Asuhan Keperawatan Pada TN M.S Dengan DVT

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.M.
S DENGAN GANGGUAN SISTEM

KARDIOVASKULER : DVT DI RUANG VIP ANGGREK
RS PRIMAYA PGI CIKINI
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. M.S
Umur : 81 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Amd Manunggal V no.43 Jakarta Selatan
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pensiunan
Tanggal masuk RS : 24 April 2022
Tanggal pengkajian : 26 April 2022
DX Medis : Nyeri ec DVT bilateral
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. S
Umur : 54 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Amd Manunggal V no.43 Jakarta Selatan
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama : Nyeri dan bengkak kedua kaki
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang dengan keluhan bengkak dan nyeri pada kedua kaki sejak 1 bulan SMRS,
nyeri timbul saat kaki digerakan dan memberat saat ditekan, seperti ditusuk-tusuk, nyeri
di kedua kaki dengan skala nyeri 4/10, nyeri dirasakan terus-menerus.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien pernah dirawat dengan diagnosa CHF, CAD
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan Ibu dan Bapak klien memiliki Riwayat Hipertensi. DM dan
penyakit jantung lainnya tidak.
5. Genogram
81 78
6. Pemeriksaan Fisik (Per Sistim)

TTV : TD: 131/89 mmHg, N: 74x/m, S: 36.9’C, P: 20x/m
a. Kardiovaskuler
Warna kulit : kemerahan
Nyeri dada : tidak ada
Denyut nadi : Teratur
Sirkulasi : akral hangat
Pulsasi : Kuat
b. Respirasi
Pola napas : normal
Volume pernafasan: normal
Jenis pernafasan : pernafasan dada
Irama nafas : teratur
Kesulitan bernafas: tidak
Batuk : tidak ada
c. Gastrointestinal
Mulut : Tidak ada kelainan, mukosa bibir lembab
Gigi : menggunakan gigi palsu
Lidah : Tidak ada kelainan, tampak bersih
Tenggorokan : tidak ada gangguan menelan
Abdomen : supel
d. Neurologi
Penglihatan : ada gangguan penglihatan rabun jauh, menggunakan kacamata
Pendengaran : ada gangguan pendengaran tuli, tidak menggunakan alat bantu dengar
Bicara (artikulasi) : jelas, mudah dipahami
Sensorik : Nyeri pada kedua tungkai bawah, wajah tampak meringis
Motorik : tidak ada kelainan
Kekuatan otot : lemah, klien tampak berhati-hati saat melakukan pergerakan,
pergerakan terbatas
e. Integument
Warna : kemerahan pada tungkai bawah, warna kulit lain normal
Turgor : baik, tidak ada lesi
f. Seksual & Reproduksi
Sirkumsisi : Ya
Masalah prostat : tidak
Status psikologis : tenang
7. Pola Fungsional Kesehatan
a. Pola Persepsi Kesehatan
Klien mengetahui tentang penyakit DVT dimana klien mengatakan bahwa penyakit
