ASUHAN KEPERAWATAN NY.

L DENGAN DM TIPE 2
DI RUANG SAID BIN ZAID LANTAI 7
RSUD AL IHSAN PROVINSI JAWA BARAT

A. PENGKAJIAN
- Tanggal masuk :21/2 /2023, pukul 19.00
- Tanggal pengkajian :22/ 2 /2023, pukul 09.00
- No register : 00861121
- Diagnosa Medis : DM TIPE 2

1. Identitas Klien
Nama : NY. LIA
Jenis kelamin : Laki-Laki
Usia : 34 Tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Pekerja Swasta
Status perkawinan : Kawin
Suku bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Barusalam
Penanggung jawab klien
Nama : Fitri
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Barusalam
Hubungan dengan klien : anak

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
- Riwayat kesehatan saat masuk RS : Klien mengeluh nyeri perut
- Keluhan saat dikaji
a. Riwayat Penyakit Dahulu
b. Riwayat Penyakit Keluarga : keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit kronis
: Nyeri
: Klien mengeluh nyeri perut bagian atas klien
tampak meringis, klien mengatakan gula darah tinggi
dan mengatakan tidak suka mengontrol gula darah
P: nyeri perut
Q: nyeri seperti ditusuk tusuk
R: nyeri hanya pada perut atas
S: 7(0-10)
T: nyeri hilang timbul
GCS : Compos Mentis E4 M6 V5
TD: 126/90 mmHg
N: 85 x/mnt
R: 20 x/mnt
S: 36,5O
GDS : 239
: Klien memiliki penyakit kronis DM
hipertensi, DM, TB paru
 c. Support system :
Klien mengatakan sebelum sakit keluarga selalu mendukung kegiatan yang dilakukan, pada
saat sakitpun keluarga pun mendukung dan berdoa agar klien cepat sembuh, fasilitas kesehatan
yang didatangi klien puskesmas terdekat dari rumah.

c. Komunikasi :
Klien mengatakan sebelum dan saat sakit berkomunikasi dengan keluarga saja, klien
mengatakan tidak mengikuti kegiatan masyarakat.

d. System nilai kepercayaan :

Klien mengatakan sebelum sakit dan saat sakit masih melakukan ibadah sholat 5 waktu

e. Konsep diri :

3. Lingkungan
1. Rumah:
Kebersihan :
Polusi :
Bahaya :
2. Pekerjaan:
Kebersihan :
Polusi :
Bahaya :
 Kebiasaan/aktivitas Sebelum masuk RS Saat sakit Ket
1. Pola nutrisi
a. Asupan (√) Oral (√) Oral
( ) Enteral () Enteral
( ) TPN ( ) TPN
b. Frekuensi makan 3x/Hari 3x/Hari
c. Nafsu makan (√) Baik () Baik
( ) Sedang ( ) Sedang
alasannnya..... alasannnya.....
( ) Kurang (√) Kurang
alasannya........ Alasannya : tidak nafsu makan
d. Diet Klien suka makan mie, bakso Klien memakan makanan
dari RS saja
e. Makanan tambahan Klien mengatakan terkadang klien makan Klien memakan makanan dari RS saja
buah-buahan.
f. Makanan alergi/tidak - -
boleh

Makanan yang dipantang - Klien dianjurkan makanan yang

berserat seperti sayur dan buah
kemudian tinggi kalori dan tinggi
protein seperti susu,
roti, telur, ayam, ikan, dll.
g. Perubahan BB dalam 3 ( ) Bertambah ( ) Bertambah Tidak
bulan terakhir 60 Kg ... Kg terkaji
(√) Tetap () Tetap
( ) Berkurang (√) Berkurang
............Kg ............Kg
2. Pola cairan
a. Asupan cairan (√) Oral (√) Oral
( ) Parenteral () Parenteral

b. Jenis Air putih, teh, jus buah-buahan Infus, Air

putih
c. Frekuensi 6x/hari 6x/hari
d. Volume cc/hari cc/hari
3. Pola eliminasi
BAK
a. Frekuensi 5x/hari 5x/hari
b. Jumlah out put
c. Warna Kuning Kuning
d. Bau normal normal
e. Keluhan - -
BAB
a. Frekuensi 1x/hari 1x/hari
b. Warna Coklat normal
c. Bau Normal normal
d. Konsistensi Padat normal
e. Keluhan Tidak ada -
f. Pemakaian pencahar Tidak ada -
4. Insensible Water Lose ..........cc/hari cc/hari
5. Pola personal hygiene
a. Mandi 2x/hari 1x/hari
b. Oral Hygiene
 Frekuensi 2x/hari Pagi 1x/hari
 Waktu
c. Cuci Rambut 1x/mgg Belum cuci rambut

6. Pola istirahat dan tidur

a. Lama tidur 8 jam/hari Ja7m
b. Waktu
24.00-05.00 Tidak menentu
c. Kebiasaan sebelum tidur - -

 Penggunaan obattidur - -
 Kegiatan lain
d. Kesulitan dalam tidur - Terkadang Kesulitan tidur dikarenakan
 Menjelang tidur - kebisingan dari pasien lain
 Sering terbangun
 Merasa tidak -
nyamansetelah bangun
tidur
(jelaskan alasannya)
7. Pola aktivitas dan
latihan
a. Kegiatan dalam pekerjaan Klien mengatakan bekerja di pabrik Klien hanya berbaring ditempat tidur

b. Waktu bekerja - Klien hanya berbaring ditempat tidur

c. Kegiatan waktu luang - -

d. Keluhan dalam beraktivitas - Belum dapat beraktivitas seperti biasa
karena nyeri pada perut
e. Olah raga Lari -
 Jenis
 Frekuensi
f. Keterbatasan dalam hal: - Mandi,menggunakan pakaian
 Mandi dibantu oleh keluarga
 Menggunakan pakaian
 Berhias

8. Pola kebiasaan yang

mempengaruhi
 kesehatan
a. Merokok () Ya
 Frekuensi (√) Tidak
 Jumlah
 Lama pemakaian
b. Minuman Keras ( ) Ya
 Frekuensi (√) Tidak
 Jumlah

 Lama pemakaian
c. Ketergantungan obat ( ) Ya
(√) Tidak
Jika Ya, jelaskan jenis, lama, frekuensidan
alasan pemakaian
1. Pengkajian Fisik
1) Pemeriksaan Umum
GCS : Compos Mentis E4 M6 V5
TD: 126/90 mmHg
N: 85 x/mnt
R: 20 x/mnt
S: 36,5O
GDS : 239
a. SpO2 : 98
b. TB/BB :
BB :60Kg
TB : -
✓ Sebelum masuk RS : 60 Kg
✓ Saat dirawat di RS : Kg

2) Pemeriksaan Fisik
a. Sistem Penglihatan
✓ Posisi mata : (✓) Simetris
( ) Asimetris
✓ Kelopak mata : tidak ada edema
✓ Pergerakan bola mata : normal
✓ Konjungtiva :tidak anemis
✓ Kornea : jernih
✓ Sklera : an ikterik
✓ Pupil isokor
Ukuran :
Reaksi terhadap cahaya : normal, membesar saat diberikan cahaya
✓ Lapang pandang :
✓ Ketajaman penglihatan : klien mengatakan penglihatan normal
✓ Tanda-tanda radang : -
✓ Pemakaian alat bantu lihat : tidak menggunakan alat bantu (kacamata)
✓ Keluhan lain : -

b. Sistem Pendengaran
✓ Kesimetrisan : simetris
✓ Serumen : bersih
(warna, konsistensi,
bau)
✓ Tanda radang : -
✓ Cairan dari telinga : -
✓ Fungsi pendengaran : normal
✓ Pemakaian alat bantu : tidak menggunakan alat bantu
✓ Test Garpu Tala :

