RESUME KEPERAWATAN

KATARAK

oleh :
Indri Nurmalasari
NIM P17320122503

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
POLTEKKES BANDUNG
2023
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Indri Nurmalasari

Tanggal : 02/02/2023
Tempat : Poli Mata RSUD Al Ihsan Provinsi Jawa Barat
Nama Pasien : Ny. E
Diagnosa Medis : Katarak

RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama:

Mata kiri tidak bisa melihat dengan jelas

Riwayat Penyakit Sekarang:

Klien mengeluh tidak dapat melihat dengan jelas pada mata kiri dikarenakan post operasi
katarak. Klien mengatakan sebelum operasi mata kiri hanya melihat adanya berwarna
kuning, sekarang melihat normal namun agak buram. Klien tampak memakai perban post
operasi katarak.

TTV : TD: 125/80 mmHg

N: 19x/menit

R: 89x/menit

S: 36oC

Riwayat Penyakit Dahulu:

Klien mengatakan tidak memiliki penyakit kronis seperti DM ataupun hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK

A Kesadaran Umum

1. Kesadaran : CM E4M6V5

2. Tanda –tanda vital:

TD: 125/80 mmHg

N: 19x/menit
R: 89x/menit
S: 36oC

1) Pemeriksaan Fisik Persistem

a. Sistem Penglihatan
✓ Posisi mata : (✓) Simetris
( ) Asimetris
✓ Kelopak mata : tidak ada edema
✓ Pergerakan bola mata : normal
✓ Konjungtiva : tidak anemis
✓ Kornea : jernih
✓ Sklera : an ikterik
✓ Pupil isokor
Ukuran :
Reaksi terhadap cahaya : normal, membesar saat diberikan cahaya
✓ Lapang pandang :
✓ Ketajaman penglihatan : klien mengatakan penglihatannya buram
✓ Tanda-tanda radang : -
✓ Pemakaian alat bantu lihat : tidak menggunakan alat bantu (kacamata)
✓ Keluhan lain : -

b. Sistem Pendengaran
✓ Kesimetrisan : simetris
✓ Serumen : bersih
(warna, konsistensi,
bau)
✓ Tanda radang : -
✓ Cairan dari telinga : -
✓ Fungsi pendengaran : normal
✓ Pemakaian alat bantu : tidak menggunakan alat bantu
✓ Test Garpu Tala :
c. Sistem wicara
✓ Kesulitan/gangguan wicara : -

d. Sistem Pernafasan
✓ Jalan nafas : tidak terdapat suara nafas tambahan
✓ RR :19 x/mnt
✓ Irama : reguler
✓ Kedalaman : ( ) Dalam
( ) Dangkal
✓ Suara nafas : normal
✓ Batuk : (✓ ) Ya
() Tidak
Jika Ya, :
 Warna sputum : tidak terkaji
 Konsistensi : tidak terkaji
 Terdapat darah : klien mengatakan tidak ada darah hanya dahak biasa
✓ Penggunaan otot bantu nafas : -
✓ Penggunaan alat bantu nafas : -
✓ WSD (tipe, undulasi, karakteristik cairan, jumlah cairan, tanda infeksi,dll)

e. Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi Perifer
✓ Nadi : 89 x/mnt
Irama :( ✓) Teratur
( ) Tidak teratur
Denyut :( ) Lemah
(✓ ) Kuat
✓ Distensi vena jugularis : -
✓ Temperatur kulit : (✓) Hangat
( ) Dingin
✓ Warna kulit : sawo matang
( ) Pucat
( ) Sianosis
( ) Kemerahan
✓ CRT : < 3 detik
✓ Flebitis : -
✓ Varises : -
✓ Edeme (loksai dan derajat) : -
Sirkulasi jantung
✓ Kecepatan denyut apikal 19x/mnt
Irama : (✓) Teratur
( ) Tidak teratur
 ✓ Bunyi jantung normal : murni
✓ Kelainan bunyi jantung : -
✓ Keluhan : -
( ) Lemah
( ) Lelah
( )Palpitasi/berdebar ( )
Keringat dingin
( ) Gemetaran ( )
Kesemutan
( ) Kaki dan tangan dingin
✓ Nyeri dada : tidak terkaji
(penyebaran, lokasi, intensitas, lama, skala)
✓ Ictus Cordis :
✓ Kardiomegali :

DIAGNOSA KEPERAWATAN

POST OPERASI

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DO: Gangguan persepsi

sensori berhubungan
Klien mengeluh tidak dapat melihat dengan gangguan
dengan jelas pada mata kiri dikarenakan penglihatan.
post operasi katarak.

Klien mengatakan sebelum operasi

mata kiri hanya melihat adanya
berwarna kuning, sekarang melihat
normal namun agak buram.

DS :

Klien tampak memakai perban post

operasi katarak.
 2 DO:

Klien mengatakan sedang batuk

berdahak.

DS :

Klien tampak batuk-batuk dengan ada

suara dahak.

RENCANA KEPERAWATAN

POST OPERASI

DIAGNOSA PERENCANAAN
NO
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI

1 Gangguan persepsi sensori Setelah dilakukan intervensi

berhubungan dengan keperatawan selama 7 jam Minimalisasi Rangsangan
gangguan penglihatan. maka diharapkan persepsi (I.08241)
sensori membaik dengan
kriteria hasil: (L.09083) Observasi
 Penglihatan meningkat
 Periksa kenyamanan pasien

Terapeutik

 Diskusikan tingkat toleransi

terhadap cahaya terlalu terang
 Batasi stimulus lingkungan
cahaya
 Edukasi

 Ajarkan cara meminimalisasi

stimulus : mengatur
pencahayaan ruangan,
Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian obat

yang mempengaruhi persepsi
stimulus

TINDAKAN YANG DILAKUKAN

NO HARI/TGL TINDAKAN RESPON/HASIL TTD

1 Selasa Jam 09.00 RO: Klien mengatakan

 memeriksa kenyamanan nyaman apabila pada cahaya
14/02/2023 pasien yang tidak terlalu terang

RS: klien tampak nyaman

berada di ruangan poli karena
tidak terlalu terang

Jam 09.10
 mendiskusikan tingkat RO: Klien mengatakan
toleransi terhadap cahaya nyaman apabila pada cahaya
terlalu terang yang tidak terlalu terang

RS: klien tampak nyaman

berada di ruangan poli karena
tidak terlalu terang
 Jam 09.30
RO: Klien mengatakan
 mengajarkan cara mengerti dan setuju
meminimalisasi stimulus :
mengatur pencahayaan RS: klien tampak mengerti
ruangan,

Jam 12.00
 mengkolaborasi pemberian
obat yang mempengaruhi
persepsi stimulus
RO: Klien mengatakan akan
meminum obat secara teratur
RS:

CP PRED Minidose 0.6ml

LEVOCIN ED 5ml
EVALUASI

NO HARI EVALUASI TTD

TANGGAL

1 Kamis/ Jam 14.10

14/02/2023 S : Klien mengatakan nyaman, mengerti terhadap

edukasi dan mengatakan akan patuh untuk meminum indri
obat secara teratur

O : tampak mengerti

A : masalah berlum teratasi

P : lanjutkan intervensi