DVT disebabkan karna aliran darah tidak mengalir secara baik sehingga klien
mendapatkan terapi pengencer darah.
b. Pola Nutrisi Metabolik
Klien tidak mengalami kenaikan maupun penurunan berat badan yang signifikan,
nafsu makan baik, mual dan muntah tidak ada.
c. Pola Eliminasi
BAK 5-10x/hari, karakteristik urine kuning jernih tidak keruh, BAB 1x/2 hari,
konsistensi padat, tidak ada nyeri saat eliminasi.
d. Pola Aktivitas
Klien tampak berbaring di tempat tidur, kekuatan otot lemah, tidak ada gangguan
koordinasi, tidak hambatan komunikasi, tidak ada gangguan status mental dan
perilaku, pasien tampak kooperatif
e. Pola Istirahat Dan Tidur
Klien dapat beristirahat dengan baik, 6-8 jam/hari
f. Pola Kognitif Perseptual
Klien mudah memahami apa yang disampaikan dokter maupun perawat di ruangan
g. Pola Persepsi Diri
Klien menghargai dirinya, dan tidak memiliki penilaian negative tehadap tubuhnya
sendiri. Klien bisa menerima penyakut yang dideritanya sekarang.
h. Pola Peran-Hubungan
Klien menjadi kepala keluarga dan berperan baik dalam keluarga. Hubungan dengan
anggota keluarga lain sangat baik.
i. Pola Seksualitas
Tidak dikaji
j. Pola Koping
Emosi stabil, penyakitnya bukan menjadi alasan untuk menjadi stress atau depresi.
k. Pola Nilai Kepercayaan
Klien beragama islam, klien taat beribadah dan berpegang penuh pada
keyakinannya.
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Normal
PT Pasien 13.1 detik 9.9-11.8
APTT Pasien 34.1 detik 25.9 – 36.6
APTT Kontrol 31.0
INR 1.3 1.10
b. Pemeriksaan Diagnostik
USG Doppler Unilateral (tungkai)
Kesimpulan: Tampak tanda DVT dan CVI tungkai kanan
9. Program terapi
Obat Oral Obat Injeksi
Nocid 3x1 cps Pelastin 1 gr
Glucosamin 3x1 tablet Arcolase 2x40 mg
Concor 1x1.25 mg Narfoz 1x4 mg
Isoptin 1x80mg Dynastat 1x40 mg
Atorvastatin 1x10 mg
KSR 1x600 mg
Cal-95 1x1 tablet
Terapi Infus : Nacl 0.9% + Heparin 10.000 iu / 24 jam
D. Analisa data
No Data Etiologi Problem
1. DS: Trombosis Vena Nyeri Akut
- Klien mengatakan nyeri
pada kedua kaki Rekanalisasi Vena
- Klien mengatakan
bengkak dan nyeri pada Insufisiensi Vena kronis
kedua kaki sejak 1
bulan SMRS Tekanan vena distal 
P: nyeri timbul saat kaki
Varises
digerakan dan memberat
saat ditekan,
Pe sirkulasi arteri
Q: seperti ditusuk-tusuk,
R: nyeri di kedua kaki, Nyeri Akut
S: skala nyeri 4/10,
T: nyeri dirasakan terus-
menerus.
DO:
- Tampak edema kedua
tungkai
- Wajah klien tampak
meringis
- Tampak kemerahan
pada tungkai bawah
- Klien tampak berhati-
hati saat menggerakkan
kakinya
- Pergerakan klien
terbatas
2. DS: Trombosis Vena Perfusi Perifer Tidak