c. Sistem wicara
✓ Kesulitan/gangguan wicara : normal
d. Sistem Pernafasan
✓ Jalan nafas : tidak terdapat suara nafas tambahan
✓ RR : 20 x/mnt
✓ Irama : reguler
✓ Kedalaman : ( ) Dalam
( ) Dangkal
✓ Suara nafas : normal
✓ Batuk : () Ya
(✓) Tidak
Jika Ya, :
 Warna sputum :
 Konsistensi :
 Terdapat darah :
✓ Penggunaan otot bantu nafas : -
✓ Penggunaan alat bantu nafas : -
✓ WSD (tipe, undulasi, karakteristik cairan, jumlah cairan, tanda infeksi,dll)

e. Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi Perifer
✓ Nadi : 90 x/mnt
Irama :( ✓) Teratur
( ) Tidak teratur
Denyut :( ) Lemah
(✓ ) Kuat
✓ Distensi vena jugularis : -
✓ Temperatur kulit : (✓) Hangat
( ) Dingin
✓ Warna kulit : sawo matang
( ) Pucat
( ) Sianosis
( ) Kemerahan
✓ CRT : < 3 detik
✓ Flebitis : -
✓ Varises : -
✓ Edeme (loksai dan derajat) : -
Sirkulasi jantung
✓ Kecepatan denyut apikal 20x/mnt
Irama : (✓) Teratur
( ) Tidak teratur
✓ Bunyi jantung normal :
✓ Kelainan bunyi jantung : -
✓ Keluhan : -
( ) Lemah
( ) Lelah
( )Palpitasi/berdebar
( ) Keringat dingin
( ) Gemetaran
( ) Kesemutan
( ) Kaki dan tangan dingin
 ✓ Nyeri dada : tidak
(penyebaran, lokasi, intensitas, lama, skala)
✓ Ictus Cordis :
✓ Kardiomegali :

f. Sistem Neurologi
✓ Glascow Coma Scale : E4 M 6 V5
✓ Tanda peningkatan TIK
Nyeri Kepala hebat : -
Penurunan kesadaran : CM
Muntah proyektil : -
Papil eodema : -
Lain-lain : -
✓ Gangguan Neurologis : ………
(N I s/d N XIII)
 N I : Klien dapat mencium bau
 N II: penglihatan klien normal
 N III : gerakan mata norma, klien berkedip normal
 N IV : gerakan mata ke bawah, ke luar, ke dalam normal
 N V : normal
 N VI : gerakan mata normal, klien dapat melihat ke samping dengan normal
 N VII : normal, klien memberikan ekspresi wajah ketika berbicara, dapat merasakan
makanan
 N VIII : klien dapat mendengar dengan normal
 N IX: kemampuan menelan normal
 N X: normal
 N XI : gerakan kepala, leher, bahu normal
 N XII: gerakan lidah normal
✓ Pemeriksaan Reflek Patologis
R.
R. Oppenheim : + terjadi dorsofleksi pada ibu jari, dan abduksi pada jari kaki
R. Hoffman :
R. Chaddock : + terjadi dorsofleksi pada ibu jari, dan abduksi pada jari kaki
R. Babinski : + terjadi dorsofleksi pada ibu jari, dan abduksi pada jari kaki
Lain-lain : ….....................
Fisiologis
R. Bisep :+ R. Trisep : +
R.Brachioradial: R. Patella: +
R.Achilles :+
Lain-lain :
 Rangsang Meningen :
Kaku kuduk : + dagu terdapat tahanan dan
tidak menempel pada dada
Kernig sign : ……………….
Lasegue sign : ……………….
Brudzinski 1 :-
Brudzinski 2 : + bagian kaki kontralaateral melakukan fleksi
 Kekuatan otot

