KDR
Usia Anak
N %
< 24 bulan a c
> 24 bulan b d
Jumlah atb
Sumber : Ghazali, 2008

T a b e l 3.2. D i s t r i b u s i F r e k u e n s i R e s p o n d e n Berdasarkan Jenis K e l a m i n

Jenis Kelamin N /o
Laki-laki a C
Perempuan b d
Jumlah a-b c-d
Sumber: Ghazali, 2008

T a b e l 3.3. Distribusi F r e k u e n s i R e s p o n d e n Berdasarkan Jenis K e j a n g

Demam
Jenis K D N /o
KD Sederhana a C
KD Kompleks b d
Jumlah a+b c+d
Sumber: (Ghazali, 2008)

T a b e l 3.4. H u b u n g a n antara U s i a A n a k P e r t a m a K a l i Mengalami

Kejang D e m a m dengan Kejadian Rekurensnya
Usia Anak Kejadian KDR
Pertama Kali 1 kali > 1 kali Jumlah
Mengalami KD N % N %
< 24 bulan a c c g a+e
> 24 bulan b d f h b+f
Jumlah a+b c+d e+f g+h a+b+e+f
Sumber: Ghazali. 2008
 32

C. A p l i k a s i data
Analisis data pada peneiitian i n i menggunakan aplikasi
pengolahan data secara komputerisasi dengan m e n g g u n a k a n program
Microsoft Office Excell 2 0 0 7 d a n Statistical Package for Social
Science ( S P S S ) 1 5 . 0 for IVindows Evaluation Version.

3.8. Alur Peneiitian

S e l u r u h populasi pasien di Bangsal A n a k

RS. Muhammadiyah Palembang

Sampel yang telah ditentukan

i
Data Sekunder : C a t a t a n R e k a m M e d i k P a s i e n A n a k d e n g a n
Kejang D e m a m di Bangsal A n a k R S . M u h a m m a d i y a h Palembang

Usia A n a k Pertama Kali Kejadian Kejang

Mengalami Kejang D e m a m D e m a m Rekurens

1. < 2 4 b u l a n 1. 1 k a l i r e k u r e n s
2. > 24 bulan 2. > 1 kali rekurens

Pengumpulan Data
I
Pengolahan Data

Penyajian Data (Hasil)

Gambar 3.1. Diagram Alur Peneiitian Kejang D e m a m Rekurens Terkait Usia

A n a k Pertama Kali Kejang D e m a m d i R S . M u h a m m a d i y a h
Palembang
 33

3.9. Rencana Kegiatan

P e n e i i t i a n i n i d i l a k s a n a k a n m u l a i dari 19 O k t o b e r 2 0 1 1 s a m p a i M a r e t 2 0 1 2 ,
yang tcrdiri dari tahapan pengajuan judul, penentuan p e m b i m b i n g dan pcnguji,
penyusunan proposal, seminar proposal, p e n g a m b i l a n data, pengolahan data,
penyusunan laporan dan sidang skripsi.

T a b e l 3.5. J a d w a l K e g i a t a n P e n e i i t i a n
... 2011 2012
No. Rencana Kegiatan
Okt Nov Des Jan Feb Mar
1. Pengajuan Judul 19
2 Penentuan P e m b i m b i n g dan
Penguji
3. Penyusunan Proposal |i- '
4. Seminar Proposal 2-14
5. Pengambilan Data
6. Pengolahan Data
7. P e n y u s u n a n Laproran
8. Ujian Skripsi
9. Laporan Akhir

3.10. Anggaran
Peneiitian i n i akan membutuhkan sejumlah biaya demi kelancaran
prosesnya. Berikut ini perkiraan anggaran biaya yang akan dikeiuarkan selama
peneiitian ini berlangsung.
A . Pembuatan proposal
1. K e r t a s H V S A 4 7 0 g r a m 1 rim : Rp 35.000,00
2. Pencetakan
• Tinta hitam dan w a m a 1 kotak @ R p 20.000,00 : R p 40.000,00
B. Seminar Proposal
1. K e r t a s H V S A 4 7 0 g r a m 1 rim : Rp 35.000,00
2. Pencetakan
• Tinta hitam dan w a m a 1 kotak @ R p 20.000,00 : R p 40.000,00
3. M a p K e r t a s 6 ( l i m a ) b u a h @ R p 3 . 0 0 0 , 0 0 : Rp 18.000,00
4. Jilid Biasa 7 (lima) eksemplar @ R p 3.000,00 : Rp 21.000,00
 34

C. Administrasi R u m a h Sakit
P e n e i i t i a n 14 h a r i Rp 200.000,00
D . Penyusunan Laporan Sidang dan Hasil A k h i r
1. K e r t a s H V S A 4 8 0 g r a m 4 r i m @ R p 3 5 . 0 0 0 , 0 0 Rp 140.000,00
2. P e n c e t a k a n
• Tinta h i t a m dan w a m a 1 kotak @ R p . 20.000,00 Rp 40.000,00
3. M a p K e r t a s 6 ( l i m a ) b u a h @ R p 3 . 0 0 0 , 0 0 Rp 18.000,00
4. Jilid Biasa 7 (tujuh) eksemplar @ R p 3.000,00 Rp 18.000,00
5. J i l i d K e r a s 1 0 ( s e p u l u h ) e k s e m p l a r @ R p 5 0 . 0 0 0 , 0 0 Rp 500.000,00
E. Biaya Administrasi Ujian Komprehensif Rp 1.300.000,00
F. Transportasi Rp 200.000,00

Total Pengeluaran Rp 2.605.000,00

 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Peneiitian

Angka kejadian kejang demam ( K D ) , febrile convulsions, di RS.
M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g periode 1 Januari 2 0 0 9 - 31 D e s e m b e r 201 i tercatat
sebesar 2 8 4 kasus d e n g a n rentang usia 0 - 5 t a h u n .
Pada peneiitian i n i d i l i b a t k a n 3 5 subyek peneiitian y a n g terdiri atas 2 7 anak
penderita K D pertama k a l i n y a berusia < 2 4 bulan d a n 8 anak penderita K D
pertama kalinya berusia > 2 4 bulan.
Berdasarkan ruang l i n g k u p usia y a n g telah ditentukan, yaitu 6 - 6 0 bulan
distribusi frekuensi j u m l a h kejadian kejang d e m a m rekurens d i t a m p i l k a n pada
tabel 4 . 1 .

Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Jumlah Kejadian Kejang D e m a m Rekurens

Jumlah KDR N %
1 Kali 9 25,7
> 1 Kali 26 74,3
Jumlah 35 100

Tabel 4 . 1 . menunjukkan bahwa distribusi frekuensi j u m l a h kejadian kejang

d e m a m rekurens ( K D R ) , d i m a n a pada anak u n t u k kejadian K D R I kali d i t e m u k a n
sebanyak 9 orang subyek ( 2 5 , 7 % ) , sedangkan kejadian K D R > 1 kali ditemukan
sebanyak 2 6 orang subyek (74,3%). H a l i n i menunjukkan bahwa distribusi
kejadian K D R y a n g didapatkan secara k e s e l u r u h a n pada peneiitian sebagian besar
adalah K D R > 1 kali.

4.1.1. Karakteristik Subyek Peneiitian

Karakteristik subyek peneiitian yang mengalami kejadian K D R , yaitu
pada K D R 1 kali d a n K D R > 1 kali d i t a m p i l k a n pada tabel 4.2.