- Klien mengatakan Efektif
bengkak dan nyeri pada Vena mengalami
kedua kaki sejak 1 obstruksi
bulan SMRS
DO: Oedema
- Tampak edema kedua
tungkai Nadi perifer 
- Tampak kemerahan pada
tungkai bawah Perfusi Perifer Tidak
Efektif
Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis yang ditandai dengan,
Klien mengatakan nyeri pada kedua kaki, Klien mengatakan bengkak dan nyeri pada
kedua kaki sejak 1 bulan SMRS, nyeri timbul saat kaki digerakan dan memberat saat
ditekan, seperti ditusuk-tusuk, nyeri di kedua kaki, skala nyeri 4/10, nyeri dirasakan
terus-menerus, Tampak edema kedua tungkai, Wajah klien tampak meringis, Tampak
kemerahan pada tungkai bawah, Klien tampak berhati-hati saat menggerakkan
kakinya, Pergerakan klien terbatas
2. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan penurunan aliran vena yang
ditandai dengan Klien mengatakan bengkak dan nyeri pada kedua kaki sejak 1 bulan
SMRS, Tampak edema kedua tungkai, Tampak kemerahan pada tungkai bawah
E. Intervensi Keperawatan
Hari/ No Dx. Tujuan

Intervensi (SIKI) Ttd
Tgl/jam (SDKI) Dan Kriteria Hasil (SLKI)
26 April 1 Setelah dilakukan Tindakan Manajemen Nyeri (I. 08238)
2022 keperawatan selama 1x24 jam 1. Observasi
o Lokasi, Karakteristik,
Jam 08.00 diharapkan: Durasi, Frekuensi,
Tingkat Nyeri Menurun Kezia
Kualitas, Intensitas Nyeri
(L.08066) o Identifikasi Skala Nyeri
- Kemampuan menuntaskan o Identifikasi Respon Nyeri
aktivitas meningkat (5) Non Verbal
- Keluhan Nyeri menurun (5) o Identifikasi Faktor Yang
Memperberat Dan
- Meringis menurun (5) Memperingan Nyeri
Kontrol Nyeri Meningkat o Monitor Keberhasilan
(L.08063) Terapi Komplementer
- Melaporkan nyeri terkontrol Yang Sudah Diberikan
meningkat (5) o Monitor Efek Samping
Penggunaan Analgetik
- Kemampuan menggunakan
2. Terapeutik
Teknik non-farmakologi o Berikan Teknik
meningkat (5) Nonfarmakologis Untuk
- Penggunaan analgesic Mengurangi Rasa Nyeri
menurun (5) (Mis. Tens, Hypnosis,
Akupresur, Terapi Musik,
Mobilitas Fisik Meningkat Biofeedback, Terapi Pijat,
(L.05042) Aroma Terapi, Teknik
- Pergerakan ekstermitas Imajinasi Terbimbing,
meningkat (5) Kompres Hangat/Dingin,
- Kekuatan otot meningkat (5) Terapi Bermain)
o Control Lingkungan Yang
- Gerakan terbatas menurun Memperberat Rasa Nyeri
(5) (Mis. Suhu Ruangan,
Pencahayaan, Kebisingan)
o Fasilitasi Istirahat Dan
Tidur
o Pertimbangkan Jenis Dan
Sumber Nyeri Dalam
Pemilihan Strategi
Meredakan Nyeri
3. Edukasi
o Jelaskan Penyebab,
Periode, Dan Pemicu
Nyeri
o Jelaskan Strategi
Meredakan Nyeri
o Anjurkan Memonitor Nyri
Secara Mandiri
o Anjurkan Menggunakan
Analgetik Secara Tepat
o Ajarkan Teknik
Nonfarmakologis Untuk
Mengurangi Rasa Nyeri
4. Kolaborasi
o Kolaborasi Pemberian
Analgetik, Jika Perlu
Pemberian Analgetik (I.08243)

