ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Kelompok 2

Aprillia Windasari (2008116)

Astrid Wulandari (2008120)
Astuty Winny Tuwilay (2008121)
Claudia Violita Uneputty (2008126)
Doly Rosdiana Mouw (2008130)
Dyan Ayu Maheswari (2008134)
Erina Savitri (2008137)
Eunike Adriona Nahumury (2008138)
Fanny Desfa Hapsari (2008141)
Imanuel Galandjindjinay (2008146)
A. PENKAJIAN

1. Identitas
Nama Klien : Ny P
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Semarang
Umur : 70 tahun
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT

Orang yang paling dekat dihubung : Ny. A

Hubungan : Anak
Alamat : Semarang
Jenis kelamin : Perempuan
2. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini

Klien datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas, sesak dirasakan bertambah saat
melakukan aktivitas, setiap aktivitas pasien dibantu keluarga. Pasien mengatakan sering
mengeluarkan riak kental. Dari hasil pengkajian dan pemeriksaan awal didapatkan data TD :
140/90 mmHg, N : 80x/mnt, RR : 30 x/mnt, S : 37°C, Auskultasi Paru terdengar suara
wheezing, Indeks KATZ: E, Pasien mengeluh tidak bisa tidur nyenyak di malam hari karena
sering terbangun jika batuk-batuk dan sesak muncul.

b. Riwayat Kesehatan keluarga

Keluarga klien tidak ada yang menderita asma, hipertensi, diabetes militus, atau penyakit
menular.

c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit seperti saat ini.

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Klien mengatakan saat masih muda bekerja sebagai karyawan , sekarang ini klien sudah tidak
bekerja.

4. Lingkungan Tempat Tinggal

Klien tinggal di semarang, kondisi rumah cukup bersih, ada vasilitasi, ada jendela, kamar pasien
bersih, kamar mandi dan WC tertutup, dan ada tempat pembuangan sampah.

5. Sumber / Sistem Pendukung yang Didukung

Klien mengatakan jika dirinya sakit biasanya pergi ke puskesmas/klinik karena merupakan salah
satu pelayanan kesehatan yang dekat degan rumahnya.

6. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Klien mengatakan kesehatan merupakan hal penting. Jika ada keluarga yang sakit maka akan
segera dibawa ke klinik atau puskesmas terdekat. Selama sakit, klien merasa cemas akan
penyakitnya. Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang.
b. Nutrisi metabolik
1. Pengkajian nutrisi (ABCD)
A (Antopometri) : BB : 55 Kg, TB : 160 Cm
IMT : 21.4 (klien termasuk dalam kategori BB ideal)
B (Biomecanical) :
Tanggal pemeriksaan : 6 Sept 2021

Jenis Hasil Rentang Satuan Ket

pemeriksaan normal
Hb 13,7 L : 13-18 / g / dl Normal
P : 11-16,5
Glukosa Puasa 130 < 126 mg / dl Tidak normal
Glukosa 2 JPP 190 <200 mg / dl Normal

Hb1C 6,5 6,5 % Normal

 C (Clinical) : Pasien mengeluh tidak bisa tidur nyenyak di malam hari karena sering terbangun jika
batuk-batuk dan sesak muncul.
D (Diet) : Pasien makan 3xsehari dengan makanan nasi, sayur, lauk, buah. Makanan tidak
dihabiskan ½ porsi
2. Pengkajian pola nutrisi

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 3x1 hari 3x1 hari
Jenis Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur

Porsi Habis ½ porsi

3. Eliminasikeluhan - -

a. BAB

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 1x/hari 1x/hari
Konsistensi coklat Lunak
Warna coklat Coklat
Penggunaan pencahar - -
(laktasif)
keluhan - -
b. BAK
Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 6x/hari 5x /hari
Jumlah urine ± 800 cc/hari ± 600 cc/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Pancaran Normal Normal
keluhan - -

c. Analisa keseimbangan cairan selama perawatan

Intake Output Analisa

a. Minuman : 800 a. Urine : 600 cc Intake 2,450 cc
cc/hari b. Feses : 900 cc
b. Makanan : 150 cc c. Muntah : - Output : 2,355 cc
c. Cairan IV : 1500 d. IWL selama 24
cc/hari jam : 15 x 57 kg
= 855 cc