35
 36

Tabel 4.2. Karakteristik A n a k yang Mengalami Kejadian Kejang D e m a m

Rekurens sebanyak 1 kali dan > 1 kali.
Ke jadian KDR
Karakteristik Anak • p
1 kali >1 kali
Usia (bulan) 25,57 ± 0,426 15,35 + 0,443 0,0005^
Jenis K e l a m i n ; n ( % )
Laki-laki 6 (27,3%) 16(72,7%) 1,0*
Perempuan 3(23,1%) 10(76,3%)
Jenis K D ; n ( % )
- K D S 3 (33,3%) 6 (66,7%) 0,869*
- K D K 6(23,1%) 20 (76,9%)
Riwayat Keluarga
(Saudara)
- Tidak 8 (27,6%) 21 ( 7 2 , 4 % ) 0,965*
- Ya 1 (16,7%) 5 (83,3%)
Keterangan :
^11 }i Mann-Whilney

Tabel 4.2. m e n u n j u k k a n karakteristik anak yang mengalami kejadian

K D R 1 kali dan > 1 k a l i . K a r a k t e r i s t i k i n i terdiri atas 4 j e n i s , diantaranya
rerata usia anak, jenis k e l a m i n , jenis kejang d e m a m , dan riwayat keluarga
pada anak sebagai subyek peneiitian.
Pada peneiitian i n i , rerata usia anak y a n g m e n g a l a m i K D R > 1 kali
(15,35 ± 0,443 bulan) lebih muda dibandingkan dengan anak yang
mengalami K D R 1 kali (25,67 ± 0,426 bulan), d a n secara statistik
d i t e m u k a n ada hubungan y a n g b e r m a k n a antara rerata usia anak dengan
kejadian K D R dengan p ^ 0,0005 ( d i m a n a a = 0,05 dan p < a ) .
Secara keseluruhan, distribusi frekuensi subyek peneiitian berdasarkan
j e n i s k e l a m i n dan j e n i s K D d i t a m p i l k a n pada tabel 4.3.

Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Subyek Peneiitian Berdasarkan Jenis

Kelamin
Jenis Kelamin N %
Laki-laki 22 62,9
Perempuan 13 37,1
Jumlah 35 100
 37

B e r d a s a r k a n tabel 4.2. dan tabel 4.3. tersebut, didapatkan hasil y a n g

menunjukkan bahwa distribusi frekuensi jenis kelamin anak yang
m e n g a l a m i K D R secara k e s e l u r u h a n dari subyek peneiitian sebagian besar
adalah laki-laki. Tabel 4.3. m e n u n j u k k a n bahwa distribusi frekuensi anak
laki-laki yang mengalami K D R sebanyak 22 orang subyek (62,9%),
s e d a n g k a n a n a k p e r e m p u a n s e b a n y a k 13 o r a n g s u b y e k ( 3 7 , 1 % ) d a r i j u m l a h
keseluruhan subyek peneiitian yang diambil. U n t u k distribusi jenis k e l a m i n
anak pada pengelompokan j u m l a h kejadian K D R yang d i t a m p i l k a n pada
tabel 4.2. sebagian besar adalah l a k i - l a k i dengan 6 o r a n g s u b y e k ( 2 7 , 3 % )
u n t u k K D R 1 k a l i d a n 16 o r a n g s u b y e k ( 7 2 , 7 % ) u n t u k K D R > 1 k a l i , j i k a
dibandingkan dengan jenis k e l a m i n anak perempuan yang hanya 3 orang
s u b y e k ( 2 3 , 1 % ) u n t u k K D R 1 k a l i d a n 10 o r a n g s u b y e k ( 7 6 , 9 % ) u n t u k K D R
> 1 kali. N a m u n , secara statistik perbedaan tersebut tidak b e r m a k n a dengan
p = 1,0 ( d i m a n a a ^ 0 , 0 5 d a n p > a ) .

T a b e l 4.4. Distribusi F r e k u e n s i S u b y e k P e n e i i t i a n Berdasarkan Jenis K e j a n g

Demam
Jenis KD N %
KDS 9 25,7
KDK 26 74,3
Jumlah 35 100

Berdasarkan tabel 4.2. dan tabel 4.4. tersebut, didapatkan hasil y a n g

m e n u n j u k k a n bahwa distribusi frekuensi jenis kejang d e m a m anak yang
mengalami k e j a d i a n K D R secara k e s e l u r u h a n dari s u b y e k peneiitian
sebagian besar adalah kejang demam kompleks (KDK). Tabel 4.4.
m e n u n j u k k a n bahwa angka kejadian K D K pada anak ditemukan sebanyak
26 kasus ( 7 4 , 3 % ) , lebih banyak dibandingkan dengan angka kejadian kejang
d e m a m sederhana ( K D S ) yang hanya 9 kasus ( 2 5 , 7 % ) . U n t u k distribusi
jenis K D pada anak berdasarkan pengelompokan j u m l a h kejadian K D R
y a n g d i t a m p i l k a n pada tabel 4.2. sebagian besar adalah K D K dengan 6
kasus ( 2 3 , 1 % ) u n t u k K D R 1 kali dan 20 kasus ( 7 6 , 9 % ) , j i k a dibandingkan
dengan kejadian K D S dengan hanya 3 kasus ( 3 3 , 3 % ) untuk K D R 1 kali dan
 38

6 kasus ( 6 6 , 7 % ) u n t u k K D R > 1 k a l i . N a m u n , secara statistik perbedaan

tersebut tidak b e r m a k n a dengan p - 0,869 ( d i m a n a a ^ 0,05 dan p > a).

Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Subyek Peneiitian Berdasarkan R i w a y a t

Keluarga
Riwayat
N %
Keluarga
Ada 6 17,1
Tidak Ada 29 82,9
Jumlah 35 100

Berdasarkan tabel 4.2. dan tabel 4.5. tersebut, didapatkan hasil y a n g

m e n u n j u k k a n b a h w a d i s t r i b u s i frekuensi r i w a y a t d a l a m k e l u a r g a m e n g a l a m i
K D secara keseluruhan dari subyek peneiitian sebagian besar adalah tidak
ada. T a b e l 4 . 5 . m e n u n j u k k a n b a h w a a d a n y a riwayat keluarga mengalami
K D hanya 6 subyek (17,1%), lebih rendah dibandingkan dengan tidak
adanya riwayat k e l u a r g a y a n g tereatat sebanyak 2 9 subyek ( 8 2 , 9 % ) . Pada
tabel 4.2. m e n u n j u k k a n b a h w a adanya r i w a y a t K D pada keluarga terdekat,
y a i t u o r a n g tua ataupun saudara k a n d u n g pada anak dengan kejadian K D R >
1 k a l i didapatkan sebanyak 5 subyek ( 8 3 , 3 % ) l e b i h besar d i b a n d i n g k a n
dengan K D R 1 kali yang hanya 1 subyek ( 1 6 , 7 % ) . N a m u n , angka i n i lebih
rendah dibandingkan dengan tidak adanya riwayat K D pada keluarga
terdekat, dengan 2 1 subyek ( 7 2 , 4 % ) u n t u k kejadian K D R > 1 kali d a n 8
subyek ( 2 7 , 6 % ) . Secara statistik perbedaan tersebut tidak b e r m a k n a dengan
p ^ 0,965 ( d i m a n a a ^ 0,05 dan p > a ) .

4.1.2. Hubungan antara Usia Anak Pertama Kali Mengalami Kejang

Demam dengan Kejadian Rekurensnya
Pada peneiitian ini, usia anak termuda yang diambil, yaitu 6 bulan dan
batas m a k s i m a l usia anak, y a i t u 6 0 bulan, karena m e n u r u t data laporan dari
A m e r i c a n Academy of Pediatrics ( 2 0 0 8 ) rentang usia tersebut memiliki
persentase 2 - 5 % paling sering terjadi K D pada anak.
 39

H u b u n g a n antara usia anak pertama kali m e n g a l a m i K D dengan

kejadian rekurensnya, pada k e l o m p o k usia < 2 4 bulan d a n > 2 4 bulan
d i t a m p i l k a n pada tabel 4.6.

