TUGAS INDIVIDU

KEPERAWATAN GERONTIK
“Asuhan Keperawatan Diabetes Millitus Pada Lansia”

Disusun oleh :
MAHFUZAH
1814201069

Dosen Pembimbing:
Ns. Nila Kusumawati, S.Kep, MPH

PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI
TA. 2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

TANGGAL PENGKAJIAN : SENIN, 15 NOVEMBER 2021

1. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 67 tahun
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Melayu
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Jl. Dr. A. Rahman Saleh
No. Telp. / HP :-

B. Penanggung Jawab
Nama : Tn. A
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Jl. A. Rahman Saleh
No. Telp / HP : 085274780446

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Keluhan Utama / Gejala : Klien mengatakan penglihatan mulai kabur/rabun,
nafsu makan bertambah, sering lapar dan haus.
2. Kondisi Atau keadaan klien saat pengkajian ( Menggunakan alat Bantu,
Jelaskan ) : Klien tampak gelisah, klien tidak menggunakan alat bantu apapun
Masalah keperawatan :

yuu

D. Riwayat Pengobatan Terakhir

 Apakah sudah berobat : ( √ ) Ya ( ) Belum
Bila berobat kemana : RSUD Bangkinang Kota
Penanganan yang diterima ( √ ) Dirawat ( Obat – obatan )
( ) Berobat jalan ( ) …………
Bila dirawat dimana : RSUD Bangkinang Kota

E. Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah diderita :
Hipertensi
Penyebab penyakitnya : Faktor Umur
Apakah sudah berobat ( √ ) Ya ( ) Tidak
Bila sudah kemana : RSUD Bangkinang Kota
Penanganan yang diterima ( ) Dirawat
( √ ) Berobat jalan
( ) Obat – Obatan
Bila berobat jalan : Amlodiphin
Sembuh ( √ ) Ya ( ) Tidak
Pernah Dioperasi : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Alergi : ( ) Ya ( √ ) Tidak

G. Riwayat Kesehatan Keluarga

1.Kejadian penyakit keturunan / menular / lain-lain : Keluarga Ny. R mengatakan
tidak ada kejadian penyakit keturunan maupun menular sebelumnya.
2. Genogram Keluarga

H. Riwayat Psikososial dan spritual

a. Psikologis
Suasana hati / Mood : Gelisah
Karakter : Baik
Keadaan emosional : Kurang stabil
Konsep diri : Negatif

Persepsi pasien terhadap penyakitnya :

- Hal yang amat dipikirkan saat ini
Klien mengatakan selalu memikirkan hal-hal negatif yang akan terjadi
pada dirinya karena adanya penyakit pada tubuh klien tersebut.
- Perubahan yang dirasakan setelah sakit
Ds : Klien mengatakan setelah klien sakit aktivitas klien sedikit
terhambat dan klien juga harus bisa mengatur pola hidupnya untuk mengontrol
kadar gula darah klien.
Do : gula darah tinggi, kelemahan aktifitas
Mekanisme koping :
Klien malakukan hobi memasaknya untuk mengurangi rasa cemas klien
terhadap penyakitnya, selain itu klien juga melakukan terapi zikir dan murottal
quran dalam kegiatannya sehari-hari.

b. Sosial
- Orang yang terdekat dengan Pasien : Suami
- Hubungan antar keluarga : Baik
- Hubungan dengan orang lain : Baik
- Perhatian terhadap orang lain : Baik
- Perhatian terhadap lawan bicara : Baik
- Kegemaran / hobi : Memasak

c. Spritual
-Pelaksanaan ibadah : Klien mengatakan selalu melaksanakan
kewajibannya dalam beribadah dan berdoa
untuk kesehatannya.
-Kepercayaan / keagamaan dan aktivitas keagamaan yang ingin dilakukan :
Klien beragama islam dan selalu mengerjakan kegiatan keagaamaan
yang dianutnya.
-Keyakinan kepada tuhan : Klien mengatakan bahwa ia yakin dengan
tuhannya dan percaya bahwa penyakitnya
dapat sembuh atas kehendak Allah SWT.
- Masalah keperawatan : Hambatan kemampuan beribadah
 I. Pola Kesehatan Fungsional
1). Pola Nutrisi dan Cairan
a. Makanan
Pola Makan : Klien mengatakan makannya tidak teratur,
klien menjadi sering makan tetapi dengan
porsi yang sedikit.
Makan pantangan : Klien mangatakan sedikit menghindari makan
makanan yang manis dan mengurangi
konsumsi makanan yang asin
Makanan kesukaan : Klien mengatakan suka makan makanan dari
olahan ikan.
Keluhan ( ) Anoreksia
( ) Nausea
( ) Vomitus
( ) Disphagia
( √ ) Poliphagia
Perubahan berat badan ( ) Tetap ( ) Meningkat ( √ ) Menurun
Jelaskan : Klien mengatakan terjadi penurunan berat
badan setelah sakit walaupun klien makan
banyak yakni dari BB 65 Kg menjadi 55 Kg.
Masalah keperawatan : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