5 5

5 5
g. Sistem Pencernaan
✓ Keadaan mulut : bibir lembab
✓ Kesulitan menelan :-
✓ Muntah : -
✓ Nyeri daerah perut : nyeri bagian perut atas
✓ Bising usus : 10 x/mnt
✓ Massa pada abdomen : -
✓ Ukur lingkar perut : tidak terkaji
✓ Asites : -
✓ Palpasi Hepar, Gaster: tidak ada pembesaran
✓ Nyeri Tekan : nyeri apabila perut bagian atas ditekan
✓ Nyeri lepas : -
✓ Colostomy : -
✓ Penggunaan NGT : -

h. Sistem Imunologi
✓ Pembesaran kelenjar getah bening: tidak ada pembesaran
i. Sistem Endokrin
✓ Nafas berbau keton : ( ) Ya
(✓) Tidak
✓ Luka : () Ya
(✓) Tidak
✓ Exopthalmus : ( ) Ya
(✓ ) Tidak
✓ Tremor : ( ) Ya
(✓) Tidak
✓ Pembesaran kelj. Thyroid : ( ) Ya
(✓ ) Tidak
✓ Tanda peningkatan gula darah : -
✓ ( ) Polidipsi (✓ ) Poliuria
( ) Polipagia
j. Sistem Urogenital
✓ Distensi kandung kemih : -
✓ Nyeri tekan : -
✓ Nyeri perkusi : -
✓ Urine : normal
( ) Anuria ( ) Hematuria
( ) Disuria ( ) Nocturia
( ) Oliguria
✓ Penggunaan kateter : -
Output : cc/hari
Warna : kuning
IWL :
Balance :
✓ Keadaan genital : tidak terkaji
✓
 v
k. Sistem Integumen
✓ Keadaan rambut : rambut hitam bersih
✓ Kekuatan : rambut kuat
Warna :hitam
Kebersihan : bersih
✓ Keadaan kuku
Kekuatan : keras
Warna : normal
Kebersihan : bersih
✓ Tanda radang : -
✓ Keadaan kulit
Turgor : normal <3 detik
Warna : sawo matang
Kebersihan : bersih
Luka : -
Tanda radang : -
Dekubitus : -
Pruritus : -
Tanda perdarahan : -
Diaforesis : -
✓ Luka bakar: Role of nine
 b. Sistem Muskuloskeletal
✓ Keterbatas gerak, deformitas : -
✓ Rentang gerak : normal
✓ Sakit pada tulang dan sendi: .-
✓ Tanda-tanda fraktur : -
Lokasi : -
✓ Kontraktur pada sendi ekstrimitas: .....
✓ Tonus otot/kekuatan otot :
5 5

5 5

✓ Kelainan bentuk tulang/otot : -

✓ Tanda radang sendi : -
✓ Penggunaan alat bantu : -
✓ Penggunaan Traksi, Gips, Spalk, ORIF/EP, PSSW: -

3. Pemeriksaan Penunjang
 a. Pemeriksaan Laboratorium (jenis pemeriksaan dan hasil)

4. Penatalaksanaan Medis
a. Jelaskan tindakan medis yang sudah dilakukan (operasi, pemasangan alat invasif,dll)
Klien terpasang infus

b. Pemberian obat
 Nama Obat Dosis Cara Tujuan
kerja

Ceftriaxon 2x1gr IV Obat antibiotik kuinolon, yang dipakai

untuk mengatasi berbagai penyakit
yang disebabkan karena infeksi
bakteri. Ini termasuk infeksi kulit,
bronkitis, infeksi jaringan lunak,
pneumonia, ulkus kornea, infeksi
saluran kemih, dan lainnya.

VIT K 2x1 IV Vitamin K dapat digunakan

untuk mencegah atau mengobati
defisiensi vitamin K pada tubuh
manusia dan mengobati perdarahan
yang disebabkan oleh obat
antikoagulan (pengencer darah)

Ketoprofen 2x1mf IV Ketoprofen adalah obat untuk

meredakan nyeri pada berbagai
kondisi, seperti cedera atau nyeri haid.
Obat ini juga sering digunakan untuk
mengatasi sakit, bengkak, dan kaku
akibat radang sendi

Candesatan 1x8mg Oral Candesartan adalah obat

untuk menurunkan tekanan darah pada
hipertensi. Obat ini juga digunakan
dalam pengobatan gagal jantung.
Analisa Data

