1.

Pengkajian
A. Identitas
Asuhan Keperawatan Pada : An. A
Dignosa Medis : Hepatitis
Tanggal : 12 Februari 2021 Pukul 13.00

1. Identitas Pasien
Nama : An. A
Usia : 5 tahun 5 bulan
Jenis kelamin : laki - laki
Agama : Islam
Pendidikan : Belum sekolah
Suku bangsa : Minang
Alamat : Jl. Moh Hatta No 15 Padang
Diagnosa medis : Hepatitis
Tanggal masuk : 12 Februari 2021
Tanggal pengkajian : 12 Februari 2021
No. MR : 001312145

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. S
Umur : 27 Tahun
Hubungan dg pasien : Ibu Pasien
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Jl. Moh Hatta No 15 Padang

B. Status Kesehatan
1. Keluhan Utama
Mata dan badan kuning yang dialami pasien sejak 1 minggu sebelum MRS.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Demam yang dialami pasien sejak ± 2 minggu ini, demam bersifat naik turun
dengan obat penurun panas, tidak ada kejang, tidak ada menggigil, muntah sejak 5 hari
yang lalu dengan frekuensi 2-3 x/ hari, volume 20-30 cc / x, buang air kecil pekat, nafsu
makan menurun dalam 2 minggu ini dan nyeri perut sejak 1 minggu ini.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien pernah kontak dengan penderita sakit kuning sejak 3 bulan yang lalu,
pasien suka jajan sembarangan.
Riwayat kelahiran, pasien lahir spontan, cukup bulan, ditolong bidan, segera
menangis, dan tidak ada riwayat biru dengan berat badan lahir 3200 gr.
Riwayat imunisasi tidak lengkap. Riwayat pemberian makanan umur 0-6 bulan :
ASI, 6-12 bulan : susu formula + nasi tim, 1 tahun sampai sekarang : susu formuls +
nasi biasa + lauk pauk.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu klien mengatakan didalam keluarga klien tidak pernah mengalami keluhan
yang sama dengan yang klien rasakan. Keluarga klien tidak punya riwayat penyakit
keturunan dan tidak pernah memiliki penyakit menular.

C. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio - Psiko - Sosio - Kultural - Spiritual )

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
 Sebelum sakit : klien belum pernah masuk rumah sakit seperti ini,
riwayat kontak dengan penderita sakit kuning 3 bulan yang lalu, dan klien suka
jajan sembarangan
 Saat sakit : mata dan badan kuning sejak 1 minggu yang lalu dan
demam sejak 2 minggu yang lalu

b. Pola Nutrisi dan Metabolik

 Sebelum sakit : klien makan 3 x sehari dengan nasi dan lauk pauk,
minum air putih dan minum susu formula
  Saat sakit : nafsu makan menurun, muntah dengan frekuensi 2-3x/
hari dengan volume 20-30 cc / x muntah.

c. Pola eliminasi
 Sebelum sakit : klien BAB 1 x/ hari, BAK 4-5 x/ hari
 Saat sakit : klien BAB 1x / hari, BAK 3 x / hari dengan konsistensi
pekat

d. Pola Aktivitas dan Latihan

1. Aktivitas
Kemampuan Perawat Diri 0 1 2 3 4
Makan dan minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √

0 :
mandiri, 1: alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu oranh lain dan alat, 4 :
tergantung total
2. Latihan
 Sebelum sakit : ibu klien mengatakan klien bebas bergerak dan
beraktifitas seperti biasa
 Saat sakit : klien terbatas bergerak karena letih dan lemah

e. Pola Sensori dan Kognitif

Klien dalam keadaan sadar, tetapi terlihat lemah, letih dan lesu

f. Pola Persepsi dan Konsep Diri

Klien dapat mengenali dirinya sendiri

g. Pola Istirahat dan Tidur

 Klien sulit istirahat dan tidur karena nyeri yang dialami
h. Pola Hubungan Peran
Klien berhubungan baik dengan orang lain dan dapat berkomunikasi dengan
orang tuanya.

i. Pola Reproduksi / Seksual

-
j. Pola Mekanisme Koping
Klieb tampak cemas dengan keadaannya dan meringis kesakitan karena nyeri
yang dialaminya

k. Pola Kepercayaan / Keyakinan

Klien beragama Islam dan Ingin cepat sembuh dari sakitnya.

D. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Tingkat kesadaran : komposmentis
 Tanda - Tanda Vital : TD : 100/70 mmHg, Nadi : 125 x / menit, RR : 32 x /
menit, Suhu : 37,8 ºC.
 BB : 19 kg, TB : 115 cm, IMT : 102 % ( gizi baik )

 Pemeriksaan Fisik Head To Toe

1. Kepala : dalam keadaan normal
2. Mata :sklera ikterik dan tidak terdapat pucat / sianosis, konjungtiva
tidak pucat dan tidak hiperemis
3. Mulut dan gigi : mukosa bibir dan mulut lembab, tidak terdapat karies
4. Telinga dan hidung: tidak terdapat secret, tonsil T1-T1 dengan faring tidak hiperemis
5. Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening
6. Dada : tampat simetris dalam keadaan statis dan dinamis, bunyi jantung
1 dan II normal, tidak terdapat bising maupun irama derap, bunyi nafas vesikuler, tidak
ada ronki atau mengi
7. Abdomen : teraba keras, bising usus sulit dinilai, hati teraba 3 cm dibawah
arkus kosta kanan dengan permukaan ratam tepi tajam dan didapat shifting dullnes
( asites )
8. Ekstremitas : akral hangat dengan perfusi perifer cukup, tidak ada edema,
reflek fisiologis normal dan tidak ada reflek patologis
9. Genitalia : normal

 Pemeriksaan Penunjang
Dari hasil laboratorium didapatkan :
 hemoglobin 13,7 g / dl
 hematokrit 4l,5 %
 leukosit 22,600 / mm3
 trombosit 405.000/mm3
 MCv 91,4 Fl, MCH 30,2 pg, MCHC 33eld1
 KGD ad random 74 mg/dl.
 Bilirubin total 15,8 mg/dl, bilirubin direct 16,82 mg/dl, sGoT I 926 U/L, SGPT
8 I 6, t U/L.
 Tidak didapati parasit malaria
 Hasil urinalisa didapatkan BJ 1.025, pH 6, bilirubin (+2), protein C), darahc),
glukosa C), sedimen: leukosit l-2lLPB, eritrosit : 0-1/LPB, epitel: 2-3.
 Hasil feses rutin, didapati makoskopis : wama kuning, konsistensi lunak, darah
O, lender (-), mikroskopis : eritrosit (-), leukosit (-), telur cacing (-)