1. Observasi
o Identifikasi Karakteristik
Nyeri (Mis. Pencetus,
Pereda, Kualitas, Lokasi,
Intensitas, Frekuensi,
Durasi)
o Identifikasi Riwayat Alergi
Obat
o Identifikasi Kesesuaian
Jenis Analgesik (Mis.
Narkotika, Non-Narkotika,
Atau Nsaid) Dengan
Tingkat Keparahan Nyeri
o Monitor Tanda-Tanda
Vital Sebelum Dan
Sesudah Pemberian
Analgesik
o Monitor Efektifitas
Analgesik
2. Terapeutik
o Tetapkan Target
Efektifitas Analgesic
Untuk Mengoptimalkan
Respon Pasien
o Dokumentasikan Respon
Terhadap Efek Analgesic
Dan Efek Yang Tidak
Diinginkan
3. Edukasi
o Jelaskan Efek Terapi Dan
Efek Samping Obat
4. Kolaborasi
Dosis Dan Jenis
Analgesik, Sesuai Indikasi
26 April 2 Setelah dilakukan tindakan Perawatan Sirkulasi (I.02079)
2022 keperawatan selama 1x24 jam 1. Observasi
o Periksa Sirkulasi Perifer
Jam 08.15 diharapkan: (Mis. Nadi Perifer, Edema,
Perfusi Perifer Meningkat Kezia
Pengisian Kalpiler, Warna,
(L.02011) Suhu, Angkle Brachial
- Edema perifer menurun (5) Index)
- Nyeri ektermintas menurun o Identifikasi Faktor Resiko
Gangguan Sirkulasi (Mis.
(5) Diabetes, Perokok, Orang
- Kelemahan otot menurun Tua, Hipertensi Dan Kadar
(5) Kolesterol Tinggi)
o Monitor Panas,
Kemerahan, Nyeri, Atau
Bengkak Pada Ekstremitas
2. Terapeutik
o Hindari Pemasangan Infus
Atau Pengambilan Darah
Di Area Keterbatasan
Perfusi
o Hindari Pengukuran
Tekanan Darah Pada
Ekstremitas Pada
Keterbatasan Perfusi
o Hindari Penekanan Dan
Pemasangan Torniquet
Pada Area Yang Cidera
o Lakukan Pencegahan
Infeksi
o Lakukan Perawatan Kaki
Dan Kuku
o Lakukan Hidrasi
3. Edukasi
o Anjurkan Berhenti
Merokok
o Anjurkan Berolahraga
Rutin
o Anjurkan Mengecek Air
Mandi Untuk Menghindari
Kulit Terbakar
o Anjurkan Menggunakan
Obat Penurun Tekanan
Darah, Antikoagulan, Dan
Penurun Kolesterol, Jika
Perlu
o Anjurkan Minum Obat
Pengontrol Tekakan Darah
Secara Teratur
o Ajurkan Melakukan
Perawatan Kulit Yang
Tepat(Mis. Melembabkan
Kulit Kering Pada Kaki)
o Anjurkan Program Diet
Untuk Memperbaiki
Sirkulasi( Mis. Rendah
Lemak Jenuh, Minyak
Ikan, Omega3)
o Informasikan Tanda Dan
Gejala Darurat Yang Harus
Dilaporkan( Mis. Rasa
Sakit Yang Tidak Hilang
Saat Istirahat, Luka Tidak
Sembuh, Hilangnya Rasa)
Manajemen Sensasi Perifer (I.
06195)
1. Observasi
o Identifikasi Penyebab
Perubahan Sensasi
o Identifikasi Penggunaan
Alat Pengikat, Prostesis,
Sepatu, Dan Pakaian
o Periksa Perbedaan Sensasi
Tajam Atau Tumpul
o Periksa Perbedaan Sensasi
Panas Atau Dingin
o Periksa Kemampuan
Mengidentifikasi Lokasi
Dan Tekstur Benda
o Monitor Terjadinya
Parestesia, Jika Perlu
o Monitor Perubahan Kulit
o Monitor Adanya
Tromboflebitis Dan
Tromboemboli Vena
2. Terapeutik
o Hindari Pemakaian Benda-
Benda Yang Berlebihan
Suhunya (Terlalu Panas
Atau Dingin)
3. Edukasi
o Anjurkan Penggunaan
Termometer Untuk
Menguji Suhu Air
o Anjurkan Penggunaan
Sarung Tangan Termal
Saat Memasak
o Anjurkan Memakai Sepatu
Lembut Dan Bertumit
Rendah
4. Kolaborasi
Analgesik, Jika Perlu
Kortikosteroid, Jika Perlu
F. Implementasi Keperawatan
Hari/tgl/jam No DP Implementasi Respon pasien Ttd
26 April 2022 1 Manajemen Nyeri
Jam 09.00 1. Mengkaji lokasi, karakteristik, 1. Klien mengatakan Nyeri pada
