POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES BANDUNG

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Prosedur Versi Tanggal :

PROSEDUR PENGKAJIAN INTRANATAL

1. TUJUAN
Untuk menilai, memantau kemajuan persalinan,

2. RUANG LINGKUP
Dilakukan pada klien dalam masa intranatal, kala I,II, III dan IV

3. ACUAN
Depkes (2008), Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal, JNPK-KR
Murray, Sharon Smith and McKinney, Emily Slone. ( 2007). Foundations of Maternal –
New Born Nursing. Singapore: Elsevier.
Reeder dkk. (2011) Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi dan Keluarga ed.18
Vol.2. Jakarta: EGC
Enkin, Murray dkk. (2000). A Guide to effective care in pregnancy and Chilbirth third
edition. New York: Oford University Press
May and Mehlser ( 1999).Comprehensive maternity nursing, nursing process and the
childbearing family. Philadelphia: Lippincot
Perry & Wilson. ( 2010). Maternal Child Nursing Care. Fourth edition. St. Louis: Mosby
Ladewig, Patricia. ( 1998). Maternal newborn nursing care. California : Addison, wesley.

4. DEFINISI.
Memantau kemajuan persalinan , kondisi klien dalam masa intranatal kala I, II, III dan
IV

5. PROSEDUR
5.1. Tanggung Jawab dan Wewenang
5.1.1. Bagian akademik sebagai penanggungjawab pembelajaran
5.1.2. Koordinator mata ajaran Keperawatan yang bertanggung jawab dalam
pengelolaan
ketercapaian prosedur pengkajian intranatal
5.1.3. Pembimbing praktek pendidikan dan lahan yang bertanggung jawab dalam
membimbing
dan menilai ketercapaian pelaksanaan prosedur tindakan setiap peserta didik
secara
objektif baik di laboratorium maupun di lahan praktek.
5.2. Pelaksanaan
5.2.1. Pastikan bahwa klien dalam masa inpartu
5.2.2. Persiapan klien

 M e n ya m p a i k a n s a l a m d e n ga n r a m a h
 Menjelaskan tujuan dan prosedur pengkajian
 Membuat kontrak waktu
 M e n g a t u r p o s i s i k l i e n s e n ya m a n m u n g k i n
 5.2.3. Persiapan lingkungan :
Jaga privacy klien. Tutup pintu /jendela /gorden /pasang
penghalang
 U d a r a d a n p e n c a h a ya a n ya n g m e n d u k u n g

5 . 2 . 4 . P e r s i a p a n a l a t d a n b a h a n ( a l a t d a n b a h a n d i d e ka t ka n
d e n g a n kl i e n a g a r mu d a h t e r j a n g ka u )
 B a k i d a n a l a s n ya
 Spignomanometer
 Stetoskopbinokuler
 Termometer
 Jam tangan (ada jarum detik)
 T i s s u e d a l a m t e m p a t n ya
 Bak instrumen berisi 1 pasang sarung tangan
 Bengkok
 La r u t a n c l o r i n 0 , 5 %
 Kapas 6 bh
 La r u t a n D T T
 Alat tulis
 Status klien
 T i m b a n ga n b a d a n
 Pen light
 Metline
 S t e t o s k o p Le a n e c / D o p p l e r
 Reflek Hamer

5 . 2 . 5 . A n a mn e s a
 M e n a n ya k a n k e l u h a n s e k a r a n g : n ye r i , k e c e m a s a n , p e n ge l u a r a n
cairan, lendir, darah,ketuban dll
 M e n a n ya k a n r i w a ya t k e h a m i l a n d a n p e r s a l i n a n ya n g l a l u :
keluhan/ komplikasi selama kehamilan, berat badan selama hamil,
j e n i s p e r s a l i n a n : s p o n t a n , s e c t i o c a e s a r e a , va k u m e k s t r a k s i ,
forseps ekstrasi, penolong, lama persalinan
p o s t p a r t u m ya n g l a l u : J u m l a h d a n k e a d a a n a n a k , t a h u n l a h i r ,
komplikasi