No Symptoms (S) Etiologi (E) Problem (P)

1 DS: Batu empedu Nyeri akut berhubungan
Klien mengeluh nyeri perut dengan agen pencedera
bagian atas Aliran empedu fisiologis :inflamasi
P: nyeri tersumbat
Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri perut bagian atas saja Distensi kandung
S: 7(0-10) empedu
T: hilang timbul
Merangsang ujung saraf
sekitar mengeluarkan
bradikinin dan serotonin
DO:
Impuls sampai ke serat
Nyeri tekan pada perut
sarat eferen simpatis
Klien tampak meringis
Menghasilkan substansi
P di medulla spinalis

Thalamus

Serat saraf eferen

hipotalamus

Nyeri dipersepsikan
DS: Tidak melakkukan Risiko ketidakstabilan
2 control gula secara rutin kadar glukosa darah
Mengeluh gula darah tinggi
Klien mengatakan tidak suka berhubungan dengan
control gula Risiko ketidak stabilan ketidaktepatan
glukosa darah pemantauan glukosa
darah
DO:
GDS: 239
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : NY. LIA Nama Mhs : Indri Nurmalasari

R : SAID BIN ZAID LT 7 KANAN NIM : P17320122503
: 00862158
u
a
n
g
N
o.
M
R
RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan Kriteria

Tindakan (Operasional)
No Keperawatan Hasil Rasional
dan Data penunjang (SMART)
1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan intervensi MANAJEMEN NYERI Untuk mengidentifikasi dan
dengan agen pencedera keperatawan selama 7 jam I.08238 mengelola pengalaman sensorik
fisiologis :inflamasi maka diharapkan nyeri Observasi: atau emosional yang berkaitan
menurun dengan kriteria hasil:
dengan kerusakan jaringan atau
DS: (L.08066)  Identifikasi lokasi,karakteristik,
Klien mengeluh nyeri perut  Keluhan nyeri menurun
fungsional dengan onset mendadak
durasi, kualitas nyeri
bagian atas  Meringis menurun  Identifikasi skala nyeri atau lambat dan berintensitas
P: nyeri ringan hingga berat dan konstan.
 Idenfikasi faktor yang
Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri perut bagian atas saja memperberat dan memperingan
S: 7(0-10) nyeri
T: hilang timbul Terapeutik:

 Berikan teknik nonfarmakologis

untuk menguragi rasa nyeri
DO:  Fasilitasi istirahat tidur
 Nyeri tekan pada perut
Klien tampak meringis Edukasi:
Jelaskan penyebab,periode,
dan pemicu nyeri
Jelaskan strategi meredakan
nyeri
Ajarkan teknik nornfamakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
2. Risiko ketidakstabilan kadar Setelah dilakukan tindakan Untuk mengidentifikasi dan
glukosa darah berhubungan keperawatan selama 1x24 jam, Manajemen hiperglikemia ( I. mengelola kadar glukosa darah
dengan ketidaktepatan diharapkan kadar glukosa 03115 diatas normal
pemantauan glukosa darah
meningkat dengan kriteria
DS: Observasi
Mengeluh gula darah tinggi hasil : (l. 03022)
 Identifikasi kemungkinan
Klien mengatakan tidak suka Kadar glukosa dalam darah
penyebab hiperglikemia
control gula membaik
 Monitor kadar glukosa darah, jika
perlu
 Monitor tanda dan gejala
DO: hiperglikemia (mis: polyuria,
GDS: 239 polydipsia, polifagia, kelemahan,
malaise, pandangan kabur, sakit
kepala)
 Monitor intake dan output cairan
 Monitor keton urin, kadar Analisa
gas darah, elektrolit, tekanan darah
ortostatik dan frekuensi nadi
Terapeutik
 Konsultasi dengan medis jika tanda
dan gejala hiperglikemia tetap ada
atau memburuk
Edukasi
 Anjurkan monitor kadar glukosa
 darah secara mandiri
 Anjurkan kepatuhan terhadap diet
dan olahraga
 Ajarkan pengelolaan diabetes (mis:
penggunaan insulin, obat oral,
monitor asupan cairan, penggantian
karbohidrat, dan bantuan
professional kesehatan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian insulin, jika
perlu