durasi, frekuensi, kualitas Nyeri kedua kaki, terus-menerus,
2. Mengidentifikasi Skala Nyeri seperti tertusuk-tusuk
3. Mengidentifikasi Respon Nyeri Non 2. Klien mengatakan skala nyeri
Verbal NRS 4/10
4. Mengidentifikasi Faktor Yang 3. Wajah klien tampak meringis
Memperberat Dan Memperingan 4. Klien mengatakan nyeri terasa
Nyeri lebih berat saat kaki digerakan
5. Memberikan kompres dingin pada atau saat ditekan
kaki yang bengkak 5. Klien mengatakan nyaman,
namun nyeri masih ada
6. Mengatur Suhu Ruangan dan
6. Klen tidak dapat beristirahat
Pencahayaan serta menjaga ruangan
dengan baik
agar jauh dari kebisingan
7. Klien mengatakan tidur klien
7. Memfasilitasi Istirahat Dan Tidur kurang dari biasanya
8. Menjelaskan Penyebab, Periode, 8. Klien memahami penyebab
Dan Pemicu Nyeri nyeri karna pembekuan
darahnya
Pemberian Analgetik (I.08243) 1. Klien mengatakan nyeri di kaki,
1. Mengidentifikasi Karakteristik Nyeri dirasakan terus-menerus dan bisa
(Pencetus, Pereda, Kualitas, Lokasi) berkurang dengan pemberian
2. Mengidentifikasi Riwayat Alergi obat,
Obat 2. Klien mengatakan tidak ada
3. Melakukan kolaborasi Pemberian alergi obat
Analgetik, Dynastat 1x40mg inj 3. Klien mengatakan nyeri sedikit
4. Mengukur Tanda-Tanda Vital berkurang saat diberikan obat
Sebelum Dan Sesudah Pemberian 4. Sebelum : TD: 131/89 mmHg,
Analgesik N: 74x/m, S: 36.9’C, P: 20x/m
5. Menjelaskan Efek Terapi Dan Efek Sesudah : TD: 128/74 mmHg, N:
Samping Obat 68x/m, S: 36.8’C, P: 20x/m
5. Klien memahami, obat analgesic
untuk meredakan nyeri
26 April 2022 2 Perawatan Sirkulasi (I.02079) 1. Teraba nadi perifer, edema pada
Jam 09.30 1. Memeriksa Sirkulasi Perifer (Nadi kedua tungkai, kemerahan, panas
Perifer, Edema, Warna, Suhu) (-)
2. Mengidentifikasi Faktor Resiko 2. Klien merupakan lansia, tidak
Gangguan Sirkulasi (Mis. Diabetes, memiliki riwayat diabetes, tidak
Perokok, Orang Tua, Hipertensi Dan perokok, memiliki riwayat
Kadar Kolesterol Tinggi) hipertensi, kolesterol)
3. Memonitor Panas, Kemerahan, 3. Kulit pasien tampak kemerahan,
Nyeri, Atau Bengkak Pada klien mengatakan nyeri, tampak
Ekstremitas bengkak kedua tungkai
4. Menghindari Pemasangan Infus Atau 4. Terpasang infus pada vena
Pengambilan Darah di Area metakarpal dorsal
Keterbatasan Perfusi 5. Pengukuran tekanan darah pada
5. Menghindari Pengukuran Tekanan lengan atas
Darah Pada Ekstremitas Pada 6. Klien memahami dan mengikuti
Keterbatasan Perfusi anjuran perawat
6. Menganjurkan Mengecek Air Mandi 7. Klien menkonsumsi obat
Untuk Menghindari Kulit Terbakar penurun tekanan darah dan
7. Menganjurkan menggunakan Obat kolesterol
Penurun Tekanan Darah, 8. Klien menggunakan pelembab
Antikoagulan, Dan Penurun untuk daerah kaki dan tangan
Kolesterol, Jika Perlu 9. Klien mengikuti program diet
8. Menganjurkan klien menggunakan dari dokter
pelembab kulit untuk kulit kering 10. Klien mengatakan nyeri masih
9. Menganjurkan Program Diet Untuk terasa, masih merasakan sensasi
Memperbaiki Sirkulasi yaitu diet pada kulit
rendah lemak
10. Menginformasikan Tanda Dan
Dilaporkan( Mis. Rasa Sakit Yang
Tidak Hilang Saat Istirahat, Luka
Tidak Sembuh, Hilangnya Rasa)
Manajemen Sensasi Perifer (I. 06195)