5 . 2 . 6 . La k u k a n P e n g k a j i a n f i s i k :
KALA I :
 La k u k a n p e n i m b a n ga n B B
 U k u r T a n d a vi t a l
La k u k a n p e m e r i k s a a n H e a d t o t o e
Kepala dan wajah: pucat,udem
D a d a d a n p a yu d a r a :
 Inspeksi irama nafas
 D e n g a r k a n b u n yi n a f a s d a n b u n yi j a n t u n g
 Hitung frekuensi nafas
 Inspeksi keadaan puting : menonjol, datar, tertarik kedalam
(inverted), bekas luka / trauma, inspeksi areola dan seluru h
mamae : ukuran, pembengkakan

Ekstremitas bagian atas

 Inspeksi keadaan odem pada jari – jari atau kelainan lain

Abdomen
 Inspeksi : striae, luka/insisi,
 La k u k a n p e m e r i k s a a n Le o p o l d I
 Ukur tinggi fundus uteri dengan metline
 La k u k a n p e m e r i k s a a n Le o p o l d I I
 La k u k a n p e m e r i k s a a n Le o p o l d I I I
 La k u k a n p e m e r i k s a a n Le o p o l d I V
 Hitung DJJ 1 menit penuh
 Hitung frekuensi kontraksi uterus
 Hitung lama kontraksi uterus
 Kaji kekuatan kontraksi uterus

K a j i V u l v a , v a gi n a , p e r i n e u m

 K a j i p e n g e l u a r a n d a r i va g i n a
 Kaji dilatasi servik
 Kaji kondisi ketuban, utuh,pecah,bila sudah pecah, warna,
b a n ya k n ya k e t u b a n
 Kaji keadaan perineum

KALA II
 Kaji frekuensi,durasi dan intensitas kontraksi
 Kaji DJJ satu menit penuh
 Kaji presentasi janin
 Kaji ba gia n t erbawah/c aput
 Kaji k e m a m p u a n m e n ge d a n
 Kaji n ye r i d a n k e c e m a s a n k l i e n

KALA III
 Kaji tinggi fundus uteri,kontraksi
 Kaji kondisi kandung kemih
 O b s e r va s i t a n d a p e n g e l u a r a n p l a s e n t a
  K a j i k e a d a a n p e r i n e u m d a n v a gi n a
 K a j i p e r d a r a h a n ya n g k e l u a r : j u m l a h p e r d a r a h a n , s u m b e r n ya
 Kaji tanda vital
 Kaji keadaan dan kelengkapan plasenta: ukuran, panjang tali
pusat, kotiledon, berat plasenta

KALA IV
O b s e r va s i s e t i a p 1 5 m e n i t p a d a 1 j a m p e r t a m a d a n s e t i a p 3 0 m e n i t
pada 1 jam kedua
K a j i t a n d a vi t a l : T e k a n a n d a r a h , n a d i
Kaji tinggi fundus, kontrak si uterus
Kaji kondisi kandung kemih
Kaji perdarahan
Salam terminasi
C u c i t a n ga n
Identifikasi data hasil pemeriksaan
La k u k a n p e n g e l o m p o k a n d a t a ya n g s e l a r a s d a n m e n d u k u n g
t e r h a d a p m u n c u l n ya m a s a l a h i n t r a n a t a l
I d e n t i f i k a s i k e m u n g k i n a n p e n ye b a b m a s a l a h
T e t a p k a n m a s a l a h k e p e r a w a t a n ya n g m u n c u l p a d a k l i e n s e s u a i
d e n g a n d a t a s u b ye k t i f d a n o b ye k t i f ya n g d i d a p a t k a n
R u m u s a n d i a g n o s a k e p e r a w a t a n s e s u a i d e n g a n d a t a ya n g
didapatkan
Dokumentasikan hasil pengkajian pada lembar kerja/status klien

6.PENGENDALIAN/PEMANTAUAN
6.1. Absensi mahasiswa dan dosen yang telah ditanda tangani
6.2. Dokumentasi
6.3. Format penilaian yang telah di tanda-tangani dan diberi nama jelas pembimbing
yang menilai dan peserta didik yang bersangkutan
6.4. Pedoman penilaian prosedur

7. DOKUMENTASI
7.2. SOP No…….

8. PENGESAHAN

Disusun oleh Diperiksa oleh Disetujui dan disahkan oleh

Tim Mata Ajaran Unit Akademik: Ketua Jurusan Keperawatan

Keperawatan Maternitas Tanggal Bandung
Tanggal Tanggal: