LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S DENGAN DERMATITIS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas

Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Gawat Darurat

Oleh:

Nisa Nur Lutfiah

211030230217

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA DHARMA HUSADA

TANGERANG SELATAN

2021
 A. Pengkajian Data Umum
Tanggal Pengkajian : 05 - september - 2021
Oleh : Nisa Nur Lutfiah
Sumber Data : Rekam medis
Metode Pengumpulan Data : Pengkajian
Identitas Pasien
Nama : Ny. D
Umur : 39 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
No. RM : 00005003
Dx. Medis : Dermatitis
Penanggung jawab
Nama : Tn. J
Alamat : Kp. Sembung
Pekerjaan : Pegawai swasta
Hubungan dengan pasien : Suami
LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI RUANGAN IGD

B. Pengkajian Data Dasar

1. Primary Assesment (ABCDE)

Airway : Bebas, tidak ada sumbatan di jalan pernafasan

Breathing : Nafas spontan, tidak terdapat wheezing, ronkhi, tidak ada retraksi

Circulation : TD 120/78 mmHg, N 84x/m, S 36,4⁰C, EKG SR, Akral hangat, Nadi kuat (+), Pucat

(-), Sianosis (-), Perdarahan (-), Turgor (Tidak Elastis), Demam meriang (-)

Disability : Kesadaran Compos Mentis, GCS E4 M6 V5, Reflek cahaya (+), Reaksi pupil +/+,

Pupil 2/2, Reflek batuk (-), NGT (-)

Exposure : Nyeri (-), Edema (-), Kemerahan (+)

2. Fokus Assesment

Keadaan Umum : Compos Mentis

 Tingkat Kesadaran : E4 M6 V5

3. Sekunder Assesment

Riwayat Penyakit Dahulu : Diabetes tipe II

Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang ke IGD dengan keluhan gatal di kaki kiri sejak 2

hari lalu, sulit tidur, ada luka karena di gores dengan sisir

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada penyakit keluarga

Allergies : pasien tidak ada alergi obat ataupun makanan

4. Pemeriksaan Fisik

TD : 120/78 mmHg N : 84x/mnt RR: 20x/mnt S: 36,4°C GDS: -

- Kepala : normocepali

- Leher : JVP = ncp

- Thoraks

- Inspeksi : bentuk dada simetris

- Palpasi : perkembangan dada simetris, tidak terdapat retraksi intercostal

- Perkusi : pada saat dilakukan perkusi tidak ada suara tambahan

- Auskultasi : suara nafas vesikuler, suara jantung normal

- Abdomen

- Inspeksi : bentuk simetris, asetis(-), perut simetris

- Auskultasi : bising usus normal 10-12 x/menit

- Palpasi : turgor noenal, tonus normal, nyeri(-)

- Perkusi : timpani

- Genital : tidak ada

- Ekstremitas : Akral hangat

5. Terapi yang didapat :

- Dexametason 3x1

- Menthyl prednisolon 2x1

6. Data Penunjang

JENIS PEMERIKSAAN HASIL

Hemoglobin 13.0
Hematokrit 42
Leukosit 10.3
Trombosit 264
Eritrosit 429
Basofil 0
Eosinofil 2
Neutrofil segmen 64
Limfosit 28
Monosit 6
Neutrofil Lymphocyte Ratio 2.3
Absolute Lymphocyte Count 290000
Neutrofil Absolut 661000

ANALISA DATA
 No Tgl/jam Data Penunjang Masalah Etiologi
1. 05/10/202 DS : Gangguan Rasa Gejala penyakit

1 - Klien mengatakan gatal pada Nyaman (D.0074)

23:00 kaki sebelah kiri sejak 2 hari

- Klien mengatakan sulit tidur

DO :

- Keadaan umum sedang

- Kesadaran Composmentris Prio

rota - Klien terlihat gelisah s

- Klien terlihat merintih

kesakitan

- Hasil pemeriksaan fisik :

- TD : 120/78 mmHg

- N : 84x/mnt

- RR : 20x/mnt

- S : 36,4°C
2. 05/10/202 DS : Gangguan Integritas Bahan kimia iritatif

1 - Klien mengatakan gatal pada Kulit/Jaringan

23:00 kaki sebelah kiri sejak 2 hari (D.0129)

- Klien mengatakan ada luka

digores oleh sisir

DO :

- Keadaan umum sedang

- Kesadaran Composmentris

- Kerusakan jaringan

- Kemerahan

- Turgor kulit tidak elastis

- Hasil pemeriksaan fisik :

- TD : 120/78 mmHg

- N : 84x/mnt

- RR : 20x/mnt

- S : 36,4°C
Masalah :

1. Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan Gejala penyakit ditandai dengan merasa gatal, sulit

tidur, gelisah, merintih (D.0074)

2. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan berhubungan dengan bahan kimia iritatif (D.0129)

RENCANA KEPERAWATAN

Tujuan dan
No Diagnosa Keperawatan Intervensi
Kriteria Hasil
1 Gangguan Rasa Nyaman Setelah dilakukan tindakan Terapi Relaksasi (I.09326)

berhubungan dengan Gejala keperawatan 1x8 jam Observasi

penyakit ditandai dengan merasa diharapkan gangguan rasa

- Identifikasi penurunan
gatal, sulit tidur, gelisah, merintih nyaman dapat teratasi tingkat energy,
ketidakmampuan
(D.0074) dengan kriteria hasil : berkonsentrasi, atau gejala
lain yang menganggu
- Gelisah menurun (5) kemampuan kognitif
- Identifikasi teknik
- Keluhan sulit tidur relaksasi yang pernah
efektif digunakan
menurun (5) - Monitor respons terhadap
terapi relaksasi
- Gatal menurun (5)
Teraupetik
- Merintih menurun (5)

- Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan dengan
pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika
memungkinkan
- Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi
- Gunakan relaksasi sebagai
strategi penunjang dengan
analgetik atau tindakan
medis lain, jika sesuai
 Edukasi

- Jelaskan tujuan, manfaat,

batasan, dan jenis,
relaksasi yang tersedia
(mis. music, meditasi,
napas dalam, relaksasi otot
progresif)
- Anjurkan mengambil
psosisi nyaman
- Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
- Anjurkan sering
mengulang atau melatih
teknik yang dipilih’
- Demonstrasikan dan latih
teknik relaksasi (mis.
napas dalam, pereganganm
atau imajinasi terbimbing )

2 Gangguan Integritas Kulit / Setelah dilakukan tindakan Perawatan Integritas Kulit

(I.11353)
Jaringan berhubungan dengan keperawatan 1x8 jam
Observasi
bahan kimia iritatif (D.0129) diharapkan gangguan

integritas kulit dapat teratasi - Identifikasi penyebab

gangguan integritas kulit
dengan kriteria hasil : (mis. Perubahan sirkulasi,
perubahan status nutrisi,
- Elastisitas meningkat (5) peneurunan kelembaban,
suhu lingkungan ekstrem,
- Kerusakan jaringan penurunan mobilitas)

menurun (5) Teraupetik

- Kemerahan menurun (5)

- Ubah posisi setiap 2 jam
jika tirah baring
- Lakukan pemijatan pada
area penonjolan tulang,
jika perlu
- Bersihkan perineal dengan
air hangat, terutama
selama periode diare
- Gunakan produk berbahan
petrolium  atau minyak
pada kulit kering
- Gunakan produk berbahan
 ringan/alami dan
hipoalergik pada kulit
sensitif
- Hindari produk berbahan
dasar alkohol pada kulit
kering

Edukasi

- Anjurkan menggunakan
pelembab (mis. Lotin,
serum)
- Anjurkan minum air yang
cukup
- Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan meningkat
asupan buah dan saur
- Anjurkan menghindari
terpapar suhu ektrime
- Anjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal
30 saat berada diluar
rumah

CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1 Gangguan Rasa Nyaman Observasi S:

berhubungan dengan Gejala - Klien mengatakan sudah

- Mengidentifikasi penyebab
penyakit ditandai dengan gangguan integritas kulit tidak gatal
(mis. Perubahan sirkulasi,
merasa gatal, sulit tidur, perubahan status nutrisi, - Klien mengatakan sudah
peneurunan kelembaban,
gelisah, merintih (D.0074) suhu lingkungan ekstrem, tidak sulit tidur
penurunan mobilitas)
O:
Teraupetik
- Klien terlihat sudah

- Merubah posisi setiap 2 jam tidak merintih kesakitan

jika tirah baring
 - Melakukan pemijatan pada - Klien terlihat sudah tidak
area penonjolan tulang, jika
perlu gelisah
- Membersihkan perineal
dengan air hangat, terutama - Keadaan umum baik
selama periode diare
- Menggunakan produk - Kesadaran
berbahan petrolium  atau
minyak pada kulit kering Composmentris
- Menggunakan produk
berbahan ringan/alami dan - Hasil pemeriksaan
hipoalergik pada kulit sensitif
- Mneghindari produk fisik :
berbahan dasar alkohol pada
kulit kering - TD : 120/78 mmHg

Edukasi - N : 84x/mnt

- RR : 20x/mnt
- Menganjurkan menggunakan
pelembab (mis. Lotin, serum) - S : 36,4°C
- Menganjurkan minum air
yang cukup A : Masalah teratasi
- Menganjurkan meningkatkan
asupan nutrisi P : Intervensi dihentikan
- Menganjurkan meningkat
asupan buah dan saur
- Menganjurkan menghindari
terpapar suhu ektrime
- Menganjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal 30
saat berada diluar rumah

2 Gangguan Integritas Observasi S:

Kulit / Jaringan - Klien mengatakan sudah

- Mengidentifikasi penyebab
berhubungan dengan bahan gangguan integritas kulit tidak gatal
(mis. Perubahan sirkulasi,
kimia iritatif (D.0129) perubahan status nutrisi, - Klien mengatakan
peneurunan kelembaban,
suhu lingkungan ekstrem, lukanya sudah membaik
penurunan mobilitas)
O:
Teraupetik
- Klien terlihat sudah

- Merubah posisi setiap 2 jam tidak ada kerusakan

jika tirah baring
- Melakukan pemijatan pada jaringan
area penonjolan tulang, jika
 perlu - Klien terlihat sudah
- Membersihkan perineal
dengan air hangat, terutama tidak kemerahan
selama periode diare
- Menggunakan produk - Klien terlihat sudah
berbahan petrolium  atau
minyak pada kulit kering turgor kulit sudah elastis
- Menggunakan produk
berbahan ringan/alami dan - Keadaan umum baik
hipoalergik pada kulit sensitif
- Menghindari produk - Kesadaran
berbahan dasar alkohol pada
kulit kering Composmentris

Edukasi - Hasil pemeriksaan fisik :

- TD : 120/78
- Menganjurkan menggunakan
pelembab (mis. Lotin, serum) mmHg
- Menganjurkan minum air
yang cukup - N : 84x/mnt
- Menganjurkan meningkatkan
asupan nutrisi - RR : 20x/mnt
- Menganjurkan meningkat
asupan buah dan saur - S : 36,4°C
- Menganjurkan menghindari
terpapar suhu ektrime A : Masalah teratasi
- Menganjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal 30 P : Intervensi dihentikan
saat berada diluar rumah