b. Cairan / Minum
1. Sehat
Pola Minum : 15 gelas / hari
Minuman Kesukaan : Teh manis
2. Sakit
Intake cairan ( √ ) Oral : ± 3 Liter
( ) NGT :
( ) Parenteral :
( ) Total :
Keluhan Lain : Klien mengatakan sering merasa haus
(polidipsi)
 Masalah keperawatan : Defisiensi volume cairan

2). Pola Eliminasi

a. BAK
1. Sehat
Jumlah urine : ±3 Liter
Bau : Manis
Warna : Kuning pekat
Pola BAK : ±15 kali/hari
Masalah eliminasi urine ( ) Urgency ( ) Dysuria
( √ ) Polyuria ( ) Anuria
( ) urinary supresion ( ) Oliguria
( ) Retensi Urin ( ) Enuresis
( ) Inkontinensia urin ( √ ) Nokturia
( ) hematuri
Keluhan Lain : Klien mengatakan sering BAK pada malam
hari
Masalah Keperawatan : Inkontinensia urine aliran berlebih

b.BAB
Konsistensi : Lunak
Bentuk : Lonjong
Pola Defekasi : 1x/hari
Lendir ( ) Ada ( √ ) Tidak
Darah ( ) Ada ( √ ) Tidak
Masalah Eliminasi Bowel ( √ ) Tidak ada
( ) Melena
( ) Diare
( ) Konstipasi
( ) Fecal Infection
( ) Inkontinensia Alvi
( ) Kembung
( ) Hemoroid/ Nyeri saat
BAB
 Pemakaian laksatif ( √ ) Tidak
Masalah Keperawatan : Tidak ada

3). Pola Aktifitas / Latihan

Pola Aktifitas sehari-hari : Klien mengatakan aktifitasnya sehari-hari
hanya melakukan kegiatan seperti
membersihkan rumah.
Latihan Fisik : Klien tidak melakukan kegiatan latihan
fisik apapun
Jenis :-
Frekuensi :-
Lama :-
Aktifitas yang membuat Lelah : -
Ganggguan pergerakan : Klien mengatakan kesulitan ketika akan
berdiri dan tidak mampu berjalan dalam
jarak jauh
Penyebab : Penyakit bawaan DM
Gejala : Nyeri
Efek : Sulit beraktifitas
Masalah Keperawatan : Hambatan mobilitas fisik

4). Pola Istirahat

Pola tidur : Tidak teratur
Malam : ±4-5 jam
Siang :-
Total : ±5 jam
Gangguan Tidur ( √ ) Insomnia ( ) Hypersomnia
( ) Parasomnia ( ) Narkolepsi
( ) Mendengkur dan Apnoe tidur
( ) Mengigau
Dampak Pola Tidur ( ) Segar ( √ ) lainnya
Alat Bantu tidur ( ) Obat ( √ ) tidak ada
Keluhan lain : Klien mengatakan kesulitan untuk memulai
tidurnya dan sering terbangun saat tidur
 Masalah keperawatan : Insomnia

5). Personal Higiene

Mandi : 1x/hari
Gosok Gigi : 2x/hari
Cuci rambut : 1x3hari
Potong kuku :
1x/seminggu
Hambatan pemenuhan
Kebutuhan Personal
Hygiene :-
Keluhan Lain :-

Masalah Keperawatan : Tidak ada

J. Catatan Khusus
1. Apakah Pasien mengerti tentang
Penyakit yang dideritanya ( √ ) Ya ( ) Tidak
2. Bila dulu pernah dirawat,
Macam kegiatan perawatan Apa yang dirasakan terganggu : tidak ada
3. Bagaimana hubungan suami Istri sebelum dan sesudah sakit : Baik
4. Apakah ada pertanyaan
yang diajukan ( √ ) Ya ( ) Tidak
5. Bila ada : Apakah penyakit yang diderita pasien dapat disembuhkan ?

