KepadaYth :
Dekan Fakultas Isipol
Universitas Medan Area
Medan
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………….
NPM : …………………………………………….
Program Studi : …………………………………………….
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Dengan ini memohon kepada Bapak kiranya memberikan Izin untuk melaksanakan Pengambilan
Data yang ditujukan ke Instansi/ Kantor …………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
Demikian permohonan surat Izin melaksanakan Pengambilan Data ini saya ajukan, atas perhatian
dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Pemohon,
……………………...............