1. Mengidentifikasi Penggunaan Alat 1. Klien menggunakan pakaian
Pengikat, Prostesis, Sepatu, Dan pasien rumah sakit, klien tidak
Pakaian menggunakan sepatu selama
2. Memonitor Terjadinya Parestesia dirawat, prosthesis (-)
3. Memonitor Perubahan Kulit 2. Klien mengatakan tidak keram
4. Memonitor Adanya Tromboflebitis atau kesemutan
Dan Tromboemboli Vena 3. Kulit tampak kemerahan
5. Menghindari Pemakaian Benda- 4. Tromboplebitis (+),
Benda Yang Berlebihan Suhunya Tromboemboli vena (+)
(Terlalu Panas Atau Dingin) 5. Klien tidak menggunakan benda-
6. Menganjurkan Memakai Sepatu benda yang terlalu panas
Lembut Dan Bertumit Rendah maupun terlalu dingin
7. Melakukan kolaborasi Pemberian 6. Klien menggunakan alas kaki
Analgesik, Dynastat 1 x 40mg inj yang lembut
7. Klien mengatakan nyeri agak
berkurang setelah diberikan obat

Jam 08.00 1. Mengkaji lokasi, karakteristik, 1. Klien mengatakan Nyeri pada
durasi, frekuensi, kualitas Nyeri kedua kaki, hilang timbul,
2. Mengidentifikasi Skala Nyeri seperti tertusuk-tusuk
3. Mengidentifikasi Faktor Yang 2. Klien mengatakan skala nyeri
Memperberat Dan Memperingan NRS 2/10
Nyeri 3. Klien mengatakan nyeri terasa
4. Memberikan kompres dingin pada lebih berat saat kaki digerakan
kaki yang bengkak atau saat ditekan
5. Mengatur Suhu Ruangan dan 4. Klien mengatakan nyaman,
Pencahayaan serta menjaga ruangan nyeri berkurang, bengkak
agar jauh dari kebisingan berkurang
5. Klien bisa beristirahat dengan
6. Memfasilitasi Istirahat Dan Tidur
7. Menjelaskan Penyebab, Periode, baik
Dan Pemicu Nyeri 6. Klien mengatakan tidur klien
kurang dari biasanya
7. Klien memahami penyebab
nyeri karna pembekuan
Pemberian Analgetik (I.08243) darahnya
1. Mengidentifikasi Karakteristik Nyeri
(Pencetus, Pereda, Kualitas, Lokasi) 1. Klien mengatakan nyeri di kaki,
2. Mengidentifikasi Riwayat Alergi dirasakan hilang timbul dan bisa
Obat berkurang dengan pemberian
3. Melakukan kolaborasi Pemberian obat,
Analgetik, Dynastat 1x40mg inj 2. Klien mengatakan tidak ada
4. Mengukur Tanda-Tanda Vital alergi obat
Sebelum Dan Sesudah Pemberian 3. Klien mengatakan nyeri
Analgesik berkurang saat diberikan obat
5. Menjelaskan Efek Terapi Dan Efek 4. Sebelum : TD: 140/82 mmHg,
Samping Obat N: 84x/m, S: 37’C, P: 20x/m
Sesudah : TD: 131/91 mmHg, N:
64x/m, S: 36.9’C, P: 20x/m
5. Klien memahami, obat analgesic
untuk meredakan nyeri
27 April 2022 2 Perawatan Sirkulasi (I.02079)

Jam 10.00 1. Memeriksa Sirkulasi Perifer (Nadi 1. Teraba nadi perifer, edema pada
Perifer, Edema, Warna, Suhu) kedua tungkai berkurang,
2. Menghindari Pemasangan Infus Atau kemerahan berkurang, panas (-)
Pengambilan Darah di Area 2. Terpasang infus pada vena
Keterbatasan Perfusi metakarpal dorsal
3. Menghindari Pengukuran Tekanan 3. Pengukuran tekanan darah pada
Darah Pada Ekstremitas Pada lengan atas
Keterbatasan Perfusi 4. Klien memahami dan mengikuti
4. Menganjurkan Mengecek Air Mandi anjuran perawat
Untuk Menghindari Kulit Terbakar 5. Klien menkonsumsi obat
5. Menganjurkan menggunakan Obat penurun tekanan darah dan
Penurun Tekanan Darah, kolesterol
Antikoagulan, Dan Penurun 6. Klien menggunakan pelembab
Kolesterol untuk daerah kaki dan tangan
6. Menganjurkan klien menggunakan 7. Klien mengikuti program diet
pelembab kulit untuk kulit kering dari dokter
7. Menganjurkan Program Diet Untuk 8. Klien mengatakan nyeri
Memperbaiki Sirkulasi yaitu diet berkurang dari sebelumnya,
rendah lemak masih merasakan sensasi pada
8. Menginformasikan Tanda Dan kulit

Dan Tromboemboli Vena 3. Kemerahan pada kulit berkurang
5. Menganjurkan Memakai Sepatu 4. Tromboplebitis (+),
Lembut Dan Bertumit Rendah Tromboemboli vena (+)
6. Klien mengatakan nyeri
berkurang setelah diberikan obat