K. Pemeriksaan fisik
1. Umum
Keadaan umum ( ) Baik ( √ ) Cukup ( ) Sedang
( ) Buruk ( ) Dyspnea ( ) Nyeri
Tingkat kesadaran ( √ ) Komposmetis ( ) Apatis
( ) Somnolen ( ) Delirium
( ) Sopor ( ) Koma
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 55 Kg
 Masalah keperawatan : Tidak ada

2. Tanda tanda vital

Suhu : 37,5oc
Nadi : 110x/ menit
Pernafasan : 22x/menit
Tekanan darah : 170/90 mmHg

3. Integumen
Kulit
Inspeksi :
Kebersihan Kulit ( √ ) Bersih ( ) Kotor
Warna Kulit ( ) Normal ( ) Coklat
( √ ) Pucat ( ) Ikterik
( ) Merah ( ) Albinisme
( ) Sianosis ( ) Ptechie
Lesi ( ) Ya ( √ ) Tidak
Jaringan Parut ( ) Ya ( √ ) Tidak
Edema ( ) Ya ( √ ) Tidak
Kelembaban ( ) Lembab ( ) Berminyak
( √ ) Kering ( ) Normal
Lain-lain :
Palpasi :
Suhu ( ) Dingin ( √ ) Hangat
Tekstur ( ) Halus ( √ ) Kasar
Turgor ( ) Baik ( √ ) Menurun
Masalah Keperawatan : Risiko kerusakan integritas kulit

4. Kuku
Inspeksi :
Warna ( √ ) Normal ( ) Sianosis ( ) Pucat
Bentuk ( √ ) Normal ( ) Tidak
Lesi ( ) Ada ( √ ) Tidak
Keadaan ( √ ) Bersih ( ) Kotor
 Palpasi :
Capillary Refill ( ) Normal ( √ ) lambat
Masalh keperawatan : Tidak ada

5. Rambut dan Kepala

Inspeksi :
Kuantitas ( √ ) Tipis ( ) Lebat
Distribusi ( ) Normal ( √ ) Jarang ( ) Alopesia
Palpasi :
Tekstur ( √ ) Halus ( ) Kasar
Kulit Kepala ( √ ) Normal ( ) Radang
( ) tumor / Pembengkakan ( ) Lesi
( ) Nyeri tekan

Keadaan rambut ( ) Bersih ( ) Pecah

( ) Pediculosa ( ) Ketombe
( ) Kotor ( √ ) Rontok
Tekstur ( √ ) halus ( ) Kasar
Masalah Keperawatan : Tidak ada

6. Wajah / Muka
Inspeksi :
Simetris ( √ ) Ya ( ) Tidak
Ekspresi Wajah ( ) Emosi ( √ ) Tidak ( ) Meringis
Kelainan ( ) Jerawat ( ) Kanker ( √ ) Pucat

7. Leher
Inspeksi :
Warna ( √ ) Normal ( ) Icterus
( ) Jaringan Parut ( ) Merah
( ) Pembengkakan
Palpasi :
Leher (√ ) Hangat ( ) Nyeri tekan
Kelenjer Limfe
 Submandibula ( ) Membesar ( √ ) Tidak
Kelenjar Tiroid ( ) Membesar / Gondok ( √ ) Tidak
JVD ( ) Ya ( √ ) Tidak
Masalah Keperawatan : Tidak ada

8. Thorax / Dada dan Paru

Inspeksi :
Postur ( √ ) Normal ( ) Elevasi klavikula
Bentuk ( √ ) Normal ( ) Pigeon Chest
( ) Funnel Chest ( ) Barel Chest

Pola Nafas ( √ ) Eupnea ( ) Cheyne Stokes

( ) Takipnea ( ) Biot’s
( ) Bradipnea ( ) Kusmoul
( ) Apnea ( ) Apneustik
( ) Hyperventilasi
Sifat Pernafasan ( √ ) Dada ( ) Perut
Retraksi Interkotalis ( ) Ada ( √ ) Tidak
Batuk ( ) Ya ( √ ) Tidak