Tabel 4.6. H u b u n g a n antara U s i a A n a k Pertama K a l i M e n g a l a m i K e j a n g

D e m a m dengan Kejadian Rekurensnya
Usia Anak Kejadian KDR
Pertama Kali 1 kali > 1 kali Jumlah PR (95% C I ) P
Mengalami K D N % N %
< 24 bulan 3 11,1 24 88,9 27 3,556
> 24 bulan 6 75,0 2 25,0 8 (1,063-11,895) 0,002*
Jumlah 9 25,7 26 74,3 35
Keterangan :
*Ujix'

Tabel 4.6. m e n u n j u k k a n b a h w a sebagian besar anak y a n g m e n g a l a m i

k e j a d i a n k e j a n g d e m a m r e k u r e n s ( K D R ) , r e c u r r e n t f e b r i l e convulsions, >1
kali dengan usia < 2 4 bulan ( 8 8 , 9 % ) lebih banyak dibandingkan kejadian
K D R 1 kali (11,1%). Sebaliknya, anak dengan K D R 1 kali dengan usia > 2 4
bulan (75,0%) lebih banyak dijumpai dibandingkan dengan kejadian K D R >
1 kali ( 2 5 , 0 % ) . Hasil u j i statistik m e n u n j u k k a n adanya hubungan yang
b e r m a k n a antara kategori distribusi usia anak pertama kali m e n g a l a m i K D
dengan kejadian K D R ( p ^ 0,002, d i m a n a a ^ 0,06 dan p < a ) dengan rasio
p r e v a l e n s , prevalence ratio ( P R ) , u n t u k K D R > 1 k a l i sebesar 3,556 ( 1 , 0 6 3
- 1 1 , 8 9 5 ) , d i m a n a P R > 1 , m e n u n j u k k a n b a h w a u s i a a n a k < 2 4 b u l a n saat
pertama kali mengalami K D merupakan faktor risiko terjadinya K D R > 1
kali.

4.2. Pembahasan
P a d a p e n e i i t i a n i n i , rerata usia anak saat p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D
ditemukan lebih m u d a u n t u k anak dengan kejadian K D R > 1 kali (15,35 ±
0,42 bulan) dibandingkan anak dengan kejadian K D R 1 kali (25,67 ± 0,44
bulan) d a n secara statistik j u g a d i t e m u k a n perbedaan y a n g bermakna,
dengan p - 0,0005 ( d i m a n a a ^ 0,05 dan p < a). Peneliti tidak m e n e m u k a n
hasil peneiitian yang m e m b a n d i n g k a n dengan hat yang sama. N a m u n , j i k a
 40

d i l i h a t d a r i h a s i l p e n e i i t i a n y a n g d i l a k u k a n o l e h F u a d i ( 2 0 1 0 ) d i R S . dr.
Kariadi Semarang, Jawa Tengah, dilaporkan bahwa rerata usia pada
k e l o m p o k anak dengan K D (30,67 ± 12,19) j a u h lebih m u d a dibandingkan
dengan k e l o m p o k anak n o n - K D ( 3 3 , 2 6 ± 12,43), n a m u n secara statistik
perbedaan y a n g ada t i d a k b e r m a k n a dengan p = 0,08 ( d i m a n a a ^ 0,05 dan p
> a ) . Perbedaan hasil k e m a k n a a n i n i sangat d i m u n g k i n k a n karena j u m l a h
subyek y a n g lebih luas pada peneiitian sebelumnya, sedangkan pada
peneiitian i n i ruang l i n g k u p y a n g d i a m b i l lebih sempit. W a l a u p u n terdapat
perbedaan hasil kemaknaan, namun hasil peneiitian sebelumnya ini
menunjang bahwa kejadian K D dan K D R cenderung dialami oleh anak
dengan usia yang lebih m u d a dalam rentang 6 - 6 0 b u l a n seperti y a n g
d i l a p o r k a n o l e h A m e r i c a n Academy of Pediatrics ( 2 0 0 8 ) dengan persentase
5 % dari k e s e l u r u h a n k e j a d i a n K D y a n g tercatat. K e j a d i a n K D d i p i c u o l e h
d e m a m t i n g g i atau d e m a m y a n g t i d a k t i n g g i tetapi ada k e n a i k a n s u h u y a n g
cepat. P a d a a n a k - a n a k c e n d e r u n g l e b i h r e n t a n d a n m u d a h terjadi d e m a m
karena i m u n i t a s t u b u h anak b e l u m sebaik orang dewasa. D e m a m sering
d i s e b a b k a n o l e h i n f e k s i saluran p e m a f a s a n atas, radang t e l i n g a tengah,
infeksi saluran cema, dan infeksi saluran k e m i h . Berbagai m a c a m infeksi i n i
paling sering d i a l a m i o l e h anak. S e m a k i n m u d a usia anak, m a k a s e m a k i n
rentan mengalami infeksi karena imunitas tubuh yang b e l u m sempuma
sehingga anak y a n g j a u h l e b i h m u d a sangat rentan m e n g a l a m i kejadian K D
dan K D R (Johnston, 2007).

P a d a p e n e i i t i a n i n i , riwayat k e l u a r g a y a n g d a p a t d i l a p o r k a n h a n y a 6
( 1 7 , 1 % ) dari 35 subyek peneiitian, dan s e m u a n y a berasal dari saudara
kandung tanpa i n f o r m a s i mengenai orang tua, baik ibu m a u p u n ayah.
R i w a y a t keluarga pernah menderita K D s e b e l u m n y a tidak b e r m a k n a sebagai
f a k t o r risiko u n t u k k e j a d i a n K D R d e n g a n p ^ 0 , 9 6 5 ( d i m a n a a = 0 , 0 5 d a n p
> a). K a r e n a ketcrbatasan i n f o r m a s i pada catatan r e k a m m e d i k mengenai
riwayat keluarga, m a k a dilakukan penilikan dari Kartu Keluarga yang
dilampirkan untuk menggali riwayat keluarga antar sesama pasien yang
diantaranya m e m i l i k i hubungan keluarga. Jika dibandingkan dengan hasil
 41

peneiitian sebelumnya yang dilakukan oleh Ridha, N . R . , N a r a P., A n g r i a n i

H., Daud D . (2009), di R S . W a h i d i n Sudirohusodo dan R S . Labuang Baji,
Makassar, Sulawesi Selatan, dilaporkan bahwa adanya riwayat keluarga
dengan K D j i k a dihubungkan dengan kejadian K D R pada anak dinyatakan
bermakna dengan p < 0,0001 dan C O R ^ 6,00 yang m e n u n j u k k a n bahwa
riwayat keluarga terdapat kejadian K D m e r u p a k a n faktor risiko 6 kali lebih
besar u n t u k kejadian K D R selanjutnya y a n g terjadi pada anak. N a m u n ,
setelah hasil peneiitian tersebut d i l a k u k a n pengolahan berdasarkan analisis
regresi logistik, t e m y a t a r i w a y a t keluarga dengan K D b u k a n merupakan
faktor risiko kejadian K D R selanjutnya pada anak. Peneiitian tersebut lebih
memungkinkan untuk mengetahui r i w a y a t keluarga pada pasien anak
dengan K D karena menggunakan metode kasus kontrol dengan melakukan
anamnesis secara langsung kepada kedua orang tua atau keluarga,
sedangkan pada peneiitian i n i menggunakan metode potong lintang dengan
penilikan rekam medik dan jarang sekali ditemukan informasi langsung dari
hasil anamnesis dokter mengenai riwayat K D dalam keluarga sehingga
informasi yang lengkap pada peneiitian i n i tidak didapatkan. U n t u k i t u ,
diperlukan peneiitian lanjutan dengan subyek yang l e b i h besar dan
m e m b e d a k a n r i w a y a t keluarga dengan K D y a n g berasal dari i b u , ayah, dan
s a u d a r a k a n d u n g . M e n u r u t A m e r i c a n Academy of Pediatric (2008), riwayat
keluarga dengan K D merupakan salah satu faktor risiko yang dilaporkan
u n t u k terjadi bangkitan K D . B e l u m dapat dipastikan cara pewarisan sifat
genetik terkait dengan K D , secara a u t o s o m a l resesif atau autosomal
d o m i n a n . Penetrasi autosomal d o m i n a n diperkirakan sekitar 6 0 - 8 0 % . B i l a
kedua orang tuanya tidak mempunyai riwayat pernah menderita K D , m a k a
r i s i k o terjadinya K D h a n y a 9 % . A p a b i l a salah satu orang t u a penderita
dengan riwayat pernah menderita K D m e m p u n y a i risiko untuk bangkitan
sebesar 2 0 - 2 2 % , dan apabila kedua orang tua penderita tersebut
m e m p u n y a i riwayat pernah menderita K D , m a k a risiko terjadi bangkitan
kejang sebesar 59 - 64%. Pewarisan KD lebih banyak oleh ibu
dibandingkan ayah, yaitu 2 7 % berbanding 7 % (Johnston, 2007).
 42

P a d a p e n e i i t i a n i n i , d a r i segi f a k t o r u s i a < 2 4 b u l a n saat p e r t a m a k a l i

mengalami K D d i t e m u k a n kejadian sebesar 9 2 , 3 % , serta dinyatakan
b e r m a k n a sebagai f a k t o r r i s i k o kejadian K D R dengan p = 0,002 ( d i m a n a a =
0,05 dan p < a ) dan P R = 3,556 ( 9 5 % C I : 1,063-11,895). Sebagian besar
peneiitian yang d i j u m p a i sebelumnya, m e n g g u n a k a n metode kasus kontrol
dan analisis kesintaan. N a m u n , sebagai bahan perbandingan, hasil peneiitian
y a n g d i l a k u k a n o l e h R i d h a N . R . , N a r a P., A n g r i a n i H . , D a u d D . ( 2 0 0 9 ) , d i
R S . W a h i d i n Sudirohusodo dan R S . Labuang Baji, Makassar, Sulawesi
Selatan, dengan m e n g g u n a k a n metode kasus k o n t r o l m e l a p o r k a n b a h w a usia
anak p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D k u r a n g d a r i 18 b u l a n m e r u p a k a n salah
satu faktor risiko u n t u k K D R dengan p < 0,0001 dan C O R = 71,37 y a n g
m e n u n j u k k a n b a h w a u s i a K D p e r t a m a k a l i < 18 b u l a n , 7 1 , 3 7 k a l i l e b i h
tinggi untuk perkembangan kejadian K D R berikutnya, dengan 9 5 % C I
(18,09 - 281,47). Baik peneiitian yang dilakukan maupun peneiitian yang
telah ada s e b e l u m n y a tersebut, m e n d u k u n g satu sama lain y a n g m e n y a t a k a n
b a h w a u s i a a n a k p a l i n g t i d a k < 2 4 b u l a n saat p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i K D
m e r u p a k a n salah satu faktor y a n g kuat dapat m e m p e n g a r u h i kejadian K D R
selanjutnya. H a l i n i terkait dengan masa perkembangan otak dalam rentang
usia tersebut. M e n u r u t M u r r a y dan G r a n n e r ( 2 0 0 3 ) , pada keadaan otak y a n g
b e l u m m a t a n g , r e s e p t o r u n t u k a s a m g l u t a m a t b a i k i o n o t r o p i k m e l i p u t i n-
methyl d-aspartate (NMDA), alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-
propionic acid ( A M P A ) dan kainate ( K A ) m a u p u n m e t a b o t r o p i k sebagai
r e s e p t o r e k s i t a t o r p a d a t d a n a k t i f , s e b a l i k n y a r e s e p t o r y-aminobutyric acid
( G A B A ) sebagai i n h i b i t o r k u r a n g aktif, sehingga otak y a n g b e l u m m a t a n g
proses eksitasi lebih d o m i n a n dibanding inhibisi. M e n u r u t Johnston (2007),
corticotropin releasing hormon ( C R H ) merupakan neuropeptid eksitator
y a n g berpotensi sebagai p r o k o n v u l s a n . Pada otak y a n g b e l u m matang, kadar
C R H di hipokampus lebih tinggi. Kadar C R H yang tinggi di hipokampus ini
berpotensi untuk terjadinya bangkitan kejang apabila terpicu oleh d e m a m .
H a l i n i d i s e b a b k a n k a r e n a n e u r a l Na*" a t a u K ^ A T P - a s e m a s i h k u r a n g , s e l a y x ,
i t u p r o s e s r e g u l a s i i o n N a ^ , K*^' d a n Ca*^*^ b e l u m s e m p u m a , s e h i r i ;
 43

m e n g a k i b a t k a n gangguan repolarisasi pasca depolarisasi dan m e n i n g k a t k a n

eksitabilitas neuron. Eksitabilitas neural j u g a lebih tinggi dibandingkan otak
y a n g s u d a h m a t a n g . P a d a m a s a developmental window, anak sangat rentan
terhadap bangkitan kejang. Developmental window merupakan masa
perkembangan o t a k p a d a fase organisasi, y a i t u p a d a w a k t u a n a k berumur
k u r a n g dari 2 tahun, sehingga anak yang m e n g a l a m i serangan (CD pada
u m u r kurang dari 24 bulan atau 2 tahun m e m p u n y a i risiko terjadi kejadian
K D R . A p a b i l a anak mendapat serangan bangkitan K D pada u m u r awal masa
developmental window m a k a fase e k s i t a b i l i t a s n e u r a l t e r j a d i l e b i h l a m a
dibandingkan dengan anak yang mendapat serangan K D pada akhir masa
developmental window. A p a b i l a anak mendapat stimulasi berupa demam,
fase eksitabilitas pada o t a k a k a n m u d a h m e m i c u t e r j a d i n y a bangkitan
kejang. M e k a n i s m e homeostasisnya juga masih cenderung lemah, n a m u n
akan berubah sejalan dengan perkembangan otak dan pertambahan umur
(Johnston, 2007; Sadler, 2 0 1 0 ) .

Peneiitian i n i b e l u m dapat m e n j e l a s k a n peranan dari k a r a k t e r i s t i k

s u b y e k y a n g diteliti berupa j e n i s k e l a m i n d a n j e n i s K D k a r e n a h i n g g a saat
i n i b e l u m ada t e o r i y a n g m e n j e l a s k a n secara lugas dan r i n c i mengenai
peranan k e d u a k a r a k t e r i s t i k tersebut. S e l a i n i t u , r i w a y a t keluarga d e n g a n
K D b e l u m dapat d i i d e n t i f i k a s i secara spesifik d a n luas serta b e l u m dapat
dibuktikan hubungannya terhadap pengelompokan j u m l a h kejadian K D R
karena tidak ditemukan m a k n a yang berarti. D i s a m p i n g itu, peneiitian ini
merupakan peneiitian dengan metode potong lintang yang bersifat
retrospektif, sehingga bias berupa kesalahan interpretasi hasil peneiitian
tidak bisa dihindarkan.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan
1 . A d a h u b u n g a n a n t a r a u s i a a n a k < 2 4 b u l a n saat p e r t a m a k a l i m e n g a l a m i
kejang d e m a m dengan kejadian rekurensnya lebih dari 1 kali.
2. A n g k a kejadian kejang demam d i Bagian Anak Rumah Sakit
M u h a m m a d i y a h Palembang periode 1 Januari 2009 - 31 Desember 2 0 1 1
u n t u k anak usia 0 - 5 t a h u n sebesar 2 8 4 kasus.
3. D i s t r i b u s i frekuensi j u m l a h kejadian kejang d e m a m rekurens > 1 kali
lebih banyak dibandingkan dengan kejadian I kali d i Bagian A n a k
R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang Periode 1 Januari 2009 - 3 1
Desember 2011.
4. Karakteristik anak yang m e n g a l a m i kejang d e m a m rekurens > 1 kali d i
Bagian A n a k R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang periode 1 Januari
2009 - 31 Desember 2 0 1 1 , yaitu jenis kelamin anak laki-laki dan jenis
kejang d e m a m k o m p l e k s lebih d o m i n a n dengan persentase lebih besar
dari pembanding lainnya, sedangkan tidak adanya riwayat dalam
keluarga mengenai kejang d e m a m , l e b i h d o m i n a n dengan persentase
lebih besar dari p e m b a n d i n g lainnya.

5.2. Saran
1. P e m b e r i a n p e n g e t a h u a n k e p a d a o r a n g t u a m e n g e n a i p e n a n g a n a n k e j a n g
d e m a m secara d i n i y a n g dapat d i l a k u k a n d i r u m a h s e b e l u m harus
mendapat bantuan tindakan medis.
2. Instansi r u m a h sakit dapat m e l a k u k a n m o n i t o r i n g p a l i n g t i d a k selama 3
tahun sejak pertama kali anak m e n g a l a m i kejang d e m a m terutama pada
usia < 2 4 bulan untuk pencegahan kejadian rekurensnya d a n
m e m i n i m a l k a n prognosis kerusakan otak, keterlambatan perkembangan,
dan kejadian epilepsi pada anak dikemudian hari.