Jam 08.00 1. Mengkaji lokasi, karakteristik, 1. Klien mengatakan tidak ada
durasi, frekuensi, kualitas Nyeri nyeri
2. Mengidentifikasi Skala Nyeri 2. Klien mengatakan tidak ada
3. Memfasilitasi Istirahat Dan Tidur nyeri, NRS 0/10
3. Klien mengatakan bisa tidur
dengan baik
Pemberian Analgetik (I.08243)
1. Mengidentifikasi Karakteristik Nyeri 1. Klien mengatakan nyeri hilang
(Pencetus, Pereda, Kualitas, Lokasi) 2. Sebelum : TD: 138/79 mmHg,
2. Melakukan kolaborasi Pemberian N: 78x/m, S: 36.9’C, P: 20x/m
Analgetik, Dynastat 1x40mg inj Sesudah : TD: 130/86 mmHg, N:
78x/m, S: 36.8’C, P: 20x/m
28 April 2022 2 Perawatan Sirkulasi (I.02079)
Jam 09.30 1. Memeriksa Sirkulasi Perifer (Nadi 1. Teraba nadi perifer, edema pada
Perifer, Edema, Warna, Suhu) kedua tungkai (-), kemerahan (-),
2. Menghindari Pemasangan Infus Atau panas (-)
Pengambilan Darah di Area 2. Terpasang infus pada vena
Keterbatasan Perfusi metakarpal dorsal
3. Menghindari Pengukuran Tekanan 3. Pengukuran tekanan darah pada
Darah Pada Ekstremitas Pada lengan atas
Keterbatasan Perfusi 4. Klien memahami dan mengikuti
4. Menganjurkan Mengecek Air Mandi anjuran perawat
Untuk Menghindari Kulit Terbakar 5. Klien menkonsumsi obat
5. Menganjurkan menggunakan Obat penurun tekanan darah dan
Penurun Tekanan Darah, kolesterol
Antikoagulan, Dan Penurun 6. Klien menggunakan pelembab
Kolesterol untuk daerah kaki dan tangan
6. Menganjurkan klien menggunakan 7. Klien mengikuti program diet
pelembab kulit untuk kulit kering dari dokter
7. Menganjurkan Program Diet Untuk 8. Klien mengatakan nyeri hilang,
Memperbaiki Sirkulasi yaitu diet merasakan sensasi pada kulit
rendah lemak
8. Menginformasikan Tanda Dan

Dan Tromboemboli Vena 3. Kemerahan pada kulit (-)
5. Menghindari Pemakaian Benda- 4. Tromboplebitis (+),
Benda Yang Berlebihan Suhunya Tromboemboli vena (+)
(Terlalu Panas Atau Dingin) 5. Klien tidak menggunakan benda-
6. Menganjurkan Memakai Sepatu benda yang terlalu panas
Lembut Dan Bertumit Rendah maupun terlalu dingin
7. Klien mengatakan nyeri hilang
G. Evaluasi
Hari/tgl/jam No DP SOAP Ttd
26 April 2022 1 S:
Jam 12.00 - Klien mengatakan masih nyeri pada kedua kaki
P: nyeri timbul saat kaki digerakan dan memberat saat
ditekan,
R: nyeri di kedua kaki,
T: nyeri dirasakan hilang timbul.
O:
- Tampak edema kedua tungkai
- Wajah klien tampak rileks
- Tampak kemerahan pada tungkai bawah
- Klien tampak berhati-hati saat menggerakkan kakinya
- Pergerakan klien terbatas
A: Nyeri Akut Belum Teratasi
Yang Dicapai Yang Diharapkan
- Kemampuan menuntaskan - Kemampuan menuntaskan
aktivitas sedang (3) aktivitas meningkat (5)
- Keluhan Nyeri sedang (3) - Keluhan Nyeri menurun
- Meringis menurun (5) (5)
- Meringis menurun (5)
- Melaporkan nyeri - Melaporkan nyeri
terkontrol sedang (3) terkontrol meningkat (5)
- Kemampuan - Kemampuan
menggunakan Teknik non- menggunakan Teknik non-
farmakologi meningkat (4) farmakologi meningkat (5)
- Penggunaan analgesic - Penggunaan analgesic
sedang (3) menurun (5)
- Pergerakan ekstermitas - Pergerakan ekstermitas
cukup meningkat (4) meningkat (5)
- Kekuatan otot sedang (3) - Kekuatan otot meningkat
- Gerakan terbatas cukup (5)
menurun (4) - Gerakan terbatas menurun
(5)
P: Intervensi dilanjutkan:
1. Manajemen Nyeri (I. 08238)
2. Pemberian Analgetik (I.08243)
26 April 2022 2 S:
Jam 12.30 - Klien mengatakan kedua kaki masih bengkak
O:
- Tampak kemerahan pada tungkai bawah
A: Perfusi Perifer Tidak Efektif belum teratasi