CATATAN TINDAKAN DAN EVALUASI

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

Tgl N No Urut Tindakan Paraf SOAP Paraf
o Tindakan (Respon Subjektif/RS & & Tiap pergantian dinas &
Objektif/RO atau Hasil) Nama (mengacu pada kriteria Nama
hasil)
D
x
.
K
e
p
Rabu , 1  mengidentifikasi Jam : 09.20 Jam 13.20
22 lokasi,karakteristik,  mengidentifikasi lokasi,karakteristik, S :
Februari durasi, kualitas nyeri durasi, kualitas nyeri Klien mengatakan masih nyeri
 mengidentifikasi  mengidentifikasi skala nyeri O:
2023 Indri
skala nyeri  mengidenfikasi faktor yang
  mengidenfikasi memperberat dan memperingan nyeri Indri Klien tampak meringis
faktor yang  memberikan teknik nonfarmakologis A :
memperberat dan untuk menguragi rasa nyeri Masalah belum teratasi
memperingan nyeri
P :
 memberikan teknik RS :
nonfarmakologis Lanjutkan intervensi :
Klien mengatakan masih nyeri skala 6
untuk menguragi  mengidentifikasi
RO :
rasa nyeri lokasi,karakteristik, durasi,
Klien tampak masih meringis kualitas nyeri
 mengidentifikasi skala
Jam: 11.00 nyeri
 mengidentifikasi lokasi,karakteristik,  mengidenfikasi faktor
durasi, kualitas nyeri yang memperberat dan
 mengidentifikasi skala nyeri memperingan nyeri
 mengidenfikasi faktor yang  memberikan teknik
memperberat dan memperingan nyeri nonfarmakologis untuk
 memberikan teknik nonfarmakologis menguragi rasa nyeri
untuk menguragi rasa nyeri

RS :
Klien mengatakan masih nyeri skala 6
RO :
Klien tampak masih meringis

Rabu , 2 Jam : 9.00 Jam 14.00

22 • megidentifikasi megidentifikasi kemungkinan penyebab S :
februari kemungkinan hiperglikemia Klien mengatakan mengerti
Indri Indri
2023 penyebab RS: yang diajarkan : penggunaan
hiperglikemia Klien mengatakan suka makanan manis insulin
• Memonitor kadar RO : Klien mengatakan akan
 glukosa darah GDS sebelumnya 239 memonitor gds secara
• Memonitor tanda dan mandidri dan terkontrol
gejala hiperglikemia Klien mengatakan akan patuh
Jam : 9.20
• Memonitor intake dan
• Memonitor kadar glukosa darah terhadap diet hiperglikemi
output cairan
• Memonitor tanda dan gejala O:
• Memonitor tekanan
darah ortostatik dan hiperglikemia Klien kooperatif dan tampak
• Memonitor intake dan output cairan mengerti
frekuensi nadi
• Memonitor tekanan darah ortostatik
• menganjurkan monitor
kadar glukosa darah dan frekuensi nadi
RS : A : masalah belum teratasi
secara mandiri P :
• menganjurkan Klien kooperatif saat diperiksa
Klien mengatakan suka makan manis Lanjutkan intervensi :
kepatuhan terhadap
• menganjurkan monitor kadar
diet dan olahraga RO :
• mengajarkan glukosa darah secara mandiri
GDS: 250
• menganjurkan kepatuhan
penggunaan insulin Intake : 600
• Memberikan insulin terhadap diet dan olahraga
Output : 700 • mengajarkan penggunaan
TD: 120/90 mmHg insulin
• Memberikan insulin
Jam 12.00
• menganjurkan monitor kadar glukosa
darah secara mandiri
• menganjurkan kepatuhan terhadap diet
dan olahraga
• mengajarkan penggunaan insulin
• Memberikan insulin

RS
Klien mengatakan mengerti yang
diajarkan : penggunaan insulin
Klien mengatakan akan memonitor gds
secara mandidri dan terkontrol
 Klien mengatakan akan patuh terhadap
diet hiperglikemi
RO:
Klien kooperatif dan tampak mengerti

Kamis 1  mengidentifikasi Jam : 09.20 Jam 13.20

23/2/23 lokasi,karakteristik,  mengidentifikasi lokasi,karakteristik, S :
durasi, kualitas nyeri durasi, kualitas nyeri Klien mengatakan masih nyeri Indri
Indri
 mengidentifikasi  mengidentifikasi skala nyeri Klien mengatakan nyeri skala
skala nyeri  mengidenfikasi faktor yang 4
 mengidenfikasi memperberat dan memperingan nyeri O:
faktor yang  memberikan teknik nonfarmakologis
memperberat dan Klien tampak meringis
untuk menguragi rasa nyeri
memperingan nyeri A :
 memberikan teknik RS : Masalah belum teratasi
nonfarmakologis P :
Klien mengatakan masih nyeri skala 6
untuk menguragi Lanjutkan intervensi :
rasa nyeri RO :
Klien tampak masih meringis  mengidentifikasi
lokasi,karakteristik, durasi,
kualitas nyeri
Jam: 11.00
 mengidentifikasi skala
 mengidentifikasi lokasi,karakteristik, nyeri
durasi, kualitas nyeri  mengidenfikasi faktor
 mengidentifikasi skala nyeri yang memperberat dan
 mengidenfikasi faktor yang memperingan nyeri
memperberat dan memperingan nyeri  memberikan teknik
 memberikan teknik nonfarmakologis nonfarmakologis untuk
untuk menguragi rasa nyeri menguragi rasa nyeri

RS :
 Klien mengatakan masih nyeri skala 4
RO :
Klien tampak masih meringis

Kamis 2 • megidentifikasi Jam : 9.00 Jam 14.00

23/2/23 kemungkinan megidentifikasi kemungkinan penyebab S :
penyebab hiperglikemia Klien mengatakan mengerti Indri
hiperglikemia Indri
RS: yang diajarkan : penggunaan
• Memonitor kadar
Klien mengatakan suka makanan manis insulin
glukosa darah
• Memonitor tanda dan
RO : Klien mengatakan akan
gejala hiperglikemia GDS sebelumnya 239 memonitor gds secara
• Memonitor intake dan mandidri dan terkontrol
output cairan Jam : 9.20 Klien mengatakan akan patuh
• Memonitor tekanan • Memonitor kadar glukosa darah terhadap diet hiperglikemi
darah ortostatik dan • Memonitor tanda dan gejala O:
frekuensi nadi hiperglikemia
• menganjurkan monitor
Klien kooperatif dan tampak
• Memonitor intake dan output cairan
kadar glukosa darah • Memonitor tekanan darah ortostatik
mengerti
secara mandiri dan frekuensi nadi
• menganjurkan RS : A : masalah belum teratasi
kepatuhan terhadap Klien kooperatif saat diperiksa P :
diet dan olahraga Lanjutkan intervensi :
Klien mengatakan suka makan manis
• mengajarkan
RO : • menganjurkan monitor kadar
penggunaan insulin
GDS: 250 glukosa darah secara mandiri
• Memberikan insulin
• menganjurkan kepatuhan
Intake : 600
terhadap diet dan olahraga
Output : 700
• mengajarkan penggunaan
TD: 120/90 mmHg insulin
• Memberikan insulin
Jam 12.00
• menganjurkan monitor kadar glukosa
 darah secara mandiri
• menganjurkan kepatuhan terhadap diet
dan olahraga
• mengajarkan penggunaan insulin
• Memberikan insulin

RS
Klien mengatakan mengerti yang
diajarkan : penggunaan insulin
Klien mengatakan akan memonitor gds
secara mandidri dan terkontrol
Klien mengatakan akan patuh terhadap
diet hiperglikemi
RO:
Klien kooperatif dan tampak mengerti