44
 45

3. P e r l u d i l a k u k a n peneiitian selanjutnya m e n g e n a i r i w a y a t keluarga y a n g

mengalami kejang d e m a m dengan menggunakan j u m l a h sampel yang
lebih besar sehingga dapat menganalisis k e m u n g k i n a n p e n u r u n a n sifat
dari kedua orang tua dan saudara kandung
4. P e r l u d i l a k u k a n peneiitian b i o l o g i m o n o k u l e r agar m e m p e r o i e h hasil
yang lebih akurat dan signifikan untuk menjelaskan hubungan jenis
k e l a m i n dan j e n i s kejang d e m a m terhadap kejadian rekurens kejang
d e m a m itu sendiri.
 DAFTAR PUSTAKA

Campbell, N . A . , Reece J.B., M i t c h e l l L . G . 2002. B i o l o g y : "Struktur d a n Fungsi

M e m b r a n " ( 5 t h ed.). T e r j e m a h a n o l e h : Lestari, R a h a y u d k k . Erlangga,
Jakarta, Indonesia, hal. 152.

De Siqueira, L . F . M . 2 0 1 0 . Febrile Seizures: "Update o n Diagnosis d a n

Management". Review Association Medicine Brazil. 56 ( 4 ) : 489-492,
(http://www.scielo.br/, D i u n d u h 19 N o v e m b e r 2 0 1 1 , 00:23).

Dimyati, Y . 2010. Kejang D e m a m . Unit Kerja Koordinasi Neurologi, Ikatan

D o k t e r A n a k Indonesia, Jakarta, Indonesia.

Farrell, K . , G o l d m a n R . D . . 2 0 1 1 . T h e M a n a g e m e n t o f Febrile Seizures. B C

Medical Journal. 53 ( 6 ) : 268-273, (http://www.bcmi.org/, D i u n d u h 8
Desember 2011,21:59).

Fuadi, F . 2010. Faktor R i s i k o Bangkitan Kejang D e m a m pada A n a k . Tesis, D i v i s i

Program Pascasaijana I l m u B i o m e d i k Universitas Diponegoro, M a l a n g ,
I n d o n e s i a , h a l . 1-6.

Ghazali, M . V . dkk. 2008. Dasar-dasar M e t o d o l o g i Peneiitian Klinis: "Studi Cross-

sectional". Edisi ke-3. Sagung Sato, Jakarta, Indonesia, hal. 112-126.

Gomella, T . L . , Cunningham M . D . , Eyal E.G.. 2009. Neonatology : "Seizures i n

N e o n a t e " . 6 t h ed. M c . G r a w H i l l , U n i t e d States o f A m e r i c a , h a l . 6 5 9 - 6 6 5 .

G u n a w a n , W . , Sari K . , Soetjiningsih. 2008. K n o w l e d g e , Attitude, a n d Practices o f

Parents W i t h C h i l d r e n o f First T i m e a n d Recurrent Febrile Seizures.
Paediatrica Indonesiana. 48 (4): 193 - 1 9 8 ,
(http://www.paediatricaindonesiana.org/. D i u n d u h 7 November 2 0 1 1 ,
22:03).

Hastono. 2007. Analisa Data Kesehatan. Fakultas Kesehatan Masyarakat U I ,

Jakarta, Indonesia, h a l . 1-2.

Ikatan Dokter A n a k Indonesia. 2006. U n i t Kerja Koordinasi Neurologi.

Konsensus Penatalaksanaan Kejang D e m a m . Badan Penerbit I D A I ,
Jakarta, Indonesia.

46
 47

Johnston, M . V . 2007. Seizures in Childhood. D a l a m : K l i e g m a n . R . M . dkk.

(editor). N e l s o n T e x t b o o k o f Pediatrics. 1 8 t h ed. I d s e v i e r Inc.,
Philadelphia. U n i t e d States o f A m e r i c a , hal. 2 4 5 7 - 2 4 7 1 .

Kasjono, H.S., Yasril. 2009. T e k n i k Sampling untuk Peneiitian Kesehatan. Graha

I l m u , Jakarta, Indonesia, h a l . 10, 14-16, 1 2 9 - 1 3 4 .

Kids G r o w t h . 2011. Febrile Convulsions Frightening N o t Dangerous.

( h t t p : / / w w w . k i d s g r o w t h . C Q m / . D i u n d u h 19 N o v e m b e r 2 0 1 1 , 0 8 : 0 9 ) .

M a d i y o n o , B . , d k k . 2 0 0 8 . D a l a m : S a s t r o a s m o r o , S., I s m a e l S. Dasar-dasar
M e t o d o l o g i Peneiitian Klinis: "Perkiraan Besar Sampel". Edisi ke-3.
Sagung Sato, Jakarta, Indonesia, hal. 315, 327.

M u r r a y , R . K . , Granncr D . K . 2003. M e m b r a n : Struktur, Susunan, dan Fungsinya.

D a l a m : M u r r a y , R . K . , d k k . B i o k i m i a H a r p e r ( 2 5 t h ed.). T e r j e m a h a n o l e h :
Hartono, A n d r y . E G C , Jakarta, Indonesia, hal. 501-504.

R i d h a , N . R . , N a r a P., A n g r i a n i H . , D a u d D . 2 0 0 9 . Identification o f R i s k Factors

for Recurrent Febrile C o n v u l s i o n . Paediatrica Indonesiana. 4 9 (2): 87-90,
(http://www.pacdiatricaindonesiana.org/, Diunduh 7 November 2011,
21:50).

Sadleir, E . G . , Scheffer I . E . 2007. Clinical R e v i e w : "Febrile Seizures". B M J . 334

(7588): 307-311, (http://www.bmi.com/. Diunduh 7 November 2011,
17:25).

Sadler, T . W . 2 0 1 0 . L a n g m a n ' s M e d i c a l E m b r y o l o g y : "Central N e r v o u s S y s t e m " ,

l i s t ed. L i p p i n c o t t W i l l i a m s and W i l k i n s , Philadelphia, U n i t e d States o f
America, hal. 293-325.

S a s t r o a s m o r o , S. 2 0 0 8 . D a s a r - d a s a r M e t o d o l o g i P e n e i i t i a n K l i n i s : " P e m i l i h a n
Subyek Peneiitian". Edisi ke-3. Sagung Sato, Jakarta, Indonesia, hal. 78-
91.

S h e r w o o d , L . 2 0 0 7 . H u m a n P h y s i o l o g y : " F r o m C e l l t o S y s t e m " . 6 t h ed. T h o m s o n

B r o o k / C o l e , B e l m o n t , U n i t e d States o f A m e r i c a , hal. 85-113, 641-649.

S i l b e m a g l , S. 2 0 0 7 . S u h u , E n e r g i . D a l a m : S i l b e m a g l S., L a n g F . T e k s & A t l a s
B e r w a m a Patofisiologi. T e r j e m a h a n oleh: Setiawan, I w a n , Iqbal M o c h t a r .
E G C , Jakarta. Indonesia, hal. 2 0 - 2 1 .
 48

Steering C o m m i t t e on Quality Improvement and Management, Subcommittee o n

Febrile Seizures, A m e r i c a n A c a d e m y o f Pediatrics. 2008. Febrile Seizures;
"Clinical Practice G u i d e l i n e for the L o n g - t e r m M a n a g e m e n t o f the C h i l d
W i t h S i m p l e Febrile Seizures". Pediactrics. 121 (6): 1281 - 1286,
(http://pediatrics.aappublications.org/. D i u n d u h 1 Oktober 2 0 1 1 , 10:48).

Suyatno. 2010. Menghitung Besar Sampel Peneiitian Kesehatan Masyarakat.

Bagian Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro,
S e m a r a n g , I n d o n e s i a , 1-4.