- Edema perifer cukup - Edema perifer menurun
meningkat (2) (5)
- Nyeri ektermintas sedang - Nyeri ektermintas
(3) menurun (5)
- Kelemahan otot cukup - Kelemahan otot menurun
menurun (4) (5)
P: Intervensi dilanjutkan
1. Perawatan Sirkulasi (I.02079)
2. Manajemen Sensasi Perifer (I. 06195)
27 April 2022 1 S:
Jam 12.30 - Klien mengatakan nyeri berkurang
P: nyeri timbul saat kaki digerakan dan memberat saat
ditekan,
R: nyeri di kedua kaki,
T: nyeri dirasakan hilang timbul.
O:
- Edema kedua tungkai berkurang
- Kemerahan pada tungkai (-)
- Klien tampak bisa menggerakkan kakinya
- Pergerakan klien aktif
A: Nyeri Akut Belum Teratasi

aktivitas cukup meningkat aktivitas meningkat (5)
(4) - Keluhan Nyeri menurun
- Keluhan Nyeri cukup (5)
menurun (4) - Meringis menurun (5)
- Meringis menurun (5)
terkontrol cukup terkontrol meningkat (5)
meningkat (4) - Kemampuan
- Kemampuan menggunakan Teknik non-
menggunakan Teknik non- farmakologi meningkat (5)
farmakologi meningkat (5) - Penggunaan analgesic
- Penggunaan analgesic menurun (5)
sedang (3)
cukup meningkat (4) meningkat (5)
- Kekuatan otot cukup - Kekuatan otot meningkat
meningkat (4) (5)
- Gerakan terbatas menurun - Gerakan terbatas menurun
(5) (5)
P: Intervensi dilanjutkan:
1. Manajemen Nyeri (I. 08238)
2. Pemberian Analgetik (I.08243)
27 April 2022 2 S:
Jam 13.00 - Klien mengatakan bengkak kedua kaki berkurang
O:
- Kemerahan pada tungkai bawah berkurang

- Edema perifer sedang (3) - Edema perifer menurun
- Nyeri ektermintas cukup (5)
menurun (4) - Nyeri ektermintas
- Kelemahan otot cukup menurun (5)
menurun (4) - Kelemahan otot menurun
(5)
28 April 2022 1 S:
Jam 12.00 - Klien mengatakan nyeri hilang, NRS 0/10
O:
- Edema kedua tungkai (-)
- Kemerahan pada tungkai (-)
- Klien tampak bisa menggerakkan kakinya
- Pergerakan klien aktif
A: Nyeri Akut Teratasi

aktivitas meningkat (5) aktivitas meningkat (5)
- Keluhan Nyeri menurun - Keluhan Nyeri menurun
(5) (5)
- Meringis menurun (5) - Meringis menurun (5)
terkontrol meningkat (5) terkontrol meningkat (5)
- Kemampuan - Kemampuan
menggunakan Teknik non- menggunakan Teknik non-
farmakologi meningkat (5) farmakologi meningkat (5)
- Penggunaan analgesic - Penggunaan analgesic
cukup menurun (4) menurun (5)
meningkat (5) meningkat (5)
- Kekuatan otot meningkat - Kekuatan otot meningkat
(5) (5)
- Gerakan terbatas menurun - Gerakan terbatas menurun
(5) (5)
P: Intervensi Stop
28 April 2022 2 S:
Jam 12.15 - Klien mengatakan bengkak kedua kaki berkurang
O:
- Edema kedua tungkai berkurang
- Kemerahan pada tungkai bawah (-)
- Edema perifer cukup - Edema perifer menurun
menurun (4) (5)
- Nyeri ektermintas - Nyeri ektermintas
menurun (5) menurun (5)
- Kelemahan otot cukup - Kelemahan otot menurun
menurun (4) (5)

Asuhan Keperawatan Pada TN M.S Dengan DVT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Pada TN M.S Dengan DVT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.M.

S DENGAN GANGGUAN SISTEM

6. Pemeriksaan Fisik (Per Sistim)

Terapi Infus : Nacl 0.9% + Heparin 10.000 iu / 24 jam

2. DS: Trombosis Vena Perfusi Perifer Tidak

Prioritas Diagnosa Keperawatan

Hari/ No Dx. Tujuan

Pemberian Analgetik (I.08243)

Manajemen Sensasi Perifer (I. 06195)

27 April 2022 1 Manajemen Nyeri

27 April 2022 2 Perawatan Sirkulasi (I.02079)

Manajemen Sensasi Perifer (I. 06195)

28 April 2022 1 Manajemen Nyeri

Manajemen Sensasi Perifer (I. 06195)

A: Perfusi Perifer Tidak Efektif belum teratasi

A: Nyeri Akut Belum Teratasi

Yang Dicapai Yang Diharapkan

A: Perfusi Perifer Tidak Efektif belum teratasi

A: Nyeri Akut Teratasi

Anda mungkin juga menyukai