Palpasi ( √ ) Normal ( ) Nyeri Tekan

( ) Massa ( ) Peradangan
Ekspansi Paru pada ( √ ) Simetris ( ) Asimetris
Sisi kanan dan kiri
Taktil fremitus
Anterior ( √ ) Normal ( ) Keras ( ) Lemah
Posterior ( √ ) Normal ( ) Keras ( ) Lemah

Frekuensi Paru ( √ ) Resonan / Normal ( ) Pekak

( ) Timpani
Auskultasi :
Bunyi Nafas ( √ ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler
( ) Bronkeal ( ) Trakeal
( ) Ronci Kering ( ) Wheezing
 ( ) Ronchi basah / Roles
Masalah Keperawatan : Tidak ada

9. Payudara
Inspeksi ( √ ) Normal ( ) Tidak
palpasi ( √ ) Normal ( ) Pembengkakan
Masalah Keperawatan : Tidak ada

10. Kardiovaskuler
Inspeksi :
Pulsasi Apikal ( ) Terlihat ( √ ) tidak terlihat
Perkusi ( ) Redup
Auskultasi :
Murmur ( ) Ya ( √ ) Tidak
Bunyi Jantung :
SI ( √ ) Normal ( ) Tidak
S2 ( √ ) Normal ( ) Tidak
Bunyi tambahan ( ) S3 ( )S4
Masalah Keperawatan : Tidak ada

11. Abdomen / Perut

a.Abdomen
Inspeksi ( √ ) Normal ( ) Pembesaran

( ) Jaringan Parut ( ) Vena-vena

Auskultasi :
Bising usus ( √ ) Terdengar ( ) Sangat lambat
( ) Tidak Ada ( ) Hiperaktif
Perkusi :
Hepar ( √ ) Pekak ( )
Limpa (√ ) Redup ( )
Abdomen ( √ ) Tympani ( )
Palpasi Ringan ( √ ) Normal ( ) Masssa
 ( )Nyeri tekan ( ) Distensi bladder
Masalah Keperawatan : Tidak ada

12. Muskuloskeletal
Inspeksi
Otot : Ukuran ( ) Normal ( √ ) Atrofi ( ) Hipertrofi
Kontraktur ( ) Ya ( √ ) Tidak
Tremor ( √ ) Ya ( ) Tidak
Tulang ( √ ) Normal ( ) Deformitas
Tulang belakang ( √ ) Normal ( ) kifosis ( ) Skoliosis
( ) Lordosis ( ) Fraktur
Sendi ( ) Normal ( ) Bengkak ( √ ) Krepitasi
ROM ( √ ) Normal ( ) Terbatas

Palpasi
Otot ( ) Normal ( √ ) Flasiditas ( ) Spastisitas
Tulang (√ ) Normal ( ) Nyeri Tekan
( ) Pembengkakan
Sendi (√ ) Normal ( ) Nyeri tekan
( ) Bengkak
Masalah Keperawatan : Hambatan mobilitas fisik

13. Persyarafan / Neurologi

GCS ( 3 -15 ) : 14 (Composmentis)
Orientasi (√ ) Orang ( √ ) tempat ( √ ) Waktu
Atensi ( √ ) Baik ( ) Tidak
Berbicara ( √ ) Normal ( ) Tidak

Sensasi ( √ ) Nyeri ( √ ) Sentuhan

(√ ) Tekanan ( √ ) Suhu
Penciuman (√ ) Baik ( ) Tidak berfungsi
Pengecapan (√ ) Baik ( ) Tidak baik
Ingesti-digesti : Mengunyah ( √ ) Mampu ( ) Tidak
: Menelan ( √ ) Mampu ( ) Tidak
 : Berjalan ( √ ) mampu ( ) Tidak
Masalah Keperawatan : Tidak ada

L. Hasil Pemeriksaan Diagnostik ( Tulis Tanggal Pemeriksaan )

M. Program Dokter :

N. Catatan tambahan :
Bangkinang
Nama mahasiswa
II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. ANALISA DATA

DATA FOKUS
NO MASALAH PENYEBAB
( SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF )
 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN TANDA

NO
( BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH ) TANGAN
RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA NOC NIC
KEPERAWATAN
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

DIAGNOSA HARI / IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN TANGGAL