Tanjung, C , dkk. 2006. Predictors for the Recurrent Febrile Seizures After the
First C o m p l e x Febrile Seizures. Paediatrica Indonesiana. 4 6 (9-10): 2 0 4 -
208, (http://www.paediatricaindonesiana.org/, D i u n d u h 7 N o v e m b e r 2 0 1 1 ,
22:12).

Tejani, N . R . (editor). 2010. Pediatrics, Febrile Seizures. Medscape Reference, 5

F e b r u a r i 2 0 1 0 , h a l . 1-3, ( h t t p : / / e m e d i c i n e . m e d s c a p e . c o m / , D i u n d u h 2 4
Juni 2011,20:11).

W o r l d Health Organization. 2009. B u k u Saku Pelayanan Kesehatan A n a k di

R u m a h Sakit: "Pedoman Bagi R u m a h Sakit Tingkat Pertama di
K a b u p a t a n / K o t a " . W H O Indonesia, Jakarta, Indonesia, hal. 16.
Lampiran 1. Panduan Pengambilan Data Rekam Medik Pasien Anak
dengan Kejang Demam di Bagian Anak Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang

Identitas Pasien
Nama :
A n a k ke - :
Jumlah Saudara :
Jenis K e l a m i n :
Agama : Islam/Katolik/Prostestan/Hindu/Budha*
Alamat :

Catatan Status Pasien

a. J u m l a h K e j a d i a n K D
- Kejang D e m a m 1
Usia
Temperatur
Jenis K D
- K e i a n g D e m a m 11
Usia
Temperatur
Jenis K D
- Keiang Demam I I I
Usia
Temperatur
Jenis K D

b. R i w a y a t K e j a n g D e m a m Sebelum ke R S . Muhammadiyah Palembang

Jumlah Kejadian K D ;
Usia serangan K D :
Jenis K D y a n g dialami :

c. R i w a y a t K e l u a r g a K D
Ayah :
Jenis K D :
Ibu
Jenis K D :
Saudara :
Jenis K D :

*pilih salah satu

49
 R E K A P I T U L A S I DATA R E K A M M E D I K
PASIEN ANAK DENGAN K E J A N G DEMAM
DI BAGIAN ANAK RS, M l HAMMADIYAH PALEMBANG
PERIODE I J A N L A R I 2 0 0 9 - 3 1 D E S E M B E R 2 0 1 1

N o . R«kani Alamat Anak Jumlah Jenis Jumlah KDI K D II K D 111 K D IV KD V Riwayat K D Sebelumnya Riwayat K d M r s i
No. Nairn
Medik Ke- Saudara Kelamin KDR Usia Temp. J e n is Lsia Temp. Jenis Usia Temp. Jenis Usia Temp. Jenis Usia Temp. Jenis Jumlah Usia Jenis Keluai-Ki Jenis
1 002966 MRM Plaju 4 3 Lk 2 10 b i n 3g,7°C KDK 23 b i n 38,8+ KDK
—^—_ —:— .—:— —:—.
•
—:— ] Sejak 6 b i n KDK
2 —:—
2 004135 ADA PIflju 2 1 Lk 25 bin 39,8°C KDK 29 b i n 39.8+ KDK 36 bin 38,8+.—:— KDK
—:— :
3 004490 Y PlflJU 0 Pr 2 10 b i n 40,2"C KDS 20 bin 39,8+ KDS
—:— —:— —:— —:— —:— 1 Sejak 6 b i n KDS ,—:—
4 005872 AU Batiyuasin 1 Pr 3 11 b i n 3g,o''C KDK 15 b i n 38.2+ KDK
—:—, —:— —:— .—:— —:— 2 Sejak 6 b i n KDK
:—
5 007802 RAN Plaju 2 Lk 5 16 b i n 39,4+ KDK 27 b i n 38,9+ KDK 32 bin 38,9+ KDK 40 bin 39.5+ KDK 2 Sejak 8 b i n KDK Kakak KDK
6 011483 RE Banyuasin 2 Pr 2 9 bin 38,8+ KDK 14 b i n 38,9+ KDK 24 bin 38,5+ KDK "
7 012430 ANA 13 U l u 1 Pr 2 7 bin 38,9+ KDK 17 b i n 39,3+ KDK • 1 Sejak 6 b i n KDK
8 017405 SR Banten 6 0 Lk 2 12 b i n 39.3+ KDK 22 bin 39,5+ KDK 27 bin 39,9+ KDK
, 1 ,—:— —:— ,—:— .—:— , : —:— —:—
9 019695 KA Palembang 1 Pr 2 12 b i n 39,3+ KDK 28 b i n 38,7^C KDK
,—:— • 1 Sejak 9 b i n KDK
10 158391 AN JavaIndah 1 Lk 1 30 bin 39,0+ KDS " • 1 Sejak 2 6 b i n KDK •
"
11 159069 MS SembaHa 0 Lk 3 12 b i n 39.0+ KDK IS bin 39.8+ KDK
—:— —:— —:— 2 Sejak 7 b i n KDK
—:— —:—
12 159277 SK Plaju 0 Pr 2 12 b i n 38.9+ KDK 16 b i n 39,2+ KDK 27 bin 39.9''C KDK
—:— ,—:— —:— : —:—
13 159288 AN Banyuasin 1 Lk 2 7 bin 39,9+ KDK 12 b i n 38,9+ KDK 24 bin 38,9+ KDK
14 160066 TSR Plaju 0 Lk 3 24 b i n 39.5+ KDK 27 b i n 39.5+ KDK
—:—, —:— —:— 2 S e j a k 15 b i n KDK —:—, —:—
15 160186 M 3 Ilir 0 Pr 1 19 b i n 38.5+ KDK
—:— —:— 1 Sejak 17 b i n KDK
—:—. —:—
16 160685 GK 13 U l u 1 Pr 2 14 b i n 39.8+ KDK 19 b i n 39,8+ KDK
• —:— —:— ] Sejak 9 b i n KDK —:—
17 160926 MDK Bk, Kccil 1 Lk 2 6 bin 38,0+ KDK 7 bill 38,5+ KDK 11 b i n 39.8+ KDK " Kakak KDK
IS 161041 CSR Plaju 2 Pr 5 15 b i n 39.3+ KDK 25 bin 39,9+ KDK 26 bin 39,5+ KDK 35 b i n 39,9+ KDK 42 bin 39,9+ KDK 1 Sejak 6 b i n KDK Adik KDK
!9 161346 MZR Plaju 1 Lk 1 30 bin 38,5+ KDK 32 bin 38,7"r KDK —:— —:— —:— —:— - —:— •
—:—
20 161523 NK Plaju 1 Pr 1 36 bin 40.0+ KDK 48 bin 39,0+ KDK
—:— —:— —:— —:— —:—,
21 161604 MAZ 16 U l u 1 Lk 1 28 bin 38.6+ KDK 35 bin KDK —:—, —:— —:— —:— —:— —:—
22 161630 RN 30 Ilir 0 Lk 2 IS bin 39,3+ KDS 30 bin 39,5+ KDS • • 1 Sejak 16 b i n .—-— —:—
23 161663 IS indralaya 0 Lk 1
7
24 b i n 40.2+ KDS ' 1 S e j a k 18 b i n KK DDKS • —:—
—:— —:—
24 163064 MA 10 U l u 1 Lk 12 b i n 38,9+ KDS 14 b i n 39,5+ KDS 1 Sejak 8 b i n KDS Kakak KDK
7a hin d a Kin l.'T7C
25 163704 MRR Way Hitam 0 Lk 1
Din
38.7°C lvD6 38,TC
K.U6
—-— —-—
MRV Kuio Balu 1 Lk 2 11 b i n 38.8+ KDK 24 bin 38,6+ KDK 1 Sejak 7 b i n KDK
27 177085 A Plaju 0 Lk 2 11 b i n 40,2+ KDS 23 bin 40,1+ KDS 2 Sejak 8 b i n KDS
28 183049 MD Pen y u l Ulan 2 Lk 2 16 b i n 38,6+ KDK 24 bin 38,5+ KDK 1 S e j a k 12 b i n KDK
29 188719 R 10 U l u 1 Lk 2 24 b i n 38,5+ KDK 2 S e j a k 12 b i n KDK Adik KDS
30 192891 N Sidomulyo 0 Lk 2 25 bin 39,5+ KDS 32 bin 39,5+ KDS 36 bin 39,3+ KDK
31 193159 SA 16 U l u 2 2 Lk 5 28 bin 38,8+ KDS 32 bin 38,0+ KDS 4 S e j a k 12 b i n KDS
32 196161 T Plaju 3 4 Pr 2 12 b i n 39,2+ KDK 20 bin 39,8+ KDK 2 Sejak 8 bin KDK
33 196253 MSA Plaju 4 4 Pr 2 8 bin 38,0+ KDK 12 b i n 38,9+ KDK 20 bin 38,6+ KDK
34 198926 Z 14 U l u 1 0 Pr 1 20 bin 38,3+ KDK 35 bin 38,8+ KDK
35 205650 MRN 10 U l u 1 2 Lk 1 35 bin 40,0+ KDK 42 bin 38,8+ KDK .Adik KDK