Total : 2,450 cc Total : 2,355 cc bal;ance : 95 cc

d. Aktivitas Pola Latihan
Aktifitas Ket : 0 1 2 3 4
0 : mandiri
Kemampuan perawatan diri V
1 : dengan alat bantu
Makan/minum V orang lain
2 : dibantu
Mandi 3 : di bantu orang lain dan V
alat
Toileting 4 : tergantung total V
Berpakaian V
Monilitas ditempat tidur V
Berpindah V
Ambulasi/ROM V
e. Pola istirahat tidur

Sebelum sakit Saat sakit

Jumlah tidur siang 2 jam 1 jam
Jumlah tidur malam 8 jam 5 jam
Penggunaan obat tidur - -
Gangguan tidur - Ya
Perasaan waktu bangun segar Tidak segar
Kebiasaan sebelum tidur - -
f. Pola kognitif – Perseptual
a. Status mental : Sebelum dan selama sakit pasien dapat berkomunikasi dengan baik, tidak ada
gangguan status mental
b. Kemampuan penginderaan :
Kemampuan penginderaan berfungsi dengan baik
c. Pengkajian nyeri
Paliatif/provoktaif : -
Quality :-
Region :-
Severity :-
Time :-
g. Pola Persepsi Konsep Diri
a. Gambaran diri/ citra tubuh : klien merasa malu karena harus bergantung pada bantuan orang
lain dalam menjalani aktivitas sehari hari.
b. Ideal diri : tidak ada masalah.
c. Harga diri : klien merasa malu ketika harus meminta bantuan keluarga dalam beraktivitas.
d. Peran diri : tidak ada masalah
e. Identitas diri : tidak ada masalah.
h. Pola Hubungan Peran
Klien mengatakan hubungannya dengan keluarganya dan lingkungan sekitarnya baik.
 i. Pola Mekanisme Koping
Klien cemas setelah tentang penyakitnya karna klien tidak tahu penyakit yang dideritanya.
j. Pola seksual reproduksi
Klien sudah menikah, klien berjenis kelamin perempuan.
k. Pola Nilai dan Keyakinan
Klien mengatakan beragama Islam. Klien melakukan aktivitas ibadah setiap hari adalah sholat 5
aktu.

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan / Penampilan Umum

a. Kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 140/90 mmhg
2) Nadi
Frekuensi : 80x/menit
Irama :Teratur
1) Pernafasan
2) Frekuensi: 30 x/menit Irama: Teratur
3) Suhu : 37oC
1. Kepala
a. Bentuk kepala : Mesosefal
b. Kulit kepala : Bersih
c. Rambut :Warna sebagian hitam dan putih, lurus
1. Muka
a. Mata
1) Palpebra : Tidak ada edema
2) Konjungtiva : Tidak anemis
3) Sklera : Tidak ikterik
4) Pupil : Isokor
5) Diameter pupil kiri/kanan : 2mm
6) Reflek terhadap cahaya : Reflek normal
7) Pengguanaan alat bantu penglihatan : Tidak menggunakan alat bantu penglihatan
a. Hidung:
Bentuk hidung simetris, bersih
b. Mulut :
Gigi sudah tidak lengkap, bibir kering.
c. Telinga:
Fungsi pendengaran berkurang, bentuk simetris, bersih
1. Leher
a. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran limfe
c. JVP : Tidak teraba
1. Dada ( Thorax)
a. Paru-paru
Inspeksi : Simetris, pengembangan dada kanan dan kiri sama
Palpasi : Vokal premitus kanan kiri sama
Perkusi : Hipersonor
Auskultasi : Terdengar suara wheezing
a. Jantung
Inspeksi : Ictus cordic tidak tampak
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Redup
Auskultasi : Bunyi jantung I Bunyi jantung II Lup Dup
6. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada jejas, simetris
Auskultasi : Peristaltik normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Turgor kulit langsung kembali
7. Genetalia
Jenis kelamin perempuan, tidak ada kelainan, dan tidak
menggunakan selang kateter
8. Rektum
Tidak ada hemoroid/wasir atau masalah yang lain
9. Ektremitas
Atas Kanan Kiri

Kekuatan otot 4 4

Rentang gerak Aktif Aktif

Akral Hangat Hangat

Edema Tidak ada Tidak ada

CRT < 2 detik < 2 detik

Bawah  Kanan Kiri

Kekuatan otot 3 3

Rentang gerak Pasif Pasif

Akral Hangat Hangat

Edema Tidak ada Tidak ada

CRT < 2 detik < 2 detik

Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial
a. Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ

SKORE KRITERIA

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi

B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan=
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan
satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,ke
kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
berpindah, dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak dapat diklasifikasikan sebagai
C, D, E, F dan G
 Berdasarkan data, maka Ny. P memperoleh skor E. Maka klien mempunyai kemandirian
dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,ke kamar kecil dan satu
fungsi tambahan.

Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mentol Status Questionnaire (SPMSQ)==

Skor No. Pertanyaan Jawaban
+ -
1.          Tanggal berapa hari ini? 6 Sept 2021
V         

2.          Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Senin kayaknya
V

3.          Apa nama tempat ini? Rumah Sakit

V
 
 4.          Berapa nomor telpon Anda? Tidak memiliki
  hp
4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila klien tidak Semarang
V
mempunyai telepon)
5.          Berapa umur Anda? 68 tahun
V
        
6.          Kapan Anda lahir? 1952
V
        
7.          Siapa presiden Indonesia sekarang? Joko Widodo
V
        
8.          Siapa presiden sebelumnya? Lupa
V
        
9.          Siapa nama kecil ibu Anda? Ny. P
V
        
10.        Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap 17, 14, 11, 9, 5, 3
V
       angka baru, semua secara menurun
6 4 Jumlah kesalahan total 4
Penilaian SPMSQ:
Kesalahan 0 - 2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3 - 4 : fungsi intelektual ringan
Kesalahan 5 - 7 : fungsi intelektual sedang
Kesalahan 8 - 10 : fungsi intelektual berat
Berdasarkan data, maka Ny. P memperoleh kesalahan 4. Maka klien mempunyai fungsi intelektual
ringan.
• Pengkajian Status Psikologis
Skala Depresi Yessavage
Skala Depresi geriatrik Yesavage, bentuk singkat
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (ya) (tidak)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktifitas dan minat Anda? (ya) (tidak)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong?(ya) (tidak)
4. Apakah Anda sering bosan?(ya) (tidak)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (ya) (tidak)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda?(ya) (tidak)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (ya) (tidak)
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan melakukan
sesuatu yang baru? (ya) (tidak)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan Anda
daripada yang lainnya?(ya) (tidak)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (ya) (tidak)
11. Apakah Anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang? (ya) (tidak)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (ya) (tidak)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan?(ya) (tidak)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya) (tidak)
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (ya) (tidak)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktifitas dan minat Anda? (ya) (tidak)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong?(ya) (tidak)
4. Apakah Anda sering bosan?(ya) (tidak)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (ya) (tidak)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda?(ya) (tidak)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (ya) (tidak)
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan melakukan
sesuatu yang baru? (ya) (tidak)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan Anda
daripada yang lainnya?(ya) (tidak)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (ya) (tidak)
11. Apakah Anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang? (ya) (tidak)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (ya) (tidak)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan?(ya) (tidak)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya) (tidak)
 Analisa hasil :
Jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1. (nilai poin 1 untuk setiap respons yang cocok
dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan)
Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.
Berdasarkan data, maka Ny. P memperoleh nilai 2. Maka klien tidak mengalami depresi.

