BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

DI RUANG MEDIKAL BEDAH

Pengkajian Pasien :

 Identitas

A. Identitas

Nama : Tn.W

Umur : 28 Tahun

Tanggal Lahir :-

Agama :-

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Status : Menikah

Pendidikan :-

Pekerjaan : Supir truk

Suku Bangsa :-

Alamat : Samarinda

Tanggal Masuk :-

Tanggal Pengkajian :-

No. Register :-

Diagnosa Medis : HIV/AIDS (+)

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama :-

Umur :-

Hub. Dengan Pasien :-

1
 Pekerjaan :-

Alamat :-

 Status Kesehatan

A. Status Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Utama

Diare cair ±15 x sehari dan BB menurun 7 kg dalam satu bulan

serta sariawan mulut tak kunjung sembuh meskipun telah  berobat
dan tidak nafsu makan.
2. Alasan Masuk Rumah Sakit dan Perjalanan Penyakit Saat Ini

Demam lebih dari sebulan, sariawan di sekitar mulut, diare kronik

lebih dari satu bulan. Penurunan berat badan lebih dari 10% satu

bulan terakhir, dan mengalami gangguan pernafasan.

Dan keluhan saat ini masih berlanjut.

3. Upaya yang Dilakukan untuk Mengatasinya

Dari hasil pemeriksaan pasien mengatakan sebelum masuk

kerumah sakit ia mengonsumsi attapulgite untuk mengatasi

diarenya dan mengonsumsi obat oral seperti kenalog salep untuk

mengatasi sariawannya.

B. Status Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit Yang Pernah Dialami :-

2. Pernah Dirawat :-

3. Alergi :-

4. Kebiasaan :-

C. Riwayat Penyakit Keluarga :-

D. Diagnosa Medis dan Therapy

2
 Diagnosa : HIV/AIDS (+)

Theraphy : - Isoniazid (INH)

- Antiretrovirus (ARV)

- Azidothymidine (AZT)

 Pola Kebutuhan Dasar

A. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

B. Pola Nutrisi-Metabolik

1. Sebelum Sakit :

Makan selalu tercukupi dan berat badan terjaga dengan baik

2. Saat Sakit :

Tidak nafsu makan dan berat badan turun lebih dari 10% hingga

7kg dalam satu bulan terakhir

C. Pola Eliminasi

1. BAB

▪ Sebelum Sakit :

BAB lancar tanpa hambatan

▪ Saat Sakit :

Mengalami diare kronik lebih dari satu bulan

2. BAK

▪ Sebelum Sakit :Pasien mengatakan bak lancar tidak ada

hambatan

▪ Saat Sakit : Pengeluaran urin Normal

3
 D. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri

Makan dan 
minum

Mandi 

Toileting 

Berpakaian 

Berpindah 

Aktivita

Ket :

0 : Mandiri

1 : Alat bantu

2 : Dibantu orang lain

3 : Dibantu Oranglain dan alat

4 : Tergantung total

E. Pola Kognitif dan Persepsi

Sebelum sakit: status mental sadar, bicara, tidak mengeluh diare dan
jalan nafas normal (tidak mengalami gangguan).

Saat sakit: status mental sadar, mengeluh diare, dan sulit bernafas

4
F. Pola Persepsi-Konsep Diri

Klien mengeluh diare cair ±15 x sehari dan BB menurun 7 kg dalam

satu bulan serta sariawan mulut tak kunjung sembuh meskipun telah

berobat dan tidak nafsu makan.

G. Pola Tidur dan Istirahat

▪ Sebelum Sakit :

Sebelum sakit pola tidur pasien teratur.

▪ Saat Sakit :

Saat sakit pola tidur pasien tidak teratur dan tidak nyenyak di sertai

gelisah.

H. Pola Peran-Hubungan

 Sebelum sakit: aktivitas klien sehari-hari tidak mengalami

gangguan
 Saat sakit: aktivitas klien merasa terganggu dan beberapa
memerlukan bantuan.
I. Pola Seksual-Reproduksi

▪ Sebelum Sakit :

Kebutuhan seksual dan reproduksi lancar dan normal

▪ Saat Sakit :

Saat sakit pasien terhambat dalam pemenuhan kebutuhan

seksualnya akibat diare yang iya rasakan.

J. Pola Toleransi Stress-Koping

5
 Jika klien memiliki masalah biasanya bercerita dan memintapendapat

dari keluarga.

K. Pola Nilai-Kepercayaan

Klien beragama islam, selama sakit aktivitas ibadah klien tidak

terganggu.

 Pengkajian Fisik

A. Keadaan Umum

Tingkat Kesadaran : composmentis

GCS : Mata : spontan (4)

Motorik : sesuai perintah (6)

Verbal : orientasi Baik (5)

Konjungtiva : Anemis

Skela : Tidak ikterik

B. Tanda-Tanda Vital

Nadi : 120x/menit

Suhu : 39°C

TD : 120/80 mmHg

RR : 28x/menit

C. Keadaan Fisik

Kepala Leher : normal tidak ada nodul / peymbesaran

kelenjar getah bening

Dada : Simetris tidak ada kelainan

▪ Paru : Terdengar suara ronkhi dan whezzing

6
 Abdomen : bising Usus abnormal

Genetalia : normal

Integumen : Bersih Tidak tedapat Luka.

Ekstermitas

▪ Atas : lengkap

▪ Bawah : lengkap

▪ Status Mental dan Emosi : normal

▪ Pengkajian Saraf Kranial : normal

▪ Pemeriksaan Refleks : normal

D. Pemeriksaan Penunjang

 CT rongsen : Ditemukan pleural effusi kanan.

 Lboratorium : : - Hb 11 gr/dL,

- Leukosit 20.000/Ul,

- Trombosit 160.000/UL,

- LED 30 mm,

- Na 8 mmol/L, K 2,8 mmol/L,

- Cl 11o mmol/L,

- Protein 3,5