U/i
o
 51

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
S K . D I R J E N O t K B N O . 2 1 3 0 / D / T / 2 0 0 8 T G L . 11 J U L I 2 0 0 8 : I Z I N P E N Y E L E N G G A R A P R O G R A M S T U D I P E N D C t K A N D O K T E R

K a m p u s B : J l K H B h a l q i / T a l a n g B a n t e n 13 U l u Telp. 0 7 1 1 - 5 2 0 0 4 5
Fax. :0711 516899 Palembang (30263)

Palembang, 21 N o p e m b e r 2 0 1 1 . M
2 5 D z u t h i j j a h 1432 H

Nomor rftfTJl./U-S/FK-UMP/Xl/ZOl I
Lampiran
Pcrihal :Pengambilan Data.

Kepada : Y l h . Bapak. K e p a l a
Dinas Kesehatan
Propinsi SumsleTa Selatan
Di
Palembang.

Assatamu'alaikuin. W r . W b .

Ba'da salam, semoga kita s o n u a mendapatkan rahmat dan hidayah dari Allah. S W T .
A m i n Y a robfaaJ a l a m i n .

Sehubungan dengan akan bcrakhirnya proses pendidtkan T a h a p A k a d e m i k mahasiswa

angkatan 2008 Program Studi Pendidikan DcAter di Fakultas Kedokteran Universitas
M u h a m m a d i y a h Palembang. M a k a scbagai salah salu syarat k e l u l u s a o . d i w a j i b k a n
k q w d a setiap m a h a s i s w a unttdt m e m b u a t S k r i p s i sebagai bentuk p e n g a l a m a n bclajar
riser.

Dengan ini k a m i m o h o n kepada B a p a k , agar k i r a n y a berfcenan t n e m b e r i k a n i z i n

kepada:

Nama :Miranti D w i Hartait

NIM :70 2008 008
Fak/Jurusan : Kcdcrftteran / I l m u K e d o k t e r a n
Judul skripsi H u b u n g a n usia anak pertama kali m e n g a l a m i Febrile
(Convulsion dengan Kejadian Rckurensya di R u m a h Sakit
M u h a m m a d i y a h Palembang periode 2007 - 2 0 1 1 .

U n t u k m e n g a m b i l data a w a l y a n g d i b u l u h k a n d a l a m penyusunan proposal dan skripsi

yang bersangkutan.

D e m i k i a n , ^ a s bantuan dan kcrjasamanya diucapkan t e r i m a kasih .

Billahittauftq Waihidayah.
Wassalamu'alaikum W r W b .

V--¥ ' - ^ - ^ ^ ^
^. '., Prof Dr. K H M . Arsyad. D A B K . Sp. A n d .
N B M / N I D N . 0603 4809 1052253/0002064803

Tcmbusan :
1. Y t h . P e m b a n t u D e k a n 1,11. I l l , I V F K U M P .
2. Y l h . K a . Dinkes Kota Palembang.
3 Y t h . Dir R S . Muhammadiyah Palembang
4, Y t h . K a . U P K F K U M P .
5. A r s i p .
 52

mm SAKIT NMANMADIYAH PAIENBANG (RSNP)

J / n . Jend. A Yani 13 Ulu Telp. (0711) 511446 Fax. (0711) 519988
e-mail: rsmuh_plg@yahoo co.id Palembang 30263

' ' 1

No 19^° /IT5/RSMP/XI/2011 Palembang, 3 M u h a n a m 1433 H

Lanq) 28Nopember 20U M
Hal Izin Pengambilan Data

Kepada Y t h ,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas MnfaaBimadiyah Palembang
Di Palembang

Assalamu'aiaiktm Wr. Wb

M e n i n d a k l a n j u t i surat D e k a n Fakultas K e d o k t e r a n Universitas M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g N o .

1 0 7 5 . a / H - 5 / F K - U M P / X I / 2 0 1 1 tanggal 21 N o p e m b e r 2 0 1 1 tentang permohonan pengambilan data
bagi m a h a s i s w a F a k u l t a s K e d o k t e r a n U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g a.n : M i r a n t i D w i
Hartati, N I M : 70 2008 008, j u d u l skripsi "Hubungan Usia A n a k Pertama Kali M e n g a l a m i Febrile
C o n v u l s i o n d e i ^ a n K e j a d i a n R c k u r e n s y a d i R S . M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g t a h u n 2(K)7 s.d 2 0 1 1 ,
dengan i n i disampaikan bahwa k a m i mcngizinkan pengambilan data dimaksud dengan ketentuan
sbb:

1. Mahasiswa yang bersangkutan m e m a t u h i peraturan d a n ketentuan yang berlaku d i R S .

Muhammadiyah Palembang.
2. D a t a yang diperoleh hanya untuk kepentingan ilmiah d a n tidak akan
dipublikasikan/disebarluaskan tai^ia izin dari R S . M u h a m m a d i y a h Palembang.
3. H a l - h a l I f u n d a p a t b e i k o o r d i n a s i l a n g s u n g k e B a g i a n D i k i a t R S . M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g .

D e m i k i a n h a l i n i k a m i sampaikan, atas perhatiannya diucapkan t o i m a k a s i h .

Nasriuunmaliak Wafaikiui Qarib

Wassaiamu*alaikum Wr. Wb

2HottA : ~Pe((iff<ttMft iedofxt *16<idaA dan 'Da

 53

^ PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

BADAN KESATUAN BANGSA, POLITIK DAN PERI*INDUNGAN M A S Y A R A K A T
K O T A P A L E M B A N G
JL. L U N J U K J A V A N O M O R 3- D E M A N G L E B A R D A U N P A L E M B A N G
T E L P O N (0711)368726
E m a i l : badankesbaDg@ysboo.co.id

Palembang, 09 Januari 2012

Nomor : 070/ (Jtt /BAN.KBPM/2Q12 Kepada Ytfi. .