•Pengkajian Status Sosial

APGAR keluarga

No Fungsi Uraian Skore

1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk 1
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya

2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan 2
saya dan mengungkapkan masalah dengan saya

3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan 2
saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan 2
waktu bersama-sama

Analisa hasil :
Skor : 8-10 : fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : fungsi sosial cukup
Skor : 0-4 : fungsi sosial kurang/suka menyendiri
Berdasarkan data, maka Ny. P memperoleh nilai 8. Maka klien mempunyai
fungsi sosial normal.
 ANALISA DATA
Nama : Ny. P
Umur : 70 tahun
Hari/Tgl/Ja
No Data Fokus Problem Etiologi TTD
m
1. Senin, DS : klien mengeluh sesak nafas, sesak Bersihan jalan napas Hipersekresi jalan napas  
6 Sept 2021 dirasakan bertambah saat melakukan tidak efektif (D.0001)
11.00 WIB aktivitas. Pasien mengatakan sering
mengeluarkan riak kental.
DO :
TD : 140/90 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 30 x/mnt
S : 37°C
Terdengar suara wheezing

2. Senin, DS : Pasien mengeluh tidak bisa tidur Gangguan pola tidur Kurang kontrol tidur  
6 Sept 2021 nyenyak di malam hari karena sering (D.0055)
11.00 WIB terbangun jika batuk-batuk dan sesak
muncul
DO :
3. Senin, DS : Klien mengeluh sesak nafas, Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan  

6 Sept 2021 sesak dirasakan bertambah saat (D.0056) antara suplai dan
11.00 WIB melakukan aktivitas, setiap aktivitas kebutuhan oksigen
pasien dibantu keluarga.
DO :
TD : 140/90 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 30 x/mnt
S : 37°C
Indeks KATZ E

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1.
Bersihan jalan napas tidak efektif b.d hipersekresi jalan napas 1

2.
Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur 2

Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

3. 3
 RENCANA
KEPERAWATAN/INTERVENSI

NO.
TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI
DX
1. Setelah dilakukan tindakan Terapi oksigen (I.01026)
keperawatan selama 3x24 jam, 1. Monitor aliran oksigen
diharapkan masalah bersihan jalan 2. Monitor efektifitas terapi oksigen
napas tidak efektif teratasi dengan 3. Monitor kemampuan melepas oksigen saat
kriteria hasil : makan
Bersihan jalan napas (L.01001) 4. Pertahankan kepatenan jalan napas
- Batuk efektif meningkat 5. Siapkan dan atur peralatan pemberian
- Produksi sputum menurun oksigen dan beri oksigen tambahan
- Wheezing menurun 6. Gunakan perangkat oksigen yang sesuai
- Dispnea menurun dengan tingkat mobilitas pasien
- Frekuensi membaik
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
2 3x24 jam, diharapkan masalah gangguan pola
tidur teratasi dengan kriteria hasil :
Pola tidur (L.05045)
- Keluhan tidak puas tidur menurun
- Keluhan pola tidur berubah menurun
- Keluhan istirahat tdak cukup menurun
- Kemampuan beraktivitas meningkat
3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam, diharapkan masalah intoleransi
aktivitas teratasi dengan kriteria hasil :
Toleransi aktivitas (L.05047)
Frekuensi nadi meningkat
Dispnea bertambah saat melakukan aktivitas
menurun
Tekanan darah membaik
Frekuensi napas membaik
Dukungan tidur (I.05174)
• Identifikasi pola aktivitas dan tidur
• Identifikasi factor pengganggu tidur
• Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan
• Sesuaikan jadwal pemberian obat dan Tindakan
untuk menunjang siklus tidur terjaga
Manajemen Energi (I.05178)
• Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
• Monitor kelelahan fisik dan emosional
• Monitor pola dan jam tidur
• Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
• Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
• Anjurkan tirah baring
Pemantauan Tanda vital (I.02060)
• Monitor tekanan darah
• Monitor nadi
• Monitor pernafasan
• Monitor suhu tubuh
• Informasikan hasil pemantauan
TERIMAKASIH