Sifat : - 1. K e p a l a D I n a s K ^ e f i a t a n K o t a P a l e m b a n g
Lampiran : - 2. D i r e k t u r R S M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g
Fenhal : Izin P e n g a m b i t a n D a t a dl-
Patembang

Mempertiatikfflr S u r a t D e k a n F a k u l t a s K e d o k t e r a i U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g
N o m o r : 1 1 5 3 / H 5 / F K - U M P / X I I / 2 0 1 1 T a n g g a l 0 9 D e s e m b e r 2 0 1 1 perihal t e r s e b u t diatas, d e n g a n ini
dtt)efitahukan k e p a d a s a u d a r a b a h w a :
Na tlmia MM Judul Pamiitian
7. Mimnti Dwi Hmt&iti 70 2 0 0 8 0 0 8 ^ Hubmgan usia ana/c pertma ka/r
mengalami kejang d e m a m d e n g a n
kejadian rbrurensnya di RS
Muhammadiy^ Palembang Perode
Januan 2009 - 31 Desember 2011
Untuk m e l ^ u k a n pengambian data secara langsung.
l.ema Pengambilan D a t a : 10 Januari 2 0 1 2 s.d 10 Februari 2 0 1 2
Dengan CaUi^n:
1 . S e b e l u m m e l a k u k a n penetitian/survey/riset l e d e b i h d a h u l u m e l a p o r k e p a d a p e m e r i n t a h s e t e m p a t .
2. P e n e i i t i a n tidak diizinltan m e n a n y a k a n s e a l polltflt, d a n m e l a k u k a n penelitian/survey/riset y a n g
s i f a t n y a tidak a d a h u b u n g a n d e n g a n j u d u l y a n g t e i a h d i p r e g r a m k a n .
3 . Dateim m e l a k u k a n penelitian/survey/iiset a g a r dapat m e n t a a t i pefatirran p e r u n d a n g - u n d a n g a n d a n
a d a t istiadat y a n g b e r l a k u d i d a e f a h s e t e m p a t
4 . A p a b i l a izin penefitian/ survey/riset t e l a h h a b i s m a s a b e r l a k u n y a , s e d a n g tugas
penelitian/survey/riset b e l u m s e l e s a i m a k a h a r u s a d a p e r p a n j a n g a n Izm.
5. S e t e l a h s e l e s a i m e n g a d a k a n penelitian/survey/riset diwajibkan m e m b e r i k a n l a p o r a n tertulis k e p a d a
W a l i k o t a P e t e m b a n g m e l a l u i K e p a l a B a d a n K e s a t u a n B a n g s a , Politik d a n P e r k n d u n g a n M a s y a r a k a t
Kota Palerntjang.

D e m i k i a n untidt d i m a k i u m i d a n u n t u k dibanUi s e p e r i u n y a .

a.n K E P A L A B A D A N K E S A T U A N B A N G S A ,
POLITIK D A N PERLINDUNGAN MASYARAKAT
KOTA PALEMBANG
SEKRETARIS BADAN

NIP. 1fiS9(n2ll/98()031 009

Tembusffli:
1. D e k a n F a k u R a s K e d o k t e r a n U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g
2. M ^ i a s i s w a Y b s .
 54

RMAH SAKIT NMANNADIYAH PAIENBANG (RSNP)

Jin. Jend. A. Yani 13 Ulu Telp. (0711) 511446 Fax. (0711) 519988
e-mail: rsmuh_plg@yahoo.co.id Palembang 30263

SURAT K E T E R A N G A N
No:<irUf / K E T / L - l / R S M P / I / 2 0 1 2

D a ^ a n i n i menetang)can bahwa:
Nama Miranti D m Hartmiti
N M 70 2008 008
Program Studi I l m u Keddcteran
Perguruan T i n g g i Universitas Muhammadiyah Palembang

Telah melakukan Peneiitian d i R S . M u h a m m a d i y a h I ^ l e m b a n g d i Imlan Januari 2 0 1 2 dengan

j u d u l s k r i p s i "HiAungan Usia Anak Pertama Kali Mengalami kejang Demam dengtm
Kejadian Rekurensnya di RS. Muhammadiyah Palembang Perktde Jtmuari 2009 s.d 31
Desember 2011".
D e m i k i m i l a h surat keterangan i n i dibtiat u n t u k d i g u n a k a n s e b a g a i m a n a m e s t i n y a

Palembang, 7 Rabiulawal 1433 H

^ 0 Januari 2 0 1 2 M
Direktur.

Dr. Yudi Fadilah. S P . P D . F I N A S

 55

Z _ ^ ^ / ' : ^ t t ) % _ . - i 3
TV

KARTU AKTIVITAS BIMBINGAN PROPOSAL PENELITIAN

N A M A M A H A S I S W A : MlSANTl XHi\ HAATN4T1 PEMBIMBING I : W U T A C H A I P A N I , 6p.A. MOres

N I M ; TD3008 008 P E M B I H « I N G I I : OR.--fG^i A4TIH , U.V^

JUDUL PROPOSAL :
HUBUNGAN U ^ I A ANAR PERTAMA V<AH V A E N G A L A M I DEMAM OEMGAM
KEaADvAW IlEWJPBN^NVA Ol POMAH ^ » t l T MUHAMMADWAH pAl£MBANG
PtRiooe 1 3ANUAR1 QCD9 - 3{ otstMetP a o u

TGL/BITTH KETERANGAN
NO MATERI YANG DIBAHAS
KONSULTASI
DuOvil ACC
1. KonSui. a u d u t , Wsntul B o b 1

2. ,23 N o v t o T b e r 'H KoMu\ B o b I ,fiacicongpoB a b "B p«r tool ton

eobt ACC
3. BobS perbcMVon

a9 t«wii*er n Kbooii Bab 1,0.(1 pGrbOiton

-BabU ACC
5. 12 Dotonber 'v Konul Bdb V, S - Bab 9 (CstoBAbav

6. l^wiA Bob 1,5,1

71

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

CATATAN Dikeiuarkan di Palembang

Pada tanggal: / /
a.n. Dekan
Ketua UPK,
 56

\k
KARTU AKTIVITAS BIMBINGAN SKRIPSI

N A M A MAHASISWA : MtWwTt wwiH » T A W T \ P E M B I M B I N G ! : Op. uzA CHWt^AWi, ^ A , M.WS

NIM : lb 2006 as P E M B I M B I N G II : O P . \^gs,i A & T P I . F4 - V c e s

JUDUL 5k Pips I
HueuNEAbJ USIA WsTAl^ ptPTAMA kALl M€N^AL/5|wM *ce3ANC O G M A M OGNGAFJ
CGtoBGNSW/A O t P U M A H <yw:\T VAuH*#AhAADI-TAH pALEMGANG
petAOOe I 3ANUAR1 3009 ' 3 ' OeSEMBeR QOl\

TGUBL/TH PARAF PEMBIMBING

NO MATERI YANG DIBAHAS KhIbRANGAN
KONSULTASI 1
9wbfSVon
1. 9 -kwuon a o t j ferteiitan i t t M l V t w i r a r popitaC ikAp*"" B A B I dC» ai
2. RoviK fttJpDfiaV 9 k n p t i Bdto 1 , £ . E ACC

3. 9 f^bcuoA a o t a Kon«t»i B o b W fbrtestoo

4. (« PelcnjoA 3012 K o o i u l ft>b W dorx B o b V RzrVxilltQn

5. ao februori 3 0 ( a k b n s u i fibb W A o n fcib V

6. 31 F«tfOOit 0019 K w c l u r o b o v * B a b I , t , f i , N , \ / , fcbrtmt . ACC

71

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

CATATAN : Dikeiuarkan di: Palembang

Pada tanggal: / /
a.n. Dekan
Ketua UPK,
 RIWAYAT HIDUP

Nama Miranti D w i Hartanti

Tempat, Tanggal Lahir Bengkulu, 25 M e i 1990
Alamat Jalan Kapten Cek Syech N o . 33/74 R T . 3 R W . l ,
Lorong Bunga Hati, Kebon D u k u ,
Kelurahan 24 Ilir, Kecamatan Bukit Kecil,
Palembang 30134
Telp/HP 085366633250, 081539315088,08982223880
Email bec.antie@hotmail.com
Agama Islam

Nama Orang Tua

Ayah Harun A I Rasyid
Ibu Intan Junia

Jumlah Saudara 1 (satu) orang

A n a k ke 2 (dua)
Riwayat Pendidikan 1. T a m a n K a n a k - K a n a k A i s y i y a h B u s t a n u l A t h f a l 1
Cabang Bengkulu, Lulus T a h u n 1996
2. M a d r a s a h D i n i y y a h A w a l i y a h Y a y a s a n U k h u w a h
Bengkulu, Lulus Tahun 2001
3. S e k o l a h Dasar N e g e r i 1 K o t a B e n g k u l u , L u l u s
Tahun 2002
4. Sekolah M e n e n g a h Pertama Negeri I K o t a
Bengkulu. Lulus Tahun 2005
5. S e k o l a h M e n e n g a h A t a s N e g e r i 2 K o t a B e n g k u l u ,
Program Studi : Ilmu A l a m , Lulus Tahun 2008